Болезнь предстательной железы неуточненная

N41 Воспалительные болезни предстательной железы

Простатит – это воспаление предстательной железы, иногда в результате инфекции.

Простатит чаще всего развивается в возрасте от 30 до 50 лет. Факторы риска включают незащищенный секс с несколькими партнерами. Генетика не имеет значения.

Воспаление предстательной железы, известное как простатит, может быть острым или хроническим.

Острый простатит часто является результатом бактериальной инфекции, в то время как хронический простатит обычно не имеет бактериальной природы. Воспаление предстательной железы может развиться на фоне уже имеющегося венерического заболевания (А50-А64).

Острый простатит встречается редко, он проявляется выраженными и неожиданными симптомами, которые быстро исчезают. Хронический простатит, наоборот, может длительное время иметь невыраженные симптомы.

  • Озноб и лихорадка;
  • Боль и болезненность в области основания полового члена, а также в области яичек, паха, тазовой области или спины;
  • Боль в пояснице;
  • Боль во время дефекации;
  • Частое и болезненное мочеиспускание с упорными позывами;
  • Болезненная эякуляция;
  • Наличие крови в семенной жидкости.

Острый простатит часто вызывает недержание мочи (R32), болезненный отек области за яичками или развитие абсцесса предстательной железы.

При появлении симптомов простатита следует немедленно обратиться к врачу. При подозрении на простатит врач исследует простату через прямую кишку. Кроме того, проводят исследование мочи и жидкости, полученной при массаже простаты, на наличие инфекционных агентов.

Для лечения острого простатита назначают различные антибактериальные препараты. Полная ликвидация инфекции при простатите может занять несколько месяцев. Во время лечения врач может назначить анальгетики для снятия боли, а также слабительные средства для снятия эффекта кишечных сокращений. Если симптомы тяжелые, врач может порекомендовать пациенту постельный режим. Для лечения небактериального простатита можно использовать обезболивающие и препараты, расслабляющие мышцы выходного отверстия мочевого пузыря.

Хотя большинство пациентов полностью выздоравливают, обе формы простатита могут рецидивировать.

Простатит – симптомы и лечение

Что такое простатит? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Кирилла Борисовича Лелявина, врача-уролога с 29-летним стажем.

Над статьей доктора Кирилла Борисовича Лелявина работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Простатит – это воспалительный процесс ткани предстательной железы, сопровождающийся болями в пояснице, промежности или тазовой области, а также нарушениями со стороны нижних мочевыводящих путей.

Предстательная железа (предстательная железа) относится к мужской репродуктивной системе. Она расположена впереди прямой кишки, ниже мочевого пузыря и окружает мочеиспускательный канал (уретру). Поэтому при воспалении предстательной железы она сдавливает мочеиспускательный канал, что приводит к различным проблемам с мочеиспусканием. Основной функцией предстательной железы является выработка секрета (жидкости), входящего в состав спермы и разбавляющего ее для обеспечения нормальной подвижности сперматозоидов [7] .

Патологические состояния предстательной железы, такие как рак или доброкачественная гиперплазия, чаще выявляются у пожилых пациентов. Простатит отличается тем, что поражает мужчин всех возрастов, но чаще всего заболевание встречается у мужчин репродуктивного возраста (от 8% до 35% случаев) [7][12][1][4] .

Простатит чаще всего встречается в практике уролога. Он может возникать внезапно (острый) или постепенно, а его проявления бывают постоянными и длительными (хроническими) [7][8]. Хроническая форма встречается гораздо чаще, чем острая. Хронический простатит занимает пятое место среди двадцати самых частых урологических диагнозов.

Простатит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком предстательной железы [7]. В последние годы отмечается снижение заболеваемости простатитом мужского населения: если в 2012 г заболеваемость составляла 275 на 100 тыс жителей, то в 2017 г первичная заболеваемость составила 203 на 100 тыс жителей [1][4] .

Причины простатита бывают бактериальные (инфекционные) и небактериальные (неинфекционные). Инфекционный простатит чаще встречается у мужчин моложе 35 лет [1] [4] [8]. В большинстве случаев эту форму заболевания вызывают грамотрицательные микроорганизмы, особенно энтеробактер (Enterobacter), кишечная палочка (Escherichia coli), серратия (Serratia), псевдомонада (Pseudomonas) и протей (Proteu), а также инфекции передающиеся половым путем, такие как гонококк (Neisseria gonorrhoeae), хламидии (Chlamydia trachomatis) и др. очень редко простатит может возникать из-за микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) [1][11]. Следует помнить, что при хроническом бактериальном простатите спектр возбудителей шире и может включать атипичные возбудители (Mycobacterium tuberculosis, Candida spp.) 12

Факторы, способствующие развитию воспаления в простате:

  • Инфекции, передающиеся половым путем;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Биопсия простаты;
  • Манипуляции и инвазивные операции;
  • Образ жизни;
  • Диарея, запор;
  • Гомосексуальные контакты;
  • Частая смена половых партнеров;
  • Малоподвижный образ жизни и др

Хронический неинфекционный простатит диагностируют у больных, предъявляющих жалобы на хронические боли в области предстательной железы, при этом у них не обнаружен инфекционный (бактериальный) возбудитель заболевания. Несмотря на многочисленные исследования, причина этого вида хронического простатита до конца не выяснена, но есть некоторые факторы, которые могут вызвать его развитие:

  • Повышенное давление простаты;
  • Мышечная боль в области таза;
  • Эмоциональные расстройства;
  • Аутоиммунные нарушения (антитела, которые должны бороться с инфекцией, иногда по каким-то причинам атакуют клетки предстательной железы);
  • Физическая активность;
  • Нерегулярная половая жизнь;
  • Поднятие тяжестей и др

В ряде случаев простатит может возникнуть после трансуретральных манипуляций, таких как катетеризация уретры или цистоскопия, а также после трансректальной биопсии простаты.

Хотя истинная заболеваемость различными видами простатита окончательно не установлена, приводятся следующие данные:

  • Острый бактериальный простатит составляет примерно 5-10% всех случаев простатита;
  • Хронический бактериальный простатит – 6-10 %;
  • Хронический небактериальный простатит – 80-90 %;
  • Простатит, в том числе простатодиния (вегетативные нарушения функции предстательной железы) – 20-30% [1][4][11][12] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы простатита

Все формы воспаления предстательной железы, кроме бессимптомных, объединяет наличие следующих симптомов [7][10] :

  • Боль в поясничной области;
  • Ощущения дискомфорта при перистальтике кишечника;
  • Боль в промежности или области таза;
  • Нарушения в работе нижних мочевыводящих путей.

Основные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей при наличии простатита [3][7][10][13] :

Мужчины с диагнозом острый бактериальный простатит испытывают боли в области таза и симптомы мочевыводящих путей, такие как частое мочеиспускание и задержка мочи. Это может привести к развитию системных проявлений, таких как лихорадка, озноб, тошнота, рвота, недомогание. Острый бактериальный простатит характеризуется внезапным началом заболевания с яркой клинической картиной. Это серьезное заболевание.

Мужчины с диагнозом хронический бактериальный простатит сообщают о прерывистых симптомах, которые усиливаются и ослабевают [6] [7]. При обострении отмечаются боли и дискомфорт. Боль в основном локализуется у основания полового члена, вокруг и/или над анусом. Боль также может возникать чуть выше лобковой кости и/или в нижней части спины, распространяясь на половой член и яички. Дефекация также становится болезненной. Иногда развиваются признаки инфекции нижних мочевыводящих путей: жгучая боль и частое мочеиспускание, частые императивные позывы [6][7]. Эти симптомы можно спутать с симптомами острого бактериального простатита, однако обычно он имеет внезапное начало, озноб, лихорадку, слабость, боли во всем теле, в пояснице, а также в половых органах, частое и болезненное мочеиспускание, боль во время эякуляции [6] [7]. При обнаружении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Если стандартное современное обследование не установило, что хроническая боль вызвана патологическим процессом в предстательной железе, то мы имеем дело с хроническим небактериальным простатитом, который также называют синдромом хронической тазовой боли (термин используется с 2003 г.) [3] [7] [9] [тринадцать] . При наличии синдрома хронической тазовой боли значительно снижается качество жизни мужчины, так как данный синдром иногда приводит к различным нарушениям психологического и сексуального характера [3][7][9] :

При хроническом небактериальном простатите/синдроме хронической тазовой боли отмечается постоянное чувство дискомфорта или боли в пояснице, чаще у основания полового члена и вокруг ануса, не менее 3 мес [6][7][9][.] [13] . Болезненные ощущения локализуются в «органе-мишени» или в нескольких органах малого таза. Чаще всего при этой форме простатита боль локализуется в предстательной железе (46%) [3][7] .

При хроническом простатите сексуальные расстройства имеют ряд особенностей. Прежде всего, в той или иной степени нарушаются все составляющие копулятивной (сексуальной) функции мужчины: либидо, эрекция, эякуляция. Во-вторых, половые расстройства возникают в основном у лиц с длительным (более 5 лет) анамнезом заболевания. В-третьих, сексуальные расстройства часто являются основной причиной обращения за медицинской помощью.

Эректильная дисфункция отмечается у 30% больных хроническим простатитом, в большей степени обусловлена ​​психогенным фактором: катастрофичностью восприятия болезни [3][7] .

Симптомы простатита хотя бы раз в жизни встречаются у 50% мужчин.

Патогенез простатита

Механизм развития простатита многогранен и очень сложен. В его развитие вмешиваются многие факторы. Большинство случаев острого бактериального простатита вызваны каскадом событий, вызванных восходящей уретральной инфекцией или внутрипростатическим рефлюксом (обратным током мочи) [2] [7] [11] [12] .

Проникновение микроорганизмов в предстательную железу возможно восходящим лимфатическим путем (через мочеиспускательный канал) или трансректально. Диарея и запоры, связанные с нарушением барьерной функции прямой кишки, считаются провоцирующим фактором при хроническом простатите. Однако механизм проникновения микроорганизмов в предстательную железу еще точно не установлен [2][7] .

Нарушение мочеиспускания при простатите может быть следствием:

  • Повышение тонуса гладкой мускулатуры предстательной части уретры за счет повышения активности α1-адренорецепторов;
  • Увеличение простаты или сужение уретры, приводящее к турбулентному току мочи, инфравезикальной обструкции и внутрипростатическому рефлюксу [2][7] .

В дальнейшем возникает нарушение дренирования протоков предстательной железы, застой простатического секрета, отек, активация каскада арахидоновой кислоты, воспаление и ишемия. Образуется порочный круг патологических изменений [2][7] . 

Классификация и стадии развития простатита

  1. Острый бактериальный простатит (I категория).
  2. Хронический бактериальный простатит (II категория).
  3. Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (III категория). Он может быть воспалительным (категория III A) или невоспалительным (категория III B).
  4. Бессимптомный воспалительный простатит. Гистологический простатит, выявленный при биопсии предстательной железы (категория IV).

Хронический бактериальный простатит, в отличие от острого, проявляется повторяющимися эпизодами обострений с полными ремиссиями между ними или без таковых. Симптомы обычно менее выражены, чем при остром простатите.

Классификация Американского национального института здоровья [2][7] .

  • Тип I (острый бактериальный простатит) — острая инфекция предстательной железы: симптомы заболевания появляются внезапно. Озноб, лихорадка, боли во всем теле, слабость, боли в пояснице и в области половых органов, частое и болезненное мочеиспускание, боли при эякуляции. Возможные симптомы острого бактериального простатита включают кровь в моче и/или семенной жидкости. Бывает редко. Эффективно лечится антибиотиками.
  • II тип (хронический бактериальный простатит) — хроническая или рецидивирующая инфекция предстательной железы: симптомы те же, что и при остром простатите, но проявляются постепенно и менее выражены. Может потребоваться несколько курсов антибактериальной терапии.
  • Тип III (хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли): нет признаков инфекции.
  • Тип III А: наличие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты.
  • Тип III Б: отсутствие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты. Боль в пояснице и области гениталий, частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание (часто ночью), жжение или боль при мочеиспускании, эякуляция. На его долю приходится около 90% всех случаев простатита. Нет никаких известных причин или клинически доказанных методов лечения.
  • Тип IV (бессимптомный воспалительный простатит): Иногда увеличивается количество лейкоцитов в крови. Лечение не требуется. Выявляется при биопсии простаты [2][7] .

Границы между различными формами простатита стираются.

Осложнения простатита

При воспалительном поражении предстательной железы в патологический процесс вовлекаются соседние органы: семенной бугорок, железы Купера, семенные пузырьки, задняя уретра. Инфекция может одновременно проникать в предстательную железу и окружающие органы.

Везикулит – воспаление семенных пузырьков. Боли локализуются в паховой области и в глубине таза, иррадиируют в крестец. Боль обычно односторонняя, так как в большей или меньшей степени поражаются оба семенных пузырька. Везикулит может протекать бессимптомно. Единственной жалобой больных может быть наличие крови в сперме. Также бывает периодическая пиурия (гной в моче) и пиоспермия (гной в эякуляте).

Задний уретрит, колликулит (воспаление семенного бугорка). При простатите инфекция проникает в семенной бугорок, это связано с близостью предстательной железы к выводным протокам.

Абсцесс простаты. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, также могут стать причиной абсцесса предстательной железы. Это тяжелое септическое (бактериальное) заболевание, которое сопровождается слабостью, лихорадкой, ознобом с обильным потом. В некоторых случаях наблюдаются измененное сознание и делирий. Больной нуждается в госпитализации.

Склероз предстательной железы (фиброз). Это позднее осложнение простатита, в основе которого лежит замещение ткани предстательной железы рубцеванием (дегенерация соединительной ткани, т е склероз), в результате чего железа сжимается, уменьшается в размерах и полностью теряет свою функцию. Как правило, склеротические симптомы развиваются спустя длительное время после начала воспалительного процесса в предстательной железе.

Кисты простаты. Эти образования могут способствовать образованию камней в простате. Наличие инфекции в кисте может привести к абсцессу предстательной железы. Диагностировать кисту предстательной железы методом УЗИ несложно. Их также можно обнаружить при пальцевом ректальном исследовании.

Камни простаты. Встречаемся довольно часто. Причины заболевания до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что оно возникает в результате длительного воспалительного процесса в предстательной железе. Камни единичные и множественные, диаметром от 1 до 4 мм. Крупные камни встречаются редко. Камни закупоривают железу, из-за чего секрет застаивается, железа перенатягивается, образуются отдельные кисты, в которые проникает инфекция. Больным с камнями в предстательной железе приходится сталкиваться с постоянными тупыми болями в промежности. Боль распространяется на головку полового члена и вызывает частое мочеиспускание, которое становится затрудненным и болезненным.

Стерильность. Длительно протекающий хронический простатит в основном снижает двигательную функцию сперматозоидов, оставляя их полностью неподвижными. Одним из последствий является нарушение их продукции, образование незрелых сперматозоидов, имеющих аномально измененную форму (и в меньшем количестве, чем раньше) [1] .

Нарушение эякуляции. Простатит всех форм вызывает сексуальные расстройства. Сначала пациенты испытывают преждевременную эякуляцию, имея нормальную эрекцию, которая затем ослабевает, а также снижается степень оргазма. Длительное существование хронического простатита способствует снижению продукции мужских половых гормонов и ослаблению либидо [1] .

Эректильная дисфункция. Описана связь между хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. Это расстройство особенно болезненно для мужчин.

Диагностика простатита

Появление первых признаков воспаления простаты требует немедленного обращения к врачу. Уролог исключит многие заболевания, имеющие схожие проявления, и определит, к какой категории (виду) относится заболевание. Перед выбором лечения специалист проведет необходимые анализы и предложит пройти оценочный тест.

Врач на приеме обязательно уточнит: длительность клинических проявлений заболевания, локализацию и характер болей, например, в промежности, мошонке, половом члене и внутренней поверхности бедра; изменение характера спермы (наличие гноя и крови).

На приеме уролог предложит заполнить специальные анкеты, одна из них – индекс симптомов хронического простатита.

Пациент должен задать врачу вопросы о том, какие анализы и исследования будут необходимы, как к ним подготовиться, какое лечение он планирует назначить и где можно получить более подробную информацию о заболевании.

Диагноз хронического бактериального простатита устанавливают при продолжительности симптомов не менее трех месяцев.

  • Анализ секрета предстательной железы, мочи и/или эякулята.
  • Выявление урогенитальной инфекции.
  • Уродинамическое исследование.
  • Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы (почек, предстательной железы, мочевого пузыря с определением остаточной мочи).

В случае острого бактериального простатита пальцевое ректальное исследование может выявить опухшую и болезненную предстательную железу. Массаж простаты противопоказан, так как может вызвать бактериемию и сепсис.

Важнейшим исследованием при обследовании больных острым бактериальным простатитом является посев простатического секрета. Количественная культура и микроскопия нескольких порций мочи и секрета простаты, полученных после массажа простаты, остаются важными методами определения категории хронического простатита [2][7][10][11] .

Андрофлор ​​– комплексное исследование микробиоценоза урогенитального тракта у мужчин методом ПЦР. Позволяет определить качественный и количественный состав микрофлоры. Применяется для диагностики и контроля лечения воспалительных инфекционных заболеваний мочеполовой системы [2][7] .

После выявления причины заболевания врач порекомендует курс лечения. Следует помнить, что стандартные методы позволяют выявить инфекцию только в 5-10% случаев, что в конечном итоге приводит к простатиту [2][7] .

Какова связь между простатитом, простатспецифическим антигеном (ПСА) и раком простаты

Измерение общего ПСА и свободного ПСА при простатите не дает дополнительной диагностической информации. Известно, что у 60% и 20% больных острым и хроническим бактериальным простатитом соответственно повышен уровень простатспецифического антигена (ПСА) [5][7]. После окончания лечения уровень ПСА снижается у 40% больных. ПСА не считается специфическим маркером рака предстательной железы, так как он может быть повышен при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатите.

Лечение простатита

Основная роль в лечении патологии отводится медикаментозной терапии [5][7] .

Схема лечения простатита при помощи лекарств

Антибактериальная терапия при лечении простатита

Первая линия лечения простатита – снятие воспаления. Антибиотики являются жизненно необходимым средством лечения острого бактериального простатита и рекомендуются при хроническом бактериальном простатите. Текущая терапия обычно эффективна, хотя симптомы могут иногда повторяться. Выбор антибактериального препарата зависит от того, какие бактерии вызвали заболевание. Большинству мужчин с диагнозом простатит уролог назначает пероральные антибиотики, которые необходимо принимать курсом от 4 до 6 недель. Хронический или рецидивирующий простатит лечится дольше. Если симптомы тяжелые, может потребоваться госпитализация и, возможно, внутривенное лечение антибиотиками [5] [7]. Как правило, это происходит при остром бактериальном простатите.

Больным, жалующимся на затрудненное мочеиспускание, назначают альфа1-адреноблокаторы. Эти лекарства облегчают мочеиспускание и расслабляют мышцы предстательной железы и мочевого пузыря. Некоторым пациентам назначают гормоноснижающие препараты, которые могут помочь уменьшить размер железы и уменьшить дискомфорт. Миорелаксанты могут помочь облегчить боль, вызванную увеличенной предстательной железой, сдавливающей близлежащие мышцы. Если есть боль, могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты.

Стандартная антибактериальная терапия в большинстве случаев не приводит к уменьшению числа рецидивов заболевания, в связи с чем часто применяют комплексный подход, а также назначают вспомогательные препараты – биостимуляторы, экстракты различных растений и насекомых и их биологические компоненты, которые могут иметь форму ректальных семязачатков. Несмотря на большой арсенал препаратов, эффективность их применения остается недостаточной.

При лечении простатита, как и любого другого заболевания, необходимо соблюдать принципы последовательности действий. Лечение простатита всегда комплексное. Для уменьшения выраженности нарушений мочеиспускания: принимать альфа1-адреноблокаторы, препараты растительного происхождения. Для уменьшения болевого синдрома применяют также применение нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов, препаратов растительного происхождения, органотропных средств, антифибротических средств, а также средств, улучшающих микроциркуляцию и биодоступность антибактериальных препаратов [5][7] .

Физиотерапия при лечении простатита

При хроническом простатите II, III А и III Б категорий дополнительно могут применяться физиотерапевтические методы:

  • Массаж предстательной железы (простаты);
  • Лазерная терапия;
  • Гипертермия и микроволновая термотерапия;
  • Электростимуляция модулированными токами накожными или ректальными электродами;
  • Акупунктура (акупунктура).

Эффективность и безопасность этих методов лечения все еще исследуются. Также для лечения простатита применяют народные методы, например, гирудотерапию. Эффективность и безопасность этого метода лечения простатита не доказаны.

Введение стволовых клеток

Клеточная терапия (инъекции стволовых клеток) в лечении простатита на сегодняшний день является перспективной методикой, находящейся на ранних стадиях развития. На данный момент относительно инъекции стволовых клеток в простату мы можем иметь только гипотезы о ее механизмах, а также эмпирические данные, полученные отдельными группами исследователей.

Хирургическое лечение простатита

Хирургические методы применяются только для лечения осложнений простатита – абсцесса и нагноения семенных пузырьков.

Лечение синдрома хронической тазовой боли требует отдельного рассмотрения. Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) не требует лечения, если пациент не планирует операцию на простате. В этом случае пациент получает профилактический курс антибактериальной терапии [5][7] .

Диета и образ жизни при простатите

Никакой специальной диеты при простатите не требуется, однако употребление большого количества овощей, нежирного мяса и молочных продуктов улучшит работу кишечника. Важно употреблять достаточное количество клетчатки, продукты, богатые витамином Е (зародыши пшеницы, кукурузное масло и др.), сахар следует заменить натуральным медом. Правильное питание при простатите позволяет улучшить работу кишечника и снизить вероятность рецидива или ускорить выздоровление. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, пить больше жидкости, ограничить кофеин и алкоголь.

Прогноз. Профилактика

Острый простатит часто переходит в хроническую стадию даже в случае своевременного и адекватного лечения.

Добиться полного выздоровления удается не всегда, однако при правильной и постоянной терапии и соблюдении рекомендаций врача удается устранить дискомфорт и боль. Самолечение простатита в домашних условиях может быть опасным и привести к осложнениям.

Хотя не все случаи простатита могут быть идентифицированы, можно предпринять ряд шагов, чтобы попытаться предотвратить возникновение простатита. Те же действия могут помочь контролировать существующие симптомы [7] :

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector