Воспалительные заболевания челюстей

Периостит челюсти (флюс) – симптомы и лечение

Что такое перимандибулярное воспаление (грипп)? О причинах, диагностике и лечении мы поговорим в этой статье И. В. Козлова, стоматолога-хирурга с 39-летним стажем.

Статья доктора Козлова была написана литературным редактором Юлией Липовской, научным редактором Сергеем Федосовым и главным редактором Радой Рочаниной.

Определение болезни. Причины заболевания

Остеомиелит – это воспаление надкостницы (периодонта) челюстей и альвеолярного отростка, где расположены зубы. Это один из самых распространенных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области.

Это заболевание также часто называют “краснухой”, поскольку его характерным симптомом является асимметрия лица из-за отека мягких тканей.

Причиной остеохондроза могут быть различные воспалительные процессы стоматологического происхождения, то есть происходящие из зубов.

  • Основной причиной является периодонтит – воспалительный процесс в периодонте (ткани вокруг корней зубов) зубов, который сам по себе вызван инфицированной пульпой. Инфицированная пульпа является осложнением кариеса и вызывает воспаление и распад тканей пульпы, при этом микроорганизмы и токсины проникают через корневой канал в периодонт, кость и надкостницу [3].
  • Другие хронические воспалительные процессы в пародонте, классифицируемые как пародонтит, также могут стать причиной пародонтита.

  • Воспалительные процессы в слизистой, окружающей коронку частично прорезавшегося восьмого зуба (зуба мудрости), и последствия удаления зуба также теоретически могут стать причиной пародонтита. Однако остеохондрит, вызванный воспалением восьмого зуба нижней челюсти, встречается редко. Это определяется анатомией сальниковой области, поскольку воспаление быстрее распространяется через жировую ткань окологлоточного и подъязычного пространств, чем под надкостницей. Остеохондрит может возникать чаще в верхнечелюстном отделе восьмигранника, что связано с их большей изоляцией от акцессорного пространства.

Следует отметить, что такие осложнения, как периостит, могут быть спровоцированы любым удалением зуба или хирургической операцией в полости рта, если иммунная система и реактивность организма нарушены под воздействием различных факторов.

При некоторых хронических и острых общих заболеваниях ослабленная иммунная система организма и нарушенная способность к регенерации могут способствовать развитию остеохондроза при наличии хронических воспалительных процессов в полости рта. Различные внешние факторы, такие как низкие температуры, также могут спровоцировать развитие воспаления.

Если вы заметили похожие симптомы, обратитесь к своему врачу. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья.

Симптомы периостита челюсти

  • Толстые, болезненные инфильтраты (уплотнения, вызванные воспалением), характерно округлой формы, преимущественно в переходных складках рта, с флюктуацией на более поздней стадии – свидетельство субпериостального скопления гноя.
  • Боль различной степени выраженности и иррадиирующая (распространяющаяся) в виски, уши и глаза.
  • Температура тела повышается до 37,0-37,5° в зависимости от реактивности организма. В редких случаях возможен паралич нижней губы (нарушение чувствительности), если поражение происходит в месте выхода нижнечелюстного нерва, или болезненные ощущения при открывании рта, если поражение происходит в месте прикрепления челюстно-лицевых мышц.
  • Если причина одонтогенная (зубная), спонтанная боль может возникать в нижележащих зубах, усиливаясь при накусывании на зубы.
  • Зубы в области воспаления чаще всего смещаются, более заметно в злокачественных зубах.
  • Воспаление часто сопровождается запахом изо рта, потливостью и бледностью кожи.
  • Субъективно пациенты могут испытывать слабость, общее недомогание, озноб и лихорадку, обычно не превышающую субфебрильную температуру (37,1-38,0°C) [2].

Патогенез периостита челюсти

Для того чтобы понять последствия этой патологии, необходимо рассмотреть анатомию челюстного компонента кости. Челюстная кость неоднородна: по периферии она очень плотная, иногда с очень тонкой стенкой, иногда с очень толстой стенкой (хирург делит кости на несколько типов, в зависимости от типичного строения скелета человека от рождения и определяемого анатомией конкретного организма). Эта стенка состоит из так называемой плотной кости. Внутри плотной внутренней части кость состоит из ряда тонких, похожих на губку костных сшивок, которые прикреплены к стенкам и соединены между собой, поэтому такая структура называется губчатой костной тканью.

Надкостница – это тонкий слой соединительной ткани, покрывающий внешнюю поверхность всех частей кости, кроме суставов, которые защищены суставным хрящом. Основная функция надкостницы заключается в питании, кровоснабжении и регенерации кости. В отличие от самой кости, она имеет нервные окончания, что делает ее очень чувствительной к любым повреждениям, содержит множество кровеносных сосудов и обеспечивает питание кости.

Надкостница соединена с костью прочными коллагеновыми волокнами – волокнами Шарпи (коллагеновые волокна, пронизывающие наружный и внутренний слои кости).

Наружный слой надкостницы содержит переднюю часть надкостницы (плотные волокна, образующие ее основание). Этот слой содержит сосудистое сплетение, которое проникает через карманы (трубчатые полости внутри кости) в более глубокие слои кости.

Внутренний слой состоит из коллагена и эластичных волокон и содержит фибробласты (клетки, создающие каркас тела) и клетки-предшественники, которые развиваются в остеобласты (строители костей) и остеокласты (разрушители костей), отвечающие за ремоделирование и рост костей.

После травмы кости (перелома) клетки-предшественники также трансформируются в остеобласты и хондроциты (клетки, продуцирующие хрящ), которые необходимы для процесса регенерации. Активное кровоснабжение и большое количество стволовых клеток являются одной из причин воспаления надкостницы, которая является тканью с барьерной функцией.

Воспалительные поражения остеохондроза в большинстве случаев локализуются на вестибулярной поверхности (93,4%). Периостит чаще всего возникает в нижней челюсти (61%) и реже в верхней челюсти (38,7%) [1].

Субпериостальные абсцессы не образуются в результате вторжения гноя из других участков, а формируют собственные ядра под воздействием патогенных микроорганизмов, токсинов и продуктов распада тканей. При проведении внутрикожных тестов было установлено, что пациенты обладают высокой чувствительностью к возбудителям воспалительных поражений и реагируют на бактериальные аллергены.

Гной из случаев острого остеохондроза показал смешанную микробиоту, состоящую из различных видов стрептококков и стафилококков (обычно непатогенных стафилококков), грамположительных и грамотрицательных палочек и различных гнилостных бактерий [4].

Вследствие отека надкостницы во время воспалительного процесса надкостница утолщается и фрагментируется, а затем отделяется от кости. Микроскопически можно увидеть большое количество лейкоцитов и участки кровоизлияния из-за нарушения внутрисосудистого кровообращения (стаза). Экссудат (скопившаяся жидкость), содержащий токсины, микроорганизмы и лейкоциты, отслаивает и расплавляет внутренний слой надкостницы, образуя гнойный экссудат.

Дальнейшее периостальное отслоение и расплавление тканей происходит по мере объединения множественных поражений, пока абсцесс не дренируется в полость рта через разлагающуюся слизистую оболочку на 5-6 день. Иногда из-за воспаления надкостница может резорбировать (разрушать) нижележащую кость и образовывать в ней дефекты.

Некроз (омертвение) кости может произойти из-за потери кровоснабжения в результате отслоения надкостницы, что приводит к консолидации (участки некротической ткани, отделенные от здоровой кости) и прогрессированию до остеомиелита (воспаление костного мозга).

У молодых и здоровых людей на периферии остеохондрального воспаления имеются остеофиты.

Классификация и стадии развития периостита челюсти

Остеохондрит классифицируется в зависимости от патогенеза.

Эта классификация в основном влияет на стратегию лечения остеохондроза (по отношению к зубам возбудителя) и мало влияет на клиническую картину заболевания, так как все случаи развиваются одинаково, независимо от источника.

В зависимости от характера и продолжительности курса.

