Астма

Бронхиальная астма – симптомы и лечение

Что такое бронхиальная астма? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Сергеева А. Л., врача-аллерголога с 16-летним стажем.

Над статьей доктора Сергеева А. Л работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Бронхиальная астма (АБ) представляет собой заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, респираторными симптомами (свистящее дыхание, одышка, заложенность грудной клетки и кашель), которые различаются по времени и интенсивности и возникают вместе с различной обструкцией дыхательных путей. [один]

Бронхиальная астма занимает лидирующие позиции по распространенности среди населения. По статистике, за 15 лет произошло удвоение числа больных этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня около 235 млн человек страдают бронхиальной астмой, а к 2025 г прогнозируется ее увеличение до 400 млн человек в мире [1]. Так, исследования 3 фазы (ISSAC) также выявили рост глобальной заболеваемости бронхиальной астмой у детей 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [23]

На возникновение и развитие БА влияет ряд факторов. Среди них: бытовые аллергены, условия труда, генетические причины и другие факторы.

Бытовые аллергены

На развитие бронхиальной астмы могут повлиять домашняя пыль, шерсть животных, перья от подушек, бытовая химия. Наиболее изученными аллергенами, вызывающими бронхиальную астму, являются клещи домашней пыли. Их можно найти в пыли, а также в тканых или стеганых изделиях, таких как матрасы, подушки, мягкие игрушки и постельное белье. Исследования показали, что контакт с пылевыми клещами в раннем детстве является основным фактором развития астмы, поскольку 16 из 17 детей с астмой имеют на них аллергию. Также, чем выше уровень зараженности пылевыми клещами детей в возрасте одного года, тем раньше возникает первый приступ [астмы] .

Условия труда

По данным эпидемиологических исследований, доля бронхиальной астмы, возникающей под влиянием неблагоприятных факторов производственной среды, колеблется от 2 до 15%. Существует множество веществ, которые приводят к развитию профессиональной астмы. Среди них: фталаты, альдегиды, изоцианаты, металлы, зерновая и мучная пыль, флюсы, эпихлоргидрин, формальдегид, животные аллергены, смолы и древесная пыль, клеи, латекс.

Перечень профессий, у представителей которых чаще всего развивается профессиональная астма:

• Сварщики;
• Владельцы ранчо и птицефабрики;
• Люди, занятые в пищевой и химической промышленности;
• Медсестры и другие медицинские работники;
• Художники;
• Представители строительных специальностей;
• Парикмахерская;
• Пекари и кондитеры;
• Столярные рабочие [12] .

Генетические причины

Развитие бронхиальной астмы зависит от взаимодействия различных генов и факторов окружающей среды. Гены, влияющие на начало заболевания, включают гены Т-клеток 1 и 2 типа (Th1 и Th2), иммуноглобулина Е (IgE), интерлейкинов (ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9, ИЛ – 13), гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ), фактор некроза опухоли альфа (ФНО-а), а также ген ADAM33, регулирующий продукцию цитокинов и отвечающий за стимуляцию пути воздушных гладких делящихся мышц и фибробласты [13] .

К другим предрасполагающим факторам относятся:

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы бронхиальной астмы

Признаки астмы различаются по степени тяжести, частоте возникновения и зависят от воздействия различных аллергенов и других триггеров. Они также зависят от выбранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев симптомы бронхиальной астмы беспокоят ночью или в ранние утренние часы, а также после физических нагрузок, что приводит к снижению двигательной активности больных. Воспалительные изменения бронхиального дерева и гиперреактивность дыхательных путей являются основными патофизиологическими признаками бронхиальной астмы. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

СимптомМеханизмКашельРаздражениебронхиальные рецепторы, сокращение гладкой мускулатурыбронхиальные мышцыСвистдыханиеБронхиальная обструкцияСкоплениена грудиСужениемелкие дыхательные пути, воздухловушкиОдышкаСтимулированная работа дыханияВечерсимптомВоспалительныйпроцесс, бронхиальная гиперреактивность

Патогенез бронхиальной астмы

Патогенез бронхиальной астмы можно изобразить схематически:

Классификация и стадии развития бронхиальной астмы

На сегодняшний день существует большое количество классификаций БА. Ниже приведены основные из них, они помогают разобраться в причинах и необходимы для статистики. Кроме того, дан современный подход при рассмотрении проблемы бронхиальной астмы, такой как определение фенотипов бронхиальной астмы. [шестнадцать]

J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента экзогенный аллергический атопический Аллергический бронхит без добавок осветления Аллергический ринит с астмой Сенная лихорадка с астмой J45.1 Астма неаллергическая своеобразный неаллергический эндогенный J45.8 Комбинированная астма ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1 J45.9 Астма неуточненная астма с поздним началом астматический бронхит без дополнительных разъяснений по лечению J46 Астматический статус тяжелая острая астма

