Абсцесс вульвы

Абсцесс бартолиновой железы – симптомы и лечение

Что такое абсцесс бартолиновой железы? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Кориковой Татьяны Витальевны, врача-гинеколога со стажем 17 лет.

Над статьей доктора Кориковой Татьяны Витальевны работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Светлана Симанина и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс бартолиновой железы (лат abscessus — «абсцесс») — острое инфекционно-воспалительное заболевание с образованием гнойной полости и расплавлением тканей железы, расположенной у входа во влагалище.

Бартолиновые железы обычно поражаются с одной стороны, двусторонний отек встречается редко. При абсцессе образуется капсула, ограничивающая очаг воспаления от здоровых тканей; так проявляется защитная реакция организма [1] . Заболевание проявляется болезненным уплотнением в области больших половых губ, припухлостью, болью и лихорадкой. Характеризуется временной нетрудоспособностью и отказом от половой жизни.

Жизнедеятельность условно-патогенных микроорганизмов, в небольшом количестве присутствующих в здоровом организме, приводит к абсцессу бартолиновой железы. Заболевание чаще вызывают кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, реже – гонококки, хламидии, трихомонады [5] .

Распространенность заболевания в популяции составляет около 2%, чаще всего выявляется у женщин в возрасте от 20 до 45 лет [2][3]. Патология характеризуется рецидивами: в 38% случаев повторно возникает абсцесс бартолиновой железы.

• Выделяют секрет, восстанавливающий микробиоценоз половых органов;
• Увлажнять вход во влагалище во время полового акта;
• Обеспечивают естественную смазку родовых путей во время родов [3] .

Причины абсцесса бартолиновой железы:

• Частая смена половых партнеров и незащищенные половые контакты, приводящие к передаче патологических микробных биопленок, в том числе Gardnerella vaginalis. Эти пленки образуются на поверхности слизистой оболочки влагалища и создают среду, благоприятную для развития других возбудителей: кишечной палочки, Candida albicans, стафилококков и др. конгломерат микробов вызывает воспаление влагалища, в том числе абсцесс бартолиновой железы.
• Инфекции, передающиеся половым путем: гонорея, хламидийная инфекция, трихомониаз.
• Разрывы промежности и влагалища во время родов. После ушивания разрывов возможно закрытие протока бартолиновой железы, образование гематомы, а затем и абсцесса.
• Травмы промежности или влагалища (например, при эпиляции) – инфекция проникает в проток бартолиновой железы в результате повреждения целостности кожи и слизистых оболочек.
• Половой контакт во время менструации. Кровь является прекрасной питательной средой для бактерий, во время менструации кислотность во влагалище снижается, что увеличивает количество условно-патогенной флоры, например, кишечной палочки.
• Воспаление влагалища и уретры.
• Несоблюдение правил интимной гигиены, например, причиной распространения инфекции может быть эпиляция на неочищенной поверхности.
• Постоянное ношение тесного белья способствует тому, что выводные протоки железы сдавливаются, секрет концентрируется в ее полости, что приводит к избыточному развитию микроорганизмов и воспалению.

Факторы риска развития абсцесса бартолиновой железы включают:

• Рост патогенной микрофлоры при бактериальном вагинозе и воспалении органов малого таза.
• Разрывы стенок влагалища, промежности, больших половых губ с осложненными родами и несостоятельностью швов.
• Наличие инородного тела (спирали, пессария, контрацептива) – при длительном применении возникает раздражение слизистой оболочки матки и влагалища, присоединяется инфекция. В результате появляется отек, покраснение входа во влагалище, развивается воспаление бартолиновой железы.
• Иммунодепрессия, вызванная беременностью, заболеваниями (ВИЧ, рак, лучевая болезнь), приемом лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, цитостатиков).
• Нарушения кровообращения (кровотечения, тромбозы и др.) – провоцируют изменение объема крови и ее оттока из сосуда. Это приводит к развитию воспаления, формированию измененных тканей, уменьшению в них кислорода, снижению защитной реакции организма, распространению инфекций по кровяному руслу.
• Местный дефицит эстрогенов, приводящий к снижению уровня гликогена. Гликоген является питательной средой для лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту, обеспечивая кислую среду для влагалища и защищая его от распространения микробов и воспалений. В период менопаузы, когда эстрогены практически отсутствуют, слизистая оболочка и ткани у входа во влагалище истончаются, что способствует их легкому травмированию и инфицированию [4][6] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы абсцесса бартолиновой железы

• Появление очень болезненного уплотнения размером от 1-4 до 7-10 см в области больших половых губ с одной или обеих сторон;
• Покраснение в области больших половых губ и припухлость входа во влагалище;
• Высокая температура тела (от 38 до 39°С) и общая слабость;
• Резкая и постоянная боль в области вульвы, усиливающаяся при движении;
• Сухость и боль во время полового акта (диспареуния);
• Увеличение лимфатических узлов и боль внизу живота;
• Патологические выделения из половых путей с запахом и гноем, цвет которых варьируется от белого до мутно-серого и желтого, могут сопровождаться зудом и расчесыванием;
• Вынужденное положение тела – боль становится постоянной и усиливается при движении, поэтому больной принимает удобное для него положение (лежа на спине с расставленными ногами);
• Кожа над абсцессом становится ярко-красной и обездвиженной за счет отека [4] .

Патогенез абсцесса бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы возникает, когда бактерии заражают вульву (вход во влагалище). Пути заражения:

• Поврежденная кожа вульвы и промежности;
• Поражены слизистые оболочки вульвы и влагалища, шейки матки, тела матки или уретры, кишечника;
• Кровеносные и лимфатические сосуды являются крайне редким путем распространения инфекции из другого источника воспаления, например из полости рта при тонзиллите, тонзиллите или кариесе [4][5] .

При попадании инфекции и выделений из уретры, влагалища и кишечника в проток бартолиновой железы происходит его закупорка. В результате секрет скапливается в железе, что вызывает воспаление. При этом появляется покраснение, отек, боль и гнойные выделения.

Усиление воспаления и отека приводит к закрытию выводного протока бартолиновой железы и образованию кисты – полости, заполненной секретом. У входа во влагалище со стороны малых половых губ появляется уплотнение. При дальнейшем воспалении происходит нагноение из протоков и долей железы, вызывающее ложный абсцесс. Уплотнение начинает закрывать или деформировать вход во влагалище. При дальнейшем инфицировании возникает истинный абсцесс – процесс захватывает всю железу и переходит на окружающие ткани. Обычно это происходит, когда инфекция проникает через кровоток. Образование при этом становится резко болезненным, неподвижным и увеличивается в объеме.

Возбудители абсцесса бартолиновой железы:

• Кишечная палочка;
• Стрептококки;
• Стафилококки;
• Смешанная условно-патогенная микрофлора: вагинальные гарднереллы, вагинальные атоподии, микоплазмы;
• Анаэробная инфекция – бактероиды и клостридии.

Иногда возбудитель, полученный для бактериологического исследования, не растет на питательных средах. Это указывает на неизвестные патогены, которые не были обнаружены обычными методами тестирования.

Классификация и стадии развития абсцесса бартолиновой железы

По локализации абсцессы бартолиновых желез делят на односторонние и двусторонние.

1. Возникновение воспаления в выводном протоке бартолиновой железы.
2. Образование кисты в области протока.
3. Воспаление долей бартолиновой железы (ложный абсцесс).
4. Распространение воспаления на всю железу и близлежащие ткани (истинный абсцесс).

Нужно знать, что болезнь развивается постепенно, поэтому стадии назначаются условно.

Осложнения абсцесса бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы может вызывать гематомы, ректовагинальные свищи, хронический бартолинит, диспареунию, рак вульвы и сепсис.

Синяки. В основании бартолиновой железы находится большое венозное сплетение. Эти сосуды могут быть повреждены при удалении железы, что приведет к кровотечению со скоплением крови в послеоперационной области. Небольшие гематомы рассасываются самостоятельно, а вот крупные образования могут вскрываться в области швов, вызывая распространение воспаления.

Вагино-ректальные свищи образуются при истинном абсцессе, возникшем вследствие удаления бартолиновой железы и повреждения влагалища и кишечника. Истинный абсцесс может также вскрыться самостоятельно, не в просвет у входа во влагалище, а внутрь и повредить стенку влагалища или кишечник. Этот процесс может привести к воспалению близлежащих тканей. При этом состоянии дефекация и половой акт сопровождаются болью, наблюдается выделение каловых масс из влагалища. Свищ выявляют при ректальном и вагинальном исследованиях. Лечение проводится совместно с колопроктологом.

Хронический бартолинит, или воспаление бартолиновой железы, развивается при неправильном, несвоевременном лечении или его отсутствии. Заболевание имеет периоды обострения и ремиссии, в отличие от абсцесса, который всегда протекает остро. Эта форма заболевания может спонтанно обостряться с появлением гнойных выделений и болей. Улучшение также происходит само по себе. Обострения могут возникать при попадании инфекции в закупоренные протоки желез, при остром переохлаждении и авитаминозе.

Хронический бартолинит часто приводит к появлению кисты, доброкачественного образования, которое чаще возникает в возрасте до 30 лет, составляет 2% в структуре гинекологических заболеваний. Киста представляет собой полость в протоке бартолиновой железы, в которой находится скопившийся секрет. Образуется, когда отверстие выводного протока закрывается из-за его воспаления. При обнаружении кисты после 40 лет рекомендуется дальнейшее гистологическое исследование для исключения злокачественных опухолей [4][10] .

Рак вульвы — редкое заболевание, на его долю приходится около 4% всех опухолей женских половых органов. Из-за снижения иммунитета и дефицита эстрогенов патология чаще возникает после 55 лет.

Септицемия. Токсины патогенов могут попадать из бартолиновой железы в кровь и лимфатическую систему, вызывая системное воспаление. Это одно из самых тяжелых осложнений, лечение проводится совместно спасателями, хирургом и терапевтом.

Диагностика абсцесса бартолиновой железы

• Составление жалоб и анамнеза: следует обратить внимание на время появления первых жалоб и связь заболевания с акушерским анамнезом.
• Гинекологический осмотр.
• Инструментальные исследования – УЗИ органов малого таза и мягких тканей промежности.

• Расширенная вульво/вагиноскопия при подозрении на злокачественное новообразование – это метод исследования вульвы и влагалища в гинекологическом кресле с использованием микроскопа. При исследовании ткани окрашивают уксусной кислотой и раствором Люголя, содержащим йод. Если участок покрыт белой пленкой и не окрашен, то его исследуют более детально и углубленно. Для этого проводится биопсия – исследование ткани после ее удаления.

• Лабораторные исследования: мазок из влагалища, уретры и шейки матки на воспаление и инфекцию, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.
• Бактериальный посев влагалища для уточнения возбудителей и выявления их чувствительности к антибиотикам.
• Бактериологическое исследование содержимого абсцесса (гноя).
• Биопсия капсулы абсцесса: выполняется при неравномерно уплотненной и неровной структуре абсцесса, чтобы исключить аденокарциному во время менопаузы или перименопаузы.

Диагноз обычно очевиден и устанавливается при гинекологическом осмотре и с помощью УЗИ мягких тканей промежности. Абсцесс бартолиновой железы выглядит как образование с гладкими стенками, ровными контурами и жидким содержимым внутри. Кожа над абсцессом ярко-красная. Основным признаком истинного абсцесса является флюктуирующий симптом. Колебание (лат fluctuatio — «возбуждение») — колебание жидкости в полости. Для обнаружения колебаний пальцами одной руки надавливают на исследуемую область, ощущая толчок в виде волны пальцами другой руки.

Истинный абсцесс проявляется более яркими симптомами:

• Температура тела до 40°С ;
• Ограничение подвижности из-за болей в промежности;
• Вынужденное положение в постели с расставленными ногами;
• Выраженная слабость;
• Уплотнение у входа во влагалище может увеличиться до 6 см и более;
• Кожа над уплотнением теплая и неподвижная;
• Колебания на ощупь.

Выявление истинного абсцесса требует немедленной госпитализации [4][7] .

Лечение абсцесса бартолиновой железы

Лечение абсцесса бартолиновой железы всегда хирургическое. Иногда операцию сочетают с фармакологической терапией (антибиотики широкого спектра действия, противомикробные и противовоспалительные средства) и физиотерапевтическими процедурами, предотвращающими рецидивы и повышающими иммунитет.

Считается, что если у больного нет признаков системной воспалительной реакции (сепсиса), флегмон, множественных абсцессов или иммуносупрессии, то антибиотики не нужны. При наличии вышеперечисленных патологий в ожидании результатов бактериологического посева назначают терапию антибиотиком широкого спектра действия, активным в отношении различных возбудителей.

Лечение ложного абсцесса проводят амбулаторно или в условиях стационара с однодневным пребыванием. Лечение истинного абсцесса требует только стационарного лечения [7][12] .

Виды хирургического лечения абсцесса бартолиновой железы.

Иссечение и дренирование абсцесса. Капсулу абсцесса рассекают хирургическим скальпелем, содержимое абсцесса удаляют шприцем. Затем полость абсцесса промывают антисептиками и устанавливают резиновый дренаж. В дальнейшем полость железы ежедневно обрабатывают антисептиками, меняют дренаж, накладывают стерильные повязки с антибактериальной мазью или антимикробным гелем.

Вскрытие абсцесса и формирование нового отверстия протока бартолиновой железы. Для предотвращения рецидива абсцесса формируют новое отверстие протока бартолиновой железы. Для этого выполните одну из операций:

• Лазерное лечение (вапоризация) ложных абсцессов. Абсцесс удаляют без травмирования здоровых тканей с помощью лазерного луча. Метод бесконтактный, не вызывает кровотечения и рубцевания, способствует быстрому восстановлению тканей и функций железы. Операция проводится амбулаторно [15] .
• Введение катетера Word: небольшого надувного баллона с физиологическим раствором. Катетер остается в полости бартолиновой железы от 4 до 6 недель, после чего должен сформироваться проток бартолиновой железы. Метод применяется после разрешения воспаления [11] .
• Марсупиализация – края стенки полости бартолиновой железы подшивают к краю операционной раны с формированием искусственного отверстия протока и оставляют открытым до заживления.

Вскрытие абсцесса радиоволновым методом безболезненно, не оставляет ожогов, а после лечения оставляет рубцы. Выполняется небольшой разрез, кровотечения во время операции нет, ткани быстро восстанавливаются [15] .

Пункционная аспирация: удаление содержимого абсцесса пункцией. Проводится при выявлении заболевания у беременных.

Удаление бартолиновой железы – показано при подозрении на злокачественные процессы (гористая поверхность капсулы абсцесса), при отеке, не исчезающем после хирургического лечения более месяца, при рецидивах заболевания более двух раз. При истинных или рецидивных абсцессах бартолиновой железы образование удаляют вместе с железой. Процедура может вызвать такие осложнения, как образование свища между прямой кишкой и влагалищем, сепсис и кровотечение. При удалении бартолиновой железы функцию увлажнения губ берут на себя парауретральные железы [7] .

Небольшие абсцессы могут регрессировать без лечения, созревая и вскрываясь самостоятельно. Приподнятое положение нижних конечностей, местные процедуры с озонированным раствором, ультразвуковая кавитация с антисептическими растворами способствуют ускорению разрешения воспаления.

После операции рекомендуется физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, инфракрасное лазерное облучение крови (ИЛОК) или ультрафиолетовое излучение (УФО), обработка и восстановление кислой среды влагалища антисептическими растворами с применением ультразвуковой кавитации [7][12][14] .

Прогноз. Профилактика

Исход абсцесса бартолиновой железы зависит от выбранного метода терапии. При образовании нового отверстия выводного протока лечение, как правило, заканчивается полным выздоровлением и восстановлением функций железы через 14 дней. При других методах частота рецидивов достигает 15% [8] .

Дренирование абсцессов женский половых органов

Наиболее частой локализацией абсцессов на вульве является абсцесс бартолиновой железы. Отек бартолиновой железы, приводящий к абсцессу, обычно является следствием гонорейной инфекции. Гонорейное воспаление поражает почти исключительно выводной проток железы; сама железа не поражена. Воспаленный выводной проток наполняется гноем, его отверстие вздувается и склеивается, из-за чего гной не может выйти наружу. Скопившийся гной растягивает выводной проток железы и превращает его в ложный абсцесс. В окружающей соединительной ткани обычно не происходит нагноения. Если к гонококкам присоединяются гноеродные микроорганизмы, то сама железа может нагнаиваться, и тогда формируется истинный абсцесс бартолиновой железы.

Встречается также бартолинит, возбудителями которого являются другие возбудители:

Однако чаще всего заболевание обусловлено ассоциацией двух-трех инфекций. Как правило, возбудители попадают в проток бартолиновой железы из уретры или влагалища при уретрите и/или колите. Однако иногда возможно попадание инфекции в саму железу с током крови или лимфы. Несоблюдение правил личной гигиены (особенно во время менструации) способствует попаданию инфекции непосредственно в проток железы. » инфицированием. Ношение тесного белья нарушает нормальный отток секрета из железы, из-за чего он застаивается, создавая идеальные условия для проникновения возбудителя в проток венерической железы Наличие в организме очагов хронической инфекции (кариес, пиелонефрит). При этом возбудители попадают в бартолиновую железу с током крови или лимфы. Нарушение иммунной системы, общее или местное переохлаждение, недостаток витаминов приводят к снижению защитных факторов в организме. Это способствует попаданию инфекционных агентов как непосредственно в железу, так и в ее проток Хирургические вмешательства в мочеполовой сфере (например, аборт), выполненные с нарушением санитарных норм при проведении манипуляций, а также при несоблюдении послеоперационных правил общего или местное переохлаждение, недостаток витаминов приводит к снижению защитных факторов в организме. Это способствует попаданию инфекционных агентов как непосредственно в железу, так и в ее проток Хирургические вмешательства в мочеполовой сфере (например, аборт), выполненные с нарушением санитарных норм при проведении манипуляций, а также при несоблюдении послеоперационных правил общего или местное переохлаждение, недостаток витаминов приводит к снижению защитных факторов в организме. Это способствует попаданию инфекционных агентов как непосредственно в железу, так и в ее проток. Хирургические вмешательства в мочеполовой сфере (например, аборт), выполненные с нарушением санитарных норм при проведении манипуляций, а также при несоблюдении послеоперационных правил а также при несоблюдении правил послеоперационной общей или местной гипотермии, недостаток витаминов приводит к снижению защитных факторов в организме. Это способствует попаданию инфекционных агентов как непосредственно в железу, так и в ее проток. Хирургические вмешательства в мочеполовой сфере (например, аборт), выполненные с нарушением санитарных норм при проведении манипуляций, а также при несоблюдении послеоперационных правил а также при несоблюдении правил послеоперационной общей или местной гипотермии, недостаток витаминов приводит к снижению защитных факторов в организме. Это способствует попаданию инфекционных агентов как непосредственно в железу, так и в ее проток. Хирургические вмешательства в мочеполовой сфере (например, аборт), выполненные с нарушением санитарных норм при проведении манипуляций, а также при несоблюдении послеоперационных правил.

Виды и симптомы

Заболевание начинается остро: появляется сильная боль в области больших половых губ, в которой развился абсцесс. Боль усиливается при ходьбе, сидении, при половом акте и дефекации, температура тела повышается до 38-39°С, появляются утомляемость, слабость и озноб, отмечается отек больших половых губ на стороне поражения. Кроме того, иногда она настолько выражена, что закрывает вход во влагалище. Появление флюктуации (размягчения припухлости) свидетельствует о том, что развился истинный абсцесс бартолиновой железы и в ее полости образовалась гнойная капсула состояние женщины ухудшается: температура тела повышается до 40°С, явления интоксикации (слабость, озноб, головная боль) Боль в области больших половых губ, в которой образовалась киста.

Местные изменения

Сильный отек (отек) больших половых губ на стороне поражения, иногда достигающий в диаметре до 5-7 см. Абсцесс может вскрыться самостоятельно. При этом улучшается общее состояние женщины: снижается температура тела, уменьшаются отеки и боли.

Диагностика

Распознать типичный ложный абсцесс несложно. Абсцесс отличается от кисты бартолиновой железы болезненностью и болезненностью при пальпации, покраснением в области отверстия выводного протока железы. Это покраснение часто сопровождается отеком кожи. Фурункулы, иногда локализующиеся в этой области, редко достигают размеров абсцесса бартолиновой железы; кроме того, фурункулы располагаются более поверхностно. С гематомой, имеющей характерный цвет и являющейся результатом травмы, о чем свидетельствуют анамнестические данные, абсцесс, конечно, спутать трудно. Точно так же трудно спутать грыжу половой губы с абсцессом бартолиновой железы.

Лечение

Техника вскрытия абсцесса. Подготовка операционного поля обычная. Волосы наружных половых органов сбривают, влагалище промывают каким-либо дезинфицирующим раствором (раствором перманганата калия и др.) и, во избежание загрязнения гноем, тампонируют полоской стерильной марли. Для анестезии мы обычно используем оглушение эфиром или хлорэтилом. Место разреза окрашивают настойкой йода. Разрез необходимо сделать большим и довести до нижнего полюса абсцесса, иначе образуются карманы, в которых будет скапливаться гной, в результате чего образуется гнойный свищ, который долго не заживает. Разрез производят в месте наиболее четкой флюктуации, где ткань, покрывающая гнойник, наиболее истончена. После выхода гноя полость абсцесса опрыскивают белым стрептоцидом или очищают тупфером, смоченным настойкой йода; затем в полость вводят полоску марли или тонкую резиновую трубку, чтобы отверстие не закрылось раньше времени. По окончании операции конец марлевой полоски удаляют, а через сутки удаляют и вовсе. Марлю и ватный диск кладут перед вульвой для впитывания гноя, вытекающего из раны. Повязку накладывать не нужно. Дренажную трубку через 2 дня заменяют свежей марлевой полоской или дренажной трубкой меньшего диаметра. Необходимо следить за тем, чтобы отверстие не заклеилось до того, как грануляции заполнят полость абсцесса. Удовлетворительные результаты дает мазь Вишневского марлевая турунда, пропитанная мазью Вишневского.

Последствия невмешательства

Острый или подострый процесс может закончиться полным выздоровлением. Однако наиболее частым результатом является переход в хронический бартолинит или образование кисты большой железы преддверия влагалища. Поэтому своевременное обращение к специалисту даст время остановить воспалительный процесс и определить возбудителя инфекции.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4