Болезнь крона

Болезнь Крона – симптомы и лечение

Что такое болезнь Крона? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора С. М.Магомедова, врача-проктолога с 13-летним стажем.

Над статьей доктора Магомедова С. М работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Вячеслав Подольский и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся сегментарным поражением кишечной стенки с развитием местных и системных осложнений [1][2] .

Синонимы заболевания: гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарный терминальный илеит.

Общие проявления болезни Крона: боль в животе, хроническая диарея со слизью или без нее и прожилками крови.

Заболевание относится к группе воспалительных заболеваний кишечника и вместе с неспецифическим язвенным колитом может поражать все отделы желудочно-кишечного тракта: от полости рта до ануса. Илеоцекальная область (место перехода тонкой кишки в толстую кишку) является наиболее частой локализацией болезни Крона. При поражении этой области симптомы заболевания сходны с симптомами острого аппендицита, что затрудняет диагностику в экстренных случаях.

Распространённость болезни Крона

В большинстве западных стран заболеваемость болезнью Крона составляет от 5 до 8 случаев на 100 000 населения в год. Основной пик заболеваемости приходится на возраст 20-40 лет, наименьший – на 50-70 лет. Среди больных болезнью Крона 15-20% составляют пациенты моложе 20 лет. Общая распространенность заболевания составляет от 120 до 200 случаев на 100 000 населения [3] .

Причины болезни Крона

Точные причины болезни Крона до сих пор неизвестны. Существуют гипотезы, частично объясняющие триггеры заболевания:

  1. Генетическая предрасположенность. Описано более 160 генов-кандидатов, например, при некоторых вариантах мутации NOD2 риск развития болезни Крона увеличивается от 15 до 40 раз [11] .
  2. Экологические факторы: В развитых странах заболеваемость выше, болезнь Крона чаще встречается в северных регионах.
  3. Иммунный, инфекционный. У пациентов с болезнью Крона барьер слизистой оболочки кишечника нарушается, что позволяет бактериям проникать в кишечник. Антимикробные пептиды, секретируемые клетками Панета (клетки тонкой кишки), защищают слизистую оболочку от бактериальной инвазии; при болезни Крона экспрессия этих пептидов снижена. Кроме того, дисфункция аутофагии (естественное разрушение клеточных компонентов) при болезни Крона увеличивает выживаемость бактерий. Эти механизмы запускают неконтролируемый иммунный ответ, который приводит к хроническому воспалению кишечника.

Все эти гипотезы указывают на то, что этиология болезни Крона является многофакторной, но некоторые аспекты до сих пор остаются невыясненными.

Факторы риска

  • Возраст (15-35 лет);
  • Семейный анамнез (у 20-25% больных есть близкий родственник с болезнью Крона);
  • Раса и этническая принадлежность: заболевание чаще встречается у белого населения; – повышает риск заболевания и ухудшает прогноз;
  • Аппендэктомия (операция по удалению аппендикса): повышает риск развития болезни Крона; причины неизвестны.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Крона

Болезнь Крона может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта и других органов. Илеоцекальная область является наиболее часто поражаемой частью кишечника, встречаясь в 60-70% всех случаев болезни Крона [3]. Сегментарный колит, тотальный колит и поражение аноректальной области встречаются у 20-30% больных, часто в сочетании.

Распределение поражений желудочно-кишечного тракта у больных болезнью Крона по Монреальской классификации:

Травмы желудочно-кишечного трактаЧастота возникновенияТерминальный илеит (поражение подвздошной кишки) 40-50 % Илеоколит (инфекция подвздошной и толстой кишки) двадцать % Колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки) 50 % Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта 5 % Аноректальная травма 20-30 %

Клиническая картина заболевания

Проявления заболевания варьируют в зависимости от сегмента поражения.

В большинстве случаев пациенты отмечают следующие симптомы:

  • Диарея — наиболее частый симптом болезни Крона;
  • Спазмы в животе, особенно после еды;
  • Боль и отек, которые могут прогрессировать до частичной или полной кишечной непроходимости.

Вышеуказанные симптомы иногда сочетаются со скрытыми кровотечениями, приводящими к анемии. Кроме того, больные часто страдают от недоедания и анорексии. При развитии воспаления в соседних тканях могут возникать свищи – противоестественные сообщения из различных полостей тела. Это, в свою очередь, может привести к образованию абсцессов, гнойных полостей, которые могут проявляться болью (чаще всего тупой), лихорадкой или даже сепсисом.

Внекишечные проявления терминального илеита встречаются примерно у 20-40% больных, их появление зависит от активности заболевания.

Внекишечные проявления болезни Крона

Кровь • анемия (слабость, головокружение, периодические «мушки» перед глазами, бледность кожных покровов); • тромбофилия (патологическое повышение свертываемости крови с образованием тромбов)Суставы • сакроилеит (боль ниже пояса, иррадиирующая в живот, ягодичные мышцы, бедро или колено);• периферический артрит (боль, отек, покраснение коленей, лодыжек, локтевой, лучезапястный и другие суставы);• анкилозирующий спондилоартрит (боль и скованность в области крестца и поясницы, возникающие в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру и уменьшаются при движении и физических нагрузках)Глаза • увеит (покраснение глаз, раздражение и боль, повышенная фоточувствительность, нечеткость зрения, слезотечение);• эписклерит (покраснение склер, слезотечение, светобоязнь, появление прозрачного отделяемого из конъюнктивы, но зрительные функции не нарушены) Кости • остеопороз и остеопения (патологическая ломкость костей)Кожа • узловатая эритема (плотные узелки, расположенные в толще дермы или в подкожной клетчатке, с покраснением кожи над ними);• гангренозная пиодермия (фурункулоподобные элементы на коже с прозрачным или геморрагическим содержимым на фоне покраснения) Грудная клетка • плеврит (одышка, одышка, боль в груди); • миокардит (одышка, боль в груди, слабость) Почки • амилоидоз (отложение амилоидного белка в ткани почек с развитием почечной недостаточности); • нефролитиаз (образование камней в почках – боль в пояснице, кровь в моче) Поджелудочная железа • панкреатит (боль в верхней части живота, иррадиирующая в спину, неоформленный стул)Гепатобилиарный тракт • холецистолитиаз (камни в желчном пузыре – схваткообразные боли в правом подреберье); • первичный склерозирующий холангит (поражение протоков печени, проявляющееся болями в животе, зудом, пожелтением слизистых оболочек, кожи и белков глаз, лихорадкой, слабостью и утомляемостью);• холангиокарцинома (рак желчных протоков: слабость, похудание, боли в правом подреберье, желтушность кожи); • аутоиммунный гепатит (боль в правом подреберье, пожелтение кожи, слабость)

Анемия является наиболее частым сопутствующим заболеванием при болезни Крона. В основном это связано с дефицитом железа из-за хронического воспаления, реже в результате кишечного кровотечения или недостатка витамина В12.

Второй наиболее часто поражаемой тканью при болезни Крона являются суставы. Поражение глаз наблюдается в 2-13%, кожи – в 2-15%. Склерозирующий холангит обычно возникает только у пациентов с колитом Крона. До 4% больных развивается панкреатит, однако заболевание часто является побочным эффектом медикаментозного лечения и холецистолитиаза (камни в желчном пузыре).

Патогенез болезни Крона

Причины болезни Крона неизвестны, ее проявления разнообразны (возможно поражение всех отделов желудочно-кишечного тракта и других органов), поэтому патогенез заболевания остается малоизученным.

Поражения при болезни Крона носят системный характер. Причинные факторы приводят к патологической защитной реакции организма; Важную роль в этом играет генетическая предрасположенность к «сбоям» иммунной системы. Патогенез болезни Крона объясняется развитием аутоагрессии, то есть повреждения иммунной системой собственных клеток организма, что позволяет отнести болезнь Крона к аутоиммунным заболеваниям.

Антитела (защитные белки, вырабатываемые организмом в ответ на внешние воздействия) или, точнее, аутоантитела, поражают собственные ткани и органы с развитием воспаления. Стенка кишечника при болезни Крона «принимает на себя основной удар». В толще стенки происходит скопление плазматических клеток, вырабатывающих антитела, повреждающие стенки кишечника. Далее происходит цепочка событий, приводящая к образованию микроабсцессов, распространяющихся на всю толщу стенки, что отличает болезнь Крона от другого воспалительного заболевания кишечника: язвенного колита. При поражении кишечной стенки возникает специфический симптом, отличающий болезнь Крона от других заболеваний со сходными проявлениями: [тип] .

Описанные патофизиологические процессы приводят к поражению тканей и органов различной степени тяжести: от незначительных, не нарушающих общего состояния, до выраженных «молниеносных проявлений», угрожающих жизни, даже несмотря на проводимую комплексную терапию.

Классификация и стадии развития болезни Крона

Существует множество классификаций болезней, но ни одна из них не отвечает потребностям клиницистов в «классификации» клинических и патологических процессов и выборе лечения. Ниже приведены различные классификации болезни Крона.

Классификация М. Х. Левитан и др., 1974 г

  • Энтерит (илеит) – воспаление подвздошной кишки;
  • Энтероколит (илеоколит) – воспаление тонкой и толстой кишки;
  • Колит – слизистая оболочка толстой кишки;
  • Воспаление верхних отделов желудочно-кишечного тракта (двенадцатиперстной кишки, желудка, пищевода).

  • Легкая форма – протекает без значительного нарушения общего состояния, больных беспокоят боли в животе, частый неоформленный стул с примесью крови и слизи;
  • Средняя форма – общее состояние ухудшается, появляется слабость, бледность кожных покровов, умеренная отечность, усиливаются боли в животе, появляются частые позывы на дефекацию, чаще появляется бесформенный стул, слизь и кровь;
  • Тяжелая форма – значительно ухудшается общее состояние, появляется острая общая слабость, снижается или полностью прекращается двигательная активность, выраженная бледность, головокружение в горизонтальном положении, сильные боли в животе, постоянные позывы на дефекацию, часто развиваются осложнения с калом – слизью и кровью
  • Острый – манифестация заболевания с появлением симптомов и дальнейшим переходом в сплошное хроническое течение или ремиссию;
  • Хронический, или рецидивирующий, то есть с периодами обострения и ремиссии, или непрерывный.

Монреальская классификация болезни Крона

  • L 1 — терминальный отдел подвздошной кишки;
  • L 2 — толстая кишка (колит);
  • L 3 – илеоколит;
  • L 4 — верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • L 1 + L 4 – терминальный илеит + верхние отделы желудочно-кишечного тракта;
  • L 2 + L 4 – колит + верхние отделы желудочно-кишечного тракта;
  • L 3 + L 4 – илеоколит + верхние отделы желудочно-кишечного тракта.
  • В 1 – нерестриктивная, непроникающая;
  • Б 2 – стеноз;
  • Б 3 – проникающий;
  • B1p – нерестриктивные, непроникающие перианальные ранения + (области вокруг заднего прохода);
  • В2р — стеноз + перианальное поражение;
  • В 3р — проникающие + перианальные ранения.

Стадии заболевания обычно не выделяют. Поражение кишечника при болезни Крона начинается в илеоцекальной области, а затем распространяется на другие отделы желудочно-кишечного тракта, вызывая воспаление кишечной стенки с абсцедированием, глубокими язвами, стенозом (сужением) просвета и пенетрацией (прорастанием) соседний кишечник органов Тяжесть заболевания варьирует от легкой, не изменяющей общего состояния, до очень тяжелой и опасной для жизни [6] .

Осложнения болезни Крона

Болезнь Крона осложняется множеством патологических состояний, каждое из которых при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Осложнения болезни Крона часто требуют хирургического лечения. В зависимости от того, насколько срочно необходима операция, все осложнения можно разделить на две группы: требующие неотложной операции и не требующие [8] .

Осложнения, требующие срочного хирургического лечения:

  • Острая кишечная непроходимость – это состояние, при котором отсутствует продвижение содержимого кишечника в сторону заднего прохода. При болезни Крона непроходимость обусловлена ​​выраженными воспалительными процессами с образованием грубых рубцов и отека.
  • Перфорация – дефект кишечной стенки с выходом содержимого в свободную брюшную полость и/или в соседний орган с возможным дальнейшим образованием свища (фистулы). Причиной перфорации при болезни Крона является трансмуральное воспаление (с захватом всех слоев кишечной стенки.
  • Кровотечение. Кровотечения различной степени тяжести возникают при болезни Крона: от капиллярных кровотечений, не требующих хирургического лечения, до тяжелых артериальных или венозных кровотечений при поражении более крупных сосудов. – это грозное состояние, которое выражается сильным избыточным расширением просвета толстой кишки с всасыванием содержимого в кровь и развитием системной воспалительной реакции.

Не требуют срочного хирургического лечения:

  • Стеноз – развивается в результате воспалительных реакций в стенке кишечника с последующей пролиферацией (разрастанием соединительной ткани) и сужением просвета. Степень сужения просвета варьирует от клинически незначительного до полного сужения просвета с развитием острой кишечной непроходимости.
  • Свищ или свищ представляет собой образование анастомоза между просветом кишки и прилежащими полостями и органами или внешней средой.
  • Абсцесс – это образование гнойной полости вследствие неполного свища или перфорации кишечной стенки.
  • Дисплазии – это клеточные изменения, развивающиеся при длительном течении воспалительного процесса и приводящие однажды к неоплазии с образованием злокачественных клеток.
  • Рак тонкой или толстой кишки является следствием новообразования.

Диагностика болезни Крона

Диагноз ставят на основании клинической картины, течения заболевания и методов диагностики: лабораторного исследования, эндоскопии, гистологии и рентгенологии.

Лабораторные исследования

Первичное лабораторное обследование, помимо стандартных анализов (общих анализов крови и мочи), включает определение маркеров воспаления. Сначала оценивают уровень С-реактивного белка – показатель повреждения тканей при воспалении.

Изучают фекальный кальпротектин и лактоферрин, чтобы отличить воспаление от функционального дискомфорта, поскольку эти белки являются маркерами воспаления кишечника. Кальпротектин в большинстве случаев помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от синдрома раздраженного кишечника. Однако эти тесты не являются специфическими для болезни Крона и поэтому в основном используются для наблюдения за пациентами во время и после лечения.

Альбумин – параметр, характеризующий соотношение мышечной и жировой массы, его определение особенно важно в предоперационном периоде, так как низкая концентрация связана с более высоким риском осложнений.

Эндоскопия

Для установления диагноза проводят илеоколоноскопию и мультифокальную биопсию терминального отдела подвздошной кишки и каждого сегмента толстой кишки. Во время илеоколоноскопии врач осматривает прямую, сигмовидную и ободочную кишки, составляющие толстую кишку, а также подвздошную кишку.

Эндоскопию применяют также для исключения повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта и в послеоперационном периоде [2] .

Лучевые методы исследования

УЗИ показано при острых состояниях, а также для выявления свищей, стриктур, абсцессов и контроля воспаления кишечника во время лечения.

Обычная рентгенография используется в экстренных ситуациях, таких как непроходимость кишечника и перфорация.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и КТ (компьютерная томография) энтерография при болезни Крона точно выявляют поражения кишечника и такие осложнения, как свищи и абсцессы. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография выполняются при первичном обследовании при высоком подозрении на болезнь Крона.

МРТ не подвергается радиоактивному излучению, поэтому предпочтительнее КТ.

Компьютерная томография используется в тех случаях, когда планируется оперативное вмешательство, например дренирование абсцесса [9] .

В редких ситуациях, когда стандартные методы визуализации неинформативны, для уточнения применяют капсульную эндоскопию.

Двухбаллонная энтероскопия показана только при необходимости биопсии (например, для исключения злокачественного новообразования) или во время терапевтических процедур, таких как расширение стриктуры.

Магнитно-резонансная томография является основным методом перианальных поражений. Альтернативой МРТ является эндосонография, но она используется реже из-за анального стеноза, ограничивающего доступ и боли, особенно при тяжелых перианальных травмах.

Дифференциальная диагностика

Основными диагнозами, с которыми необходимо различать болезнь Крона, являются: синдром раздраженного кишечника, язвенный и инфекционный колит.

При острых болях внизу живота важнейшее значение в дифференциальной диагностике имеют острый аппендицит и инфекционное заболевание иерсиниоз (псевдотуберкулез).

Хроническое гранулематозное воспаление кишечника может быть вызвано системным воспалительным заболеванием саркоидозом или туберкулезом. Злокачественные лимфомы и рак тонкой кишки иногда приводят к развитию стриктур тонкой кишки и образованию конгломератов кишечных петель; эти диагнозы также необходимо дифференцировать с болезнью Крона.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона преимущественно консервативное. Однако иногда требуется хирургическое вмешательство, например, при изолированном воспалении короткого сегмента илеоцекального тракта или в экстренных ситуациях.

Выбор препаратов зависит от активности заболевания, локализации и сопутствующих осложнений (например, стриктуры и абсцесса). Кроме того, пациентам необходимо разъяснение опасности курения при болезни Крона. Отказ от курения поможет предотвратить послеоперационный рецидив [7] .

  1. Болезнь Крона с поражением илеоцекальной области:
  2. Легкая активность: будесонид (стероид для местного применения), месалазин или симптоматическая терапия;
  3. Средняя: будесонид или системные стероиды, антибиотики при септических осложнениях;
  4. Тяжелые – системные стероиды.
  5. Болезнь Крона – колит:
  6. Легкая и умеренная активность – сульфасалазин и системные стероиды;
  7. Высокие – системные стероиды.
  8. Тотальное поражение тонкой кишки: системные стероиды и иммунодепрессанты.
  9. Поражение верхних отделов ЖКТ – системные стероиды и ИПП (ингибиторы протонной помпы).
  10. Перианальные поражения – антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин) и иммуномодуляторы [3] .

Из-за побочных эффектов и неэффективности в поддержании ремиссии стероиды длительное время не применяют.

Прогноз. Профилактика

Прогноз болезни Крона условно неблагоприятный. Патологический процесс неуклонно прогрессирует, несмотря на проводимое лечение. В течение десяти лет после постановки диагноза осложнения развиваются у 90% больных. Хирургическое лечение болезни Крона и ее осложнений требуется примерно половине больных. Рецидив после операции в течение десяти лет возникает у 45% больных [3][10] .

Причина болезни Крона неизвестна, поэтому меры профилактики не разработаны. Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо регулярно посещать лечащего врача и выполнять его рекомендации [10] .

Болезнь Крона

Болезнь Крона — рецидивирующее хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов пищеварительного тракта. Патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта, в том числе пищевод и ротовая полость. Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю толщину кишечной стенки и проявляется лейкоцитарной инфильтрацией. На слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются абсцессы и свищи с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки.

Причины

Причины, провоцирующие развитие описанного выше патологического процесса, пока не известны. Считается, что при болезни Крона в организме образуются антитела против тканей кишечника. В качестве предрасполагающих факторов выделяют наследственность и курение.

Симптомы

Кишечные проявления — коликообразные боли в животе, диарея, метеоризм, трещины и воспаление заднего прохода. Больной худеет, появляются признаки гиповитаминоза, метаболические нарушения различной степени выраженности. К внекишечным признакам также относят лихорадку, анемию, афтозный стоматит, артрит, поражение глаз (ирит, увеит, эписклерит).

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями: кишечной непроходимостью, перфорацией кишечной стенки с развитием перитонита, массивным кровотечением, внутренними и наружными свищами, стенозом кишки, воспалительными инфильтратами. Все эти осложнения лечатся только хирургическим путем.

Что можете сделать Вы

Как диагностику, так и лечение воспалительных заболеваний кишечника должен проводить специалист-гастроэнтеролог или колопроктолог, знакомый с этой патологией. Лечение тяжелых обострений проводится только в условиях стационара. Лечение легких форм заболевания также должно проводиться под наблюдением специалиста. Поэтому, если вы подозреваете, что у вас или у ваших близких болезнь Крона, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение и профилактика

Что может сделать врач

Для диагностики заболевания и определения тактики терапии требуется: УЗИ органов брюшной полости; исследование стула; ирригоскопия – серийная рентгенография тонкой кишки. Эндоскопические методы исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) являются наиболее информативными в диагностике болезни Крона с поражением толстой кишки, нередко проводят биопсию кишечника. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого можно поставить точный диагноз.

При отсутствии осложнений, требующих оперативного лечения, проводится медикаментозная и диетотерапия. Основными группами препаратов для лечения болезни Крона являются глюкокортикоиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. Обычно назначают комбинацию этих препаратов. В случае заражения применяют антибиотики.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Adblock
detector