Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава трудно диагностировать и лечить, поскольку они проявляются множеством симптомов. Клиническая картина очень сложна и похожа на заболевания, которыми занимаются неврологи, оториноларингологи и психиатры. Врачи Юсуповской больницы используют современные методы диагностики, чтобы точно установить причину болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи самого высокого ранга. Они обследуют пациентов на новейших аппаратах ведущих европейских, американских и японских производителей. Для лабораторных исследований лаборанты используют качественные реагенты для получения точных результатов анализов. Пациенты проходят сложнейшие обследования в клиниках-партнерах

Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Ученые считают, что дисфункция ВНЧС развивается под влиянием многих факторов. Височно-нижнечелюстной сустав является одним из «органов-мишеней», реагирующих на факторы агрессии различного генеза. Они могут быть локальными или системными. К местным факторам относятся острые и хронические травмы суставов, отсутствие жевательных зубов, бруксизм (скрежетание зубами во сне). Синдром болевой дисфункции ВНЧС может развиваться под влиянием стресса, тревоги, напряжения и других эмоциональных факторов.

В настоящее время существуют две основные теории синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: теория окклюзионного дисбаланса и психофизиологическая теория. Сторонники первой теории считают, что первопричиной функциональных нарушений является нарушение смыкания зубов. Это приводит к компенсаторному защитному сокращению мышц с развитием повышенной парафункциональной активности. В дальнейшем это вызывает мышечно-болевой синдром с временным сохранением правильного положения головки нижней челюсти без нарушения положения суставного диска.

В начале заболевания в мышце возникает остаточное напряжение, затем развивается стойкое локальное повышение тонуса. Вызывает кратковременные болезненные мышечные спазмы при резком открывании рта или зевании. В других случаях повышение тонуса приводит к устойчивому напряжению мышц.

Если повышенный тонус сохраняется длительное время, в мышце возникают сосудистые, метаболические и воспалительные нарушения. Локальные гипертонусы становятся источником боли и становятся триггерными точками, которые можно обнаружить в жевательных мышцах, латеральной и медиальной крыловидных, височных мышцах.

При длительном изменении окклюзионных соотношений нагрузка на сустав увеличивается в зависимости от вида компрессии. Он начинает приспосабливаться к новым внутрисуставным отношениям. При истощении компенсаторных возможностей утрачиваются амортизирующие свойства мягкотканных компонентов сустава. Компенсация повышенной нагрузки на ткани сустава проявляется дегенеративными изменениями и адаптационными изменениями элементов сустава, что приводит к возникновению боли.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава также развивается у пациентов, страдающих депрессивными расстройствами. У многих людей в состоянии эмоционального напряжения наблюдается самопроизвольное сокращение жевательных мышц. Наблюдается их спазм, нарушение координации, окклюзионные нарушения, травмы мягких тканей сустава. Нарушение прикуса на фоне хронических стрессовых ситуаций является непосредственной причиной дисфункции суставов.

Признаки синдрома болевой дисфункции ВНЧС

В клинической картине заболевания выделяют 2 периода: нарушение функции и болезненный спазм жевательных мышц. На начальной стадии заболевания больные жалуются на наличие суставного шума, хруста и щелчков в суставе. Их беспокоит болезненность при пальпации жевательных мышц.

Рентгенологических изменений в суставе нет. В период болевого спазма внезапно появляются резкое ограничение открывания рта и сильные мышечные боли невралгического характера в области лица и головы. У некоторых больных в начальном периоде заболевания возникают периодические обострения с последующим самопроизвольным прекращением болей и дисфункции. Обострение заболевания чаще происходит при сильной перегрузке жевательных мышц (широкое открывание рта, пережевывание твердой пищи) или при эмоциональном кризисе. Со временем количество триггерных мышечных зон в спазмированных мышцах увеличивается. Они становятся очень болезненными, боль начинает иррадиировать в различные области головы.

Обследование пациентов синдромом болевой дисфункции ВНЧС

Обследуя больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, врач уточняет жалобы больного и выясняет, имелись ли у него острые и хронические психогенные травмы. Выявить наличие местных провоцирующих факторов. После этого он проводит внешний осмотр, пальпацию и аускультацию височно-нижнечелюстного сустава, пальпирует жевательные мышцы, мышцы плечевого пояса и шеи, определяет в них триггерные точки.

Стоматолог оценивает степень открытия рта и характер движения нижней челюсти, прикус и сопоставление зубов. Для выяснения причины синдрома болевой дисфункции врачи Юсуповской больницы используют следующие методы диагностики:

  • Функциональные методы исследования (аксиография, электромиография жевательных мышц);
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Панорамная рентгенография;
  • Ортопантомография.

Пациентов консультирует хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, ортодонт, ортопед, психотерапевт, невролог, гастроэнтеролог, оториноларинголог. Врачи проводят дифференциальную диагностику синдрома болевой дисфункции ВНЧС со следующими заболеваниями:

  • Патологии височно-нижнечелюстного сустава: инфекционный, травматический, ревматоидный, псориатический артрит, деформирующий артроз;
  • Заболевания мышц: бактериальная и вирусная миалгия;
  • Лицевая боль от невралгии ветвей тройничного нерва, языкоглоточного и барабанного нервов, крылонебного узла;
  • Мигрень, височный артериит.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Сложные случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Пациентов при необходимости консультируют ведущие специалисты специализированных клиник-партнеров.

Лечение синдрома болевой дисфункции ВНЧС

Врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальный план лечения больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от причины и периода заболевания. Для снижения тонуса жевательных мышц назначают центральные миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм), проводят блокады двигательных ветвей тройничного нерва 2% раствором лидокаина. Для улучшения мышечного метаболизма и профилактики дегенеративно-дистрофических процессов Актовегин вводят внутривенно, сочетая инъекции с местным нанесением крема или мази.

Для коррекции эмоционального компонента болевого синдрома применяют антидепрессанты, транквилизаторы, анксиолитики (афобазол, ципралекс, грандаксин). Амитриптилин оказывает выраженное обезболивающее действие, пиразидол нормализует процессы возбуждения и торможения. Феварин обладает минимумом побочных эффектов препарат назначают даже беременным женщинам.

Для устранения болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Нимесил, Ибупрофен, Целебрекс). Витамины группы «В» вместе с никотиновой кислотой уменьшают боль и улучшают метаболизм периферических нервов в остром периоде заболевания.

Стоматологи с целью нормализации прикуса проводят выборочное обтачивание зубов, устраняют дефекты зубных рядов и используют окклюзионные шины. При необходимости проводится хирургическая коррекция деформации челюсти.

В Юсуповской больнице физиотерапия используется для лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Он включает в себя следующие процедуры:

Для уменьшения болевого синдрома применяют иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную электростимуляцию. Хороший эффект дают компрессы с 2% раствором лидокаина и 25% раствором димексида. Эффективен массаж мышц шеи, плечевого пояса, жевательных мышц, мануальная терапия.

Запись на прием к врачу по телефону Юсуповской больницы, где проводят комплексное лечение, а также полное клинико-рентгенологическое обследование пациентов, страдающих синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Дисфункция ВНЧС – симптомы и лечение

Что такое дисфункция ВНЧС? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Горожанцева Александра Сергеевича, врача-стоматолога со стажем 24 года.

Над статьей доктора Горожанцева Александра Сергеевича работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, речеобразования. Сопровождается появлением болей различного генеза, щелчков в суставе, выпадением определенного объема движений нижней челюсти, заложенностью уха, головными болями, болями в ушах и других прилежащих областях (глазах, шее, спине).

Причинами дисфункций ВНЧС являются различные дефекты зубных рядов (положение зубов, их наличие или отсутствие) и патология зубов. С течением времени имеющиеся дефекты приводят к рефлекторному нарушению согласованной работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и функции ВНЧС. Нарушение работы этих мышц, в свою очередь, является причиной патологического изменения движений нижней челюсти во всех направлениях. В результате изменяется форма суставного диска и суставных поверхностей [1] .

Также причинами дисфункции ВНЧС могут быть:

  • Различные изменения психики (неврозы, хронический стресс) и вегетативной нервной системы (нарушения сердечного ритма и артериального давления) [16] ;
  • Парафункции (неадекватная повышенная активность) жевательных мышц (при нарушениях осанки);
  • Острая травма в области ВНЧС в результате несчастных случаев;
  • Эпизодические микротравмы или хронические повреждения суставов в результате нерационального или некачественного протезирования зубов;
  • Травматическая окклюзия (патологическое состояние смыкания зубных рядов) вследствие заболеваний пародонта (например, пародонтита);
  • Неправильное терапевтическое лечение (например, раздутые пломбы) ;
  • Несвоевременное протезирование после потери состава зубных дуг (после удаления или потери постоянных зубов, кроме восьмых в каждом сегменте — «зубов мудрости») [8] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, на который может обратить внимание больной, является щелкающий звук в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болью.

Подозрение на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должно вызывать:

  • Боли в жевательных мышцах локального и разлитого характера;
  • Непроизвольное рефлекторное сжатие челюстей (при неудовлетворительной фиксации съемного протеза или при нагрузке);
  • Мышечный гипертонус;
  • Бруксизм (скрежетание зубами);
  • Быстрое утомление мышц во время жевания.

На поздних стадиях заболевания больные отмечают:

  • Невозможность пережевывать твердую пищу из-за боли или утомления жевательных мышц;
  • Появление триггерных точек (болей) в мышцах;
  • Уплотнение тканей, выявляемое при пальпации жевательных мышц;
  • Смещение нижней челюсти при открывании рта в стороны от центральной линии;
  • Натяжение и неравномерное открытие.

В ряде случаев наблюдается блокировка сустава в определенных положениях и, как следствие, невозможность полного открывания рта.

Также заболевание может сопровождаться головными болями и заложенностью в ушах. Боль может носить постоянный ноющий характер, что будет свидетельствовать о развитии синдрома Костена, для которого характерны боли в околоушной области [2] .

При диспансеризации в большинстве случаев у больного обнаруживается нарушение прикуса из-за смещения зубов.

Перегрузка пародонта также часто сопровождает дисфункцию суставов. Проявляется болью при жевании на определенных участках. Причиной могут быть неразумные зубные протезы или неправильный прикус. 

Патогенез дисфункции ВНЧС

На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество различных факторов. Окклюзионные нарушения являются одним из наиболее частых факторов развития патологии.

При этом происходит форсированная перестройка суставных путей, вызывающая функциональную перегрузку на отдельных участках пути. Нарушение координации движений суставных головок обусловлено дегенеративными структурными изменениями хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травмой с последующим изменением рельефа суставной поверхности.

Шумовые симптомы (щелчки в суставах) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшения синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создает препятствия движению элементов сустава, рефлекторно преодолевая их, что и провоцирует такие звуковые явления.

Боль обусловлена ​​сдавлением сосудисто-нервного пучка в биламинарной зоне (пространство между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением сосудистых нервных окончаний в мышцах, окружающих сустав, с их необычный тон.

Изучая взаимосвязь между наличием преждевременных окклюзионных контактов зубов (нежелательных контактов зубов, препятствующих их смыканию) и повреждением жевательных мышц, было установлено, что латеральная и медиальная крыловидные мышцы изменяют свой потенциал покоя и возбуждения, на стороне преждевременных контактов, а височные и жевательные мышцы – на противоположной стороне.[4] .

Следствием психологического стресса являются головные боли, часто вызванные ночным скрежетом зубами. Причинами бруксизма могут быть множество отдельных факторов и их сочетание, но патологический эффект всегда один: пародонтальная перегрузка зубов, гипертонус мышц и стираемость зубов в результате. Большинство пациентов учатся скрежетать случайно, когда их соседи по комнате слышат звук скрежета зубов. Предрасположенность к бруксизму можно установить путем опроса пациента. Эти люди часто непроизвольно сжимают челюсти днем, когда они психологически возбуждены [15] .

Таким образом, перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании с абразией, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.

Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС

Четкой классификации дисфункций ВНЧС по типам изменений анатомии и стадиям развития заболевания до сих пор не разработано. Но вне зависимости от причины патологии изменения в суставе и окружающих тканях со временем прогрессируют. В клинической картине патологии выделяют два периода:

На первой стадии рентгенологически серьезных структурных изменений не выявляют, больной может жаловаться только на щелканье при движении нижней челюстью.

В последующем без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставных дисков, причем скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, длительности дефекта зубочелюстной системы и др.). В тяжелых случаях наблюдается отслойка или появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и в покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.

Боли при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:

Боль имеет одинаковый характер, независимо от причины ее возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений – триггерных зон. У некоторых пациентов это усугубляется болью от чрезмерного растяжения связок сустава. Интенсивность боли может сильно варьироваться от одного пациента к другому. Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без лечебных мероприятий или их неполного применения болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, латентной боли, проявляющейся неожиданно при совершении дискомфортного движения нижней челюстью при разговоре или жевании.

Со временем из-за функциональной перегрузки возникает дистрофия хрящевой и костной ткани с последующим их уменьшением, что приводит к артрозу и последующему артрозу. Развитие этих заболеваний является наиболее нежелательным результатом, так как сустав частично или полностью утрачивает свои функции, и в этом случае вероятность восстановления движения очень мала.

Натяжение связок и капсулы сустава приводит к обычному подвывиху и вывиху суставной головки [5], в результате чего суставная поверхность выходит за пределы функционального места. В таких случаях движение сустава блокируется и требуется квалифицированная помощь для его вправления.

Бруксизм, возникающий как патологическая рефлекторная реакция на появление препятствий движению нижней челюсти, имеет множество негативных последствий. Постоянная повышенная нагрузка на связочный аппарат зуба приводит к его хронической травме. Последствия длительного течения этого заболевания часто необратимы из-за низкой регенеративной способности волокон пародонта [14] .

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с подробного анализа жалоб больного, выяснения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, физического состояния, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и умственная лабильность в целом.

При внешнем исследовании головы и шеи обращают внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на соотношение пропорций лица и его симметричность.

При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, отмечают отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращают особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с противолежащими зубами, рациональность и качество изготовления протеза, совпадение эстетических норм лица и зубного ряда.

При осмотре банкомата необходимо определить:

  • Насколько подвижна нижняя челюсть (скованность, чрезмерная подвижность);
  • До какой степени больной может открыть рот (свободное, ограниченное, затрудненное открывание);
  • Есть ли боль при открывании рта;
  • Какие нежные движения нижней челюсти;
  • Есть ли припухлость и депрессия в области суставных головок;
  • Если больной чувствует отраженную боль в суставе при нагрузке на ветвь челюсти в продольном направлении вверх.

При пальпации ВНЧС оценивают боль, положение и движение суставных головок при введении пальцев в наружные слуховые проходы. Аускультация является неотъемлемым методом обследования, поскольку в большинстве клинических случаев звуковые явления сопровождают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава [10] .

Если вышеперечисленные методы обследования дают основания предполагать наличие дисфункции суставов, необходимо сделать диагностические слепки, выполнить окклюдеграммы (восковая визуализация соотношения между верхними и нижними зубными рядами при их смыкании), установить контакты между зубами антагонисты до закрытия верхнечелюстных зубных дуг.

При подозрении на дисфункцию ВНЧС обследование, проведенное без специальных методов, считается неполным. В первую очередь следует применять методы измерения силы жевательных мышц (гнатодинамометрия). Они позволяют оценить силу сжатия мышц и дифференцировать дисфункцию от остеохондроза шейного отдела позвоночника: при развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава сила сжатия становится в два раза меньше нормы и составляет около 50 Н (Ньютонов).

Визуальный анализ деформации позволяет оценить выраженность деформации костно-хрящевых элементов сустава.

  • Рентгенография в различных проекциях (прямая, боковая, аксиальная проекции), в том числе послойная, специальное размещение по Подерсу и Шюллеру (косые проекции головы при рентгенографии).
  • Томография или ортопантомография (при сомкнутых зубных рядах и при широко открытом рте) визуализирует костные элементы.
  • Ядерно-магнитно-резонансная артротомография проводится для выявления смещения диска, определения характера и степени его деформации, диагностики нарушений целостности капсулы сустава [12] .
  • Контрастная артрография используется при подозрении на внутрисуставной отрыв диска, а также помогает в планировании операций хрящевой пластики [6] .

В тяжелых случаях, осложненных сопутствующей патологией (синдром Костена, хронический вывих височно-нижнечелюстного сустава, сколиоз, защемление нервных пучков) обследование комплексное, с участием врачей смежных с патологией специальностей: ревматолога, невролога, и т д

Лечение дисфункции ВНЧС

Не существует единого универсального способа лечения дисфункции ВНЧС. Лечение в целом может помешать боль, не позволяющая провести необходимые лечебные мероприятия.

Консервативная терапия позволяет ликвидировать острые проявления патологии, обеспечивает полное ослабление или исчезновение симптомов, полностью восстанавливает функцию нижней челюсти.

Физиотерапия эффективна для уменьшения боли. Для уменьшения боли на область ВНЧС воздействуют флюктуацией. Суть процедуры заключается в использовании частично или полностью выпрямленного переменного низковольтного электрического тока с хаотически изменяющейся частотой колебаний. Флюктуация помогает уменьшить боль уже после 2-3 сеансов. Если миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетных мышц) вследствие вовлечения мышцы в воспалительный процесс контактным путем, то лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение причины воспаления.

Амплипульстерапия (терапия модулированными синусоидальными токами) доказала свою эффективность при лечении миофасциального синдрома (хроническое состояние, при котором в мышечной ткани образуются болевые точки), снижая тонус спазматически сокращающихся мышц.

Боли суставного генеза лечат назначением ультрафонофореза гидрокортизона, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить воспаление.

Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, выравнивания и нормализации электрических потенциалов мышц.

В ходе комплексного лечения миогимнастику должен выполнять сам больной после надлежащего обучения технике. Включает пассивные и активные упражнения на подвижные мышцы нижней челюсти и мышцы шеи. Пассивные упражнения выполняются без нагрузки, пациенту необходимо выполнять различные движения нижней челюстью. К активным упражнениям относятся также различные движения нижней челюстью, но с нагрузкой (больной парирует движение руками) [3] . Упражнения следует делать 3 раза в день по 10-15 минут.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений применяют специальные методы ортопедического лечения: исправление прикуса и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластины, миостимуляция и др). 

Хирургические методы лечения применяют при выраженных морфопатологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.

Хирургическое лечение заключается в фокальной хондропластике диска или головки нижней челюсти с использованием аутохряща (обычно носового). Также возможно вправление диска и ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы сустава. Эти методы агрессивны для сложной суставной системы и не всегда дают хороший результат [11] .

В комплексном вопросе лечения дисфункции ВНЧС наиболее эффективной с течением времени зарекомендовала себя схема с применением медикаментов, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленная на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.

Прогноз. Профилактика

В зависимости от степени патологических изменений кости, функциональных элементов хрящевого и связочного аппарата сустава, а также готовности больного к выполнению всех необходимых врачебных предписаний прогноз может быть различным.

В начальных стадиях заболевания, когда видимых изменений в структуре сустава нет, адекватная консервативная терапия показывает неплохие результаты, формируя благоприятный прогноз заживления.

При большой утрате хрящевых поверхностей, разрыве или перфорации внутрисуставного диска, а также деформации кости клинический исход остается открытым. Часто даже после операции по замене суставного диска, костной пластики и всех необходимых лечебных мероприятий функции сустава не могут полностью восстановиться.

Профилактические меры многофакторны. Первичной профилактикой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является рациональное и своевременное лечение дефектов зубных рядов и зубочелюстных аномалий. Также необходимо своевременно исправлять вредные привычки (сжимание челюстей при эмоциональном напряжении, жевание ручек и карандашей, жевание одной стороной челюсти и др.), способствующие возникновению патологий. Если рассматривать дисфункцию ВНЧС как психосоматическую патологию, то в профилактику и лечение необходимо включать психологические методы (самообучение) [9] .

Вторичная профилактика направлена ​​на предотвращение ухудшения состояния больного, в том числе на предотвращение повторных мышечных спазмов и предупреждение спаечного процесса [7] .

Сложность физиологии ВНЧС обуславливает необходимость четкого контроля процесса лечения и оценки его результата с целью устранения всех патологических факторов, приводящих к рецидиву.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Adblock
detector