Бронхоэктазия

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Бронхоэктазы — сегментарное расширение просвета бронхов, обусловленное разрушением или изменением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов (И. К. Есипова, 1976). Важный

Бронхоэктазы — сегментарное расширение просвета бронхов, обусловленное разрушением или изменением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов (И. К. Есипова, 1976).

Важно различать бронхоэктазы и бронхоэктазы на фоне абсцесса легкого, туберкулезной полости, пневмонии, инородных тел, бронхита. Наиболее обосновано видение бронхоэктатической болезни как регионарного расширения бронхов, как правило, IV-VI порядка, превышающего нормальный просвет в 2 раза и более, возникающее, как правило, в возрасте от 3 до 18 лет возрастной и проявляется хронически, преимущественно эндобронхиальным нагноением.

В первые десятилетия 20 века сложилось общее мнение о преимущественно врожденном характере бронхоэктазов (F. Sauerbruch, 1927). Однако в дальнейшем было показано (А. И. Струков, И. М. Кодолова, 1970), что в большинстве случаев имеет место послеродовое нарушение дифференцировки бронхиального дерева под влиянием бронхолегочной инфекции, после перенесенных кори, коклюша, гриппа, острой пневмонии в ранее детство. Это подтверждалось локализацией бронхоэктазов в тех же сегментах, что и при острой пневмонии у детей.

Установлена ​​последовательность течения патологического процесса: от катарального бронхита до панбронхита, затем до перибронхита с перибронхиальной пневмонией, затем до деформирующего бронхита с деструкцией эластических и мышечных волокон и, наконец, до бронхоэктатической болезни.

По классификации В. Р. Ермолаева (1965) выделяют следующие стадии заболевания: 1) легкая; 2) выраженный; 3) тяжелый; 4) сложный. В зависимости от распространенности процесса различают односторонние и двусторонние бронхоэктазы с указанием точной локализации по сегментам. В зависимости от состояния больного на момент обследования следует указать фазу процесса: обострение или ремиссия. В зависимости от формы расширения бронхов различают бронхоэктазы: а) цилиндрическую; б) мешковидный; в) веретенообразная; г) смешанный. Есть много способов перехода между ними. Кроме того, бронхоэктазы подразделяют на ателектазы и неателектазы, что, несомненно, удобно в практическом плане.

Основным симптомом бронхоэктатической болезни является кашель с выделением мокроты, более выраженный по утрам. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота обычно отходит без затруднений, тогда как при мешотчатых и веретенообразных бронхоэктазах – часто с трудом. При сухих бронхоэктазах, описанных С. А. Рейнбергом (1924), кашель и выделение мокроты отсутствуют (эти бронхоэктазы проявляются только кровотечением, иногда угрожающим).

В период ремиссии количество слизисто-гнойной мокроты не превышает в среднем 30 мл/сут. При обострении заболевания на фоне ОРЗ или после переохлаждения кашель усиливается, количество мокроты увеличивается до 300 мл/сут и более, достигая иногда 1 л, она становится гнойной. Гнилостный запах мокроты не характерен для бронхоэктазов и появляется только при абсцедировании.

Кровохарканье, по данным ряда авторов, встречается у 25-34% больных. Чаще всего в мокроте имеются прожилки крови, но иногда отмечаются профузные легочные кровотечения. Считается, что бронхиальные артерии (особенно артерии бронхов средней доли) становятся источником кровохарканья и кровотечения. Кровохарканье наблюдается преимущественно весной и осенью, что связано с обострением воспалительного процесса (Д. Д. Яблоков, 1971). Обильное кровотечение может начаться после тяжелой физической нагрузки или перегревания (А. Я. Цигельник, 1968).

Одышка и бронхообструктивный синдром наблюдаются у 40% больных. Эти симптомы обусловлены сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом, который предшествует формированию бронхоэктазов или возникает в результате гнойных первичных бронхоэктазов (Ю. В. Маликов и соавт., 1979). Боль в груди на стороне поражения обычно наблюдается при обострении заболевания, развитии перифокальной пневмонии и парапневмонического плеврита.

В период обострения и при тяжелом течении заболевания состояние больных значительно ухудшается. Наряду с увеличением количества гнойной мокроты появляются признаки интоксикации: длительное повышение температуры тела (обычно до 38°С), потливость, слабость и недомогание. Часто эти симптомы обусловлены перифокальной пневмонией.

При длительном течении бронхоэктазов нередко наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев, формы «барабанных палочек» и ногтей, формы «часовых стекол». Грудная клетка может быть деформирована пневмофиброзом и эмфиземой.

Несмотря на яркую клиническую картину бронхоэктатической болезни, диагностировать ее, как правило, удается через много лет после начала заболевания. Больные длительное время лечатся по поводу туберкулезного отравления, туберкулезного бронхоаденита и туберкулеза легких, хронической пневмонии, хронического бронхита.

Стандартное рентгенологическое исследование, иногда дополненное бронхографией, позволяет поставить правильный диагноз. В отличие от хронического бронхита, бронхоэктазы в значительной части случаев видны на обычных рентгенограммах и КТ. Чаще всего бронхоэктазы возникают в левой нижней доле и правой средней доле.

При поражении левой нижней доли появляется характерная рентгенологическая картина (М. Г. Виннер и соавт., 1969): смещение левого корешка книзу; разрежение легочного рисунка за счет отека верхней доли (компенсаторный отек); смещение сердца влево, сужение нижнего легочного поля; смещение основной междолевой щели вниз и кзади, лучше всего выявляемое на боковых рентгенограммах и КТ; потемнение и уменьшение размеров нижней доли. При этом срединная тень сердца приобретает двойные контуры: контур тени сердца проецируется латерально и медиально, контур нижней доли редуцирован. Размер треугольной тени нижней доли зависит от степени ее снижения. Очаговое фиброзное затемнение на верхушке левого желудочка указывает на наличие воспалительного процесса в нижней доле и язычке левого желудочка. При сильно уменьшенной нижней доле, которая в таких случаях скрывается за тенью сердца, эти патологические тени образуются при воспалительном процессе в язычке. При изолированном поражении нижней доли или нижней зоны и резком ее снижении, когда изображение пораженного отдела располагается полностью за тенью сердца, эти патологические изменения не видны. Характерно также затемнение в области заднего реберно-диафрагмального синуса, что видно на КТ и боковых рентгенограммах. Этот симптом является одним из самых постоянных и частых. Характерно также затемнение в области заднего реберно-диафрагмального синуса, что видно на КТ и боковых рентгенограммах. Этот симптом является одним из самых постоянных и частых. Характерно также затемнение в области заднего реберно-диафрагмального синуса, что видно на КТ и боковых рентгенограммах. Этот симптом является одним из самых постоянных и частых.

При бронхографии верифицируют, что бронхи нижней доли или доли расширяются и сливаются. Бронхи язычка и другие сегменты верхней доли смещены и разделены. При вовлечении в воспалительный процесс сосочковых бронхов они также цилиндрически расширяются и сближаются друг с другом и с бронхами нижней доли. Самые верхние бронхи имеют веерообразную форму.

При поражении средней доли четко определяются только кистозные бронхоэктазы на обычных рентгенограммах; другие формы проявляются более или менее выраженным усилением и деформацией легочного рисунка.

На томограммах в боковой или косой проекции пораженная доля затемняется неоднородно, наблюдаются множественные округлые или линейные просветления, являющиеся отражением света расширенных бронхов в продольном, поперечном и косом срезах.

На КТ мешотчатые и кистозные бронхоэктазы верхней доли визуализируются в виде множественных полостей округлой и овальной формы с более или менее тонкими стенками, расположенных по их продольной оси вдоль соответствующих бронхов. В ряде случаев их контуры размыты за счет склеротических изменений. Иногда кистозные бронхоэктазы сочетаются с воздушными кистами бронхов. Его томографическое изображение неразличимо. Ценным методом, делающим возможным ее распознавание, является бронхография. В отличие от кист воздушных бронхов, кистозные и мешотчатые бронхоэктазы хорошо контрастируются.

При бронхоэктазах важно определить истинный объем поражения, особенно при следующей операции. В этом случае бронхография должна быть двусторонней. У взрослых пациентов это лучше делать последовательно, а у детей – одновременно, под наркозом.

Мешотчатые бронхоэктазы на бронхограммах видны в виде бронхов IV-VI, заканчивающихся слепо, сильно расширенных, сросшихся и лишенных боковых ветвей (рис. 1).

Рисунок 1. Бронхограмма. Мешотчатые бронхоэктазы нижней доли правого легкого

Часто встречаются смешанные бронхоэктазы, когда обнаруживаются цилиндрические и мешотчатые деформации. Кистозные бронхоэктазы, расположенные в верхних долях, часто имеют туберкулезное происхождение и возникают в результате посттуберкулезного сужения бронха.

Бронхография, особенно в сочетании с кинематографией, позволяет выявить функциональные изменения в бронхах. Часто наблюдаются парадоксальные картины: при мелких цилиндрических бронхоэктазах в ряде случаев видна утрата дренажной функции бронхов, а мешотчатые полости, наоборот, хорошо опорожняются (Л. С. Розенштраух и соавт., 1987). Кроме того, отмечаются ригидность бронхиальных стенок, изменение углов деления и другие функциональные признаки, которые также встречаются при хроническом деформирующем бронхите, но более выражены.

При бронхоскопическом исследовании бронхоэктазы не видны. Бронхоскопия позволяет оценить распространенность бронхита, степень воспаления слизистой бронхов в зависимости от стадии обострения или ремиссии бронхоэктатической болезни.

При бронхоскопии можно заподозрить бронхоэктазы по симптому Суля, свидетельствующему о дистальной дилатации бронхов: появление опалесцирующих пузырьков воздуха вокруг гнойных устьев (рис. 2).

Бронхоэктазы в стадии ремиссии характеризуются частично диффузным бронхитом (верхнедолевой бронх и его более мелкие ветви интактны) или строго ограниченным, одно – или двусторонним, I степени выраженности воспаления (слизистая бронхов умеренно гиперемирована, отечна, секрет слизистый, жидкий) или вязкой, в больших количествах).

Бронхоэктазы в стадии обострения проявляются частично диффузным или резко ограниченным односторонним или двусторонним бронхитом III степени выраженности воспаления (слизистая бронхов ярко гиперемирована, отечна, устья сегментарных бронхов сужены до сигнальных, секрет гнойный, вязкий или жидкость, в очень большом количестве).

Рисунок 2. Эндофото южный знак

Наличие бронхоэктазов следует заподозрить на основании анамнестических данных (кашель с выделением мокроты с детства, частые пневмонии) и выявления упорных влажных хрипов в период ремиссии заболевания. Однако подобные симптомы могут быть вызваны генерализованным гнойным бронхитом или хронической пневмонией. Дифференциальный диагноз кистозных бронхоэктазов (кистозной гипоплазии) с приобретенными (мешотчатыми) бронхоэктазами, которые обычно развиваются в детском возрасте, затруднен. Обычно выделяют 3 основные группы признаков (клинико-анамнестические, рентгенологические и патоморфологические), по которым можно дифференцировать кистозную гипоплазию от сходных с ней приобретенных бронхоэктазов (Ю. Н. Левашов и др., 1975). Можно думать о наличии ателектатических бронхоэктазов с сужением межреберных промежутков, снижением прозрачности пораженной части легкого, изменением уровня положения диафрагмы, смещением средостения, изменением топографии междольковые щели (Д. Л. Бронштейн, 1975). Однако бесспорным доказательством наличия бронхоэктатической болезни является только бронхография. При возникновении кровохарканья необходимо исключить, в первую очередь, туберкулезный процесс, абсцесс легкого и рак бронхов. Однако бесспорным доказательством наличия бронхоэктатической болезни является только бронхография. При возникновении кровохарканья необходимо исключить, в первую очередь, туберкулезный процесс, абсцесс легкого и рак бронхов. Однако бесспорным доказательством наличия бронхоэктатической болезни является только бронхография. При возникновении кровохарканья необходимо исключить, в первую очередь, туберкулезный процесс, абсцесс легкого и рак бронхов.

При ограниченных бронхоэктазах в пределах отдельных сегментов или даже долей без выраженного хронического обструктивного бронхита показано оперативное лечение. Резекция легкого позволяет ликвидировать очаг хронической инфекции, что, в свою очередь, способствует стиханию или полному разрешению хронического бронхита. Значительное улучшение или выздоровление после резекции легкого наблюдается у 97% больных (I. Deslauriers et al., 1985). Хирургическое вмешательство противопоказано при хроническом обструктивном бронхите с эмфиземой легких, выраженной дыхательной и сердечной недостаточности. Рецидивы бронхоэктазов возникают, по данным С. А. Адебонохо, О. Осинова (1979), у 20% оперированных.