  • Острый. В случае острого заболевания клинические проявления остеохондроза развиваются очень быстро – в течение нескольких часов. Через 3-5 часов боль постепенно усиливается и становится колющей, возникает инфильтрация и отек мягких тканей распространяется на соседние мягкие ткани. Может развиться лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).
  • Хронический. При хроническом типе симптомы менее очевидны: боль, отек и инфильтрация присутствуют, но картина не столь явная и, главное, продолжительность заболевания уже не измеряется часами, как при остром типе, а может быть растянута на несколько дней.

Некоторые авторы делят острый периодонтит на две формы.

Хотя логичнее было бы рассматривать их как одну стадию болезни, перетекающую в другую. Это объясняется тем, что на ранних стадиях воспаления периостальная ткань насыщается жидкостью, поскольку плазма пропотевает через стенки кровеносных сосудов, после чего происходит расплавление тканей, переходящее в септическое поражение [5].

Существуют и другие методы классификации, основанные на гистологии, морфологии и патогенезе заболевания. Они представляют интерес только с научной точки зрения, но никак не влияют на стратегию лечения пациента.

Осложнения периостита челюсти

Осложнения остеохондроза в основном связаны с локализацией воспалительного процесса, так как остеохондрит часто распространяется на окружающие тканевые пространства и может перерасти в более опасный процесс, известный как флегмона (распространенное, локализованное воспаление жировых пространств между мышцами). Если периостальный абсцесс локализован в поднижнечелюстной области, он может распространиться на дно полости рта, птеригомаксиллярное пространство, буккальное пространство и т. д.

Если воспаление распространяется на жевательные мышцы и глотку, могут возникнуть такие симптомы, как боль при глотании и открывании рта, а также ограничение открывания рта. Общее состояние пациента резко ухудшается по мере увеличения степени интоксикации.

При гипореактивности организма и хроническом замедлении субпериостальных процессов на фоне неясных симптомов может развиться воспаление внутри кости с последующим некротическим процессом – остеомиелитом [10].

В некоторых случаях периостальное поражение расплавляется и опорожняется через свищевой канал или десневую борозду (щель между десной и зубом). Это возможно, если периостит расположен в поверхностной области на переднебоковой стороне. Если поражение происходит в области жевательного зуба, вероятность осложнений выше.

Будучи ограниченным воспалительным поражением, остеохондрит практически никогда не вызывает сепсис, но теоретически возможен у пациентов с ослабленным иммунитетом. И наоборот, остеохондрит связан с иммунодефицитом, который часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов (6).

Диагностика периостита челюсти

В большинстве случаев клиническая картина и симптомы остеохондроза очень четкие, и поставить диагноз несложно.

Даже по истории болезни часто можно определить причину заболевания: пациент обычно описывает клиническую ситуацию, в которой развился пародонтит, или упоминает о лечении, уже проведенном у стоматолога.

В подавляющем большинстве случаев легко диагностировать причинный зуб и наличие инфильтрата или, в более поздних случаях, субпериостального абсцесса, без необходимости дальнейшего обследования. Характерный вид асимметрии лица и отечности слизистой вдоль переходных складок у таких пациентов в сочетании с быстрым прогрессированием клинических признаков в течение суток или даже меньше вряд ли затруднит врачу постановку диагноза.

Рентген в основном используется для определения судьбы причинного зуба, так как характерных рентгенологических признаков острого остеохондроза нет. Очаг разрушения кости в области причинного зуба является косвенным признаком первичного воспалительного поражения (7).

Анализ крови обычно показывает лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) и повышенную скорость оседания эритроцитов (скорость оседания эритроцитов), которые характерны для любого воспалительного процесса. Важно отметить, что лабораторные исследования часто не нужны и отнимают много времени.

Окончательный диагноз может быть поставлен после сбора анамнеза, осмотра пациента и рентгенографии. Обычно изображения цели получают с помощью визуальной карты. Если стоматологическая клиника располагает необходимым оборудованием, диагностика может быть проведена в реставрационной стоматологии или на компьютерном томографе: таким образом, диагноз будет более детальным, а прогноз для пораженных зубов – более точным.

Дифференциальный диагноз с обострением хронического периодонтита, когда нет субпериостальных язв, отсутствует флюктуация (ощущение жидкости в отечной ткани), только покраснение слизистой и незначительный отек корней зубов. Обострение хронического периодонтита может перерасти в пародонтит, несмотря на отсутствие соответствующего лечения.

Дифференциальный диагноз также включает опухоли, которые визуально выглядят как опухшая слизистая оболочка. Однако анамнез и пальпация опухоли сразу указывают на ее наличие. Опухоль не может проявиться в течение 2-3 дней и дает значительную боль при пальпации, что характерно для остеохондроза.

Лечение периостита челюсти

Лечение остеохондроза всегда хирургическое, и если отступить от этого правила, существует серьезный риск, что ограниченное воспаление может перерасти в более опасную – переполненную – форму, которая требует различных видов лечения, часто требующих госпитализации.

Лечение остеохондроза стандартно и заключается в устранении первичного воспаления и эвакуации гноя, что означает удаление соответствующего зуба (при плохом прогнозе) и хирургическое вскрытие всей области для дренажа.

Процедура обычно проводится под местной анестезией, в некоторых случаях требуется медикаментозная седация, также могут быть использованы анестетики. Следует понимать, что введение анестетика в ткани экссудата (скопления жидкости) очень болезненно, поэтому техника анестезии перед остеотомией (вскрытием абсцесса) имеет свои особенности: предпочтительна проводниковая анестезия (вид анестезии, блокирующий нервы перед местом операции), затем местная анестезия тонкой иглой в поверхностном слое, без введения иглы в абсцесс.

Если прогноз лечения неблагоприятный, больной зуб необходимо удалить: обширное разрушение кости, перфорация корневого канала в результате неправильного лечения или закупорки сломанным инструментом и т. д. В случаях с благоприятным прогнозом проводится эндодонтическое лечение, включающее удаление распавшейся пульпы из корневого канала, соответствующую механическую и фармакологическую обработку канала специальными инструментами и сильными антисептиками для устранения инфекции, с последующим временным пломбированием зуба кальциевым препаратом. Последующие рентгеновские снимки важны для подтверждения эффективности лечения корневого канала: разрушение кости должно уменьшиться и впоследствии исчезнуть.

Для эвакуации гноя проводится остеотомия (зачистка слизистой и надкостницы) по всей длине инфильтрата переходной складки.

Часто хирург замечает характерный симптом – отслоение надкостницы от кости, тогда как в здоровом состоянии надкостница прочно прикреплена к кортикальному слою. На этом этапе гной опорожняется или гной не обнаруживается в связи с периостальной реакцией. Хирург прощупывает всю полость абсцесса тупым инструментом, чтобы выявить изолированные очаги поражения. При наличии гноя субпериостальное пространство обычно орошается (ирригация) антисептиком, после чего в рану вводится дренажная трубка (обычно резиновая полоска для перчаток) для предотвращения краевых спаек. Рана остается незашитой, и пациенту делают перевязки каждый день или два, чтобы удалить дренаж (8).

При отсутствии противопоказаний назначается лечение антибиотиками (в большинстве случаев полусинтетическими пенициллинами) и НПВС (нестероидными противовоспалительными препаратами). В случаях сильного отека могут быть использованы десенсибилизирующие препараты. Также необходимо назначение анальгетиков или прямых внутримышечных инъекций после процедуры, поскольку болезненные симптомы проявляются в первые несколько часов после лечения, когда действие анестетика ослабевает. Также полезно местное охлаждение инфильтрированной области в течение нескольких часов для уменьшения кровотечения и отека. Время охлаждения должно основываться на самочувствии пациента, а не на конкретных временных рамках.

Такое лечение почти всегда дает положительный эффект: уже через несколько часов пациент чувствует облегчение, боль и отек уменьшаются. Однако инфильтрат будет оставаться в виде умеренно болезненной припухлости в течение нескольких дней.

Контрольный визит на следующий день необходим для подтверждения результатов лечения и, возможно, для удаления дренажа, если из раны нет выделений. После этого пациент наблюдается у врача в течение 3-5 дней, что является соответствующим периодом больничного листа. После исчезновения явных признаков воспаления лечение зуба продолжается.

В редких случаях, когда разрез недостаточно длинный или когда дренаж смещен, а края раны слиплись, лечение может быть осложнено задержкой дренирования остаточного гноя из поражения. В этих случаях разрез следует расширить и обеспечить дренаж путем введения дренажной трубки.

Прогноз. Профилактика

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. В редких случаях, в основном связанных с общим снижением иммунитета организма, остеомиелит становится хроническим и впоследствии перерастает в остеомиелит челюстей. В таких случаях необходимо тщательное обследование для определения основной общей патологии и, с учетом этого, дальнейшего лечения. Хотя принципы местного лечения остеомиелита остаются традиционными [9].

Профилактика проста: пульпит и периодонтит следует выявлять и своевременно лечить, а при наличии клинических признаков периапикального воспаления, диастемы и ретинита (зубы, которые не прорезались из-за отсутствия места в челюсти) – удалять. Важно донести до пациента, что игнорирование рекомендаций врача по гигиене полости рта может привести к тяжелому воспалению надкостницы.

–>Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области –>

Воспалительные заболевания являются одной из наиболее распространенных проблем в челюстно-лицевой области. Они могут иметь разные причины и процессы. Все воспалительные процессы в этой области необходимо лечить как можно скорее, чтобы избежать осложнений.

В медицинском центре “МедикоПро” работает высококвалифицированный челюстно-лицевой хирург, один из лучших в Калуге. Клиника предлагает комплексное обследование и лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Причины появления воспалений

Большинство воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области связаны с поражением зубов. К ним относятся остеохондрит, остеомиелит, лимфаденит и другие. Обычно они вызваны различными стоматологическими заболеваниями или тканями, окружающими зубы. Кроме того, возбудителями воспалительных инфекций могут быть стафилококки, стрептококки, кандиды и другие микроорганизмы, в том числе присутствующие во рту каждого человека.

Часто причиной инфекции является дефект на поверхности зуба – кариозное поражение. Это становится воротами для инфекции. Осложнения связаны с тем, что ткани зуба не восстанавливаются естественным образом. Чем дольше вы откладываете визит к стоматологу, тем выше риск развития воспаления.

Виды воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

В клинике MedicPro челюстно-лицевые хирурги в Калуге лечат все виды воспалительных заболеваний лица и полости рта. Важной частью лечения является устранение причины воспаления. Без этого любое лечение будет неэффективным и принесет лишь временное облегчение.

Лимфаденит

Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов. Они выполняют важную функцию: предотвращают распространение инфекции из очага поражения. Подчелюстной (шейный) лимфаденит у взрослых является наиболее распространенным: целью лечения этого заболевания является устранение воспаления и его источника.

Различают неспецифический и специфический лимфаденит, которые могут иметь разные причины. В первом случае источником воспаления является септическая рана, поздняя стадия кариеса, фурункул или плевательница. Второй тип вызывается различными инфекциями.

Кроме того, лимфаденит шеи у взрослых может быть септическим или несептическим: выбор лечения основывается на показаниях. Учитываются факторы, вызывающие заболевание, а также симптоматика.

  • Болезненность в области лимфатических узлов (под челюстью).
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Повышенная температура тела.
  • Покраснение кожи вокруг лимфатических узлов.
  • Боль при жевании и глотании.
  • Слабость и быстрая утомляемость во всем теле.
  • Потеря аппетита.

В MedicPro мы лечим любую стадию шейного лимфаденита. Предварительно проводится тщательная диагностика. Важно отличать это заболевание от рака и лейкемии.

Периостит

Воспалительные заболевания надкостницы, вызванные патогенными микроорганизмами. Они проникают в организм через повреждения зубов и десен. Наиболее распространенными причинами периостита челюстей являются хронический периодонтит, периодонтит с осложнениями, другие воспалительные процессы и запущенный кариес.

  • Пораженный участок на деснах выглядит опухшим.
  • Имеется источник инфекции – больной зуб с признаками воспаления.
  • Боль распространяется от пораженной области к шее, глазам и вискам.
  • Боль усиливается при надавливании на зуб, являющийся источником инфекции.
  • Повышенная температура тела.
  • Слабость во всем теле и потеря аппетита.
  • Опухание щеки на стороне воспаления.
  • Ограничение подвижности челюсти.
  • Консервативный – На ранних стадиях, во время острой фазы заболевания, септические мешки не образуются. Пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты, физиотерапию и гигиену зубов. Врач в индивидуальном порядке примет решение о необходимости удаления зуба, ставшего очагом инфекции.
  • Хирургия – для лечения прогрессирующего периодонтита в зубах, где консервативное лечение не дало результатов. Воспаленный участок удаляется, а гнойный нарост удаляется. Чаще всего зуб удаляют.

Остеомиелит

Он вызывается проникновением инфекционных бактерий в костную ткань челюсти – надкостницу. Также часто поражается костный мозг. Различают острый и хронический остеомиелит челюсти: в зависимости от пациента, лечение адаптируется к различным показаниям.

Бактерии могут попасть в пораженную область двумя путями: экзогенно (экзогенный остеомиелит) и через кровоток (эндогенный). Первый является наиболее распространенным и возникает в результате травмы или воспаления окружающих тканей. Второй – наиболее распространенный в детском возрасте.

Заболевание сопровождается общим дискомфортом, признаками интоксикации и даже тяжелой болезнью. Отек и боль усиливаются при надавливании, а кожа краснеет. Есть лихорадка. Если остеомиелит не лечить, эти симптомы могут усугубиться, и состояние может значительно ухудшиться.

Для лечения остеомиелита используется интенсивное лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Часто при острой форме требуется дренаж для удаления гноя. Для этого делается пункционное отверстие, через которое поражение промывается раствором антибиотика.

Только в сложных случаях, в хронической фазе с септическими свищами, закупоркой и признаками токсичности, хирургическое лечение становится необходимым. В таких случаях больная ткань удаляется, а кость восстанавливается с помощью пластика. Стоимость лечения остеомиелита напрямую зависит от его сложности.

Абсцесс

Острое воспалительное заболевание, которое может локализоваться в различных тканях полости рта. Наиболее часто диагностируются абсцессы десен и зубов, вызванные плохой гигиеной. Бактерии проникают через дефекты на поверхности зуба или в ткани десны и впоследствии провоцируют гнойное воспаление.

Абсцессы гайморовой пазухи, дна полости рта, твердого нёба или щеки также вызываются бактериями, попавшими в открытую рану. Она может быстро развиваться, если не начать лечение на ранней стадии.

  • Боль в пораженной области (если нажать на зуб или десну, абсцесс будет болезненным)
  • Отек, который со временем увеличивается.
  • Повышенная температура тела.
  • Головная боль и сильная слабость.
  • Неприятный запах изо рта и горькое послевкусие.
  • Асимметрия лица.
  • Боль и дискомфорт при приеме пищи.
  • Увеличенные лимфатические узлы на шее.

Пациенту назначают противовоспалительные препараты и антибиотики. Ткани также очищаются для удаления скопившегося гноя. В случае зубных абсцессов осложнения могут привести к удалению зуба. Решение о лечении принимает врач в зависимости от характера заболевания.

Лечение воспалительных заболеваний в Калуге

Если у вас появились какие-либо симптомы вышеупомянутых заболеваний, необходимо немедленно обратиться к врачу. Даже однодневная задержка может обернуться серьезными осложнениями.

Челюстно-лицевые хирурги нашей клиники проведут тщательный осмотр и назначат соответствующий план лечения. Запишитесь на прием по телефону или через нашу контактную форму на сайте.

Мы всегда рады помочь вам и приглашаем вас в медицинский центр MEDICPRO! Будьте здоровы! Записаться на прием можно по телефону: 8 (4842) 54-37-37; 8 (4842) 27-72-50.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector