Бурсит кисти

Острый бурсит

Когда боль и характерная округлая припухлость в суставе возникают через 2-3 дня после неудачного падения или активной физической нагрузки, есть основания подозревать бурсит. Это состояние требует особого внимания со стороны больного и врача: при неправильном лечении воспаление может привести к необходимости удаления суставной капсулы или перейти в хроническую форму. Вам нужна быстрая и компетентная медицинская помощь.

Бурсит лечат в Лечебно-реабилитационном центре им. Кунцевского; Здесь есть все необходимое: от высокотехнологичной диагностической базы до ультрасовременного кабинета ЛФК и опытных врачей.

Что такое острый бурсит

У человека около ста шестидесяти суставных сумок (боров). Это особое образование из прочной соединительной ткани снаружи и особого слоя клеток внутри. Его задачей является защита суставов от внешних воздействий, травм и трения суставных элементов друг о друга. Это обеспечивается специальной синовиальной жидкостью, которая вырабатывается в суставе и улучшает скольжение. Кроме того, именно эта жидкость содержит компоненты, проникающие в хрящевую ткань и обеспечивающие ее питание и увлажнение.

При воспалении бурсы увеличивается количество жидкости и изменяется ее состав. В смазочной жидкости появляются белковый экссудат, набухшие клетки, происходит набухание суставной сумки, образование размером до 5-10 см. Это приводит к проблемам с подвижностью: любое движение вызывает боль в пораженном суставе, причем иногда он беспокоит даже без физической нагрузки.

Начальным воспалением является острый бурсит. Обычно проявляется тяжелыми симптомами, которые постепенно стихают (за исключением гнойного бурсита). Нелеченное воспаление может привести к осложнениям – образованию гнойных свищей, флегмон и сепсиса тканей. Затяжной острый бурсит переходит в хроническую форму заболевания. В то же время бурсит может обостряться при снижении иммунитета или наличии других факторов риска рецидива. Лечение хронического бурсита будет более сложным.

Виды острого бурсита

Воспаление бурсы может возникнуть в любом из суставов. Бурсит чаще всего возникает в крупных суставах:

Название также меняется в зависимости от места воспаления: острый бурсит локтевого сустава, острый бурсит коленного сустава и др.

Другая классификация основана на причинах воспаления:

  • Септический бурсит появляется из-за бактериальной инфекции. Чаще всего причиной является золотистый стафилококк (около 80% случаев) и стрептококк, но могут быть и другие возбудители.
  • Асептический бурсит развивается вследствие неинфекционных причин: травмы, постоянного давления или физической нагрузки, имеющихся заболеваний суставов.

Для прогнозирования дальнейшего течения заболевания и выбора метода лечения важно понимать, как изменилась синовиальная жидкость. По характеру экссудата различают бурсит:

  • Серозная – в мешочке образуется плазма со смесью элементов крови.
  • Геморрагический – большое количество эритроцитов в экссудате.
  • Гнойный – скопление микроорганизмов и разрушенных клеток. Это наиболее опасный вариант острого бурсита с сильными болями, быстрым
  • Развитие и риск осложнений – прорыв гноя в околосуставные ткани и заражение крови.

Симптомы

Острый бурсит проявляется ярко выраженными симптомами:

  • Боль в пораженном суставе, которая усиливается при движении или надавливании на сустав.
  • Округлая припухлость в области сустава.
  • Повышение температуры кожи над суставом и покраснение.
  • Ограниченный диапазон движения.

Реже, но могут быть проявления интоксикации всего организма: слабость, лихорадка.

Причины

Существуют факторы, повышающие риск воспаления:

  • Ослабленный иммунитет.
  • Хронические инфекции в организме.
  • Длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами и некоторыми другими лекарствами.
  • Неправильная обувь и плохая осанка.
  • Избыточный вес.
  • Заболевания – сахарный диабет, нарушение обмена веществ и другие.
  • Профессиональная или другая деятельность, связанная с повторяющимися движениями, давлением или повреждением суставов. Например, острый препателлярный бурсит (воспаление одной из сумок коленного сустава) часто возникает у людей, рабочая поза которых требует опоры на колени: садовников, слесарей, сантехников и представителей других профессий. Локтевой бурсит часто встречается у тех, кто работает за компьютером, занимается видами спорта, дающими нагрузку на сустав (теннис, бейсбол, тяжелая атлетика), или там, где существует высокий риск падения на локоть (футбол, баскетбол и др.) , спорт).

Диагностика

Острый бурсит обычно виден невооруженным глазом в виде покраснения кожи и припухлости суставов. Для более точной диагностики применяют:

  • Пальпация (прощупывание) сустава.
  • Рентген – исследование покажет не только воспаление, но и патологии костной и хрящевой тканей в суставе, солевые отложения, утолщение синовиальной сумки.
  • УЗИ или МРТ: для диагностики мягких тканей.
  • Лабораторные исследования: кровь, ПЦР-диагностика на анализ возбудителей воспаления.

Осложнения

Без своевременного и адекватного лечения острый бурсит может привести к осложнениям в виде сепсиса, свищей и флегмон: деструкции суставной сумки и гнойных высыпаний, артритов, остеомиелитов и стойких нарушений подвижности суставов.

Лечение

Лечение проводит травматолог-ортопед или хирург (при остром гнойном бурсите). При остром воспалительном процессе необходимо:

  • Отдых – уменьшить или полностью исключить движения в суставе, минимизировать нагрузку. Для этого можно использовать скобы, бандажи и другие приспособления для фиксации.
  • Холод: периодические холодные компрессы уменьшают воспаление.
  • Компрессия — уменьшает боль, сдавливая сустав эластичными бинтами или другими приспособлениями.

Для лечения острого локтевого бурсита и других применяют консервативное лечение:

  • Лекарства: врач назначит обезболивающие, местные противовоспалительные препараты, гормональные препараты с противовоспалительным действием, внутрисуставные инъекции.
  • Физиотерапевтические процедуры: криотерапия, процедуры с воздействием электрических токов разных параметров и другие процедуры. Они улучшают проникновение лекарств в пораженные ткани, уменьшают отек, улучшают кровообращение и уменьшают боль.

Задачи консервативной терапии заключаются в купировании воспаления, купировании боли, восстановлении подвижности суставов и предупреждении осложнений.

При гнойной форме острого бурсита консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение. Производят вскрытие и дренирование воспаленной сумки, откачивают гной, полость сустава промывают антибиотиками и антисептиками. В тяжелых случаях может быть проведена операция по удалению бурсы.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на устранение причин и факторов риска бурсита:

  • Умеренная и разнообразная физическая активность.
  • Сбалансированное питание с белками и витаминами.
  • Своевременное лечение инфекционных и хронических заболеваний.
  • Профилактика возможных травм с помощью средств защиты суставов: наколенников, бинтов и др.

И самое главное – не откладывайте визит к врачу. Самолечение опасно осложнениями.

Запись на консультацию и прием к врачу Кунцевского Лечебно-реабилитационного центра: +7 (495) 480-75-77.

Бурсит: когда движение дается с трудом

Бурсит – воспалительное заболевание, возникающее в синовиальной оболочке сустава и связанное со скоплением жидкости в полости сустава. Бурсит может возникать во всех 180 суставах человеческого тела, от самых мелких до самых крупных, частично или полностью ограничивая движения в них.

Это заболевание является всего лишь защитной реакцией организма, который пытается уберечь травмированную оболочку суставной сумки от дальнейшего разрушения. На самом деле отдых необходим для лечения бурсита, потому что иногда (например, при травме) он дает суставу время на заживление и восстановление, а вместе с ним уходит и воспаление. Но острый бурсит может нанести непоправимый ущерб суставу и привести к образованию спаек в синовиальном хряще. А при отсутствии лечения может вызвать гнойный артрит сустава, остеомиелит, распространение инфекции по всему телу или стойкое ограничение подвижности сустава.

Как и большинство заболеваний, бурсит прекрасно поддается лечению на ранних стадиях. Но как вовремя распознать? Как лечить бурсит? Расскажем, кто в группе риска, как предотвратить заболевание и как избежать осложнений.

Бурсит – заболевание, при котором воспаляются суставы

Причины бурсита

К основным триггерам (пусковым факторам) бурсита относят травму или перегрузку, инфицирование суставной сумки или образование в ней метаболических кристаллов при некоторых хронических заболеваниях.

  • Даже незначительное повреждение мягких тканей в околосуставной области (порез, ушиб, ссадина, растяжение мышц, связок или сухожилий), особенно если оно сопровождается кровотечением в суставную сумку;
  • Воспалительный процесс около сустава, например, в подкожной клетчатке (флегмона), эпидермисе (карбункул, фурункул), костномозговом канале (остеомиелит);
  • Хроническая генерализованная или очаговая инфекция (например, тонзиллит, кариес, назофарингит, мочеполовые, кишечные, респираторные инфекции, гнойные процессы, протекающие в любом органе;
  • Отложение кристаллов в суставной сумке (например, мочевой кислоты, при подагре);
  • Монотонные статические и динамические физические нагрузки любой интенсивности (от переноски грузов до работы с виброинструментом, утомительной работы по дому или длительного стояния на ногах);
  • Физические перегрузки и несоблюдение техники безопасности при выполнении спортивных упражнений;
  • Неблагоприятные условия труда (например, необходимость долго держать руки над головой подвергает маляров риску возникновения плечевого бурсита);
  • Лишний вес;
  • Хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, хронический алкоголизм, подагра, ожирение, адренолейкодистрофия, СПИД, заболевания печени и почек);
  • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия);
  • Прием некоторых гормональных препаратов и возрастные изменения уровня гормонов;
  • Острая интоксикация;
  • Повышенная аллергическая чувствительность;
  • Воздействие температурных факторов (например, перегревание или переохлаждение);
  • Неправильная осанка;
  • Бурситы, а также другие заболевания опорно-двигательного аппарата в анамнезе.
  • Спортсмены (велосипедисты, паркуристы, гольфисты, гимнасты) и люди, выполняющие тяжелый физический труд;
  • Люди, инфицированные стафилококками, стрептококками, гонококками, пневмококками, больные туберкулезом или бруцеллезом, а также другими инфекциями, имеющими хроническое течение;
  • Аллергический;
  • Больные, перенесшие инфекционные заболевания или имеющие ослабленный иммунитет по другим причинам;
  • Пожилые люди.

Классификация болезни бурсит

  • Подробности течения (острое, подострое, хроническое или рецидивирующее);
  • Возбудитель (специфические или неспецифические инфекции, воспаление без инфекционного агента), а также происхождение (первичный или вторичный бурсит);
  • Вид экссудата (серозный, гнойный, геморрагический)
  • Место нахождения.

Бурсит с внезапным началом и острым течением при раннем начале терапии поддается полному излечению. Если визит к врачу постоянно откладывался или не соблюдались его рекомендации, то, скорее всего, произойдет переход в хроническую форму: пока болезнь длится несколько месяцев, а затем появляется вновь, появляются фатальные последствия.

Как первичное заболевание бурсит возникает при непосредственном поражении капсулы сустава или местной инфекции. Вторичный: как следствие другого хронического заболевания. Тип экссудата можно определить только после взятия пробы; на этой основе будет выбрано лечение.

Симптомы бурсита

Острый бурсит обычно начинается внезапно и сопровождается:

  • Острая боль, усиливающаяся при движении, а также колющие или стреляющие боли в ночное время;
  • Боль и болезненность кожи над суставом;
  • Ограничение подвижности в суставе;
  • Гиперемия и отек кожи над суставом;
  • Местное или общее повышение температуры;
  • Мышечная слабость;
  • При пальпации сустава можно обнаружить нежесткое уплотнение, наполненное жидкостью, которое на ощупь напоминает баллон, наполненный водой;

Чаще всего симптомы бурсита проявляются в плечевом, коленном, локтевом и тазобедренном суставах, а также в пяточно-сухожильных суставах. Симптомы и лечение бурсита зависят от интенсивности воспаления. При отсутствии лечения повышение температуры тела может достигать 40°С за счет гнойного процесса. На этом этапе велика вероятность осложнений, например, рожи, нагноения подкожно-жировой клетчатки.

Симптомы бурсита при хроническом течении следующие:

  • Боль становится умеренной, терпимой или полностью исчезает;
  • Залитое под кожу уплотнение сохраняется длительное время;
  • Движения менее ограничены или вообще отсутствуют ограничения их амплитуды.

Рецидивирующий процесс характеризуется сочетанием всех симптомов бурсита: хроническое течение периодически перемежается обострениями симптомов. Если это состояние не лечить, то над суставом начинают образовываться свищи, что создает риск развития гнойного артрита.

Скопление жидкости в полости сустава – частый симптом бурсита

Диагностика бурсита

Некоторые специалисты диагностируют бурсит только на основании анамнеза и физического осмотра пациента. Во время устного сбора данных врач спрашивает о травмах, заболеваниях, недавних инфекциях, перенапряжении, а также о конкретных симптомах бурсита и списке принимаемых вами лекарств (некоторые антикоагулянты могут вызывать кровотечение в суставах).

Однако чтобы уверенно дифференцировать бурсит от синовита и других подобных патологий, врач может назначить стандартные процедуры – рентгенологическое или ультразвуковое исследование пораженного сустава. При стертой клинической картине (например, хроническое течение заболевания, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, сопутствующие заболевания) могут потребоваться дополнительные исследования. Реже назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию больного сустава.

Для определения причин бурсита может потребоваться:

  • Биохимические анализы крови и мочи;
  • Серологические тесты на наличие антител против инфекций;
  • Исследование биоматериала методом ПЦР для определения возбудителя;
  • Пункция (забор жидкости) капсулы сустава для уточнения микроорганизмов, участвующих в воспалительном процессе, а также их чувствительности к антибактериальным средствам.

Сочетание различных методов исследования позволяет исключить неверный диагноз и помогает врачу достоверно определить, как лечить бурсит.

Лечение бурсита

В большинстве случаев бурсит требует консервативного лечения в течение от 2 до 5 недель; оперативное вмешательство показано только в особо запущенных случаях или при развитии гнойного бурсита.

Помимо приема лекарственных препаратов по рекомендации врача, больному рекомендуются физиотерапевтические процедуры для купирования воспаления, а также абсолютный покой. Для разгрузки сустава можно использовать литые шины или приспособления для ходьбы.

При легком течении воспалительного процесса лечение бурсита проводится в домашних условиях и включает соблюдение покоя с применением эластичного бинта, наложение компрессов с противоотечными и противовоспалительными составами.

Перед посещением ортопеда или ревматолога можно использовать пакет со льдом для снятия отека и боли или прохладные мази в качестве временной меры для облегчения симптомов бурсита. Для этого к больному суставу прикладывают лед на 5-15 минут каждые 4-6 часов.

Хирургическое лечение бурсита

В случаях, когда уплотнение над суставом слишком большое и процесс рассасывания будет слишком длительным, врач может принять решение о проведении малоинвазивной операции – пункции или дренировании для отведения лишней жидкости. Пункцию можно сочетать с артроскопическим лаважем — процедурой, при которой в капсулу сустава вводят дезинфицирующие растворы, а затем снова извлекают, а также производят внутрисуставное введение противовоспалительного стероидного препарата.

Также хирургическое лечение бурсита показано при нагноении в полости суставной сумки, образовании суставных спаек, препятствующих нормальной подвижности в суставе. При выраженном гнойном воспалении и оседании больного количества кристаллов в выстилке суставной капсулы может понадобиться артротомия (вскрытие полости сустава). Проводится через небольшой разрез (до 1 см) с удалением омертвевших тканей, метаболитов, отложений кальция в сухожилиях и других инородных тел, что позволяет быстро и надежно облегчить состояние больного даже при тяжелом остром и хроническом течении бурсит.

При флегмонах, свищах, а также при неэффективности консервативного лечения бурсита производят иссечение тканей – бурсэктомию или другие виды экстирпации.

Как правило, боль исчезает сразу после операции, подвижность в суставе восстанавливается в течение нескольких дней, швы снимаются через 10 дней после вмешательства.

Физиотерапия в лечении бурсита

Физиотерапия при лечении бурсита показана в тех случаях, когда лекарств недостаточно для быстрого и полного купирования воспалительной реакции. Физиотерапевтические методики лечения бурсита суставов позволяют нормализовать обменный процесс в пораженных тканях, снять отек и боль, воздействовать на воспаленный участок на клеточном уровне. Они усиливают действие лекарственных препаратов и способствуют достижению безмедикаментозной ремиссии при хроническом течении бурсита. Наиболее эффективны следующие процедуры:

  • Магнитотерапия;
  • Ударно-волновая терапия;
  • Бальнеотерапия;
  • Криотерапия;
  • Лекарственный электрофорез (обычно с новокаином);
  • Ультрафиолетовое облучение;
  • Парафиновые аппликации, озокерит;
  • Лечебная физкультура (только в период ремиссии);
  • Массаж (только в период ремиссии).

Они позволяют восстановить подвижность в суставе и предотвратить рецидивы и осложнения.

ЛФК в лечении бурсита

Лечебная гимнастика при бурсите показана исключительно как средство реабилитации и профилактики рецидивов. Категорически запрещается выполнять какие-либо упражнения во время обострения заболевания. Наличие или отсутствие воспаления должен установить травматолог, ортопед.

Выбор упражнений для лечения бурсита в первую очередь обусловлен локализацией заболевания в конкретном суставе, наличием осложнений и целью выполнения гимнастики. Как правило, для восстановления подвижности в суставе используются стандартные комплексы упражнений. Условно упражнения в них можно сгруппировать следующим образом:

  • Мягкое растяжение мышц и разгибание сустава рукой;
  • Сгибание-разгибание сустава;
  • Вращение в суставе;
  • Общее укрепление мышц конечности (например, подъем);
  • Преодоление дополнительного сопротивления при сгибании-разгибании.

Нагрузку во время упражнений следует увеличивать постепенно. При появлении малейшей боли в суставе упражнение следует немедленно прекратить!

Лечебная гимнастика – средство реабилитации после болезни

Медикаментозное лечение бурсита

Выбор препаратов при бурсите зависит от результатов анализа синовиальной жидкости. Если его состав в норме, он не содержит погибших лейкоцитов и инфекционных возбудителей, проводят противовоспалительную терапию стероидными и нестероидными препаратами. При выявлении в анализе инфекционных агентов разрабатывается индивидуальная программа антимикробного лечения на основании антибиотикограммы.

Противовоспалительные средства

В качестве основных медикаментозных средств при бурсите используются нестероидные противовоспалительные препараты. При слабом течении воспалительного процесса НПВП назначают местно, в остальных случаях — системно (в виде таблеток или инъекций) или в сочетании друг с другом.

Тяжелый воспалительный процесс, который сопровождается сильными болями и не поддается контролю нестероидными препаратами при бурсите, требует применения гормональных средств – глюкокортикоидов (ГК). Как правило, их вводят непосредственно в суставную сумку после ее промывания; реже его применяют для внутримышечного или внутривенного введения.

Если воспалительный процесс отступает раньше лекарств от бурсита, врачи прогнозируют успешное излечение от болезни без ограничения подвижности в дальнейшем.

И НПВП, и ГК имеют побочные эффекты, поэтому вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать их по индивидуальному рецепту. Не применять НПВП при эрозивно-воспалительных поражениях слизистых оболочек желудка и кишечника.

Помимо противовоспалительных препаратов, после посещения врача можно использовать обычные обезболивающие.

При бурсите применяют следующие НПВП: напроксен, мелоксикам, нимесил,

А также ГК: Дипроспан, Глюкокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон.

Противомикробные средства и антибиотики

Ваш врач может назначить антибиотики широкого спектра действия перед проведением серологического или ПЦР-теста. Если больной страдает от последствий специфической инфекции, врач подбирает препарат от бурсита, наиболее эффективный в отношении этого возбудителя.

Антибиотики широкого спектра действия: Доксициклин, Тетрациклин, Рондомицин, Цефтриаксон, Блицеф, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Флоксал и другие.

Хондропротекторы

В качестве профилактического средства, а также при повреждении синовиальной сумки рекомендуется принимать хондропротекторы – препараты глюкозамина и хондроитина сульфата. Они помогают восстановить поврежденную хрящевую ткань, укрепить связки и сухожилия, сделать бурсу более устойчивой к нагрузкам. Это единственная группа препаратов, улучшающая архитектуру суставов, способствующая заживлению эрозивных очагов без образования спаек, нарушающих подвижность в пораженном бурситом суставе.

Особенно важен прием хондропротекторов при хроническом или рецидивирующем бурсите, а также в тяжелых случаях с гнойными осложнениями.

Длительный прием хондропротекторов улучшает качество синовиальной жидкости, которая является источником питательных веществ для всего сустава, способствует достижению ремиссии без применения НПВП и ГК и без побочных эффектов.

Хондропротекторы выпускаются в виде капсул, таблеток, инъекций и мазей. Особенно удобен в применении Артракам в саше. Он имеет приятный сладковато-лимонный вкус – его можно разводить водой, при этом биодоступность глюкозамина достигает 90-95%. Удобно брать саше с суточной дозой на работу.

Другие хондропротекторы: Артра, Дона, Алфлутоп, Хондроитин Комплекс, Мовекс Актив, Структум.

Существует несколько видов медикаментозного лечения бурсита

Охлаждающие и противовоспалительные мази

При легком течении болезни для излечения иногда бывает достаточно наружных средств – гелей, кремов, мазей, бальзамов и компрессов. В других случаях они являются вспомогательной мерой, снимающей неприятные ощущения в больном суставе, уменьшающей боль и припухлость. В большинстве случаев препараты местного действия оказывают лишь симптоматическое действие и не решают проблему.

Мази от бурсита: Индометациновая, Диклофенак, мазь Вишневского, Наятокс, Апизартрон, Ибупрофен, Вольтарен, Ортофен, Финалгель, Ихтиол, Долобене, Капсикам, Унгапивен.

Компрессы с димексидом также рекомендуются в качестве наружного противоотечного средства. При наличии кровотечений и кровоподтеков в компрессы следует добавлять Гепарин.

Профилактика и диета при бурсите

К основным профилактическим мероприятиям по предупреждению бурсита относятся:

  1. Регулярные и умеренные физические нагрузки. Они помогают укрепить мышцы, связки и сухожилия. Тем самым разгружая суставы и защищая их при случайных травмах.
  2. Носите бандажи и другие стабилизирующие ортезы, предотвращающие травмы суставов во время профессиональной деятельности или домашних дел.
  3. Своевременное лечение метаболических и инфекционных заболеваний под наблюдением лечащего врача. Очень важно, чтобы антибиотики были подобраны правильно и курс длился достаточно долго; в противном случае воспалительный процесс может стать хроническим, а у возбудителей сформируется лекарственная устойчивость. Вовремя лечите кариес, тонзиллит и другие заболевания.
  4. Коррекция осанки или посильное укрепление мышечного корсета. Это позволяет перераспределить нагрузку на суставы нижних конечностей.
  5. Правильная организация рабочего места, ношение удобной по погоде одежды и обуви (избегать переохлаждения!).
  6. Прием хондропротекторов (например, препарат Артракам), ежегодно, курсом 3-6 мес.
  7. Похудение и правильное питание.

Для устранения симптомов и лечения бурсита соблюдайте диету, богатую белком (при подагре уменьшить количество мясных продуктов), богатую витаминами и минералами. Особенно важно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами А, В, С, D и Е, а также серой, цинком и магнием, так как эти вещества снимают воспаление, обладают антиоксидантным действием и нормализуют клеточный метаболизм. Для этого ешьте как можно больше овощей, фруктов, яиц, постного мяса, орехов и семян, цельнозерновых и молочных продуктов.

Не забывайте выпивать не менее 2 литров чистой воды в день; это поможет предотвратить отложение солей и застой жидкости, которые только усугубляют припухлость сустава.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector