Герпетическая инфекция неуточненная

B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Эти инфекции вызывают появление болезненных волдырей на губах или половых органах. Возраст, пол, генетика не имеют значения.

Высококонтагиозные вирусы простого герпеса вызывают множество различных заболеваний, при которых на коже и слизистых оболочках появляются маленькие болезненные волдыри. Чаще всего они появляются на губах или половых органах. Вирус простого герпеса (ВПГ) распространяется через контакт с волдырями.

После заражения ВПГ иммунитет не формируется. Вирус остается в спящем состоянии в нервной ткани и может реактивироваться в периоды стресса или болезни. Как и в случае с другими вирусными заболеваниями, они чаще встречаются и протекают тяжелее у людей с ослабленным иммунитетом, например у больных СПИДом.

Классификация. В настоящее время выявлено до восьми типов ВПГ, но широко распространены только два из них. ВПГ-1 преимущественно вызывает инфекцию губ, рта и лица, тогда как ВПГ-2 вызывает инфекцию гениталий. Большинство людей уже инфицированы ВПГ-1 к тому времени, когда они достигают половой зрелости. В большинстве случаев начальная инфекция протекает бессимптомно, но у некоторых детей могут развиваться волдыри на слизистой оболочке полости рта, а у детей с экземой иногда развивается герпетиформная экзема. После первичного заражения вирус переходит в латентное состояние. В дальнейшем он может периодически активироваться, вызывая герпетическую лихорадку.

ВПГ-2 обычно передается половым путем и вызывает генитальный герпес. Одним из факторов риска заражения генитальным герпесом является незащищенный секс с несколькими партнерами. Это состояние, как и герпетическая лихорадка, также склонно к рецидивам. Инфекция ВПГ-2 считается опасным для жизни заболеванием у новорожденных, контактировавших с герпесными везикулами матери во время родов.

Одним из проявлений инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, является герпетическая лихорадка.

Герпетическая лихорадка или, как ее еще называют, «простуда»: скопление мелких и очень болезненных пузырьков, как правило, на губах. Это состояние чаще всего вызывается вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1). К моменту полового созревания большинство людей уже инфицированы ВПГ-1. Начальная инфекция часто остается незамеченной, но может возникнуть осложнение: волдыри во рту. Затем вирус остается бездействующим в нервных клетках, но у некоторых людей он реактивируется и вызывает герпетическую лихорадку. Триггеры включают охлаждение ветром, солнечные ожоги, усталость, стресс, простуду, менструацию или лихорадку. Некоторые люди страдают от постоянных рецидивов герпетической лихорадки.

Герпетическая лихорадка чаще локализуется на коже возле губ. Обычно это происходит так:

• В пораженной области начинается покалывание;
• Появляются одно или несколько скоплений мелких и очень болезненных пузырьков, окруженных воспаленной кожей;
• Лопаются пузырьки и образуются корочки;
• Дискомфорт обычно проходит через 10–14 дней.

При рецидивах герпетической лихорадки нередко появляются везикулы на одних и тех же местах.

ВПГ-инфекцию диагностируют по внешнему виду и расположению волдырей. Легкую герпетическую лихорадку обычно лечат безрецептурными местными противовирусными препаратами. Но если у больного генитальный герпес или рецидивирующие тяжелые вспышки герпетической лихорадки, ему следует принимать пероральные противовирусные препараты.

Пациент может предотвратить вспышку, используя противовирусную мазь, например, содержащую ацикловир, но ее следует наносить при первых признаках симптомов. В некоторых случаях противовирусные препараты назначают в виде таблеток или капсул. Хотя противовирусные средства могут предотвратить вспышку, вирус остается в организме и может вызывать рецидивы.

Людям с рецидивирующим герпетическим тифом следует защищаться от солнечных ожогов и холодного ветра (провоцирующих факторов). Во избежание передачи инфекции не трогайте пузырьки пальцами и не целуйте их. Иногда во время орального секса вирус может перейти изо рта на половые органы.

Герпес простой – симптомы и лечение

Что такое простой герпес? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Павла Андреевича Александрова, инфекциониста с 14-летним стажем.

Статью доктора наук Павла Андреевича Александрова подготовили литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Простой герпес — высококонтагиозное острое и хроническое инфекционное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки. Его провоцируют вирусы простого герпеса I и II типов, вызывающие типичную сыпь с пузырьками и изъязвлениями, как правило, локализованного характера. У людей с выраженным иммунодефицитом эти вирусы могут вызывать тяжелые генерализованные формы заболевания.

Заболевание включено в TORCH-комплекс, так как влияет на развитие плода: при первичном инфицировании или реактивации (реже) у беременных вызывает врожденную инфекцию.

Этиология

Виды: вирус простого герпеса I, II (вирус простого герпеса I, II)

Вирусы, содержащие ДНК. Они содержат нуклеоид – ДНК вирусного генома, который окружен капсидом сложной структуры, покрытым оболочкой из белков и липидов. Вирусы также содержат гликопротеины gG1 и gG2, которые позволяют серотипически разделить вирус герпеса на тип I и тип II.

Они обладают специфической способностью прикрепляться к покровным тканям человека. Это сопровождается постоянной или периодической персистенцией — способностью размножаться в инфицированных клетках без проявлений патологического эффекта, т е простым неактивным транспортом.

Довольно неустойчив во внешней среде. При комнатной температуре держатся до суток, на металле – до 2 часов. В течение 30 минут он разрушается при нагревании до 50°С. В течение нескольких минут он исчезает при высыхании и под действием органических растворителей — веществ, содержащих спирт и хлор. При -70°С сохраняется до пяти дней. Культивирование происходит в куриных эмбрионах и культурах клеток [1] ​​[2] [3] [6] [10] [11] .

Эпидемиология

Этим вирусом заражено более 90% населения земного шара. После 30-40 лет им заражаются почти 100% людей, причем преимущественно вирусом I типа.

После заражения человек становится пожизненным носителем одного или обоих типов вирусов. Данных об эпизодах самоизлечения нет.

В последнее время отмечены случаи носительства вируса простого герпеса с отсутствием IgG-антител, специфичных к обоим типам вируса. Клиническое и эпидемиологическое значение этого явления неизвестно. Возможно, это явление переплетается с лицами, не восприимчивыми к инфекции.

Источником инфекции является инфицированный человек. Он заразен на любой стадии заболевания или носительства, но преимущественно в период обострения.

Вирус можно обнаружить в любой жидкости организма: слюне, сперме, вагинальных выделениях, везикулах и других.

Восприимчивость универсальна. Риск заражения возрастает при травмировании кожи и слизистых оболочек здорового человека и контакте с инфицированными биологическими субстратами. Кроме того, вирус может передаваться даже при отсутствии видимых поражений на инфицированном человеке.

Большинство случаев протекают в виде неактивного транспорта. Как правило, человек сначала заражается вирусом простого герпеса I типа (с детства), а II тип появляется в период полового созревания. Однако все относительно.

В 20% случаев возможна обратная связь о типах вирусов и способах передачи.

• Воздушно-капельный – аэрозольный и контактно-бытовой;
• Контактно-бытовой, половой, парентеральный и трансплантационный;
• Вертикальный – от матери к плоду через кровь, восходящий или во время родов – при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути и при первичном заражении женщины во время беременности риск передачи достигает 60% и при обострении имеющейся герпетической инфекции – не более 7 %;
• Горизонтальная – от жены к мужу и наоборот.

Было показано, что инфекция герпеса II типа увеличивает риск инфицирования и передачи ВИЧ-инфекции [1] [2] [4] [7] [9] [11] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы простого герпеса

Инкубационный период приобретенной формы длится от 2 до 14 дней. Чаще всего не устанавливается из-за отсутствия проявления.

Простой герпес у детей обычно протекает в зависимости от вида стоматита и гингивита: повышается температура, появляется лихорадка, общая интоксикация, очаговая гиперемия (покраснение) всех слизистых оболочек полости рта, боль при жевании, повышенное слюноотделение. Маленькие дети отказываются от еды из-за боли. Через короткий промежуток времени на месте гиперемии появляются мелкие везикулезные высыпания, которые быстро вскрываются, оставляя болезненные эрозии – молочницу. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Со временем иммунитет укрепляется, и симптомы постепенно отступают без каких-либо следов повреждения. Рецидивы редки.

При поражении кожи (преимущественно у взрослых) нередко появляются везикулярные высыпания вокруг рта, крыльев носа, иногда на туловище и ягодицах. Сыпь представляет собой мелкие пузырьки с серозным содержимым на слегка гиперемированном фоне кожи. Впоследствии они вскрываются и подсыхают, после чего образуются корочки, которые бесследно отпадают.

Иногда пузыри сливаются в довольно большие пузыри. Нередко ее содержимое нагнаивается, образуется мокнутие, присоединяется вторичная инфекция стрептококками или стафилококками (стафилококки и стрептодермии).

Общее самочувствие, как правило, не изменяется. Иногда регионарный лимфатический узел может быть несколько увеличен и болезненным. В основном, процесс редко занимает больше недели.

При тяжелых иммунодефицитах инфекция может иметь более обширное (генерализованное) течение. При этом возникает синдром общей инфекционной интоксикации, поражаются внутренние органы: увеличиваются печень и селезенка, поражается нервная система (менингоэнцефалиты, энцефалиты, менингиты), а также легкие, почки и другие органы. При рецидивах хронической инфекции больные иногда ощущают легкий дискомфорт и покалывание в области будущих высыпаний.

При генитальном герпесе появляются высыпания на коже и слизистых оболочках в области половых органов и промежности. Они обычно сопровождаются болезненностью, гиперемией окружающих тканей, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов. Частота рецидивов зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы.

При офтальмогерпесе, глазном герпесе чаще всего наблюдаются односторонние поражения вследствие перехода первичного процесса на орган зрения, то есть возникает вторичное поражение. Могут наблюдаться кератит, блефароконъюнктивит, иридоциклит, увеит, хориоретинит, неврит зрительного нерва и другие проявления.

Очень необычная форма проявления простого герпеса, известная как герпетиформная экзема Капоши, герпетическая экзема. Обычно возникает у людей, имеющих кожное заболевание или предрасположенность к нему (дерматозы или «проблемная кожа»). При этом наблюдают интоксикацию и высокую температуру тела, повсеместно появляются герпетические везикулы, довольно обильные и сближенные, периодически сливающиеся, иногда с геморрагическим вкраплением. В некоторых случаях они загнивают, затем вскрываются, засыхают и образуют сплошную корку. При полной обработке высыпаний зеленкой кожа больного приобретает вид крокодиловой кожи. Заболевание часто протекает достаточно серьезно, может привести к летальному исходу.

Во время беременности заражение ребенка происходит:

При первичном заражении беременной в I триместре или при восходящем инфицировании плода часто развиваются несовместимые с жизнью пороки развития или происходит самопроизвольный аборт, особенно при заражении вирусом герпеса II типа, который является наиболее частым инфекционным агентом. – до 80% случаев.

При заражении беременной женщины во II и III триместрах риск поражения ребенка составляет около 50%. При этом увеличиваются печень и селезенка, возникают специфические воспаления легких, желтуха, нарушение обмена веществ, гипотрофия, менингоэнцефалит, анемия и другое. После рождения может протекать как бессимптомно, так и субклинически и иметь тяжелые инвалидизирующие последствия: слепоту, тяжелые поражения ЦНС, глухоту [1][2][6][8][11] .

Патогенез простого герпеса

Воротами инфекции являются поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Вирус прилипает к поверхности эпителиальной клетки, проникает в нее и начинает размножаться. Это может привести к гибели самой клетки, а в случае массивного процесса – к явным воспалительным процессам, появлению характерной гиперемии, везикулярных высыпаний, попаданию вируса в кровь и лимфу. В крови вирус обнаруживается на поверхности эритроцитов, лимфоцитов и тромбоцитов. В этот период вирус может проникнуть в различные органы и ткани, он может даже передаться плоду при первичном заражении матери во время беременности.

Вирус простого герпеса поражает чувствительные нервные окончания, паравертебральные нервные ганглии. Оттуда может произойти нейрогенное распространение вируса на кожу, в связи с чем появляются новые высыпания. Они находятся далеко от места первоначальной реализации:

Если иммунная система адекватна, то вирус исчезает из органов и тканей, но при этом остается на всю жизнь в чувствительных нервных волокнах. Там он может передаваться от одной клетки к другой, минуя межклеточное пространство и в результате становится недоступным для противодействия так называемой иммунной системе. «иммунный побег». После этого вирус может больше никогда не иметь явных проявлений, но с иммунологическими нарушениями (Т-клеточный иммунодефицит, нарушение продукции интерферона и функции макрофагов), его реактивацией, гиперпролиферацией, выходом из нейросенсорного резервуара и повторным поражением кожи и слизистых оболочек возможно.

Предрасполагающими факторами реактивации вируса могут быть:

Одну из ключевых ролей в появлении симптомов простого герпеса играют макрофаги. Они «позволяют» или «не дают» вирусу размножаться внутри себя (так называемая вседозволенность). При первом варианте развивается инфекция с выраженными симптомами, при втором — субклиническая картина заболевания.

Особую роль играет повышенная чувствительность организма к антигенам вируса. Проявляется в развитии местных аллергических реакций замедленного типа в местах высыпаний. При СПИДе эта реактивация принимает широко распространенный вторичный характер с поражением большинства внутренних органов: головного мозга, печени, легких, почек и др.

Иммунитет к инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, типоспецифичен (против вируса типа I или II), лишь частично сшитый. Он не предотвращает обострения заболевания, но предотвращает вторичную генерализацию (за исключением СПИД-ассоциированных состояний) и инфицирование плода [1][2][6][9][11] .

Классификация и стадии развития простого герпеса

В МКБ-10 (Международная классификация болезней) выделяют две группы, связанные с вирусом простого герпеса:

1. Инфекционные герпетические заболевания:
2. Герпетическая экзема (экзема Капоши);
3. Герпетический везикулярный дерматит;
4. Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит;
5. Герпетический менингит;
6. Герпетический энцефалит;
7. Офтальмологический герпес;
8. Диссеминированное герпетическое заболевание (герпетический сепсис);
9. Другие формы герпетических инфекций;
10. Неуточненная герпетическая инфекция.
11. Генитальный герпес:
12. Герпетические инфекции перианальной кожи и прямой кишки;
13. Неуточненная аногенитальная герпетическая инфекция.

По тяжести течения простой герпес бывает:

По форме появления заболевания различают:

В зависимости от формы и распространенности инфекции выделяют четыре стадии простого герпеса:

• Латентная стадия – транспорт без симптомов;
• Локализованная стадия – единственный очаг поражения;
• Распространенная стадия – не менее двух поражений;
• Генерализованная стадия – висцеральная, диссеминированная.

В зависимости от клинической картины и локализации высыпаний различают две формы простого герпеса:

1. Типичные формы:
2. Герпес слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта: стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит;
3. Глазной герпес: иридоциклит, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва, оптомиелит;
4. Герпес на коже – поражение губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и других частей тела;
5. Генитальный герпес – поражение слизистой полового члена, влагалища, вульвы, цервикального канала;
6. Герпес нервной системы – неврит, менингит, менингоэнцефалит, менингоэнцефалорадикулит, поражение бульбарных нервов, энцефалит;
7. Герпес внутренних органов: гепатит, пневмония, панкреатит, трахеобронхит;
8. Генерализованный простой герпес – висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит) и диссеминированная форма (сепсис).
9. Атипичные формы:
10. Абортивный герпес – малозаметные папулы на огрубевшей коже, иногда просто дискомфорт без высыпаний;
11. Герпес отечный – воспаление тканей и боль в губах и веках (рыхлая подкожная клетчатка);
12. Герпес простой зостериформный – локализация по ходу нервного ствола, скопление и боль напоминают опоясывающий герпес;
13. Герпетиформная экзема Капоши: обильные, обширные и сливные высыпания по всему телу;
14. Язвенно-некротический герпес – с развитием некроза тканей;
15. Геморрагический герпес – с кровянистым пропитыванием высыпаний и тканей;
16. Эрозивно-язвенный герпес – с образованием язв и эрозий;
17. Диссеминированный герпес – отдельные высыпания на разных участках тела, нередко переходит в генерализованную форму при СПИДе;
18. Рупиоидный герпес – чаще возникает на лице с присоединением вторичной бактериальной флоры;
19. Мигрирующий герпес – изменение локализации высыпаний [1][2][10][11] .

Осложнения простого герпеса

• Герпетический энцефалит и менингоэнцефалит – резкое повышение температуры тела, нестерпимые головные боли, сопровождающиеся выраженными менингеальными симптомами, рвота без облегчения, иногда нарушение сознания; прогноз в половине случаев неблагоприятный;
• Врожденная герпетическая инфекция – полисистемное поражение организма, сопровождающееся нарушениями зрения и слуха, гепатитом, пневмонией, поражением почек, менингитом и менинноэнцефалитом, задержкой развития;
• Присоединение вторичной бактериальной флоры – нагноение с обширными высыпаниями и при иммунодефиците – лихорадка, интоксикация, гнойное содержимое высыпаний; требует назначения системной антибактериальной терапии;
• Офтальмогерпес с органическим поражением глазной ткани – кератитом с рубцеванием, приводящим к нарушению зрения [1][4][9][10] .

Диагностика простого герпеса

Лабораторная диагностика:

• Клинический анализ крови – нормальные размеры эритроцитов или лейкопения (снижение уровня лейкоцитов); при присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз – повышенный уровень нейтрофилов в крови; СОЭ в норме или повышена;
• Общий анализ мочи не информативен, возможны воспалительные изменения при локализации процесса в соответствующей зоне;
• Биохимический анализ крови – зависит от распространенности процесса и наличия сопутствующих заболеваний; как правило, без существенных отклонений; при генерализованных формах повышены АЛТ и АСТ;
• ИФА-диагностика крови: выявлено четырехкратное увеличение титра антител IgG как маркера вирусной инфекции; иногда обнаруживаются IgM к вирусу простого герпеса;
• ПЦР биологического материала – в отделяемом сыпи, ликворе или крови обнаружение ДНК вируса [1][5][8][9][10][11] .

Дифференциальная диагностика:

• Везикулярный опоподобный риккетсиоз: остаются в очаге, факт укуса клеща, первичное поражение, панваскулит, генерализованная лимфаденопатия; – контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, отсутствие перенесенной ветряной оспы, единичные несливающиеся везикулы по всему телу, отсутствие болезненности в местах высыпаний;
• Энтеровирусная инфекция – теплое время года, преимущественно поражение кистей и стоп, преобладание папулезных элементов сыпи, часто вместе с синдромом желудочно-кишечного тракта;
• Рожистое воспаление – яркая гиперемия, четко отграниченный отек здоровой кожи, неровные валикообразные края;
• Стрептококковое и стафилококковое поражение кожи – выраженные гнойничковые высыпания, иногда эрозии, обильный рост бактерий, выявляемый при посеве [1][2][7][10] .

Лечение простого герпеса

Больные с осложненными формами простого герпеса подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Остальные больные при отсутствии тяжелых сопутствующих состояний могут лечиться дома в амбулаторных условиях.

1. По желанию – при отсутствии частых рецидивов необходимо как можно раньше в течение дня принять ударную дозу препаратов, содержащих ацикловир. Это позволяет прервать процесс и предотвратить развитие высыпаний.
2. Длительное противорецидивное лечение – при обострении простого герпеса каждые 1-2 месяца и чаще показан ежедневный прием противовирусных препаратов прямого действия в течение не менее одного года, в течение которых происходит восстановление и “отдых” Иммунное звено ответственны за противогерпетический иммунный ответ.

Применение местных средств в виде мазей и кремов имеет ограниченный неэффективный результат.

Высокоэффективное этиотропное лечение вполне может быть дополнено усилением иммунной защиты организма (при наличии резервов организма) и витаминотерапией.

По окончании длительной терапии проводят специфическую вакцинацию для стимуляции клеточных механизмов противогерпетического иммунитета [1][2][3][8][11] .

Прогноз. Профилактика

При неосложненных формах заболевания прогноз благоприятный, при генерализованных формах или с поражением ЦНС — тяжелый, возможна смерть или инвалидность.

В предупреждении развития манифестной инфекции важное значение имеют ведение здорового образа жизни, правильное питание, профилактика и лечение сопутствующих заболеваний, избегание переохлаждений и стрессов.

Никаких специальных ограничительных мероприятий по заболеванию не проводится. Больному должны быть предоставлены индивидуальные тарелки и нельзя допускать поцелуев с неинфицированными лицами.

При генитальном герпесе высокоэффективной мерой является использование презерватива. Некоторое снижение риска распространения инфекции обеспечивает регулярный прием противогерпетических препаратов уже инфицированными людьми.

При генитальном герпесе беременной при наличии частых рецидивов, высокой вирусной нагрузки в области гениталий и родовых путей пациентке показан профилактический прием противогерпетических препаратов, начиная с 36-й недели беременности и до родов (при естественно) планируется). Или делается плановое кесарево сечение.

Вакцинация для предотвращения инфекции простого герпеса не разработана. Вакцину применяют только для уменьшения количества рецидивов [1][2][11] .

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4