Ветряная оспа

Ветряная оспа у детей

Ветряная оспа (ветряная оспа) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией и генерализованной везикулярной сыпью [1,2,5].

Коды МКБ-10 B01 – Ветряная оспа B01.0 — Ветряная оспа с менингитом B01.1 — Ветряная оспа с энцефалитом B01.2 — Ветряная оспа с пневмонией B01.8 — Ветряная оспа с другими осложнениями B01.9 — Ветряная оспа без осложнений

Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, детские хирурги, детские невропатологи.

НО Высококачественный метаанализ, систематический обзор РКИ или крупных РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематических ошибок, результаты которых можно обобщить на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных исследований или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с низким (+) риском систематической ошибки, результаты которые можно обобщить на соответствующую популяцию. С Когортное, или случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с низким риском систематической ошибки (+). Результаты которого могут быть обобщены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или низким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых нельзя напрямую обобщить на соответствующую популяцию. Д Описание серии случаев или неконтролируемого исследования или заключения эксперта.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Диагностика (амбулатория)

Жалобы: • рост температуры; • появление высыпаний.

Анамнез: • острое начало; • контакт с клинически подтвержденным больным ветряной оспой в течение 11–21 дня; • время появления сыпи на 1-2 день; • редкое наличие продромального периода; • характер сыпи (везикулярная), трансформация сыпи (пятно-папула-везикула-корочка); • спазмы высыпаний сыпи 3-4 дня; • феномен «ложного полиморфизма»; • локализация высыпаний: кожа головы, туловища, конечностей и слизистых оболочек; • повышение температуры до 37-38 0 С, поддержание ее на протяжении всего периода извержений; • наличие слабой интоксикации или ее отсутствие.

Физический осмотр: • умеренно выраженная интоксикация; • лихорадка, иногда температура остается в пределах нормы; • появление сыпи в первые сутки от начала заболевания; • макуло-папулезно-везикулярная сыпь, образование корок на коже, в том числе волосистой части головы; • везикулы также обнаруживаются на слизистых оболочках; • сыпь исчезает в течение 3-4 дней; • «ложный полиморфизм» сыпи: одновременное обнаружение всех элементов сыпи;

Неосложненная форма ветрянки – заболевание начинается остро с повышения температуры до 37,1-40,0 0 С, умеренно выраженных проявлений интоксикации с появлением пятнисто-везикулярной сыпи, располагающейся на туловище, конечностях, слизистых оболочках полости рта и наружных гениталиях и обязательно на волосистой части головы. Динамика развития сыпи: сначала она выглядит как пятно, которое через несколько часов превращается в папулу, которая, в свою очередь, через несколько часов превращается в везикулу. Пузыри мелкие, 0,2-0,5 см в диаметре, расположены на неинфильтрированном основании, поверхностно, окружены венчиком гиперемии, стенка их напряжена. Везикулы однокамерные. В первый день волдыри от ветрянки выглядят как капли росы. Второй день, прозрачное содержимое мутнеет, через 1-2 дня пузырь подсыхает и превращается в корку. После отделения струпьев остается пигментация или депигментированное пятно, рубец не формируется. Сыпь возникает не одномоментно, а скачкообразно в течение 3-4 дней. В результате на одном и том же участке кожи находятся элементы на разных стадиях развития. Эта особенность характеризуется как «ложный полиморфизм» на одном и том же участке кожи находятся элементы на разных стадиях развития. Эта особенность характеризуется как «ложный полиморфизм» на одном и том же участке кожи находятся элементы на разных стадиях развития. Эта особенность характеризуется как «ложный полиморфизм».

Рудиментарная форма: развивается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или получавших иммуноглобулин или свежезамороженную плазму в инкубационный период по ветряной оспе. Характеризуется наиболее легким течением. Сопровождается появлением слабовыраженных пятнисто-папулезных высыпаний, которые не всегда прогрессируют до стадии везикул и корок. Заболевание протекает на фоне нормальной температуры тела и удовлетворительного общего состояния. Контакт с подтвержденным случаем ветряной оспы за 11-21 день до появления симптомов.

Геморрагическая форма: развивается у больных с ИДС и/или получающих глюкокортикоидные гормоны и цитостатики по поводу серьезных фоновых заболеваний. Может возникнуть у новорожденных. Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой, полиорганной патологией и выраженным геморрагическим синдромом, который проявляется в виде геморрагического содержимого везикул, кровоизлияний в кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, внутренние органы, носовых кровотечений, желудочно-кишечного тракта, кровохарканье, гематурия.

Висцеральная форма обычно возникает у новорожденных, недоношенных детей или детей старшего возраста с тяжелым ВИН и/или при лечении глюкокортикоидными гормонами и цитостатиками. Висцеральная форма ветрянки протекает тяжело, сопровождается выраженной и длительной интоксикацией, высокой лихорадкой, обильной сыпью. У всех больных имеются характерные для ветрянки поражения внутренних органов: печени, легких, почек, надпочечников, поджелудочной железы, селезенки, эндокарда, пищеварительного тракта, нервной системы и др.

Гангренозная форма – развивается у больных с тяжелым ВИН, регистрируется очень редко. Характеризуется выраженной интоксикацией, затяжным течением, появлением крупных вялых пузырей, которые быстро покрываются коркой и зоной некроза. После отпадения струпа обнажаются глубокие язвы, медленно заживающие. Часто заболевание осложняется сепсисом и заканчивается летально.

Буллезная форма – характеризуется выраженными симптомами интоксикации, на этом фоне наряду с типичными везикулами на коже появляются крупные дряблые пузыри диаметром до 2-3 см с мутным содержимым. При вскрытии пузырей остаются обширные гнойные поверхности. После заживления кожи вместо волдырей часто остаются коричневые пятна.

Опоясывающий герпес: развивается у пациентов, перенесших ветряную оспу в анамнезе. Опоясывающий герпес, в отличие от ветрянки, характеризуется наличием сгруппированных везикул, расположенных по ходу чувствительных нервов, появлению которых предшествует выраженный болевой синдром.

Лабораторное исследование: КАУ: • лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы; • при развитии бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Инструментальные исследования: не проводились.

Диагностика (стационар)

Диагностические критерии на госпитальном уровне:

Жалобы: • рост температуры; • появление сыпи.

Анамнез: • острое начало; • контакт с клинически подтвержденным больным ветряной оспой в течение 11–21 дня; • время появления сыпи на 1-2 день; • редкое наличие продромального периода; • характер сыпи (везикулярная), трансформация сыпи (пятно-папула-везикула-корочка); • спазмы высыпаний сыпи 3-4 дня; • феномен «ложного полиморфизма»; • локализация высыпаний: кожа головы, туловища, конечностей и слизистых оболочек; • повышение температуры до 37-38 0 С, поддержание ее на протяжении всего периода извержений; • наличие слабой интоксикации или ее отсутствие.

Физический осмотр: • везикулярная сыпь на коже и видимых слизистых оболочках; • ложный полиморфизм сыпи; • синдром интоксикации.

Лабораторное исследование: КАУ: · лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ; при развитии бактериальных осложнений: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ; анализ цереброспинальной жидкости (при подозрении на менингит, энцефалит); · в спорных случаях используется метод ИФА для выявления антител М-класса к вирусу Herpes-Zoster.

Инструментальные исследования: • НСГ при осложненном течении ветряной оспы: менингит или энцефалит; • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография при энцефалите (по показаниям).

Алгоритм диагностики: см амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий: • ОАК; • ОМА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: • люмбальная пункция (при подозрении на менингит, энцефалит); • в спорных случаях используется метод ИФА для выявления антител класса М к вирусу Herpes-Zoster; • НСГ при осложненном течении ветряной оспы: менингит или энцефалит; • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография при энцефалите (по показаниям).

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование дифференциальной диагностики Опросы Диагностические критерии исключения Скарлатина Наличие симптомов интоксикации, кожной сыпи. Бактериологический анализ ротоглотки на патогенную флору. Гнойная ангина, точечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, одновременное появление сыпи, бледность носогубного треугольника, отсутствие катаральных явлений, «малиновый язык», густое шелушение кожи пальцев рук и ног, ладоней и подошв. Менингококковая инфекция Наличие симптомов интоксикации и кожной сыпи. Бактериологический анализ носоглотки, бактериоскопия крови, элементы сыпи на менингококки. При наличии менингеальных симптомов проводят бактериологическое исследование ликвора. геморрагическая «звездчатая» сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию, экхимозы, выраженная головная боль, менингеальные симптомы, признаки шока. Корь Наличие симптомов интоксикации и сыпи Выявление иммуноглобулинов класса М к вирусу кори Пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию сначала на лице, затем в течение 3 дней постепенно распространяется на туловище и дистальные отделы конечностей. Краснуха Наличие симптомов интоксикации и кожной сыпи. Определение антикраснушных антител класса М в остром периоде заболевания. быстро проходящие мелкопятнистые кожные высыпания, катаральный синдром и легкая интоксикация, увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов, контакт с больным краснухой. аллергический дерматит Наличие сыпи Тесты на аллергены полиморфная сыпь: макулопапулезные и уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом, без интоксикации, лихорадки, катаральных явлений. Появляются после контакта с потенциальным аллергеном (лекарственные препараты, продукты питания и др.) Энтеровирусная сыпь

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (азитромицин) Амикацин (амикацин) Амоксициллин (амоксициллин) Ампициллин (ампициллин) Ацетазоламид (ацетазоламид) Ацикловир (Ацикловир) Бензилпенициллин (бензилпенициллин) Сияющий зеленый вальпроевая кислота (вальпроевая кислота) Гентамицин (гентамицин) Декстроза (декстроза) Диазепам (диазепам) Ибупрофен (ибупрофен) Нормальный иммуноглобулин человека (человеческий нормальный иммуноглобулин) Перманганат калия (перманганат калия) Калий, аспартат магния (калий, аспартат магния) клавулановая кислота Гидроксибутират натрия (гидроксибутират натрия) Хлорид натрия (хлорид натрия) Парацетамол (парацетамол) Преднизолон (Преднизолон) Сульбактам (Сульбактам) Фенобарбитал (фенобарбитал) Хлоропирамин (Chloropyramine) Цефиксим (Cefixime) Цефотаксим (цефотаксим) Цефтриаксон (цефтриаксон)

Лечение (амбулатория)

Режим: полупостельный (на весь период лихорадки). Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистой оболочкой полости рта, глаз, чистка носа. Диета: стол №13. Приказ от 31.03.2011 № 172. Внесение дополнения в приказ МЗ РК от 04.07.2010 № 239. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здоровых и больных детей. Горячее питье фракционированное. Молочно-вегетарианская диета.

Медицинское лечение: для купирования гипертермического синдрома выше 38,5 0 С назначают парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней перорально или ректально или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3 раз в сутки в течение [УД-А]; для десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1–2 мг/кг в день перорально или парентерально 2 раза в день в течение 5–7 дней [NE-C]; везикулярные элементы смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 1-2% раствором перманганата калия, высыпания на слизистых оболочках обрабатывают водными растворами анилиновых красителей [УД – Ц].

Список основных препаратов: парацетамол; либо ибупрофен; хлоропирамин.

Дополнительный список лекарств: 1-2% раствор перманганата калия.

Показания для консультации специалиста: не требуется.

Профилактические мероприятия [1,2,5]: К неспецифическим профилактическим мерам относятся:

Раннее выявление изоляции больного на дому от начала заболевания и до 5 дней с момента появления последнего элемента везикулярной сыпи (9 дней с момента заболевания); детей, не болевших ветряной оспой, отделяют с 11-го по 21-й день с момента контакта с больным; дезинфекция не проводится, достаточно проветривания помещения и влажной уборки

Наблюдение за пациентом: • повторный осмотр у участкового врача через 2 дня или раньше, если состояние ребенка ухудшается или он не может пить и сосать грудь, у него температура выше 38°С; • Научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вернуться к врачу.

Показатели эффективности лечения: • полное восстановление; • отсутствие эпидемического распространения заболевания.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В НЕОТЛОЖНОЙ СТАДИИ

Диагностические измерения: не проводились.

Медицинское лечение: • при лихорадке выше 38,5 0 С – парацетамол 10-15 мг/кг перорально или ректально [УД-А]; • при судорогах диазепам 0,5% – 0,2-0,5 мг/кг в/м или ректально [УД-Б].

Лечение (стационар)

Режим: • госпитализация в бокс Мельцера; • гигиена больного: гигиенический уход за слизистой оболочкой полости рта, глаз, чистка носа; • диета: стол №13; • Приказ от 31.03.2011 № 172. Внесение дополнения в приказ МЗ РК от 04.07.2010 № 239. «Карманный справочник. Схема 16». Рекомендации по питанию здоровых и больных детей. Фракционированный горячий напиток. Молочно-вегетарианская диета.

Медицинское лечение: везикулезные элементы смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 1-2% раствором перманганата калия, высыпания на слизистых обрабатывают водными растворами анилиновых красителей; (ТЫ) с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин по 1-2 мг/кг в сутки внутрь или парентерально 2 раза в сутки в течение 5-7 дней; [УД-В] для купирования гипертермического синдрома выше 38,5°С назначают парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов перорально или ректально не более трех дней или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг кг не более 3 раз в сутки внутрь. (УД-А) при тяжелых формах заболевания (в т. ч с поражением ЦНС) показана противовирусная терапия ацикловиром в дозе 5 мг/кг каждые 8 ​​ч в/в; (УД-В) при осложнениях со стороны ЦНС (энцефалит) – дегидратационная терапия – маннитол 15% из расчета 0,5-1,5 г/кг внутривенно капельно в течение 3-5 дней [УД-Б]; фуросемид 1% – 1-3 мг/кг в сутки с 12-часовым интервалом в течение 3-5 дней [УД-В], затем ацетазоламид 0,25 г – 8-10 мг/кг в сутки [УД-В], 1 раз в сутки по схеме: три дня ежедневно, один выходной, до пяти курсов в сочетании с препаратами калия; противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия: преднизолон из расчета 1 мг/кг (внутримышечно) – до 5 дней с постепенным снижением дозы в зависимости от состояния, при необходимости продолжить лечение преднизолоном внутрь из расчета) 0 0,1 – 0,5 мг/кг; [УД-А] при судорогах и энцефалите – фенобарбитал (1-3 мг/кг в сутки) или диазепам – 0,5% – 0,1 мл на кг (0,2-0,5 мг/кг/м; в/в; ректально) или натрия оксибутират – 20% раствор – 50-150 мг/кг (разовая доза в/м; в/в) или вальпроевая кислота 10 мг/кг в/в, затем внутрь 15-20 мг/кг; [ТЫ] при отеке головного мозга – оксигенотерапия. с целью дезинтоксикационной терапии – внутривенные инфузии из расчета 30-50 мл/кг с включением растворов: 5% или 10% декстрозы (10-15 мл/кг), натрия хлорида 0,9% (10-15мл/кг). при развитии гангренозной, буллезной и висцеральной форм ветряной оспы и присоединении бактериальных осложнений с целью иммунозамещения внутривенно вводят человеческий нормальный иммуноглобулин (IgG, IgA, IgM) (УД-С) по 5 мл/кг внутривенно указывается на три дня; при тяжелых формах ветрянки и присоединении бактериальных осложнений показано назначение антибиотиков широкого спектра действия в соответствии с международными стандартами: бета-лактамные полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины 2-го и 3-го поколения в возрастных дозах.

Список основных препаратов: парацетамол 200, 500 мг внутрь; ректально 80 мг, 100 мг, 125 мг, 150 мг, 250 мг; раствор для инъекций 1г/6,7мл (УД-А) либо ибупрофен 100 мг/5 мл, 200 мг, 400 мг, 600 мг внутрь · хлоропирамин, 25 мг, 20 мг/мл.

Дополнительный список лекарств: 1-2% раствор перманганата калия; ацикловир 250 мг, 500 мг – для инфузий; 5% декстроза, 10% р-р 200, 400 мл; раствор натрия хлорида 0,9% 200, 400 мл; человеческий нормальный иммуноглобулин ((IgG, IgA, IgM) 10, 20, 50, 100 мл; преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл, 0,005; маннит 15% по 200 и 400 мл; фуросемид, 10мг/мл, 2,0мл; ацетазоламид 0,25 г; вальпроевая кислота в/в 100 мг/мл, внутрь 150 мг, 300 мг, 5 г/100 мл. фенобарбитал 0,05 и 0,1; диазепам – 0,5% р-р для инъекций по 2 мл; натрия оксибутират – 20% раствор для инъекций; калия, магния аспаргинат 200мл, 400мл.

Группа Название лекарства Административный маршрут Суточная доза (кратность) Уровень доказательности Цефалоспорины Цефуроксим Внутрь, в/м, в/в 50-100мг/кг (2-3) 5-7 дни НО Цефтриаксон я/м, я/в 50-100 мг/кг (1-2) – 5-7 дней НО Цефотаксим я/м, я/в 50-100 мг/кг (2-4) -5-7 дней НО

Хирургическое вмешательство – при гнойных кожных осложнениях.

Другие виды лечения: коррекция и лечение возникших осложнений.

Показания для консультации специалиста: • консультация невропатолога (при менингите, менингоэнцефалите, судорожном синдроме); • консультация хирурга (при гнойно-некротических осложнениях кожи).

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: • наличие общих опасных признаков у детей до 5 лет; • острая дыхательная недостаточность 2-3 степени; • острая сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени; • повторные приступы; • нарушение совести; • ДЕК.

Показатели эффективности лечения: • купирование лихорадки и интоксикации; • при осложнениях купирование острых клинических проявлений.

Будущее управление: • Реконвалесценты ветряной оспы с поражением нервной системы, а также после перенесенной висцеральной формы (поражение сердца, легких, печени, почек, поджелудочной железы, глаз) подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют реабилитационную программу и период наблюдения за клиникой. Снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Госпитализация

Показания к плановой госпитализации [1,2] [LEV] контактирующие с детьми из закрытых медицинских учреждений и др с 11 по 21 день контакта (по эпидемиологическим показаниям).

Показания к экстренной госпитализации [1,2,3,4][ЛЕВ]: менингит, энцефалит; у детей до 5 лет наличие общих опасных признаков (невозможность пить или кормить грудью, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе этого заболевания, вялость или потеря сознания); тяжелые формы ветрянки; любая форма ветряной оспы у детей до двухмесячного возраста с температурой 37,5 0 С и выше.

Информация

Источники и литература

  1. Протокол заседания Совместной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016 г
    1. 1) Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2001 2) Симованян Е. М. Инфекционные болезни у детей. Справочник по вопросам и ответам – Ростов н/Д, 2001.-512 с.1. 3) Сорокина, М. Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: руководство для врачей./М. Н. Сорокина, Невада Скрипченко // М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – 416 с. 4) Кокорева С. П. Современная комплексная терапия нейроинфекций вирусные инфекции у детей / С. П. Кокорева, Н. П. Куприна, О. А. Панина // Детские инфекции, 2007. — Т. 6, № 4. — С. 47-53 5) Джесси-Рассел Ветряная оспа Книга по запросу // Санкт-Петербург, 2012.- 68с 6) Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям – 2015. 133-179 стр. 7) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения http://www. dari kz/category/search_prep 8) Казахстанская национальная форма www. knf. kz 9) Британская национальная форма www. bnf. com 10) Под редакцией проф. Л. Е. Зиганшина “Большой справочник лекарств”. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 11) Кокрановская библиотека www. cochrane. com 12) Перечень основных лекарственных средств ВОЗ http://www. who. int/features/2015/essential_medicines_list/com

    Информация

    Врач общей практики – врач общей практики а/Herpes-Zoster – антитела к возбудителю ветряной оспы IgA – иммуноглобулины класса А IgG – иммуноглобулины класса G IgM – иммуноглобулины класса М ЛЕД – диссеминированное внутрисосудистое свертывание Желудочно-кишечный тракт – желудочно-кишечный тракт ЭЛИЗА – связанный иммуносорбентный анализ Интерфейс – международные единицы МКБ – международная классификация болезней Магнитный резонанс – магнитно-резонансная томография НС Г – нейросонография ОАК – общие анализы крови ОАМ – общий анализ мочи ПЦР – полимеразной цепной реакции РПГА – прямая реакция гемагглютинации РСК – реакция связывания комплемента СОЭ – скорость оседания эритроцитов ЦНС – центральная нервная система Я БЫ – иммунодефицитные состояния

    Список разработчиков протокола: 1) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, независимый главный специалист по детским инфекционным болезням Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. 2) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – д. м.н., РГП в НОУ «С. Д. Асфендияров», профессор, профессор кафедры детских инфекционных болезней. 3) Эфендиев Имдат Муса оглы – к. м.н., РГП при НОУ «Государственный медицинский университет г. Семей», доцент, заведующий кафедрой инфекционных болезней и детской физиологии. 4) Катарбаев Адыл Каирбекович – доктор медицинских наук, РГП при ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова», доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней. 5) Оспанова Зарипа Амангельдиевна – Управление здравоохранения ГУ «Городская детская инфекционная больница» Южно-Казахстанской области, заместитель главного врача по лечебной работе. 6) Кенжебаева Сауле Кенжетаевна – УЗ «Городская детская инфекционная больница» Управления здравоохранения города Астаны, заместитель главного врача по лечебной работе. 7) Елубаева Алтынай Мукашевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры неврологии с курсами наркологии и психиатрии. 8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», клинический фармаколог.

    Список рецензентов: Бегайдарова Розалия Хасановна – доктор медицинских наук, профессор, РГП при НОУ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедрой детских инфекционных болезней.

    Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его публикации и с даты его вступления в силу или при наличии новых методов с определенным уровнем доказательности.

    Ветряная оспа

    Вернуться к списку статей

    Ветряная оспа

    Распространенность

    Ветряная оспа (или «ветряная оспа») относится к герпесвирусной инфекции. Это чрезвычайно заразное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным и контактным путями. При ветряной оспе вирус может непрерывно или циклически размножаться в инфицированных клетках тропических тканей, что создает постоянную угрозу развития инфекционного процесса.

    Заболеванию подвержены люди всех возрастов и рас, чаще всего болеют дети. Взрослые, переболевшие контактным путем, имеют пожизненный иммунитет, но наблюдают за опоясывающим лишаем, который также вызывается этим вирусом.

    Беременные относятся к группе высокого риска развития заболевания, опасного как для женщины, так и для плода многочисленными осложнениями.

    Причины

    Источником инфекции является больной человек или носитель, который является переносчиком вируса в 100% случаев, поэтому так важно ограничить контакты между больными и здоровыми людьми, пока длится болезнь. Особенно это актуально для старшего поколения, так как тяжесть заболевания и риск осложнений возрастают многократно. Больные считаются заразными только в период за 20-24 часа до появления первых симптомов кожной сыпи и остаются до четвертого дня после появления последнего пузырька (пузырька).

    Вирус ветряной оспы попадает в организм человека в основном через поврежденную кожу и слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения. Позже он попадает в клетки слизистых оболочек, затем попадает в кровь, после чего фиксируется на коже, вызывая проявления болезни. После контакта с больным начинается инкубационный период, который длится в среднем 14 дней (13-17) у лиц до 30 лет и 11-21 день у лиц старше 30 лет.

    Симптомы и диагностика

    Патологический процесс на коже имеет стадию и характеризует развитие только этого заболевания. Вначале возникает ощущение жжения и зуда на ограниченном участке, а не по всему телу. Именно в этих местах появляется пятно из-за расширенных сосудов. В этом месте ткань утолщается, появляется отек, а на ее поверхности появляется пузырь с плотной оболочкой и прозрачным содержимым светло-желтоватого оттенка. Пузырьки размером 1-4 мм могут сливаться в более крупные элементы.

    Поскольку при заболевании формируются иммунитет и аллергическая реакция, повышение температуры тела и симптомы недомогания могут наблюдаться на протяжении всего периода, предшествуя появлению высыпаний на 1-2 дня.

    Характерной особенностью является то, что содержимое флакона содержит большое количество активных вирусов. Вот почему так важно не расчесывать сыпь. Настоятельно рекомендуем не вскрывать волдыри самостоятельно, так как открытая поверхность является воротами для других инфекций, а так как иммунная система бросила все силы и ресурсы на борьбу с основным заболеванием, она не справится с ним один недавно атаковавший его, например, бактериальная инфекция.

    Пузырь медленно подсыхает в течение 5-7 дней и образуется корочка. Струп при ветрянке связан с глубоким слоем кожи, содержащим коллагеновые и эластиновые волокна, при механическом удалении которого образуется специфический «звездчатый» рубец. Через 2-4 дня струп отпадает самостоятельно, оставляет пятно и проходит бесследно.

    Профилактика

    Пока нет метода, который на 100% и надежно удалит вирус герпеса из организма.

    Специфическая вакцинация является основным принципом профилактики. Такой способ профилактики заболевания формирует стойкий иммунитет. Интересный факт: до 1995 года устраивались «ветряные вечеринки». Поскольку заболевание у взрослых протекает тяжелее, чем у детей, заболевшие ОВ встречались и проводили время вместе. Это было до введения вакцины в США. Сегодня медики едины во мнении, что вакцинироваться и получить ослабленную форму вируса безопаснее, чем «заболеть». Особенно это касается взрослого поколения, так как риск летального исхода во много раз выше.

    Лечение

    Лечение заключается в предотвращении развития осложнений и других патологических состояний, таких как инвалидизация и формирование остаточных явлений.

    Наиболее эффективным является комплексное лечение, назначаемое инфекционистом, которое при доброкачественном течении заболевания может проводиться амбулаторно. Комплекс мероприятий во время болезни включает:

    – диета, богатая белком, сложными углеводами, клетчаткой и с низким содержанием простых углеводов (сахаров),

    – медикаментозное лечение, назначенное врачом-инфекционистом.

    Важен постоянный доступ свежего воздуха в помещение, меры гигиены, правила которых описаны в статье об атопическом дерматите, и физическое снижение температуры тела.

    Обработка зеленкой, ставшая уже традиционной, является неоправданной и по существу малоэффективной мерой. Зачем окрашивать в “зелень”? В первую очередь таким образом можно отследить последние высыпания, а соответственно и момент, когда человек перестает быть заразным для окружающих. Во-вторых, элементы сыпи быстрее подсыхают и превращаются в корочки. Это снижает риск вторичной инфекции и непосредственно способствует заживлению.

    Однако зеленка – это спиртовой раствор и для кожи в таком объеме есть риск возникновения в будущем других кожных заболеваний, в том числе и аллергии. Мы рекомендуем использовать 1% раствор Кастеллани метиленового синего, генцианвиолета, который обладает таким же антисептическим и заживляющим действием, как и зеленый раствор, и снижает риск образования рубцов.

    Используемая литература:

    1. Ветряная оспа. Всемирная организация здравоохранения. 2015 г https://www. who. int/immunization/diseases/varicella/ru/

    2. Казанцев А. П. Справочник по инфекционным болезням. М.: Медицина, 1986.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector