Болезни стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела – причины возникновения и способы лечения

Деструкция стекловидного тела – процесс внутри глаза с повреждением структурной структуры стекловидного тела, сопровождающийся его помутнением. Эти расстройства часто возникают у пожилых людей в результате процесса физиологического старения. В более молодом возрасте причиной разрушения стекловидного тела является травма глазного яблока, а также прогрессирующая близорукость.

Заболевание проявляется симптомами в виде плавающих пятен и мурашек перед глазами, а также снижением остроты зрения. При своевременной диагностике проводится медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. При выраженной стадии патологических нарушений назначают оперативное лечение методом витреолизиса или витрэктомии.

Основные причины заболевания

К деструкции стекловидного тела приводят следующие состояния:

  • Нарушение кровоснабжения глаза при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, врожденных аномалиях сосудов шеи и головного мозга;
  • Близорукость (в здоровом состоянии форма глаза сферическая, в результате развития миопии глаз становится овальным, что приводит к нарушению кровообращения и деформационным изменениям стекловидного тела);
  • Травмы и тупые травмы глазного яблока (механические повреждения приводят к нарушению целостности коллагеновой структуры и деформациям);
  • Нарушения обменных процессов в организме (например, при сахарном диабете и тяжелой форме белково-энергетической недостаточности);
  • Воспалительные заболевания органа зрения (конъюнктивит, блефарит);
  • Г-ЖА;
  • Постоянное напряжение глаз (чтение книг при тусклом свете, частый просмотр телевизора, работа за монитором компьютера);
  • Недостаточное снабжение организма кислородом и отдельными тканями (например, при длительном пребывании в плохо проветриваемом, плохо проветриваемом помещении);
  • Воздействие радиоактивного излучения;
  • Атеросклеротические изменения сосудов шеи и головы.
  • Стрессовые ситуации;
  • Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков);
  • Авитаминоз;
  • Гормональный дисбаланс (при заболеваниях внутренних органов и систем, у женщин во время беременности);
  • Пожилой возраст (процесс старения организма, в частности изменения органа зрения).

Классификация деструкции стекловидного тела

В зависимости от причины возникновения и происходящих изменений различают:

  1. Нитевидная деструкция – чаще всего развивается на фоне миопии или атеросклеротических изменений сосудов, а также у лиц пожилого возраста. В ходе диагностических измерений выявляют волокна различной длины, в промежутках между которыми происходит разжижение структуры стекловидного тела.
  2. Зернистая – формируется как осложнение в результате различных воспалительных процессов внутри глаза. В ходе диагностической биомикроскопии глазного яблока определяются мелкие зернистые частицы различной формы, размера и цвета. Зернистые вещества представляют собой мелкие элементы распада стекловидного тела и другие частицы, проникшие с током крови из поврежденных сосудов.
  3. Отложение кристаллических включений встречается довольно редко, характеризуется скоплением кристаллов кальция, магния и тирозина. Основной симптом – появление «золотого дождя» перед глазами больного.

Клинические проявления

Основными симптомами поражения стекловидного тела являются нарушение остроты зрительной функции и появление перед глазами различных элементов:

В зависимости от вида заболевания симптомы несколько отличаются. Проявления болезни также нарастают при тяжелой степени поражения.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения разрушение стекловидного тела приводит к проблемам со зрением или полной слепоте.

Диагностические мероприятия

Для постановки точного диагноза собирают анамнестические данные и назначают дополнительные методы обследования, в том числе ультразвуковое исследование глаз, офтальмоскопию (осмотр глазного дна для оценки состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов крови), биомикроскопию (исследование оптических средств и тканей глаза), ОКТ (оптическая когерентная томография сетчатки), визометрия и тонометрия (измерение внутриглазного давления).

На основании данных, полученных в ходе исследования, ставится окончательный диагноз и назначается схема лечебных мероприятий.

Как проводится лечение деструкции стекловидного тела глаза?

В каждом отдельном случае тактика лечения данной патологии назначается индивидуально, в зависимости от степени поражения и выраженности симптоматических проявлений. Общие рекомендации на ранних стадиях заболевания таковы:

Также назначается медикаментозная терапия, которая включает:

  • Применение глазных капель йодида калия (оказывает рассасывающее действие);
  • Глазные капли на основе метилэтилпиридинола (оказывает ангиопротекторное, антиоксидантное и антиагрегантное действие);
  • Назначают циннаризин (для улучшения кровообращения).

При тяжелой степени поражения стекловидного тела глаза было найдено решение – современная хирургическая методика витреолизис. Процедура проводится под местной анестезией. Во время операции крупные элементы коллагена дробятся и частично испаряются излучением YAG-лазера. После операции улучшается зрение и исчезают мушки, пятна и другие дефекты зрения.

При полной деструкции производят витрэктомию — полное удаление стекловидного тела и заполнение глазного яблока физиологическим раствором, силиконовым маслом и газом.

Прогноз заболевания благоприятный при своевременном выявлении процесса и лечении.

Деструкция стекловидного тела – симптомы и лечение

Что такое деструкция стекловидного тела? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Д. А. Сагоненко, врача-офтальмолога со стажем работы 17 лет.

Над статьей Сагоненко Д. А работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Деструкция стекловидного тела (ДСТ) – это появление в студенистой структуре, заполняющей глазное яблоко, различных включений, помутнений, нитей или уплотнений, натягивающих внутреннюю оболочку глаза: сетчатку [1] .

Это состояние часто называют задней отслойкой стекловидного тела (PVOS), и между двумя диагнозами не делается различий, поскольку причины и проявления схожи. При ОСТ вследствие склеротических процессов (уплотнение нормальной ткани и снижение ее эластичности) происходит ее сморщивание и отслоение прилежащей сетчатки в стекловидном теле. Патологию можно выявить при инструментальных обследованиях: офтальмоскопии, ультразвуковом исследовании глазного яблока, оптической когерентной томографии.

У больных деструкция стекловидного тела проявляется различными плавающими «мушками» и «червями» при взгляде на хорошо освещенную ровную поверхность, например на светлый потолок, стену или небо в солнечную погоду.

Если не устранить причину, приведшую к заболеванию, его прогрессирование может вызвать «тракционное» воздействие на сетчатку, ее разрыв и отслоение от подлежащего слоя (пигментного эпителия). Такая ситуация грозит полной и необратимой потерей зрения.

Заболевание встречается у каждого четвертого человека старше 50-59 лет и у 87% лиц старше 80 лет [2]. Разрушение стекловидного тела может произойти раньше, особенно при наличии таких патологий, как:

  • Травмы глаз (ушибы, проникающие ранения);
  • Острые и хронические воспалительные заболевания глаз (например, при хориоретините и увеите); (особенно высокой степени, когда наблюдается увеличение переднезаднего размера глазного яблока);
  • Периферические дистрофии и разрывы сетчатки;
  • Сахарный диабет (первого и второго типов, особенно некомпенсированный) – при заболевании повышается проницаемость стенок капилляров сосудистой оболочки, что приводит к разливам в полость стекловидного тела, а иногда провоцирует массивные кровоизлияния;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь);
  • Нарушение кровоснабжения головы вообще и глазного яблока в частности (например, при шейном остеохондрозе и стенозе коронарных артерий);
  • Лучевые отравления и болезни, для которых характерны кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело;
  • Распространенные инфекционные заболевания (токсоплазмоз, сепсис), сопровождающиеся тромбозом сосудов сетчатки и воспалением сосудистой оболочки (задний увеит);
  • Авитаминоз, недостаток микроэлементов, при котором повышается проницаемость и ломкость сосудов сетчатки, в результате чего в стекловидное тело попадают плазма и клетки крови;
  • Внутриглазные опухоли;
  • Паразитарные заболевания (цистицеркоз, эхинококкоз), при которых личинки паразита с током крови попадают в стекловидное тело.

Причинами нарушений строения стекловидного тела являются также развивающиеся серьезные внутриглазные патологии – кровоизлияния (гемофтальм) или отслойка сетчатки. Эти условия могут привести к постоянной слепоте.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы деструкции стекловидного тела

Основной жалобой больных является появление в поле зрения на светлом фоне «мушек», «стеклянных червей», плавающих «паутинок», которые перемещаются при движении глаз.

При первом появлении подобных симптомов больному следует быть особенно осторожным, так как причиной «мушек» может быть разрыв сетчатки, приведший к ее отслойке, или лопнувший сосуд в задней части глаза. Если кровотечение продолжается, глаз может полностью кровоточить и развиться опасное состояние, называемое гемофтальмом”.

Эти симптомы обычно постоянны. Если «точки» появляются периодически и сопровождаются другими проявлениями, такими как головная боль и слабость, то можно предположить сосудистую причину заболевания [3] .

Если деструкция сопровождается задней отслойкой стекловидного тела или разрывами сетчатки, то периодически могут возникать «искры», «молнии» или «вспышки». Это связано с уменьшением объема стекловидного тела, что в свою очередь приводит к «натяжению» сетчатки и возбуждению светочувствительных клеток — палочек и колбочек.

Патогенез деструкции стекловидного тела

Чтобы лучше понять механизм развития деструкции стекловидного тела, обратимся к его строению и составу.

По своей структуре стекловидное тело представляет собой студенистую массу, заполняющую глаз изнутри и занимающую около 2/3 его объема. Его фиксация к внутренним оболочкам осуществляется вблизи хрусталика и диска зрительного нерва. Стекловидное тело содержит до 99% воды, небольшое количество клеток (гиалоцитов) и белков коллагеновых волокон. Содержащаяся в нем гиалуроновая кислота обеспечивает вязкость. В стекловидном теле отсутствуют кровеносные сосуды, обменные процессы происходят за счет осмоса и диффузии, переноса веществ, за счет разности концентраций.

По своему строению стекловидное тело неоднородно, в нем различают следующие образования [4] :

  • Центральный канал (Клокетов;
  • Чашка Петри;
  • Ганноверский канал;
  • Цинковые связки;
  • Связка Вигенера;
  • Пространство Бергера;
  • Мартегианский район;
  • Резервуары (полости)

В состав стекловидного тела входит водный раствор гиалуроновой кислоты, который содержит растворимые белки (альбумины и глобулины), неорганический фосфор, аскорбиновую и лимонную кислоты и другие неорганические соединения, присутствующие в крови человека [5] .

К факторам, приводящим к деструкции стекловидного тела, относятся возрастные изменения, сахарный диабет, близорукость, увеиты, травмы, паразитарные заболевания.

Возрастные изменения. В основе патологических процессов лежит нарушение обмена веществ – снижение снабжения кислородом и глюкозой клеток, синтезирующих коллаген и гиалуроновую кислоту. При этом снижается содержание воды в стекловидном теле, что приводит к его сморщиванию, уплотнению и нарушению первоначальной структуры и прозрачности.

Влияние диабета. Одним из осложнений сахарного диабета является образование тяжей, при которых не только нарушается прозрачность стекловидного тела, но и возникает тянущее воздействие на сетчатку, приводящее к ее отслойке. Причиной развития столь серьезных нарушений является повышенная проницаемость гематоофтальмологического барьера, в результате чего значительно возрастает содержание белков, глюкозы и мочевины в стекловидном теле. Коллагеновые волокна при этом уплотняются и становятся основой для формирования тяжей [4] .

Близорукость. При миопии, помимо растяжения сетчатки, появляются круги светорассеяния за счет увеличения переднезадней оси глаза; под влиянием повышенного светового излучения усиливается перекисное окисление липидов, что приводит к биохимической и гемодинамической недостаточности процессы в стекловидном теле. В результате происходит деструкция стекловидного тела и очаги периферической дистрофии сетчатки [7] .

Изменения при увеите. Клинические исследования показали, что дети с врожденным увеитом имеют фиброз и помутнение стекловидного тела [7]. Патогенез обусловлен высвобождением белков в стекловидное тело из окружающей сосудистой оболочки [8] .

Поражение стекловидного тела. При механических повреждениях глазного яблока (например, ушибах и ушибах), которые сопровождаются кровоизлияниями в стекловидное тело, основным повреждающим фактором является активация свободнорадикальных процессов с повреждением клеточных мембран, гипоксия, нарушение продукции межклеточного вещества. 9 .

Паразитарные заболевания. Личинки ленточного червя попадают в глаз с током крови по хориоидальным сосудам. По мере роста паразитов наблюдаются как помутнение стекловидного тела, так и воспалительные явления (иридоциклит, панувеит), что может привести к слепоте [10] .

Классификация и стадии развития деструкции стекловидного тела

В зависимости от вида разрушения различают следующие формы [20] :

  • Нитевидный (видны волокна в стекловидном теле) – развивается у пожилых людей с близорукостью и атеросклерозом;
  • Зернистая (видны плавающие пятна, везикулы, в том числе сливающиеся в крупные образования) – часто появляется на фоне воспалительных заболеваний глаз;
  • Кристаллический (видна взвесь кристаллов) – отложения кристаллов холестерина, тирозина или кальция.

Если патологический процесс захватывает только определенную часть стекловидного тела, то говорят о частичной деструкции, если вся структура полная. Со временем частичное разрушение может стать полным.

  1. Начальная (разжижение стекловидного тела) – происходит образование оптически пустых пространств, заполненных жидкостью.
  2. Развитое (морщинистое) – стекловидное тело утолщается и уменьшается в объеме, теряет свою структуру, теряет «каркас», в нем уже свободно плавают густые помутнения.
  3. Отслойка заднего стекловидного тела: стекловидное тело отслаивается от заднего полюса глазного яблока.

Осложнения деструкции стекловидного тела

Осложнения заболевания связаны с воздействием на сетчатку, окружающую стекловидное тело. Уменьшение объема стекловидного тела, отслоение его от сетчатки или появление на нем тяжей приводит к разрыву или отслойке сетчатки.

Это особенно опасно, когда разрыв расположен в центральной части сетчатки, в макуле (витреомакулярный тракционный синдром). В результате такого разрыва формируется макулярная дыра или кистозный макулярный отек, что существенно влияет на центральное зрение человека [11] .

При этом больной еще может ориентироваться в пространстве, так как центральное поле зрения исчезает, а способность видеть на периферии сохраняется. Если процесс распространяется на периферию сетчатки, зрение полностью утрачивается. Как правило, это происходит при изменениях на фоне сахарного диабета или в результате воспалительных заболеваний глаз.

Диагностика деструкции стекловидного тела

Диагностика часто не представляет особой сложности. Помимо характерных жалоб больного на «мушек», «червей» и «паутину», плавающих в поле зрения, выявить заболевание помогут инструментальные методы: визометрия, периметрия, тонометрия и другие исследования.

Визометрия: определение максимально возможной остроты зрения вдаль с коррекцией и без нее. Исследование проводится с помощью специальных таблиц с буквами или цифрами. Изображения животных и предметов используются для диагностики детей.

Периметрия: исследование полей зрения с помощью периметра. Периметр представляет собой полусферу, внутри которой подсвечиваются световые метки. Задача пациента — увидеть все «огоньки», не отрывая взгляда от центра этого полушария”.

Тонометрия: измерение внутриглазного давления. Тест проводится путем размещения на роговице специальных грузов (тонометрия Маклакова) или бесконтактно (пневмотонометр). Суть процедуры заключается в определении реакции роговицы на внешние воздействия: чем выше внутриглазное давление, тем больше сопротивляемость оболочек глаза внешнему давлению.

Три перечисленных выше исследования не являются специфическими и являются частью стандартного обследования, проводимого офтальмологом.

Биомикроскопия: осмотр глаза через щелевую лампу (микроскоп). Определяют изменение однородной структуры стекловидного тела, плавающие помутнения, нити и нити.

Офтальмоскопия – осмотр задней части глаза (стекловидного тела и сетчатки), при котором помимо признаков деструкции могут наблюдаться надрывы и отслойка сетчатки. Офтальмоскопию следует проводить при первом появлении плавающих помутнений и диагностике деструкции стекловидного тела. Желательно проводить исследование с использованием линзы Гольдмана для исключения дистрофии сетчатки, разрывов и отслойки в периферических отделах [19] .

УЗИ глазного яблока – это исследование, которое можно проводить при непрозрачности оптических сред. Помутнение возникает при помутнении роговицы, катаракте, кровоизлияниях в стекловидное тело. Этот метод позволяет обнаружить не только помутнения и тяжи стекловидного тела, но и отслойку сетчатки, опухоли и инородные тела из глаза и окружающих тканей [12] .

ОКТ (оптическая когерентная томография) — метод с наивысшим разрешением, но он неприменим при непрозрачных оптических средах глаза. Он показывает размеры, форму и строение стекловидного тела, мельчайшие изменения сетчатки, что особенно важно при патологии центральных отделов [13]. Метод основан на световом сканировании внутренних структур глаза в высокоточном разрешении (менее 10 мкм) с высокой скоростью (до 100 000 сканирований в секунду), что после компьютерной обработки позволяет получить 2D-модель или 3D-модель сетчатки и диска зрительного нерва.

Лечение деструкции стекловидного тела

Целесообразность терапии определяется индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного и выраженности симптомов.

В настоящее время не существует эффективных методов лечения. При отсутствии рисков осложнений могут назначаться витаминные препараты в виде капель и таблеток и препараты, улучшающие обмен веществ. Однако данные о его концентрации, накоплении в стекловидном теле и избирательном действии на коллагеновые волокна отсутствуют, поэтому клиническая эффективность остается недоказанной [14] .

Основное медикаментозное лечение направлено на устранение причины, вызвавшей разрушение стекловидного тела. К таким мерам относится нормализация уровня сахара и холестерина, устранение воспалительных заболеваний. Терапию проводят смежные профильные специалисты, которые назначают витаминные препараты, средства для улучшения обмена веществ и нормализации углеводного и холестеринового обмена.

При выраженных помутнениях и появлении прядей возможно хирургическое лечение. Лазерная хирургия, предназначенная для лечения разрушения стекловидного тела, называется витреолизом.

YAG-лазерный витреолизис представляет собой непроникающую процедуру, при которой крупные плавающие фрагменты разбиваются на более мелкие с помощью направленного лазерного излучения [15] .

Сеанс витреолиза потребует 300-400 вспышек. В зависимости от характера и тяжести поражения может потребоваться от одной до пяти процедур.

Витреолизис проводится под местной капельной анестезией. После расширения зрачка и введения анестетика лазерный офтальмолог помещает в глаз специальную линзу, которая будет фокусировать лазерный луч на фрагментах, которые необходимо разрушить.

Перед процедурой следует тщательно взвесить все «за» и «против», так как витреолизис имеет осложнения и противопоказания [14] .

  • Психические заболевания, эпилепсия;
  • Помутнение оптических средств (помутнение роговицы, катаракта);
  • Выраженное разрастание сосудов роговицы;
  • Отслоение сетчатки или хориоидеи.

Микроинвазивная витрэктомия — это полная хирургическая процедура, при которой само стекловидное тело заменяется силиконовым маслом, физиологическим раствором или специальным газом [17]. Применяется при наличии сопутствующей глазной патологии (кровоизлияния в стекловидное тело, разрыв и отслойка сетчатки). У больных, у которых есть только деструкция, его не применяют. Причина в том, что процедура имеет выраженные побочные эффекты и осложнения, в результате которых зрение может ухудшиться, чем до операции. Кроме того, витрэктомия в большинстве случаев выполняется под общей анестезией, что также следует учитывать при наличии у пациента сопутствующих заболеваний, особенно таких, как артериальная гипертензия и сахарный диабет [18] .

  • Внутриглазное кровотечение;
  • Отслойка сетчатки;
  • Вторичная глаукома;
  • Воспалительный ответ;
  • Изменения роговицы;
  • Развитие катаракты;
  • Закупорка сосудов сетчатки.

При выявлении разрывов и дистрофий («решетчатого», «улиткового следа» и др.) требуется профилактическая рестриктивная лазеркоагуляция для снижения в будущем рисков развития отслойки сетчатки. При наличии отслоения сетчатки может быть проведено лазерное лечение, эписклеральный серкляж или витрэктомия. Выбор процедуры зависит от локализации и объема нарушений.

Прогноз. Профилактика

Как правило, прогноз заболевания благоприятный. В большинстве случаев больной быстро привыкает к появляющимся «мушкам» и перестает их замечать. Особую категорию составляют больные с тревожно-мнительным типом личности и психическими заболеваниями; для них плавающие «паутины» могут стать неразрешимой проблемой. Такие больные настойчиво требуют назначения медикаментозного лечения и хирургических операций, а также активно занимаются самолечением, в том числе с применением сомнительных методов нетрадиционной медицины. В этом случае проблема должна решаться с участием смежных специалистов.

Специфической профилактики, предотвращающей разрушение стекловидного тела, не существует. Важно вести здоровый образ жизни, контролировать питание и лечить сопутствующие заболевания, в основном атеросклероз, сахарный диабет и воспалительные заболевания глаз.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Adblock
detector