Внутричерепная родовая травма
Под внутричерепной травмой (ВЧТ) понимают различные повреждения головного мозга, возникающие во время родов. Частота ГТТ составляет, по разным данным, от 10 до 20% всех черепно-мозговых травм у детей. Различные виды акушерской патологии, различные вмешательства при родах (наложение щипцов, вакуум-экстракторов, поворот плода на ножке, извлечение плода из тазового конца, бурные или, наоборот, затяжные роды, нарушения внутриутробного развития, в ряде случаев – кесарево сечение, особенно если оно выполнено несвоевременно).
Во время прохождения по родовым путям головка плода подвергается неравномерному давлению. Это приводит к перераспределению крови, затруднению ее оттока и развитию застойных явлений в сосудах подкожной клетчатки и, что более опасно, в сосудах головного мозга и его оболочек. Переполнение сосудов кровью может привести к их разрыву, кровоизлиянию или просачиванию крови через сосудистые стенки. Этому в значительной степени способствует церебральная гипоксия, при которой значительно увеличивается проницаемость сосудистых стенок. Существенную роль могут играть отек головного мозга, экстрацеребральные нарушения мозгового кровообращения, а также механическая травма мозговой ткани. Результат ГТТ – некроз
Проявления СН разнообразны. В легких случаях это относительно поверхностные и в значительной степени обратимые мозговые симптомы, связанные с нарушением циркуляции крови и цереброспинальной жидкости, такие как вялость, слабость, раздражительность и быстрое утомление, цианоз кожи, рвота, симптом Грефе (задержка верхнего века при взгляде вниз – при этом над радужкой видна полоска глазного белка), тремор, сенсорная гиперестезия, ослабление безусловных рефлексов и др.
В более тяжелых случаях поражение распространяется на тяжелые и стойкие очаговые неврологические симптомы, такие как косоглазие, нистагм, птоз, анизокория, поражение лицевого нерва и другие признаки дисфункции ствола мозга, псевдобульбарный синдром, судороги, мышечная гипотония или гипертония, тяжелая депрессия или отсутствие рефлексов, а в последующем нарушения умственного созревания и умственная отсталость.
Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие механической травмы головы плода, в результате которой нарушается целостность сосудов головного мозга. Особенно часто страдают сосуды основания головного мозга, вены и венозные синусы. Существует ряд вариантов внутричерепных кровоизлияний, которые нередко сочетаются и образуют сложные и труднодифференцируемые симптомокомплексы. Строго говоря, к родовой травме относят только разрывы мозжечковой пластинки, придаточных пазух носа и крупных магистральных сосудов. Обычно это мертворожденные дети или дети, умершие в первые 5 – 7 дней жизни. Остальные случаи, при которых обнаруживаются петехиальные кровоизлияния, считаются следствием антенатальной и интранатальной гипоксии такие пациенты
1) Субдуральные кровоизлияния чаще возникают при стремительных родах, когда происходит резкое смещение костей черепа и повреждение сосудов твердой мозговой оболочки. Возникающая и увеличивающаяся субдуральная гематома вызывает повышение внутричерепного давления, сдавление жизненно важных центров ствола мозга, смещение ликворопроводящих путей, нарушение ликвородинамики.
Симптомами расстройства являются учащенное и нерегулярное дыхание, аритмичный пульс, снижение температуры тела и мышечного тонуса, слабый и болезненный плач или его отсутствие, угнетение рефлексов роговицы и конъюнктивы глаз. Характерно течение субдуральной гематомы. Вскоре после рождения симптомы внутричерепной гипертензии постепенно нарастают: набухают роднички, могут расходиться черепные швы и др. конгестия (отек дисков зрительных нервов) обнаруживается на глазном дне, а также в участках с мелкими кровоизлияниями. Если гематома быстро увеличивается и не удаляется немедленно хирургическим путем, новорожденный может умереть.
2) Особенно часты субарахноидальные кровоизлияния. Часто характерные для недоношенных детей, они возникают при наложении щипцов или вакуум-экстракторов. При этом происходит разрыв капилляров и мелких кровеносных сосудов. Излитие крови в субарахноидальное пространство вызывает нарастающую картину асептического менингита. Тяжелые симптомы расстройства часто появляются через несколько дней после рождения (обычно на третий или четвертый день). Ребенок становится беспокойным, в то же время его сознание находится в оцепенении. Нарушается всасывание, отмечаются судороги, повышение температуры. Появляются симптомы внутричерепной гипертензии: расхождение черепных швов, напряжение и выпячивание большого родничка, сенсорная гиперестезия, рвота, застой на глазном дне, Симптом Грефе и другие менингеальные явления. Также бывают судороги, тремор.
При разрыве вены Галена, прямого и поперечного синусов, сосудов сосудистого сплетения кровь скапливается между полушариями, в основании мозга или в задней черепной ямке. Помимо вышеперечисленных симптомов, отмечаются признаки сдавления ствола мозга и подкорковых структур, такие как поверхностное, необычное и нерегулярное дыхание, аритмичный пульс и понижение артериального давления, спонтанный нистагм, судорожные спазмы, нарушение глотания, мышечная дистония, торможение безусловной рефлексы Крик слабый. Могут выявляться очаговые неврологические симптомы: поражение черепно-мозговых нервов, парезы, параличи. Кровоизлияния на заднем плане.
3) Внутрижелудочковые кровоизлияния типичны для недоношенных детей, но встречаются и у доношенных. Их развитию способствует быстрое родоразрешение. В анамнезе часто выявляют различные патологии беременности. Эти кровоизлияния обычно возникают при разрыве сосудов сосудистой оболочки. Клиническая картина расстройства — коматозное состояние с нарушением дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, тоническими судорогами, опистотонусом. Зрачки могут быть сужены, иногда определяются анизокория, плавающие движения глазных яблок. Большой родничок напряжен. Характерны гипертермия, центральные нарушения вегетативно-трофических функций (диэнцефальный синдром). Обострение респираторных и сердечных нарушений может привести к гибели ребенка.
4) Субэпендимальные кровоизлияния наиболее часты при разрыве мелких вен, расположенных между хвостатым телом и таламусом. При этом часто разрушается головка хвостатого ядра. В результате развиваются глубокие расстройства функций центральной нервной системы, развиваются стриопаллидарные симптомы, нарушается регуляция вегетативно-трофических функций. При прорыве крови в боковой желудочек развивается картина внутрижелудочкового кровоизлияния.
5) Множественные мелкие кровоизлияния чаще бывают при затяжных родах, преждевременном отхождении вод, слабости родовой деятельности. Кровоизлияния располагаются в больших полушариях, подкорковых структурах, мозжечке, стволе головного мозга. По клиническим проявлениям эти кровоизлияния очень похожи на церебральную гипоксию. Новорожденные беспокойны, выражение их лица — страдальческое. Возникают судороги мышц лица и конечностей, рвота, торможение безусловных рефлексов. Это состояние может длиться несколько недель. Крови в спинномозговой жидкости нет. В последующем возможны задержка умственного развития, эпилептические припадки, резидуальная неврологическая симптоматика.
Родовая травма – симптомы и лечение
Что такое родовая травма? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Курышова О. С., остеопата с 26-летним стажем.
Над статьей работали д. б.н. Курышов О. С.: литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Родовая травма – это повреждения тканей и органов ребенка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция организма на эти повреждения, сопровождающаяся нарушением компенсаторно-адаптационных механизмов [1] .
Во время родов маме и малышу приходится вместе преодолевать трудности. Мир, в котором младенец рос, развивался и жил в утробе матери, вдруг становится маленьким, узким, тесным, толкающим в какое-то жутко неизвестное место. И двери этого Нового Мира не всегда открываются легко и непринужденно. Таким образом, повреждение может произойти во время доставки. Чаще всего его сразу замечают и принимают необходимые меры, а иногда имеет место небольшая скрытая травма, которая проявит себя в дальнейшем.
К сожалению, прогнозировать течение родов и их последствия очень сложно. Никто не застрахован от внезапных проблем и ошибок. Даже спокойные роды, прошедшие нормально и без травм, оказывают влияние на организм новорожденного, так как организм ребенка подвергается давлению, а сам малыш проделывает колоссальную работу, пробиваясь к свету.
Есть много причин, по которым ребенок получает травму при рождении. Травмы могут быть вызваны образом жизни матери, неблагоприятным течением беременности, инфекциями, аномалиями развития плода, несоответствием размеров головы ребенка и таза матери, вмешательством врачей, приемом лекарственных препаратов роженицам для ускорения родов или облегчения боли, кесарево сечение и вмешательство природы, случай [12] .
По статистике около 18% малышей получают различные травмы при рождении. Но статистики считают цифру значительно заниженной, так как диагностика родовых травм в родильных домах в России очень редка. Часто педиатры и неонатологи связывают тревожные симптомы с врожденными патологиями и неправильным уходом за малышом.
Дело в том, что для диагностики родовой травмы необходим ряд обследований и анализов, которые часто назначают только при явных травмах. На самом деле частота травм различной степени очень высока: более 80% новорожденных получают как микротравмы, так и серьезные травмы.
Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!
Симптомы родовой травмы
Голова ребенка, позвоночник, внутренние органы, мягкие ткани, кости и суставы могут быть травмированы во время родов.
Серьезные травмы вызывают внешне заметные нарушения, которые видны врачам и персоналу родильного дома сразу после рождения. Неочевидные на первый взгляд микротравмы и скрытые повреждения несут в себе еще большую опасность, так как могут остаться незамеченными и стать неожиданной причиной других проблем со здоровьем у малыша.
Выделяют несколько групп признаков, указывающих на наличие родовой травмы:
- Признаки повреждения мягких тканей: царапины, ссадины, синяки, припухлость, отсутствие пульсации и безболезненность родничка, желтуха, анемия.
- Признаки поражения костной системы: отек, припухлость, малоподвижность поврежденной конечности, боль, которая беспокоит ребенка и провоцирует постоянный громкий плач.
- Признаки внутричерепной травмы: слабость, колебания температуры, удушье, самопроизвольные движения конечностей и глаз, судороги, выпячивание родничка, сонливость, тихий плач, деформации, укорочение рук и ног.
- Признаки поражения внутренних органов: отек, мышечная слабость, ослабление рефлексов, частые срыгивания и рвота, снижение артериального давления, артериальная гипотензия.
- Признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС): вялость, рефлекторная и мышечная слабость, тихий плач, потливость, одышка, выпячивание грудной клетки, пневмония, искривление рта, затруднение сосания, смещение глазного яблока.
Если обнаруживается несколько симптомов одной из этих групп, а хуже того, нескольких групп, то это повод заподозрить родовую травму и как можно быстрее принять меры по ее диагностике и лечению. Игнорировать их нельзя, особенно когда состояние малыша не улучшается даже после вмешательства врачей. Ведь в этом случае необходимо устранять не симптомы, а первопричину.
Чаще всего во время родов случаются травмы головы ребенка, в результате которых повреждается центральная нервная система – головной и спинной мозг, периферическая нервная система. При обнаружении таких патологий у ребенка требуется уточнить и доказать, что именно травма во время родов стала причиной появления нарушений. Только при подтверждении этого факта можно ставить диагноз «родовая травма» [2] .
Патогенез родовой травмы
По возникновению родовой травмы принято делить на неонатальную, спонтанную и акушерскую.
Неонатальная родовая травма возникает из-за аномалий и патологий плода, которые можно диагностировать еще на этапе беременности с помощью УЗИ, что позволяет предотвратить травмы при рождении ребенка. Этот вид травмы также может возникнуть из-за проблем со здоровьем матери во время беременности, быстрых или затяжных родов и т д
Спонтанная родовая травма возникает при нормальных физиологических родах. Это связано со сбоями в родовом процессе или внешними факторами.
Акушерская травма родов возникает в ходе действий медицинского персонала, направленных на форсирование родов, чаще всего применяемых необоснованно. К ним относятся использование ручных родовспоможений, акушерских щипцов и вакуум-экстракции, давление на живот матери и использование таких лекарств, как окситоцин и эпидуральная анестезия. В частности, риск цефалогематомы при использовании щипцов во время родов увеличивается в 4–5 раз, а при вакуум-экстракции в 8–9 раз [12] .
Травма часто является результатом сочетания этих факторов, нарушающих нормальное течение родов и, к сожалению, невозможно застраховаться от возможного сбоя биомеханики родового процесса.
Родовые травмы часто возникают во время родов при тазовом предлежании плода, как у ребенка (разрывы намета мозжечка, кровоизлияния, субдуральные гематомы, повреждения органов брюшной полости, спинного мозга и др.), так и у матери (разрывы шейки матки, влагалища и промежности, повреждения костей таза) [3][11] .
Отдельно стоит упомянуть методы индукции родов и популярную в последнее время эпидуральную анестезию. Применение различных раздражителей не может не вносить коррективы в родовой процесс. Например, введение окситоцина делает схватки более интенсивными, что сказывается на ребенке, который получает тройную нагрузку давления при прохождении по родовым путям. А эпидуральная анестезия ослабляет мышцы таза, уменьшая опору для головы ребенка и заставляя ребенка совершать еще более трудный путь к родам.
Любое вмешательство, любая деталь имеет значение в процессе родов и, к сожалению, не может остаться незамеченным. Особо серьезное или необоснованное вмешательство, например кесарево сечение без серьезных показаний.
Эта операция нарушает естественный, заложенный природой механизм рождения ребенка. Малыш лишается возможности плавно войти в этот мир: он резко переносится из привычной среды теплой воды в мир непривычного воздуха, и это, конечно, имеет последствия для дальнейшей жизни.
Классификация и стадии развития родовой травмы
По месту расположения различают четыре вида родовых травм:
- Поражения нервной системы (центральные и периферические). К ним относятся внутричерепные и спинномозговые кровоизлияния, причем последние встречаются чаще [11]. Внутричерепные родовые травмы включают эпидуральное кровоизлияние, субдуральное кровоизлияние и разрыв мозжечка с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку. При присоединении к таким нарушениям соматической и инфекционной патологии прогноз травмы ухудшается. Родовая травма позвоночника включает кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, дистресс эпидуральной ткани или повышенную проницаемость сосудов, частичный или полный разрыв спинного мозга.
- Травмы мягких тканей (родовая опухоль и кефалогематома). Родовая опухоль образуется за счет разницы между внутриутробным давлением и атмосферным давлением, вызывая отек участка мягких тканей и возникновение мелких петехиальных кровоизлияний. Через 1-2 дня такая опухоль рассасывается. Кефагематома возникает, когда кровотечение под надкостницей черепа ограничивается одной костью. Растворяется медленно. При проникновении инфекции и нагноении может развиться гнойный менингит.
- Травмы костной системы (переломы, вывихи). Кости черепа преимущественно повреждаются в области макушки, где можно обнаружить углубления, трещины, иногда переломы. Распространенной травмой костей скелета является перелом ключицы.
- Травмы внутренних органов (сдавления, разрывы). Наиболее часто повреждаются печень, селезенка и надпочечники [4] .
Осложнения родовой травмы
При неблагоприятном течении родов травма плода может привести к серьезным повреждениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника. В результате возникают тяжелые неврологические заболевания (ТСМ), умственная отсталость, инвалидность и даже смерть [6] .
Вообще все болезни, возникающие в детстве, юности, зрелости и старости, не являются спонтанными. В 98% случаев они являются закономерными этапами развития единого болезненного процесса, начавшегося в детском возрасте с появлением родовой травмы [5] .
Первоначальные деформации закрепляются в организме, порождая еще большие проблемы, которые со временем углубляются, усугубляются и становятся необратимыми. Так, первичные нарушения зрения приводят к слепоте, а нарушения осанки у детей — к вегетососудистой дистонии, сколиозу, нарушениям зрения и слуха, головным болям, хроническим заболеваниям.
Психологи и психоаналитики также говорят о психологических последствиях родовых травм, сопровождающих людей во взрослом возрасте. Поэтому наши страхи, комплексы, депрессия, тревога. Само рождение – это шок, стресс, боль для нового человека, поэтому оно запечатлевается на подсознательном уровне, влияя на нашу жизнь, отношения с собой и окружающим миром, заставляя мозг снова и снова переживать эти ощущения, пытаясь сломать освободиться от порочного круга.
Поэтому стоит говорить о совокупности последствий, которые запечатлеваются на глубочайшем уровне и неизбежно сказываются на физическом здоровье.
Только своевременно распознав ее и приняв необходимые меры, можно минимизировать или ликвидировать последствия родовых травм, а в идеале предотвратить их. И чем раньше родители обнаружат симптомы родовой травмы и обратятся к специалистам для установления первопричины нарушений у малыша, тем легче будет преодолеть последствия болезни, обеспечить ребенка, а значит, и будущего взрослого человека, со здоровым образом жизни.
Диагностика родовой травмы
Для постановки диагноза врач должен сначала выяснить, поговорив с матерью и проверив лично, руками, не получил ли ребенок родовую травму и если да, то где она находится и насколько серьезна. При необходимости назначаются дополнительные обследования: УЗИ, ЭЭГ, рентгенография, офтальмоскопия и другие. Однако они не всегда позволяют обнаружить повреждения. Например, легкое смещение кости невозможно увидеть или диагностировать, но эта, казалось бы, незначительность нарушает всестороннее функционирование организма, вызывает беспокойство и боль у ребенка. Эти небольшие нарушения редко связаны с проблемами во время родов, а относят к другим факторам или к норме, не обращая на них должного внимания («преодоление»). Таким образом.
В большинстве случаев специалисты диагностируют и лечат такие последствия родовой травмы, как кривошея, сколиоз, нарушения речи, нарушения сна, расстройства аппетита, повышенная возбудимость и др. ко без устранения истинной первопричины этих симптомов помочь организму сложно.
Диагностикой и лечением родовых травм занимаются не только педиатры и неонатологи, но и остеопаты. Они позволяют обнаружить механические повреждения черепа и головного мозга, в том числе незначительное смещение костей черепа, оставшееся незамеченным при осмотре, а также устранить физические и психосоматические последствия травмы.
Лечение родовой травмы
Помимо хирургических и медикаментозных методов лечения, а также любви и заботы, большую роль в устранении и минимизации последствий родовой травмы, особенно тяжелой, играют физические воздействия на организм: массаж, гимнастика, мануальные техники, работа остеопат. Эти процедуры укрепляют мышцы, улучшают обменные процессы и кровообращение, помогают восстановить координацию движений и подвижность конечностей, исправить сколиоз и в целом укрепить тело и тело.
Остеопатия рассматривает организм в целом, систему, в которой малейшее повреждение изменяет работу всего организма, а родовые травмы являются основной причиной большинства проблем с самочувствием и развитием детей.
Чем раньше малыш окажется в руках остеопата, тем больше вероятность того, что травма еще не оказала необратимого воздействия на организм и развитие ЦНС и ее последствия можно устранить или хотя бы сгладить.
С помощью профессиональных манипуляций врач выявляет место смещения кости, помогает восстановить ее положение в черепе и кровообращение головного мозга. Методы воздействия немедикаментозны, умеренны, щадящие, а действия врача не вызывают у ребенка напряжения и боли, что также положительно сказывается на процессе выздоровления [7] .
Если случай нетяжелый, то после курса лечения диагноз устраняется, но предварительно его необходимо подтвердить с помощью инструментального исследования (например, МРТ). В случае серьезной травмы или несвоевременного обращения за помощью сеансы помогут значительно улучшить состояние маленького пациента.
Роженицы часто получают травмы во время родов, поэтому им также требуется помощь в устранении последствий.
Прогноз. Профилактика
Прогноз на выздоровление после родовой травмы зависит от тяжести травм, а также своевременной помощи, грамотной диагностики и терапии. При правильном лечении удается полностью избежать последствий у 70-80% детей. Могут остаться небольшие проявления, отголоски травмы, которые можно лечить отдельно: тревога, ночное недержание мочи, головные боли, проблемы с аппетитом и т д.
Если травмы не поддаются лечению или помощь была оказана поздно или неквалифицированно, то возможны более тяжелые последствия: детский церебральный паралич, эпилепсия, отставание в развитии, умственная отсталость, смерть.
- Грамотное ведение беременности;
- Оценка и профилактика возможных проблем, связанных с внутриутробными патологиями плода, отягощенным анамнезом и возможными рисками;
- Серьезное и внимательное отношение будущей мамы к беременности, отказ от вредных привычек;
- Комфортные роды, бережное и заботливое отношение к матери и ребенку во время родов, недопущение необоснованных акушерских вмешательств и отказ от операции кесарева сечения без веских показаний [12] ;
- Внимание педиатра к симптомам и жалобам в первые дни после родов и его подготовка в этом вопросе [9] .
В первые дни жизни малыша рекомендуется обратиться к специалисту-остеопату и при обнаружении повреждения немедленно исправить его, не дожидаясь появления симптомов или развития последствий и проблем. Ведь родовая травма может «обнаружиться» даже спустя годы, помня себя на всю жизнь [8][10] . Выбирать специалиста необходимо тщательно и со всей серьезностью, ведь от его действий зависит здоровье, а иногда и полноценная жизнь маленького пациента.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4