Уретрит у женщин чем лечить свечи

При аллергическом вульвовагините проводят исследование на наличие грибов рода Candida, так как это заболевание часто возникает на фоне грибковой инфекции (дрожжевые грибки являются мощным аллергеном). В некоторых случаях проводят кожные пробы и определение антител IgE методом ИФА. Во избежание осложнений и предупреждения рецидивов заболевания крайне важно установить факт генитальной аллергии.

Генитальная аллергия у женщин

Генитальная аллергия — группа заболеваний половых органов женщин, в основе которых лежит аллергическая реакция немедленного или замедленного типа. К ним относятся аллергический вульвовагинит, контактный уретрит, фиксированная эритема, посткоитальная аллергия. К некоторым из этих заболеваний существует семейная предрасположенность, передающаяся от матери к дочери. Клинические проявления генитальной аллергии легко спутать с заболеваниями инфекционного характера.

Диагностика генитальной аллергии у женщин

Диагноз генитальной аллергии может быть очень затруднен из-за отсутствия четких лабораторных тестов. Лечение заболевания часто начинают с назначения антисептических препаратов, что может только усугубить ситуацию. Основное внимание при этом следует уделить полному анализу клинической картины, лабораторных исследований и анамнеза в динамике. Отличительной чертой аллергических поражений в области гениталий является быстрое наступление ремиссии после прекращения контакта с аллергеном.

При аллергическом вульвовагините проводят исследование на наличие грибов рода Candida, так как это заболевание часто возникает на фоне грибковой инфекции (дрожжевые грибки являются мощным аллергеном). В некоторых случаях проводят кожные пробы и определение антител IgE методом ИФА. Во избежание осложнений и предупреждения рецидивов заболевания крайне важно установить факт генитальной аллергии.

Какие аллергены наиболее часто являются причиной генитальной аллергии у женщин?

Гинекологи часто наблюдают атипичные реакции слизистых оболочек и кожи половых органов у женщин сразу после полового акта при контакте со спермой мужчины (посткоитальная аллергия). Отмечаются отек, жжение, зуд, красные пятна. При этом аллергеном являются гликопротеины, содержащиеся в семенной жидкости.

Нередко провоцирующие аллергены входят в состав противозачаточных средств (мазей, гелей, свечей, таблеток), содержащих спермициды – вещества, нейтрализующие сперму. Реакция немедленная или возникает через несколько дней после приема препарата.

В последнее время участились латексные аллергии, проявляющиеся после использования изделий из латекса: презервативов, медицинских перчаток, секс-игрушек. Реже встречается непереносимость каучуковых и полиуретановых аналогов.

Генитальная аллергия может развиться на фоне применения наружных или внутренних препаратов, содержащих сульфаниламиды (фиксированная эритема). Препараты на основе йода также обладают более сильным раздражающим действием.

Особое место среди аллергических воспалительных реакций занимают микозы, кандидоз и другие микозы половых органов, вызывающие инфекционно-аллергический вульвовагинит со сходными симптомами: гиперемией, зудом, жжением.

Лечение и профилактика:

Профилактика данной группы заболеваний у лиц, склонных к аллергическим реакциям, заключается в избирательном и осторожном применении лекарственных препаратов, средств гигиенического ухода, контрацептивов. Следует избегать использования нижнего белья из синтетических материалов. Своевременно выявлять и лечить грибковые заболевания мочеполовой системы.

Лечение генитальных аллергических заболеваний проводят системным применением антигистаминных препаратов и кортикостероидов в различных лекарственных формах. При выявлении специфического аллергена ремиссия достигается за счет избегания контакта с идентифицированным веществом.

Наиболее достоверным способом подтверждения этого диагноза является лабораторная диагностика. Анализ на уреаплазмоз может быть выполнен на разных видах биологического материала от больного (кровь и соскобы со слизистой оболочки). Возможная цитата:

Уреаплазмоз

В последнее время отмечается негативная тенденция роста заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, среди лиц всех возрастов. Одним из самых распространенных заболеваний среди них является уреаплазмоз. Данная патология может протекать бессимптомно или иметь стертую клиническую картину, поэтому больные обычно обращаются за медицинской помощью при возникновении осложнений. Однако посещение врача клиники МедАрт на ранних стадиях позволяет полностью излечиться от данной патологии и предотвратить заражение окружающих. Поэтому крайне важно знать основные симптомы и лечение уреаплазмоза, так как эти знания помогут заподозрить проблему на ранней стадии.

Что это?

Это заболевание имеет бактериальную этиологию. Развивается в результате проникновения и активного размножения в организме внутриклеточного паразита – уреаплазмы. Для человека опасны следующие виды этого микроорганизма: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Благодаря своим небольшим размерам эта бактерия легко преодолевает клеточный барьер, проникая внутрь. Она добровольно колонизирует слизистые оболочки половых органов, провоцируя развитие местного патологического очага.

Важно знать, как передается уреаплазмоз, так как эта информация поможет предотвратить заражение и защитить ваших близких. Существует несколько возможных механизмов передачи этого заболевания:

Незащищенный половой контакт. Это самый распространенный способ заражения. По официальной статистике около 20-40% от общего числа инфицированных не испытывают никаких проблем со здоровьем. Поэтому они являются переносчиками, способными заражать других людей. Но в случае появления неблагоприятных условий внутренней среды или падения иммунной защиты риск клинических симптомов значительно возрастает. Следует отметить, что заражение уреаплазмой возможно не только половым путем, но и орально, генитально, во время поцелуя; Вертикальный механизм (от матери к плоду). Этот способ заражения тесно связан с излюбленным местом обитания этого паразита – слизистыми оболочками половых органов. При естественных родах ребенок проходит по половым путям женщины, будучи обсемененным уреаплазмой; Через контактно-бытовой. На данный момент нет убедительной доказательной базы, чтобы сделать однозначное утверждение об этом способе заражения. Однако следует быть осторожным с предметами обихода, крышкой унитаза и другими предметами, с которыми соприкасается потенциально больной человек.

Причины

Существует несколько факторов риска, наличие которых значительно увеличивает вероятность заражения данной патологией. Этот:

Хаотичная половая жизнь и отказ от использования барьерных средств контрацепции (особенно с незнакомыми или незнакомыми людьми); Несоблюдение элементарных правил личной гигиены; Использование чужих предметов гигиены (полотенце, постельное белье, ободок унитаза и т. п); Снижение иммунитета (недавние болезни, стрессы, неправильное питание, прием некоторых лекарств и многое другое).

Причины уреаплазмоза напрямую связаны с путями передачи этой инфекции. Важно отметить, что инкубационный период: при заражении: может составлять от 7 до 20 дней. Однако при сильной иммунологической защите этот паразит может годами оставаться в организме человека в дремлющем состоянии. Его можно активировать в следующих случаях:

Обострение хронических заболеваний в анамнезе; Восстановительный период после операции или после болезни; Травмы мочевыводящих органов; Прием некоторых лекарств (особенно при их использовании без рецепта); Постоянное пребывание в стрессовой обстановке; Неправильное питание или голодание (ежедневный рацион должен состоять из продуктов с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и микроэлементов); Гормональные колебания, вызванные беременностью, абортом и другими состояниями.

Симптомы

Как было сказано выше, уреаплазма может находиться в организме в вегетативном состоянии несколько лет, не проявляя никаких симптомов. Однако его носительство не может защитить здоровье инфицированных, так как при наличии неблагоприятных внутренних факторов паразит начинает проявлять активность. Все чаще у больных наблюдается одновременное заражение несколькими инфекциями, передающимися половым путем. Из-за этого клиническая картина может быть размытой и не характерной для классического случая. Проявление заболевания варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний, тяжести состояния и половых различий.

Уреаплазмоз у мужчин

Уретрит. Характеризуется сильным дискомфортом, болью и жжением в уретре. Боль становится более выраженной при мочеиспускании, она становится практически невыносимой (больные отмечают выраженные рези). Во время полового акта также возникает боль, которая усиливается после семяизвержения. Имеются также признаки общей интоксикации: общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, лихорадка; Наличие выделений из уретры. В большинстве случаев они имеют слизистый характер, жидкую консистенцию и выделяются в большом количестве; Воспаление придатка яичка. При отсутствии своевременного лечения симптомы уреаплазмоза у мужчин могут дополняться тяжестью и болью в яичках. Боль сильно усиливается при пальпации и любом тактильном контакте; Признаки простатита. В большинстве случаев они возникают на поздних стадиях и свидетельствуют об активном прогрессировании патологического процесса. Больных беспокоят интенсивные боли в промежности, которые усиливаются при сидении. Также возможно снижение либидо и эректильной дисфункции, а во время полового акта появляются дискомфортные и болезненные ощущения; Стерильность. Затяжное течение воспалительного процесса в предстательной железе и орхита вызывает значительное нарушение образования и качества спермы, что влечет за собой развитие мужского бесплодия.

У женщин

Уретрит. Проявляется жжением в уретре. При визуальном осмотре врач обнаруживает признаки воспалительного процесса на слизистых оболочках наружного зева; Выделения из мочевыводящих путей. Как правило, они носят слизистый характер и выделяются в большом количестве; Боль во время секса. Этот симптом связан с дополнительным механическим контактом со слизистой оболочкой, на которой локализуется активное воспаление; Выделение крови после полового контакта. Из-за наличия воспалений на слизистой и механического воздействия на нее может нарушаться целостность слизистой, что приводит к появлению мелких локальных кровоизлияний; Частая болезненность и дискомфорт в нижней трети живота. Эти симптомы уреаплазмоза могут свидетельствовать о прогрессировании инфекции и вовлечении в патологический процесс других органов половой системы (матки, маточных труб); Стерильность. Отсутствие своевременной терапии и игнорирование этой проблемы может привести к поражению матки. В результате женщина не может забеременеть и родить ребенка. Даже при успешном зачатии у вас могут быть частые ранние выкидыши или преждевременные роды.

У беременных женщин

Клиническая картина уреаплазмоза при беременности неспецифична. Наиболее частыми симптомами заболевания в период вынашивания ребенка являются:

Сильный зуд и жжение в мочеполовых органах: усиливающиеся при мочеиспускании.

Несмотря на минимальные различия симптомов этого заболевания у беременных и небеременных женщин, существует ряд особенностей, которые необходимо учитывать в период вынашивания ребенка. Этот:

Во время беременности происходит физиологическое снижение иммунной защиты. Поэтому, если раньше пациентка была носительницей, то после формирования плода она может заболеть; В первом триместре запрещено назначать антибактериальные препараты. Антибиотики имеют множество нежелательных и опасных побочных эффектов, которые могут пагубно сказаться на росте и развитии ребенка в утробе матери; Из-за падения иммунной защиты уреаплазма способствует присоединению других инфекций, передающихся половым путем.

Последствий уреаплазмоза при беременности несколько. Если заболевание диагностировано в первом триместре, то возможны нарушения развития плода (врожденные аномалии), замершая беременность и невынашивание беременности. На поздних сроках значительно возрастает риск развития плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии. Также возможны преждевременные роды, ребенок может родиться слабым и маловесным. При длительной гипоксии плода допускается появление не только физических, но и психических нарушений. Имеются также данные о том, что уреаплазма губительно действует на нервную систему. Поэтому раньше женщинам показывали аборты. Однако на сегодняшний день это не является показанием к прерыванию беременности, поэтому

Диагностика

Для постановки диагноза потребуется тщательный сбор жалоб и анамнестических данных. Однако описанных выше симптомов недостаточно для определения уреаплазмоза. Хотя они и являются косвенными признаками заболевания, но проявляются не у всех больных и могут иметь разную степень выраженности. Итак, следующий шаг – проверка. Мужчин осматривает уролог или дерматовенеролог, а женщин – гинеколог в гинекологическом кресле. При медицинском осмотре можно обнаружить воспалительный процесс в слизистых оболочках и наличие обильных слизистых выделений. Однако для получения наиболее достоверных данных перед обследованием рекомендуется придерживаться следующих подготовительных мероприятий:

За два дня до визита к врачу воздержаться от любых сексуальных отношений; за 3 дня до исследования прекратить использование свечей, гелей и тампонов; Перед процедурой (если прием назначен на утро, то на вечер) примите душ или ванну, но без использования средств интимной гигиены; Прекрати принимать душ.

Наиболее достоверным способом подтверждения этого диагноза является лабораторная диагностика. Анализ на уреаплазмоз может быть выполнен на разных видах биологического материала от больного (кровь и соскобы со слизистой оболочки). Возможная цитата:

ПЦР. Для выявления этого паразита используют ПЦР-анализы, основанные на обнаружении определенных участков ДНК микроорганизма. В большинстве случаев для этого исследования берется моча. Чувствительность и специфичность этого метода достигает 95%, поэтому возможность получения ложного ответа сведена к минимуму. Чувствительность других вагинальных мазков чуть меньше 86%. ПЦР – основной способ выявления уреаплазменной инфекции. ИФА и ПИФ. С его помощью можно найти антитела к уреаплазме. Полученные результаты достаточно сложно интерпретировать, так как отсутствует устойчивая иммунная защита от уреаплазмоза, а количество носителей значительно превышает количество больных с активными симптомами.

На сегодняшний день это единственные лабораторные методы исследования, которые целесообразно назначать. Остальные методы используются только в научных целях. Микроскопию, например, не применяют из-за малых размеров паразита. Его просто невозможно увидеть под микроскопом даже с помощью самых современных технических устройств. Кроме того, этот микроорганизм не имеет клеточных стенок, поэтому провести окраску по Граму невозможно. Назначение микроскопии допускается только для оценки состояния микрофлоры влагалища и степени лейкоцитоза.

Описанных выше методов, в большинстве случаев, достаточно для установления диагноза. Важно отметить, что необходимо обследовать не только больного человека, но и его полового партнера. Это важная составляющая успешного излечения, так как, скрывая факт заражения, можно заразиться повторно при дальнейшем половом контакте.

Лечение

Вне зависимости от клинического случая лечение уреаплазмоза проводят по следующим правилам:

Лечить следует не только больного, но и его полового партнера. Имея постоянного полового партнера, необходимо вместе пройти обследование и пройти терапию. Это помогает предотвратить повторное заражение и распространение болезни; При выявлении сопутствующих инфекций терапия подбирается по индивидуальной схеме. Лечащий врач клиники МедАрт подбирает наиболее подходящие препараты и их дозировку; В период приема терапии необходимо воздерживаться от любых половых контактов (в том числе от использования презервативов); Для закрепления терапевтического результата и предупреждения рецидивов проводят контрольное обследование.

Лечение уреаплазмоза у мужчин и женщин проводится по одинаковой схеме. Он предполагает комплексный подход, который одновременно воздействует на разные системы организма. Для этого назначьте:

Курс антибиотиков. Антибиотики можно принимать как в виде таблеток, так и вагинальных свечей. Лекарства можно вводить спринцеванием. Для профилактики нарушений микрофлоры кишечника больным показаны пробиотики, препятствующие расстройству пищеварительного тракта; Иммуностимуляторы. Усиливают иммунную защиту, в результате чего организм энергично борется с инфекцией с ее последствиями; Временное прекращение полового акта. Это вынужденная мера, позволяющая предотвратить переход заболевания в хроническую или носительскую форму. Это также помогает предотвратить повторное заражение и распространение среди других людей; Рацион питания. Так как лечить уреаплазмоз необходимо комплексно, особое внимание стоит уделить диете. Вам нужно будет ограничить потребление жареной, копченой и соленой пищи. Также рекомендуется отказаться от алкогольных напитков (особенно в период приема антибиотиков).

Как было сказано выше, для устранения уреаплазмы необходимо обследовать и лечить не только больного, но и его половых партнеров. После прохождения терапевтического курса необходимо будет следить за наличием паразита в течение первых 3-4 месяцев, поэтому важно регулярно посещать врача в назначенные дни.

При отсутствии своевременного врачебного вмешательства это заболевание может перейти в хроническую форму. В этом случае изменить схему лечения уреаплазмоза. Больному назначают длительный курс антибиотиков. При отсутствии желаемого терапевтического эффекта возможна смена группы антибиотиков. Иммуномодуляторы также используются для повышения иммунитета. Для улучшения прогноза и самочувствия больным показана лечебная физкультура.

Где лечить

Следует понимать, что самостоятельно справиться с уреаплазмозом практически невозможно. Кроме того, самолечение может нанести существенный вред здоровью и только усугубить течение болезни. Покупка и прием антибактериальных препаратов без рецепта чревата нарушением микрофлоры кишечника, а также получением статуса носительства уреаплазмы. В этом случае больной не будет страдать симптомами патологии (до определенного момента), но сможет заразить других людей.

Поэтому настоятельно рекомендуется записаться на прием к врачу в клинику МедАрт при обнаружении первых признаков уреаплазмоза. Своевременное обращение к врачу поможет остановить прогрессирование патологического процесса и предотвратить развитие тяжелых осложнений (в том числе мужского и женского бесплодия). Медицинский центр МедАрт имеет диагностическую лабораторию, оснащенную современным техническим оборудованием. Благодаря этому специалисты могут поставить правильный диагноз в кратчайшие сроки. Лечение назначается индивидуально, в зависимости от особенностей организма и сопутствующих факторов.

Профилактика

Уреаплазмоз – заболевание, заражение которым можно предотвратить. Для этого достаточно соблюдать простые правила, к которым относятся:

Амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки; в тяжелых случаях инфекции дозу можно увеличить до 1,0 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней,

Уретрит у женщин чем лечить свечи

Аэробный (неспецифический) вагинит – полимикробное заболевание, при котором преобладающие в норме анаэробные виды лактобацилл замещаются аэробными бактериями, преимущественно Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Enterococcus spp., бактериями семейства Enterobacteriaceae (E coli, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus mirabilis, Morganella morganii), с развитием воспалительной реакции.

Распространенность ЖА в женском населении составляет от 5 до 10%, среди беременных достигает 8,3-12,8%. У женщин с симптомами воспалительных заболеваний половых путей ВА наблюдается в 23-30% случаев. Наиболее тяжелой формой ВА является десквамативный воспалительный вагинит.

ВА чаще всего выявляют у девочек перед менархе и у женщин в климактерическом периоде, когда в силу физиологических причин (низкий уровень эстрогенов, контролирующих обмен гликогена в вагинальном эпителии) снижается количество лактобацилл. В репродуктивном возрасте основными причинами развития АВ, как правило, являются инфекционные заболевания, эндокринная патология, снижение функциональной активности яичников, воздействие местных повреждающих факторов.

В пожилом и старческом возрасте развитие ЖА во многом обусловлено снижением активности защитных факторов слизистой оболочки влагалища, то есть уменьшением образования молочной кислоты из гликогена. Замещение условно-патогенных микроорганизмов с преимущественно аэробным катаболизмом других представителей микробного сообщества приводит к развитию вагинита с выраженной лейкоцитарной реакцией и клиническими признаками воспаления.

Точные причины и механизм развития АВ окончательно не установлены. Однако установлено, что в этиопатогенезе заболевания микробный фактор играет такую ​​же важную роль, как состояние макроорганизма и обстоятельства, модифицирующие его иммунобиологические свойства.

К факторам риска развития ЖА чаще всего относят: метаболические нарушения; распространенные инфекционные заболевания; фактор питания; хронические стрессовые ситуации; токсическое действие некоторых препаратов (антибактериальные препараты, цитостатики, глюкокортикостероиды, антациды); различные экстрагенитальные заболевания, осложненное течение беременности и родов.

АВ относится к заболеваниям, не представляющим прямой угрозы женскому здоровью. Однако при таком дисбиозе вагинального биотопа нижние отделы половых путей массово заселяются условно-патогенными микроорганизмами, являющимися основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Наиболее частыми возбудителями хориоамнионита, интраамниальной инфекции, послеродового эндометрита и послеоперационных воспалительных осложнений современные исследователи считают такие бактерии, как Staphylococcus spp., Streptococcus spp., колиформные бактерии (Escherichia coli.

По мнению многих исследователей, ВА является более частой причиной осложнений беременности, чем бактериальный вагиноз. Это также связано с преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами и низкой массой плода. Еще одним очень важным осложнением ВА, как уже было сказано выше, является развитие воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятой классификации АБ не существует. Различают острую, подострую, хроническую (рецидивирующую) и субъективно бессимптомную формы заболевания. Тяжесть ВА устанавливают на основании клинической картины и критериев микроскопического диагноза аэробного вагинита (табл. 1).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

обильные желтоватые или желто-зеленые выделения из половых путей, иногда с гнилостным запахом. Заболевание может продолжаться длительное время с периодическими улучшениями и обострениями. В ряде случаев наблюдаются обострения заболевания после менструации; дискомфорт в области вульвы; боль во время полового акта (диспареуния); иногда ощущается зуд и жжение в области половых органов.

Особенностью течения АВ является наличие выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища. При гинекологическом осмотре в острой стадии заболевания отмечают болезненность при введении зеркал, отечность, гиперемию, петехиальные высыпания, поверхностные эрозии слизистой оболочки стенок и преддверия влагалища. При хронических формах ВА эти признаки менее выражены.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ВА основывается на данных анамнеза, клинического осмотра и лабораторных данных.

Лабораторные исследования

1. Микроскопическое исследование выделений из влагалища (увеличение 400х, фазово-контрастный микроскоп).

Микроскопическая картина мазка, окрашенного по Граму, характеризуется следующими типичными признаками экссудативного воспалительного процесса:

эпителий влагалища представлен поверхностными и промежуточными клетками, при выраженном воспалительном процессе наблюдаются парабазальные клетки; лейкоцитарная реакция, выраженная в разной степени (>15–20 лейкоцитов в поле зрения); общее количество микроорганизмов умеренное или обильное; Lactobacillus spp отсутствуют или резко снижены (до нескольких в поле зрения); преобладают морфотипы условно-патогенных микроорганизмов: кишечная палочка или грамположительные кокки.

Для более точной диагностики атопического дерматита и оценки дефицита лактобактерий рекомендуется определение лактобациллярной градации (LBG), индикатора вагинальной популяции лактобацилл,

Выявляется при микроскопии окрашенного по Граму мазка из влагалища (табл. 1).

I и II степени А считаются показателем нормоценоза влагалища. Для определения наличия и степени тяжести ВА GG Donders (2002) предложил критерии, аналогичные системе R. Nugent для диагностики бактериального вагиноза (табл. 2).

Баллы оцениваются отдельно по 5 критериям (лактобактериальная степень, количество лейкоцитов, соотношение токсических лейкоцитов, фоновая микрофлора, соотношение парабазальных эпителиоцитов) и суммируются.

Сумма баллов до 3: признаков АВ нет; 3-4 балла – легкая степень ВА; 5-6 баллов – ВА средней степени тяжести; 6–10 баллов – Тяжелая ВА, в т. ч. 8-10 – Аэробный десквамативный воспалительный вагинит.

2. Культуральное исследование традиционно используется в клинической практике для идентификации возбудителей, их количественной оценки и определения антибактериальной чувствительности выделенных изолятов. В AV культурное исследование показывает:

При АВ чаще выделяют и идентифицируют Streptococcus, Staphylococcus spp., Enterococcus spp., бактерии семейства Enterobacteriaceae (E coli, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus mirabilis, Morganella morganii).

Для оценки результатов микроскопического и культурального исследований используют комплексную систему выявления нарушений микрофлоры влагалища («Комплексная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических инфекций», Анкирская А. С., Муравьева В. В., 2011).

3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени — один из наиболее точных молекулярно-биологических методов исследования микробиоты, позволяющий объективно изучить количество нормальной и условно-патогенной микрофлоры влагалища, степень и характер дисбаланса, а также следить за эффективностью лечения.

Консультации других врачей-специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога) рекомендуются при частых рецидивах ВА для исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать изменению нормальной микробиоты влагалища.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз АВ следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, вызванными патогенными микроорганизмами (N gonorrhoeae, Т vaginalis, С trachomatis, M genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (дрожжевые грибы рода Candida, генитальные микоплазмы, анаэробные микроорганизмы), инфекцией аногенитальным герпесвирусом. Алгоритм дифференциальной диагностики ВА и бактериального вагиноза представлен в таблице. 3.

ЛЕЧЕНИЕ

Показания к проведению лечения

Показанием к лечению является диагноз ВА, установленный на основании клинического осмотра и лабораторных исследований. Лечение бессимптомной ВА, выявленной при микроскопическом исследовании выделений из влагалища, следует проводить до введения внутриматочной спирали; перед хирургическими вмешательствами на органах малого таза, включая медицинские аборты; беременных с преждевременными родами или поздним выкидышем в анамнезе.

При наличии у половых партнеров клинических признаков баланопостита, уретрита и других заболеваний мочеполовой системы целесообразно провести их обследование и при необходимости лечение.

Цели лечения

клиническое выздоровление; нормализация лабораторных показателей; профилактика развития осложнений, связанных с беременностью, патологией плода, послеродовым периодом, послеоперационным периодом и выполнением инвазивных гинекологических вмешательств логические процедуры.

Общие замечания по терапии

Основным направлением в лечении АВ должна стать элиминация большего количества аэробных микроорганизмов, что достигается за счет применения этиотропных препаратов.

Местная терапия. Препаратами выбора для местного лечения являются невсасывающиеся антибактериальные препараты широкого спектра действия, действующие на кишечные грам+ и грам-аэробы: комбинированный препарат неомицина сульфат 35 000 МЕ, полимиксина В сульфат 35 000 МЕ, нистатин 100 000 МЕ (Полижинакс) и клиндамицин.

Комбинированный препарат: неомицина сульфат 35 000 МЕ, полимиксина В сульфат 35 000 МЕ, нистатин 100 000 МЕ обладает широким спектром антимикробной активности в отношении возбудителей АБ, оказывает выраженное противовоспалительное действие и способствует уменьшению симптомов заболевания с первых дней лечения. В отличие от препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, этот препарат не оказывает иммунодепрессивного действия на местный иммунитет и способствует быстрому восстановлению количества лактобацилл и функциональной активности эпителия влагалища. Интравагинальное применение препарата Полижинакс позволяет избежать системного воздействия на организм, а также дает возможность назначать препарат беременным женщинам (за исключением I триместра.

Клиндамицин для местного применения удобен для применения как в амбулаторной, так и в стационарной практике, обеспечивает удовлетворительную комплаентность и хорошую переносимость в сочетании с выраженной терапевтической эффективностью.

Повидон-йод (Бетадин) в виде раствора (для спринцеваний) или вагинальных суппозиториев способствует более быстрому купированию симптомов за счет выраженного антисептического действия, активности в отношении антибиотикорезистентных штаммов бактерий, а также собственного пребиотического действия: повышает повидон – йод обеззараживает кислотность влагалищной среды, что приводит к быстрому созданию оптимальных условий для восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Кратковременное применение местных глюкокортикостероидных препаратов в дополнение к антибактериальной терапии показано только при десквамативном воспалительном вагините.

Лечение ВА может включать местное применение эстриола или эстрадиола в тех случаях, когда в клинической картине преобладают атрофические изменения (увеличение числа парабазальных клеток).

Системная терапия. При тяжелой форме ВА рекомендуется терапия системными антибактериальными препаратами и местными препаратами.

Показания к назначению системных антибактериальных препаратов:

Показания к госпитализации

Рекомендованные схемы лечения

Комбинированный препарат: неомицина сульфат 35 000 МЕ, полимиксина В сульфат 35 000 МЕ, нистатин 100 000 М, капсулы вагинальные интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 12 дней,

Клиндамицин, 2% крем, по 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки, предпочтительно перед сном в течение 3-7 дней, при десквамативном воспалительном вагините до 4-6 недель,

Суппозитории повидон-йод вагинальные интравагинально каждый день перед сном в течение 10-14 дней,

Деквалиния хлорид 10 мг вагинальные таблетки интравагинально ежедневно перед сном в течение 6 дней.

Системные антибактериальные препараты

Офлоксацин по 200-400 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней,

Ципрофлоксацин по 125-500 мг 2 раза в сутки, в более тяжелых случаях – до 750 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней,

Левофлоксацин по 500 мг 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней,

Амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки; в тяжелых случаях инфекции дозу можно увеличить до 1,0 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней,

Амоксициллин/клавуланат 500 мг + 125 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Оценка эффективности лечения

Рекомендуется установить излечение через 14 дней после окончания лечения.

По мнению многих исследователей, ВА является более частой причиной осложнений беременности, чем бактериальный вагиноз. Это также связано с преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами и низкой массой плода. Другим очень важным осложнением ВА, как было указано выше, является развитие воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин клиндамицин, крем 2%, по 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки, предпочтительно перед сном воспалительный вагинит до 4-6 недель,.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4