Приоритетное внимание в настоящее время уделяется персонализированной медицине, которая в настоящее время не имеет возможности создавать индивидуальное лекарство и методы обследования или предотвращения развития заболевания для конкретного пациента, а предлагается индивидуализировать отдельные категории. Эти подгруппы больных называются фенотипами БА и характеризуются особенностями в причине, течении, методах обследования и терапии. [Восемнадцать]

В настоящее время существуют следующие фенотипические формы БА:

1. Аллергический БА. Этот тип несложно диагностировать: начало заболевания приходится на детский возраст, оно связано с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, родственники также имеют респираторные или кожные проявления аллергии. Люди с этим типом астмы имеют иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных с этим типом АС местными кортикостероидами (ГКС).
2. Неаллергическая БА. Данным видом бронхиальной астмы в основном страдают взрослые, аллергической патологии в анамнезе нет, наследственность аллергии не чревата. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории нейтрофильно-эозинофильный, мелкогранулоцитарный или сочетание этих форм. ИКС неэффективны при лечении этого типа астмы.
3. Астма с постоянным сужением дыхательных путей. Есть группа больных, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симптомами астмы. Изменения бронхиального дерева характеризуются перестройкой бронхиальной стенки. Лечение таких больных сложное и требует большого внимания.
4. Поздняя астма. У большинства пациентов, в основном женщин, астма развивается в более позднем возрасте. Эти категории больных требуют назначения высоких концентраций ингаляционных кортикостероидов или становятся практически резистентными к базисной терапии.
5. Бронхиальная астма в сочетании с избыточным весом. Этот тип учитывает, что категория лиц с избыточным весом и бронхиальной астмой страдает более выраженными приступами одышки и кашля, всегда присутствует одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение таких больных начинают с коррекции эндокринных нарушений и диетотерапии.

Осложнения бронхиальной астмы

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, позволяющую контролировать течение заболевания, возможно развитие осложнений:

1. Cor pulmonale, к острой сердечной недостаточности;
2. Эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
3. Ателектаз легкого;
4. Интерстициальная подкожная эмфизема;
5. Спонтанный пневмоторакс;
6. Эндокринные нарушения;
7. Неврологические расстройства.

Диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – клинический диагноз, устанавливаемый врачом с учетом жалоб, анамнестических особенностей больного, методов функциональной диагностики с учетом степени обратимости бронхиальной обструкции, специального обследования на наличие аллергической патологии и дифференциальной диагностики с другие заболевания с аналогичными жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего приходится на возраст 6 лет, реже после 12 лет. Но возможно появление и в более позднем возрасте. [9] Больные жалуются на эпизоды одышки ночью, в ранние утренние часы или связывают жалобы с эмоциональными, а иногда и физическими перегрузками. Эти симптомы сочетаются с одышкой, экспираторные нарушения, «хрипы» в груди, периодический кашель с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут исчезнуть сами по себе или с применением лекарственных бронходилататоров. Необходимо соотнести появление признаков астмы после воздействия аллергенных веществ, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками простуды, наличие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать следующие вопросы:

1. Страдаете ли вы эпизодами хрипов в легких?
2. Есть ли кашель ночью?
3. Как вы справляетесь с физическими нагрузками?
4. Вас беспокоит тяжесть за грудиной, кашель после пребывания в пыльных помещениях, контакта с шерстью животных, весной и летом?
5. Замечали ли вы, что чаще болеете более двух недель и что болезнь часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы диагностики

1. Оценка функции легких и степени рецидива бронхоконстрикции

• Спирометрия является основным и простым методом оценки тяжести и рецидива бронхообструкции, а также используется для дальнейшей оценки течения астмы. По выполнению дыхательной функции можно выявить тип изменения бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), чтобы оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики рецидива бронхоконстрикции можно использовать пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается увеличение ОФВ1 ≥12%. Применяются следующие виды бронходилататоров: быстродействующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа через 14 мин. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушения при БА. [девять]
• Максимальная флоуметрия. Его часто используют для измерения пиковой скорости выдоха с помощью специального простого прибора — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ утром (до применения препаратов); в этом случае мы измеряем минимальное значение PSV. Измерение PSV следует проводить в конце ночи, это будет самый высокий уровень PSV. Дневная изменчивость PSV называется амплитудой PSV. Фиксацию ПСВ следует проводить примерно 2-3 недели. Это исследование оценивает ПСВ дома и на работе, что позволяет определить, как факторы окружающей среды влияют на самочувствие пациента (аллергены, производственные факторы, физическая активность, стресс и другие триггеры). [десять]
• Определение бронхиальной гиперреактивности. Наличие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием диагностики бронхиальной астмы. Наиболее широко применяемым в настоящее время методом исследования гиперреактивности бронхов является бронхоконстрикторная проба с биологически активными веществами (метаколин, гистамин), а также физическая нагрузка. Оценку показателей исследования оценивают по изменению ОФВ1. При снижении показателей СКФ1 более чем на 20% (от исходных цифр) тест можно считать положительным. [Восемь]

2. Аллергические пробы. Он состоит из кожных аллергопроб, провокационных проб с отдельными видами аллергенов, лабораторных тестов на выявление специфических IgE-антител. Наиболее распространены кожные пробы, так как они являются простыми в техническом отношении методами, надежно точными и безопасными для пациентов.

2.1. В зависимости от техники выполнения различают следующие виды кожных аллергопроб:

Для проведения кожных проб необходимы данные анамнеза больного, свидетельствующие об однозначной связи жалоб с контактом с данным аллергеном или его группой в патогенезе заболевания, IgE-зависимом типе аллергической реакции.

Кожные пробы не проводят в следующих случаях:

2.2. Провокационная ингаляционная проба. Эксперты Респираторного общества Европы рекомендуют это исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не опускается ниже 70% нормы, больного разрешают провоцировать. Используется небулайзер, с помощью которого можно струйно дозировать определенные дозы аллергена, при этом больной проводит несколько ингаляций определенными разведениями аллергенов под постоянным наблюдением аллерголога. После каждой ингаляции результаты оценивают через 10 минут трижды. Тест считается положительным, когда ОФВ1 падает на 20% и более от исходного уровня.

23. Лабораторные методы диагностики. Лабораторная диагностика не является основным методом. Его делают, если для подтверждения диагноза необходимо еще одно исследование. Основными показаниями к назначению лабораторной диагностики являются:

• Возраст до 3 лет;
• Наличие в анамнезе тяжелых аллергических реакций при осмотре кожи;
• Основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
• Дифференциальная диагностика между типами IgE-опосредованных и не-IgE-опосредованных аллергических реакций;
• Обострение кожных заболеваний или особенностей строения кожи;
• Требует постоянного приема антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
• Поливалентная аллергия;
• При кожных пробах получают ложные результаты;
• Отказ больного от кожных проб;
• Результаты кожных проб не соответствуют клиническим данным.

В лабораториях для определения общего и специфического IgE применяют следующие методы: радиоизотопный, хемилюминесцентный и иммуноферментный анализы.

В настоящее время новейшим подходом к диагностике аллергических заболеваний является молекулярное тестирование на аллергию. Он помогает поставить более точный диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

1. Отличие истинной сенсибилизации от перекрестных реакций у больных с полиаллергией (при широком спектре сенсибилизации);
2. Снизить риск серьезных системных реакций при проведении аллергопроб, что повышает приверженность пациентов;
3. Точное определение подтипов аллергенов для аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ);
4. Наиболее распространенной технологией чипов является чип Immuna Solid Phase Allergen Chip (ISAC). Это наиболее полная платформа, включающая в исследование более 100 аллергенных молекул.

Лечение бронхиальной астмы

К сожалению, современная медицина не может вылечить больного бронхиальной астмой, но все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни больного. В идеале при контролируемой БА не должно быть симптомов заболевания, должны сохраняться нормальные показатели спирометрии, не должно быть признаков патологических изменений в нижних отделах легких. [один]

Консервативные методы лечения

Лекарства для поддерживающей терапии астмы включают:

1. Ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
2. Комбинации β2-агонистов длительного действия и кортикостероидов;
3. Теофиллины длительного действия;
4. Антилейкотриеновые препараты;
5. Антитела к иммуноглобулину Е.

Для лечения бронхиальной астмы важны как лекарственные препараты, так и способы введения этих веществ в организм и дыхательные пути. Лекарства можно вводить перорально перорально, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы введения лекарственных средств через дыхательные пути:

Европейские рекомендации по лечению астмы (GINA, 2019)

Европейские рекомендации предлагают постепенный подход к лечению бронхиальной астмы. Выбор стадии зависит от тяжести симптомов. Нарастание тяжести при отсутствии контроля или при высоком риске обострений – это шаг вперед.

Снижение дозы не следует проводить ранее, чем через три месяца после стабильного контроля над астмой. Постепенное снижение дозы должно быть очень плавным: каждые три месяца уменьшайте дозу ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) не более чем на 50 %.

Монотерапия β2-агонистами короткого действия (КДБА), согласно новым рекомендациям, не рекомендуется даже для купирования симптомов из-за высокого риска обострений и летального исхода.

• Для взрослых пациентов старше 18 лет рекомендуется базисная и поддерживающая терапия будесонидом или формотеролом.
• Для пациентов старше 12 лет: фиксированная комбинация сальбутамола и бекламетазона дипропионата.
• У детей от 2 лет — базисная монотерапия антилейкотриеновыми препаратами, до 5 лет — ингаляционные кортикостероиды, предпочтительно через небулайзер.

На втором этапе ежедневно используются низкие дозы иГКС плюс ДДБА. Лечение низкими дозами ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) предотвращает обострения, улучшает качество жизни и уменьшает симптомы.

У взрослых начальная доза бекламетазона дипропионата составляет 400 мкг, у детей — 200 мкг. Дети, получающие более 400 мкг ИГКС, должны находиться под наблюдением педиатра.

Антилейкотриеновые препараты в качестве дополнения к ИКС применяют при гиперреактивности дыхательных путей, вирусозависимой астме и аллергическом рините.

При противопоказаниях к приему β2-агонистов длительного действия (ДДБА) к ИКС следует добавить тиотропия бромид. Его также добавляют к комбинации iGCS и LABA при частых или тяжелых обострениях.

При назначении высоких доз ИГКС все больные, особенно дети, должны находиться под наблюдением специалиста по бронхиальной астме тяжелого течения.

Для улучшения качества жизни, уменьшения выраженности симптомов и частоты обострений назначают омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб, дупиламаб. Назначение препаратов и подбор дозировки осуществляет врач.

Дыхательные упражнения по Бутейко применяют при бронхиальной астме, но они не уменьшают воспаления. Гимнастика состоит из ряда упражнений, направленных на расслабление мышц и уменьшение частоты дыхания, которое должно стать ровным и медленным, без частых глубоких вдохов.

• Не используйте монотерапию агонистами β2 короткого действия (SABA);
• Взрослые и дети принимают ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) даже при легкой форме астмы; это уменьшает симптомы и обострения.

Коронавирусная инфекция и бронхиальная астма

В связи с заражением новым коронавирусом рекомендуется сократить использование спирографии (метод оценки состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха) и сократить лечение небулайзерами, заменив их спейсерами с маску, если можно. По сравнению с небулайзером спейсер проще в использовании, компактнее и эффективнее.

Народные способы лечения

Эффективность и безопасность народных методов лечения бронхиальной астмы не доказаны. Важно знать, что препараты нетрадиционной медицины не проходят клинических и фармакологических испытаний, поэтому могут быть высокоаллергенными, что особенно опасно при бронхиальной астме.

Прогноз. Профилактика

В современных условиях нет данных о том, что факторы окружающей среды, климатические факторы и неправильное питание могут ухудшить течение бронхиальной астмы, а устранение этих триггеров будет способствовать снижению тяжести заболевания и уменьшению объема медикаментозной терапии. В связи с этим необходимы дополнительные клинические наблюдения. [7]

• Устранение аллергенов при беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный образ жизни и гипоаллергенное питание);
• Лактация;
• Молочные смеси;
• Пищевые добавки при беременности (существует несколько гипотез о защитном действии рыбьего жира, селена, витамина Е);
• Бросить курить во время беременности.

• Избегать загрязняющих веществ (повышенных концентраций озона, оксидов озона, взвешенных частиц, кислотных аэрозолей);
• Борьба с клещами домашней пыли;
• Не иметь домашних животных;
• Отказ от курения в семье.

За дополнение статьи благодарим Елену Лобову, врача-пульмонолога, научного редактора портала ProBolezni”.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (АБ) представляет собой сложную медицинскую и социально-экономическую проблему. До 10% населения земного шара страдают различными видами БА. Бронхиальная астма развивается в детском возрасте (50%) и у взрослых до 40 лет. На распространенность и тяжесть бронхиальной астмы влияют генетические факторы, климат, условия окружающей среды, питание, эндокринная патология, иммунодефицитные состояния.

Что такое бронхиальная астма

Астма определяется ВОЗ как полиэтиологическое хроническое воспалительное заболевание, поражающее дыхательные пути. Сопровождается периодической одышкой, приступами удушья. Отмечается заложенность грудной клетки, ночной или утренний кашель с хрипами. Эти проявления связаны с обструкцией (сужением) просвета бронхиального дерева.

Диагностика и обследование при бронхиальной астме

Диагностику и обследование бронхиальной астмы проводят аппаратными методами, лабораторными и инструментальными исследованиями. Рентгеноскопия и рентгенография на ранних стадиях заболевания малоинформативны. При присоединении эмфиземы легких на рентгенограмме повышена легкость легочной ткани.

Для детального изучения функциональных возможностей легких используют:

1. Рентгенокимография Метод основан на графической регистрации движений легких при дыхании. Изменения кимограммы позволяют судить о нарушениях внешнего дыхания.
2. Электрокимография: оценивает вентиляционную функцию легких.
3. Рентгеновская кинематография – съемка рентгеновского снимка легких
4. Пикфлоуметрия: определяет пиковую скорость выдоха (снижается при астме).
5. Спирометрия измеряет жизненный объем легких и скорость выдоха.
6. Пневмотахография фиксирует объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в форсированном режиме, что позволяет выявить бронхиальную обструкцию.
7. Бронхоскопию проводят для исключения других причин бронхиальной обструкции (инородное тело, опухоль), а также для определения клеточного состава жидкости, полученной после лаважа бронхов.

Анализы при бронхиальной астме

Для подтверждения диагноза проводятся как общие, так и специфические клинические тесты на бронхиальную астму.

• Общий анализ крови: бронхиальная астма характеризуется эозинофилией, при инфекционно-зависимом варианте: ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
• Биохимия крови: СРБ обнаруживается при бронхиальной астме, увеличении фракций альфа – и гамма-глобулинов, повышении активности кислой фосфатазы.
• Общий анализ мочи
• Кал на гельминты и простейшие.

• Микроскопия бронхиальной мокроты: у больных бронхиальной астмой обнаруживают эозинофилы, макрофаги, нейтрофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
• Бактериологический анализ мокроты на патогенную микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
• Определение в сыворотке крови антител к инфекционным агентам (хламидии, грибы и др)
• Обнаружение вирусных антигенов в слизистой оболочке носоглотки методом ИФА.
• Установление в крови и моче содержания стероидных гормонов.

Характерными симптомами бронхиальной астмы являются приступы удушья или экспираторная одышка (удлиненный выдох). Отмечается отек крыльев носа, упорный или приступообразный кашель, возбуждение. На расстоянии выслушиваются сухие свистящие хрипы, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы грудной клетки. При тяжелом приступе поза больного типична: сидит, руки на коленях или в постели Иногда больной заранее чувствует приближение приступа. На 2-3 сутки появляются приметы в виде раздражительности, беспокойства, слабости, сонливости, апатии. Отмечается гиперемия лица, тахикардия, расширение зрачков, тошнота и рвота. Ночью или рано утром больного мучают приступы сухого кашля. У больных бронхиальной астмой отмечается малопродуктивный кашель, трудно отделяемая мокрота, густая белая слизь.

Признаки бронхиальной астмы

• Наследственная предрасположенность к аллергии
• Аллергические симптомы с сыпью и зудом с эпизодами отека губ и век.
• Появление заложенности носа, слезотечения весной и летом в сухую погоду.
• Внезапный кашель при контакте с домашними животными, вдыхании табачного дыма, при выполнении сельскохозяйственных работ.
• После физической нагрузки: слабость, вялость, повышенная утомляемость.

• Затрудненное дыхание;
• Чувство стеснения в груди;
• Одышка без видимых причин;
• Приступ острой одышки;
• Усиление ночного приступообразного кашля;
• Появление отдаленных шипящих свистков.
• Симптомы чаще всего появляются ночью, рано утром и при контакте с провоцирующими факторами.

Приступы бронхиальной астмы

Сильное удушье, затрудненный выдох. Больной занимает вынужденное (ортопедическое) положение – сидя на кровати, наклонившись вперед, упираясь руками в колени или в кровать. Сухой кашель, свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, мокрота не отходит. Лицо отечное с синюшным оттенком. Больной беспокоен, с трудом говорит. Слабое наполнение пульса, тахикардия.

При легком приступе – одышка незначительна, движения не ограничены, бледности и цианоза не наблюдается. Характерны: умеренно выраженный удлиненный выдох, мелкие сухие шипящие хрипы. Приступ часто проходит без постороннего вмешательства.

Приступ средней степени тяжести – сильное удушье, кожные покровы бледные с цианозом, покрыты потом. Вынужденное положение – сидя с упором на руки. Вспомогательные мышцы участвуют в дыхании. Больной дышит шумно, выдох медленный, судорожный.

Тяжелый приступ сопровождается спазмом гладкой мускулатуры бронхиального дерева и отеком слизистых оболочек. Невыносимый сухой кашель, мокрота не отходит. Кожа становится бледной и влажной, грудная клетка вздутая (бочкообразная). Учащенное дыхание сменяется редким, с громкими хрипами и продолжительным выдохом. При осложненном течении и неэффективности лечения приступ может перейти в астматический статус.

Бронхиальная астма: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по бронхиальной астме: научно-практические издания Российского респираторного общества. Сборники обобщают опыт практикующих пульмонологов. Информация рекомендована к использованию участковыми терапевтами, врачами общей практики и стационарными терапевтами. С помощью клинических рекомендаций врач правильно выберет методы диагностики, определит заболевание, с чем оно связано, и назначит соответствующий курс лечения. Рекомендации регулярно пополняются разделом о новых, усовершенствованных и безопасных лекарственных средствах и медицинских технологиях.

Бронхиальная астма, код по МКБ-10

Помощь при бронхиальной астме

• Если аллерген известен, постарайтесь остановить его воздействие на больного.
• Вызовите скорую.
• Успокойте пациента.
• Больному следует немедленно вдохнуть препараты с помощью дозированного ингалятора: Вентолин, Сальбутамол. Повторять каждые 20-25 минут, но не более 3 раз подряд.
• Обеспечить подачу свежего воздуха.
• Расстегните воротник рубашки, ослабьте пояс брюк.
• Помогите больному принять удобное для него положение.
• Измерьте артериальное давление, проверьте пульс.

• Профилактику бронхиальной астмы делят на первичную и вторичную.
• Первичную профилактику бронхиальной астмы начинают еще во внутриутробном периоде развития плода, если мать или отец ребенка имеют аллергические заболевания.
• Правильное питание для беременных,
• Принимайте лекарства только по назначению врача.
• Здоровый образ жизни: отказ от курения и употребления алкоголя, достаточное пребывание на свежем воздухе, достаточная физическая активность.
• Старайтесь избегать встречи с потенциальными аллергенами.
• После рождения ребенка – грудное вскармливание, введение прикорма с учетом исключения высокоаллергенных продуктов, закаливание, профилактика инфекционных заболеваний, вакцинация на фоне полного здоровья под видом антигистаминных препаратов.

Вторичная профилактика проводится у больных с целью предупреждения судорог.

В комнате, где проживает больной бронхиальной астмой, не должно быть вещей, собирающих пыль: ковров, мягких игрушек, одеял и тяжелых штор.

• Храните книги за стеклянными дверцами в шкафах.
• Ограничьте использование косметики.
• Домашние животные не должны оставаться в доме.
• Всегда носите с собой лекарство.
• Необходимо выполнять специально подобранные физические упражнения, различные виды дыхательных упражнений.
• Не занимайтесь самолечением, не принимайте никаких лекарств без рецепта.
• Регулярные визиты к пульмонологу.
• Самоконтроль заболевания с помощью пикфлоуметра, оценивающего внешнее дыхание.
• При профессиональных вредностях – смена трудовой деятельности.

Атопическая бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма является распространенной формой проявления аллергии. Характеризуется неинфекционным хроническим аллергическим поражением бронхов, слизистая оболочка которых становится гиперчувствительной к аллергенам, что провоцирует приступы удушья с сильным кашлем, одышкой и одышкой.

Провоцирующими факторами, влияющими на развитие заболевания, являются неинфекционные экзоаллергены: пищевые, бытовые, пыльцевые и многие другие. Полная элиминация причинного аллергена переводит заболевание в длительную стойкую ремиссию. Атопическая астма передается по наследству и чаще встречается у детей.

Степени бронхиальной астмы

Тяжесть бронхиальной астмы определяют на основании симптоматики и прогрессирующего ухудшения внешнего дыхания.

• Легкая интермиттирующая форма. Симптомы возникают не чаще одного раза в неделю, а ночные приступы наблюдаются максимум два раза в месяц. Обострения кратковременны: от нескольких часов до нескольких дней. В межприступный период симптомы отсутствуют, функция дыхания не изменена.
• Легкая стойкая форма. Еженедельные или более частые обострения нарушают активность и сон. Ночные приступы более 2 раз в месяц.
• Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести. Приступы ежедневные, ночные, чаще 1 раза в неделю. Нарушается физическая активность и сон. Снижение функции внешнего дыхания.
• Стойкая тяжелая форма. Симптомы постоянные. Судороги, в том числе ночные, часты. Физическая активность больного резко снижена, стойкая бессонница.

Бронхиальная астма: классификация

Классификация бронхиальной астмы основывается на следующих факторах:

1. Хорошо контролируется: редкие приступы, реже 2 раз в неделю без физических ограничений, при сохранении нормальной функции легких.
2. Частично контролируемый: симптомы появляются более 2 раз в неделю с ночными приступами и снижением активности.
3. Неконтролируемый: поддерживающая терапия не помогает, приступы чаще 3 раз в неделю, со значительным снижением функции внешнего дыхания.

Купирование бронхиальной астмы

Купирование приступов бронхиальной астмы осуществляется индивидуально подобранной бронхорасширяющей терапией. Использовать селективный спрей? 2-агонисты в виде дозированных ингаляторов. Произвести 2 вдоха спрея, повторно использовать не ранее, чем через 20 минут. Передозировка приводит к развитию аритмии. В2 – адреномиметики действуют длительно, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, улучшают проницаемость сосудов, снимают отек слизистых оболочек. Бронхи лучше очищаются, блокируется бронхоспазм, усиливается сокращение диафрагмы. Если приступ после применения бронхорасширяющего препарата не проходит, необходимо вызвать скорую помощь.

Осложнения бронхиальной астмы

Осложнения бронхиальной астмы развиваются при длительном течении болезни, при неадекватной терапии, поражают многие системы и органы.

Лекарства, применяемые при лечении астмы, оказывают патогенное действие на желудок и печень. Под его действием развиваются гастриты и язвы желудка. Иногда бывает желудочное кровотечение.

Другие осложнения

Во время приступа на легкие оказывается значительное давление, в некоторых органах повреждается наружная капсула, может возникнуть внутреннее кровотечение. Спастический кашель, поражающий мышцы живота, вызывает повышение внутрибрюшного давления: недержание кала и мочи. При слабости мышц тазового дна у женщин во время приступа может возникнуть опущение матки.

Кашель при бронхиальной астме

Кашель при бронхиальной астме бывает как сухим, так и влажным с выделением мокроты. Астматический кашель имеет свои особенности, отличающие его от других видов кашля, сопровождающих различные поражения дыхательной системы. Кашель появляется внезапно под действием внешнего раздражителя: начинается с вдоха, продолжается несколько минут с выделением мокроты. Дыхание затруднено. Появляются затрудненное дыхание, удушье. Утренний кашель с отхаркиванием густой беловатой мокроты. Характерным для астматического кашля является наличие хрипов и свиста, когда выдыхаемый воздух едва выходит из спазмированных бронхов. Астматик вынужден делать глубокие вдохи, что вызывает боль в груди.

Инвалидность при бронхиальной астме

Инвалидность при бронхиальной астме назначается больным с длительно сохраняющейся выраженной (умеренной) дыхательной недостаточностью, что приводит к ухудшению качества жизни.

1. Утверждение;
2. Паспорт (свидетельство о рождении ребенка до 14 лет);
3. Согласие пациента на обработку документов;
4. Амбулаторная карта;
5. Обращение в МСЭ;
6. Полис обязательного медицинского страхования;
7. Эпикризы выписок из больниц и клиник;
8. Данные рентгена или флюорографии;
9. Результаты медицинских анализов.

• Срок установления диагноза более 6 мес.
• Тяжесть астмы как минимум умеренная.
• Астма частично или полностью неконтролируема.
• В течение предыдущего года было отмечено 4 и более тяжелых приступа.
• Внеплановая госпитализация.
• Сопутствующие заболевания, негативно влияющие на течение бронхиальной астмы.

1 группа инвалидности присваивается больным с рецидивирующей тяжелой бронхиальной астмой, не поддающейся амбулаторному лечению. Больной не в состоянии обслуживать себя сам, ему требуется дополнительный уход. 11 группа инвалидности: тяжелая неконтролируемая бронхиальная астма, с осложнениями: легочное сердце, нарушение кровообращения, сахарный диабет. 111 группа инвалидности: бронхиальная астма средней степени тяжести, частично контролируемая. Дыхательная недостаточность 40-60%. Затрудненное дыхание при физической нагрузке.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы — сложный и длительный процесс, включающий медикаментозное лечение с базисной (поддерживающей) и симптоматической (для купирования приступов) терапией, исключение аллергенов-возбудителей, гипоаллергенную диету и общеукрепляющие мероприятия. К дополнительным методам терапии, значительно улучшающим течение заболевания, относятся санаторно-курортное лечение (море, горы, соляные пещеры), лечебная физкультура, массаж, закаливание.

• Кислородная терапия с использованием кислородного концентратора.
• Назначение препаратов, разжижающих мокроту, облегчающих откашливание.
• Антибиотики широкого спектра действия.
• Применение бронходилататоров.
• При необходимости назначение механического дренирования бронхов катетером.
• Применение кортикостероидных гормонов.
• Санация хронических инфекционных очагов (гайморит, тонзиллит).
• ЛФК, психотерапия, применение транквилизаторов.
• Физиотерапия.

Ингаляции при бронхиальной астме

Ингаляции при бронхиальной астме – быстрый и эффективный способ купирования приступов удушья. По сравнению с таблетками и инъекциями результат мгновенный. Лучшим устройством для ингаляций является небулайзер, который превращает лекарственный раствор в аэрозоль. В таком распыленном состоянии препарат легко поступает в бронхи, снимает спазм гладкой мускулатуры, восстанавливает их проходимость, облегчает симптомы астмы.

• Высокая температура;
• Частые обострения, когда приступы повторяются более 2 раз в неделю;
• Повышенное артериальное давление;
• Опасность легочных и носовых кровотечений;
• Миокардиальные осложнения;
• Гнойный процесс в легких.

1. Бронходилататоры длительного действия снимают спазмы, облегчают дыхательный процесс.
2. Хромоны – стабилизаторы мембран тучных клеток снимают отек слизистой бронхов и препятствуют повышению тонуса гладкой мускулатуры.
3. Гормональные препараты – системные глюкокортикоиды. Оказывают противовоспалительное и антигистаминное действие, снимают аллергический отек слизистых оболочек в бронхах.

1. М-холинолитики короткого действия останавливают приступ, расширяют дыхательные пути, пропускают свободный воздух и очищают от слизи.
2. Ингаляционные глюкокортикоиды.
3. Антилейкотриеновые противоастматические препараты обладают противовоспалительными и антигистаминными свойствами.
4. Муколитики разжижают густой бронхиальный секрет.
5. Антибиотики назначают при присоединении бактериальной инфекции.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме дополняет терапию, но не заменяет медикаментозное лечение. Упражнения желательно выполнять утром и вечером. Сначала сделайте 8 повторений, постепенно увеличивая до 16.

• Во время сильного кашля
• После нападения
• При присоединении инфекции дыхательных путей
• В жаркую и сухую погоду
• Когда плохо себя чувствуешь
• В душном непроветриваемом помещении

Лежать после сна На выдохе согните колени и подтяните их к груди.

• Вдыхайте через рот и выдыхайте поочередно через одну ноздрю, зажав другую.
• Закройте одну ноздрю и глубоко вдохните. Затем нужно закрыть другую ноздрю и сделать глубокий вдох.
• Вдохните через нос, медленно выдохните через вытянутые трубочкой губы.
• Спина прямая, руки на коленях. Глубоко вдохните через нос и, расправив руки, как крылья, выдохните, подняв согнутую ногу.
• Резкий вдох, задержка 3-4 секунды и выдох с произношением звука «з». При следующем подходе «ш».
• Надувайте воздушные шары каждый день.
• Вдохните через соломинку для коктейля, выдохните через нее в миску с водой.

• Глубокий вдох через нос, надувая живот. Резко выдохните через рот, втягивая живот. Руки на поясе.
• «Мы рубим дрова». Поднимитесь на носки, соедините руки в верхней точке. С сильным выдохом наклониться, имитируя удар топора по чурке.
• Положение рук в нижней части груди. Медленно выдыхая, тянуть «п», «пфф», «брррох», «дррох», «брррр», вдавливая в грудь.
• Сделайте глубокий спокойный вдох, приподняв плечи. Выдыхайте так же медленно, опуская плечи и произнося «кха».
• “Объятия”. Встаньте на носки, наклонитесь вперед со вдохом и вытяните руки в стороны. Выдыхая, обнимите плечи, резко скрестив руки перед собой. Коснувшись лопаток, вытяните руки и, продолжая выдох, снова обнимите плечи. Затем вдохните и выпрямитесь.

Упражнения при бронхиальной астме

Упражнения при бронхиальной астме являются обязательным этапом комплексного лечения. Они восстанавливают дыхательные функции, избавляют от кашля, укрепляют организм, уменьшают количество приступов. Занятия проходят три раза в неделю по полчаса. На подходе 5-6 повторений, до 8. Доступ свежего воздуха обязателен.

На первых трех занятиях выполняется вводный комплекс:

• Сидя, вдох через нос, выдох через рот.
• Сидя, медленное дыхание. На счет 1-2 – поднять руку и задержать дыхание, 3 – выдох, 4 – опустить руку.
• Сидя на краю, сложив руки на коленях. Сгибание и разгибание рук и ног.
• Сидя, обопритесь на спинку стула. Сделайте глубокий вдох, затем выдохните и задержите дыхание на 2-3 секунды.
• Во время кашля нажимайте на грудь.
• Встаньте, руки вниз. Поднять плечи — вдох, опустить — выдох.

• Дышите 40 секунд, постепенно удлиняя выдох.
• Стоя. Вдохните, сожмите кулаки, поднимите руки к плечам, выдохните.
• Вдох. Подтягивание согнутой ноги к животу – выдох.
• Руки вперед, ладони вверх. Отведя одну руку в сторону, повернуться за руку – вдох. Назад – выдох.
• Сидя, спина прямая. Он наклоняется в сторону, выдыхая, его рука скользит по ножке стула.
• Встаньте, разведите ноги, положите руки на пояс. Вдохните, на выдохе постарайтесь свести локти вместе.
• Встать – вдох. Сидя на стуле – выдох.
• Встаньте, расставив ноги, руки на бедрах. На счет 1 – вдох, на счет 2 – выдох с наклоном вперед.
• Врущий. Поднимите руку на вдохе, опустите на выдохе. Потом другой рукой.
• Сделайте то же самое с ногами.

Вопрос-ответ

Профессиональный спорт с его важной физической нагрузкой противопоказан при любой форме астмы. А вот дозированные тренировки при хорошем самочувствии и отсутствии частых приступов вполне допустимы. Зимние виды спорта, бег и другие виды спорта, требующие задержки дыхания, не рекомендуются.

Наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. Для возникновения заболевания необходимо сочетание наследственности и патогенного влияния внешних факторов.

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, которое, к сожалению, не поддается полному излечению. Основная цель терапии – достижение длительных ремиссий, снижение количества обострений, профилактика осложнений.

Инвалидность назначается больным бронхиальной астмой при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания, при дыхательной недостаточности, при формировании осложнений.

Бронхиальная астма – освобождение от воинской обязанности при предъявлении медицинских документов («Перечень болезней», п. «в» ст. 52). При отсутствии соответствующих справок, подтверждающих диагноз, призывник направляется на обследование, и по результатам его обследования комиссия принимает решение о возможности призыва молодого человека в армию.

Итоги

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание, которое на данном этапе развития медицинской науки не поддается излечению. Но астма — это болезнь, которую можно контролировать, позволяя сохранять длительные ремиссии, и у человека появляется возможность жить полноценной жизнью, пусть и с некоторыми ограничениями.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4