Достаточно интенсивное и своевременное консервативное лечение (особенно у детей) позволяет добиться длительной ремиссии.

Методы санации бронхиального дерева принято делить на пассивные (постуральный дренаж с применением отхаркивающих средств) и активные (лечебная бронхоскопия).

Позиционное дренирование считается обязательным в строгом соответствии с локализацией бронхоэктазов. При базальных бронхоэктазах секрет бронхов удаляют, свесив туловище над краем кровати или значительно приподняв нижний конец кровати. При локализации бронхоэктазов в IV и V сегментах – лежа на спине с опущенным изголовьем кровати и с подложенной под бок больного подушкой.

Постуральный дренаж у больных с бронхоэктазами следует проводить не менее двух раз в сутки (утром после сна и вечером перед сном). При обострении заболевания дренаж необходимо использовать повторно. Выделение мокроты значительно увеличивается, когда перкуссия грудной клетки сочетается с постуральным дренажем. Эффект постурального дренажа можно усилить введением отхаркивающих и муколитических препаратов.

Однако решающее значение имеют активные методы санации бронхиального дерева. Лечебная бронхоскопия является наиболее эффективной.

Важное место занимает антибактериальная терапия (обязательна после бактериологического исследования с выявлением возбудителя). Для лечения этой группы больных обычно применяют полусинтетические препараты из группы пенициллинов, тетрациклинов и цефалоспоринов. При этом большое значение имеет путь введения антибиотиков, антибактериальных средств. Перорально и даже парентерально вводимые препараты могут быть очень эффективны при лечении перифокальной пневмонии, менее эффективны при бронхите и совершенно неэффективны при лечении бронхоэктатической болезни. При бронхоэктазах неэффективно даже внутрибронхиальное введение антибиотика через бронхоскоп.

При двустороннем поражении на одну санацию расходуется 80-120 мл санирующего раствора, при одностороннем процессе – 60-80 мл санирующей смеси. Готовят 0,1-0,2% раствор диоксидина в 2% растворе гидрокарбоната натрия или 0,1% раствор калиевой соли фурагина в изотоническом растворе натрия хлорида. Поскольку у больных бронхоэктазами мокрота часто очень вязкая, в дезинфицирующий раствор добавляют муколитики.

Среди первых препаратов, влияющих на реологические свойства бронхиального секрета, применялись ферментные препараты: трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза. В настоящее время применение протеолитических ферментов, особенно при лечении больных с хронической бронхиальной обструкцией, представляется нецелесообразным в связи с возможным развитием бронхоспазма вплоть до астматических состояний, повышенной склонностью к кровохарканью, аллергическим реакциям и повышенной деструкции межальвеолярных перегородок α – Дефицит 1-антитрипсина.

В настоящее время при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся образованием очень вязкой и трудно отделяемой мокроты, применяют препараты, известные как муколитики или бронхосекретолитики.

Одним из наиболее распространенных препаратов этой группы является N-ацетилцистеин (флуимуцил) (Group Zambon, Италия). Свободные сульфгидрильные группы ацетилцистеина разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов в мокроте. При этом происходит деполимеризация макромолекул, а мокрота становится менее вязкой и липкой. Ацетилцистеин оказывает стимулирующее действие на клетки слизистой оболочки, секрет которых способен лизировать фибрин и тромбы.

Ацетилцистеин увеличивает синтез глутатиона, который участвует в процессах дезинтоксикации. Известно, что препарат обладает определенными защитными свойствами в отношении свободных радикалов – активных метаболитов кислорода, ответственных за развитие острого и хронического воспаления в легочной ткани и дыхательных путях.

Для лечебной бронхоскопии используют 3-6 мл 5-10% раствора флуимуцила, который в конце очистки вводят в бронхиальное дерево. Санитарную бронхоскопию проводят через день, от 8 до 10 санаций на курс лечения. Желательно проводить 2-3 курса лечебной бронхоскопии в год, но короче.

Прогноз заболевания зависит от тяжести и распространенности бронхоэктатической болезни, тяжести течения болезни и ее осложнений. Прогноз резко ухудшается при развитии у больных дыхательной недостаточности, легочной артериальной гипертензии, легочных кровотечений и особенно печеночного или почечного амилоидоза.

Н. Е. Чернеховская, доктор медицинских наук, профессор РМАПО, Москва

Бронхоэктазы — лечение бронхоэктатической болезни легких

Бронхоэктазы — это расширение отдельного отдела бронхов с изменением структуры и функции. Бронхоэктазы не являются самостоятельным заболеванием, а возникают в результате многих других заболеваний и состояний.

Бронхоэктазы повышают восприимчивость больного к инфекциям дыхательных путей, что приводит к частым обострениям и прогрессированию заболевания. Таким образом, бронхоэктазы представляют собой хроническое прогрессирующее бронхолегочное заболевание, требующее постоянного врачебного наблюдения и поддерживающей терапии, объем которого увеличивается при обострениях.

Симптомы бронхоэктазов

Симптомы бронхоэктазов варьируют от повторных эпизодов инфекций дыхательных путей, между которыми полностью исчезают все симптомы заболевания, до ежедневного кашля с выделением мокроты, характер которой может варьировать от слизистого (бесцветного) до слизисто-гнойного (светло-желтого) и гнойного (темный) желтый, зеленый или зеленовато-серый). Для больных бронхоэктазами характерен большой объем мокроты, до 100-200 мл в сутки, но иногда мокрота более скудная. Периодически в мокроте могут появляться прожилки крови или сгустки, что связано с травмированием истонченной стенки бронха при сухом кашле.

В редких случаях бронхоэктазы осложняются тяжелым легочным кровотечением, требующим оперативного вмешательства. При переходе воспаления стенки бронха на легочную ткань может развиться пневмония на плевру – боль в груди при дыхании и кашле. На поздних стадиях заболевания может развиться дыхательная недостаточность.

Обострения воспалительного процесса при бронхоэктазах часто сопровождаются слабостью, длительными приступами температуры (обычно не выше 37,2-37,50С), похуданием.

Диагностика бронхоэктазии

Бронхоэктазы выявляют с помощью компьютерной томографии (КТ) легких высокого разрешения. Обычная рентгенография и особенно флюорография недостаточно чувствительны для диагностики этого заболевания. На основании компьютерной томографии легких иногда удается установить причину: при врожденных пороках развития легких, трахеобронхомегалии, эмфиземе легких, туберкулезе и др.

Как правило, для установления причины требуются дополнительные исследования, спектр которых может быть достаточно широк, как определяется врачом при беседе с больным (сбор жалоб и анамнеза), так и по результатам компьютерной томографии легких. Так, при подозрении на генетические заболевания проводят генетический анализ, при подозрении на грибковое поражение легких проводят иммунологические исследования (определение антител к грибам) и специальные посевы мокроты на грибковую флору.

Какие еще исследования применяются при диагностике?

Обязательными исследованиями у больных с бронхоэктазами являются бактериологический анализ мокроты и исследование функции внешнего дыхания (спирография, функция внешнего дыхания или плетизмография тела).

Бактериологический анализ мокроты (посев мокроты)

Бронхоэктазы создают идеальные условия для колонизации различными микроорганизмами – постоянное присутствие бактерий на поверхности слизистой оболочки бронхов при бронхоэктазах. Длительная колонизация бактерий может вызвать воспаление даже при отсутствии других триггеров (переохлаждение, ОРВИ и др.). Это воспаление проявляется частыми или упорными бронхитами с лихорадкой, слабостью, потливостью, похуданием.

Если бактерии не удаляются или не могут быть удалены из бронхиального дерева, воспаление становится хроническим с продолжающимся выделением гнойной мокроты и поражением легких. Вот почему важно регулярно проводить бактериологическое исследование мокроты для контроля состава и количества микроорганизмов, находящихся в бронхах.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

При хроническом воспалении просвет бронхов сужается за счет отека слизистой оболочки бронхов, скопления слизи в просвете бронхов, иногда может развиваться бронхоспазм (сокращение мышц бронхиальной стенки).

Все эти процессы сужают просвет бронхов и могут вызывать одышку. Для диагностики этих состояний применяют разные методы исследования функции внешнего дыхания. Наиболее простым и доступным методом является спирометрия, но часто требуются и более сложные методы исследования: измерение легочных объемов (телизмография тела) и оценка диффузионной способности легких (способность пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь). Результаты этих исследований важны для назначения лечения больного бронхоэктазами.

Можно ли вылечить болезнь?

Бронхоэктазы — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором качество жизни больных зависит от распространенности поражения легких, степени нарушения функции легких, тяжести и частоты обострений. Это заболевание невозможно вылечить. Но мы в состоянии влиять на скорость ухудшения болезни. Во многом скорость прогрессирования определяется характером хронической бронхиальной инфекции.

Таким образом, затормозить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни больного можно при ранней диагностике, выявлении и лечении его причин, адекватном лечении хронических бронхиальных инфекций, предупреждении обострений и регулярном диспансерном наблюдении за больным.

Существуют ли программы последующего наблюдения за пациентами с бронхоэктазами? Если они существуют. Контрольные осмотры у врача следует назначать каждые 1–6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Даже при стабильном состоянии больного (в ремиссии) следует проводить общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для оценки активности воспаления в бронхах. При осмотре врач должен оценить выраженность одышки, наличие или отсутствие кровохарканья, общие симптомы воспаления (слабость, потливость, похудание, температуру), прослушать легкие и в случае серьезного ухудшения функции легких, выполнить нагрузочный тест (тест с 6-минутной ходьбой).

Ежегодное обследование больного с бронхоэктазами должно включать спирометрию с бронхолитиком для оценки скорости снижения функции легких, клинический анализ крови с С-реактивным белком (СРБ) и иммуноглобулином (Ig) А для оценки системной воспалительной реакции тело

При каждом посещении врача рекомендуется измерять сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. При снижении сатурации ниже 93% рекомендуется полное исследование газового состава артериальной крови для решения вопроса о назначении оксигенотерапии.

Больным с высоким риском прогрессирования заболевания рекомендуется повторение КТ легких в плановом порядке 1 раз в 2 года. Кроме того, ежегодно, а также при подозрении на тяжелые или опасные для жизни осложнения (пневмония, пневмоторакс) проводят рентгенографию легких.

Легочная реабилитация при бронхоэктазах

Наша служба пульмонологии разработала «Программу легочной реабилитации больных бронхоэктазами».

Комплексный курс терапии позволяет заменить бронхоскопическую санацию у больных с бронхоэктазами.

  • Мокрота легко отхаркивается, кашель происходит самопроизвольно, в мельчайшие бронхи вливаются лекарственные средства, в том числе противомикробные средства.
  • Введение препаратов в бронх и удаление мокроты неинвазивно и нетравматично.
  • За счет положительного эффекта входящих в курс дренажных методик и специальных упражнений улучшается лимфодренаж бронхов и их кровоснабжение. В результате усиливаются защитные свойства слизистой оболочки поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
  • Отсутствуют риски, присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения, аллергическая реакция на анестезию.

Лечение бронхоэктатической болезни легких

Лечение больного бронхоэктазами направлено на улучшение состояния, предотвращение обострений и, следовательно, прогрессирования заболевания.

Если причина бронхоэктазов известна, лечение должно быть направлено на ее устранение.

Основные слагаемые успеха в лечении:

  • Адекватная антибактериальная терапия;
  • Мощная муколитическая терапия (разжижение мокроты;
  • Бронходилататоры;
  • Дыхательные упражнения, дыхательные тренажеры;
  • Полноценное питание.

В ряде случаев, преимущественно при ограниченной распространенности бронхоэктазов, возможно хирургическое лечение (удаление пораженного участка легкого) в условиях торакального отделения, в условиях хирургического стационара. Для этого потребуется консультация торакального хирурга.

Все больные бронхоэктазами осенью должны получать ежегодную гриппозную вакцину, а 1 раз в 5 лет – пневмококковую вакцину “Пневмо-23”. Конечно, вакцинация, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания, но современные вакцины сводят их к минимуму и позволяют безопасно вакцинировать подавляющее большинство пациентов, в том числе больных бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями.

Наши специалисты

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Эксперт официальный врач съездов РФ по пульмонологии.

Главный врач, кандидат медицинских наук, пульмонолог, сомнолог, член Европейского респираторного общества (ERS).

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии. Н. И. Пирогов.

Заместитель главного врача, пульмонолог, аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Стоимость услуг

Запись на консультацию к пульмонологу ✕ | Первичная консультация пульмонолога3500 Повторная консультация пульмонолога3000 Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А. В.5000 Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А. В.3500

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00 Суббота: с 10:00 до 18:00 Вс: выходной

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00 Суббота: с 10:00 до 18:00 Вс: выходной

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector