Врожденная пневмония неуточненная

Врожденная пневмония неуточненная

Пневмония — острое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами различной этиологии, преимущественно бактериальной, характеризующееся очаговым поражением воздухоносных путей легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном обследовании, симптомами выраженного системного воспаления, вариабельным.

В раннем неонатальном периоде пневмония проявляется картиной нарушений дыхания, а клинические симптомы очагового и системного воспаления могут быть недостаточно выражены. По этой причине диагноз пневмонии считается верифицированным только в тех случаях, когда рентгенологически подтверждается очаговое воспалительное поражение легких (нижних дыхательных путей.

Поскольку, по определению экспертов ВОЗ, внутрибольничная пневмония – это заболевание, развивающееся через 48 часов и более после госпитализации, при выявлении пневмонии у новорожденных, находящихся в акушерском или педиатрическом стационаре, старше 2-х суток жизни вполне трудно провести дифференциальную диагностику между врожденной и нозокомиальной пневмонией.

Пневмонию, зарегистрированную в перинатальном периоде, называют «врожденной пневмонией». Сюда же относится инфекционная пневмония, развившаяся внутриутробно или при рождении. В зависимости от возбудителя они регистрируются под разными кодами.

Заболеваемость пневмонией составляет примерно 1% доношенных детей и 10% недоношенных детей. У новорожденных в отделениях интенсивной терапии с искусственной вентиляцией легких частота внутрибольничной пневмонии варьирует в широких пределах и может достигать 40-50%.

В неонатальной практике пневмонию подразделяют по следующим признакам:

• по времени возникновения – врожденные (внутриутробные) и неонатальные (госпитальные);

• по этиологическому принципу – вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые, смешанные;

• в зависимости от распространенности процесса – очаговый, сегментарный, лобулярный, односторонний, двусторонний.

Этиология и патогенез [править]

Развитию пневмонии у новорожденных способствует большое количество неблагоприятных факторов, воздействующих на плод во внутриутробном, интранатальном и постнатальном периодах. Пневмония у новорожденного может быть как первичным заболеванием, так и одним из очагов сепсиса или генерализованной вирусной инфекции. Непосредственными этиологическими агентами пневмонии являются различные бактерии, вирусы, пневмоцисты, грибы и микоплазмы.

Среди бактериальных возбудителей врожденных пневмоний до середины 1990-х годов преобладали грамположительные микроорганизмы, в основном стрептококки группы В. В последние десятилетия увеличилась доля пневмоний, вызванных грамотрицательными бактериями: Klebsiella, E. В последние годы вновь возросла роль грамположительной микрофлоры.

Заражение тяжелобольных и глубоконедоношенных новорожденных после рождения может произойти во время лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных, особенно на фоне ИВЛ. При этом возбудителем обычно является госпитальная микрофлора (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., грибы и др.). Заражение также происходит в результате нарушения санитарно-эпидемиологического режима персоналом при работе с венозными и артериальными линиями, обслуживании внешнего контура аппарата ИВЛ, недостаточном уходе за верхними дыхательными путями ребенка.

Инфекционный агент может попасть в легкие плода и новорожденного гематогенным (трансплацентарным) путем или путем аспирации инфицированных околоплодных вод.

В постнатальном периоде заражение чаще происходит воздушно-капельным (бронхогенным) путем.

Однако возможна неонатальная пневмония и при гематогенном распространении возбудителя при наличии у ребенка ЦВК. В патогенезе пневмоний у новорожденных большую роль играют несовершенство центральной регуляции дыхания, незрелость легочной ткани, недостаточная бактерицидная активность сурфактанта. Все это провоцирует повышенную предрасположенность недоношенных детей к развитию пневмонии.

Инфекционные агенты (преимущественно бактериальные), поражая альвеолярную оболочку и интерстициальное пространство легких, провоцируют развитие триады признаков: образование гиалиновых оболочек (особенно характерно для стрептококков группы В), гнойное воспаление и интерстициальный отек. В результате этих процессов развивается дыхательная недостаточность, сопровождающаяся гипоксемией, гиперкапнией, ацидозом. Выраженные вторичные метаболические нарушения и выраженный инфекционный токсикоз при пневмонии у новорожденного нередко провоцируют развитие полиорганной недостаточности. В этом случае пневмонию рассматривают как симптом неонатального сепсиса.

Клинические проявления [править]

При врожденной пневмонии клиническую картину заболевания в первые сутки жизни трудно отличить от РДС (респираторного дистресс-синдрома). К одним из ранних косвенных признаков неонатальной пневмонии относятся выраженные ранние нарушения функции желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в значительном увеличении остаточного содержимого желудка, нередко с примесью желчи. У доношенных детей в случае раннего прикладывания к груди или начала внутривенного вскармливания (искусственного вскармливания) наблюдается плохое сосание и срыгивание. Параллельно с развитием нарушений дыхания появляются клинические признаки интоксикации в виде нарушения микроциркуляции, бледности или сероватой окраски кожных покровов, увеличения печени и селезенки и, в некоторых случаях, развивается патологическая желтуха. При этом, в отличие от детей старшего возраста, для новорожденных не характерны кашель и лихорадка.

Врожденная пневмония неуточненная: Диагностика [править]

Диагноз врожденной пневмонии предлагается на основании соответствующей динамики состояния ребенка в период ранней неонатальной адаптации.

Для подтверждения диагноза используют две группы диагностических критериев: основные и вспомогательные.

Диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден при выявлении не менее одного-трех (или более) основных вспомогательных диагностических признаков.

– очаговые и/или инфильтрирующие тени на рентгенограмме;

– обсемен родовых путей матери и дыхательных путей или крови ребенка идентичной патогенной флорой;

– наличие пневмонии по данным патологоанатомического исследования, в случае смерти ребенка до окончания 3-х суток жизни.

– лейкоцитоз выше 21х109/л, палочкоядерный – более 11% (анализ крови сделан в первые сутки жизни);

– отрицательная динамика в анализе крови на вторые-третьи сутки жизни;

– положительный прокальцитониновый тест в первые 48 часов жизни и/или повышение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови в первые 72 часа жизни;

– наличие гнойной мокроты при первой интубации ребенка на 1-3 сутки жизни (должно быть подтверждено результатом микроскопии мазка);

– усиление бронховаскулярного рисунка и/или локальное снижение прозрачности на рентгенограмме;

– жидкость в плевральных полостях по данным УЗИ или рентгенологического исследования с первых суток жизни (при отсутствии ГБН);

– увеличение печени в первые сутки жизни более 2,5 см по правой среднеключичной линии (> 2 см у детей с массой тела менее 1500 г) или пальпируемая селезенка (при отсутствии ГБН – гемолитическая болезнь новорожденных);

– наличие других гнойно-воспалительных заболеваний в первые трое суток жизни;

– воспалительные изменения в плаценте, выявляемые при гистологическом исследовании.

При осмотре бросается в глаза бледность и сероватая окраска кожи, снижение рефлексов и мышечного тонуса.

При аускультации дыхание ослабленное, в легких выслушиваются несколько хрипов; отмечают тахикардию и глухоту тонов сердца.

При подозрении на пневмонию проводят следующие анализы:

• определение КОС (кислотно-щелочного состояния) и газов крови (для выявления ацидоза, гипоксии, гиперкарбии);

• клинический анализ крови с определением тромбоцитов (при подозрении на врожденную пневмонию необходимо выполнение динамического анализа на первые и вторые сутки жизни с последующим регулярным контролем крови через 48-96 ч до нормализации состояния). Стабилизируется);

• посев крови, бактериологическое исследование мазка типичных локусов с определением чувствительности к антибиотикам;

Для уточнения характера воспалительного процесса необходимо как можно быстрее сделать серию из нескольких рентгенограмм с интервалом 24-72 часа до стабилизации состояния. Для пневмонии характерны инфильтративные тени, они могут быть сливными или мелко рассеянными; как правило, наблюдают перибронхиальную инфильтрацию и усиление бронховаскулярного рисунка. При некоторых типах пневмонии (например, при врожденной стрептококковой пневмонии группы В) можно предположить наличие ретикулогранулярной или узловой сети. Нельзя забывать, что в 20-30% случаев рентгенография легких, выполненная до конца первых суток жизни, может не выявить характерных изменений.

Также рекомендуется контролировать состояние с помощью ряда дополнительных исследований.

• Доплеровское исследование центральной и регионарной гемодинамики при ИВЛ.

• Неинвазивный мониторинг основных показателей, особенно у пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке: частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура тела.

Дифференциальный диагноз [править]

Врожденная пневмония неуточненная: Лечение [править]

Лечение пневмонии включает комплекс мероприятий, направленных на создание оптимальных условий выхаживания (комфортного микроклимата), коррекцию нарушений дыхания, воздействие на ключевой этиологический фактор и патогенез.

Необходима респираторная терапия. При лечении пневмонии обычно придерживаются консервативной тактики. В большинстве случаев достаточно вдыхания увлажненной кислородно-воздушной смеси под контролем SpO2. Возможно применение метода СИПАП при пневмонии. При прогрессировании респираторных нарушений у детей с подтвержденным диагнозом пневмония рекомендуется переход на ИВЛ. Доношенным новорожденным с прогрессирующими нарушениями дыхания перевод на неинвазивную ИВЛ противопоказан.

Для высокочастотной осцилляторной вентиляции при пневмонии используют более низкие значения СрАД в связи с неоднородностью изменений легочной ткани и риском возникновения синдрома утечки воздуха. В экссудативной фазе (при разрешении пневмонии) и необходимости частого вскрытия санирующего контура верхних дыхательных путей возможен ранний переход на традиционную ИВЛ при САД менее 11 см вод.

При врожденных пневмониях неясной этиологии для антибактериальной терапии применяют комбинацию полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов: ампициллин (внутривенно или внутримышечно, разовая доза 25-50 мг каждые 8-12 ч) и нетилмицин (внутривенно 6 мг/сут) кг 1 раз в сутки), курс – 7-10 дней.

Антибиотикотерапия нозокомиальных инфекций проводится индивидуально в зависимости от определяемой чувствительности штаммов возбудителя.

При пневмониях, вызванных метициллинрезистентными штаммами грамположительных кокков, ванкомицин назначают внутривенно 15 мг/кг однократно, затем по 10 мг/кг (разовая доза) каждые 12 ч в течение первых 7 дней жизни и каждые 8 ​​ч с возрастом от 1 недели (вводится в растворе глюкозы на 1 час).

В качестве альтернативы можно применять линезолид внутривенно в течение 30-120 мин, однократно в дозе 10 мг/кг, для недоношенных детей в первые 7 дней жизни каждые 12 ч, для недоношенных детей старше 1 недели и доношенных детей независимо от возраста, каждые 8 ​​часов.

В последние годы значительно возросла роль метициллинрезистентных штаммов грамположительных стафилококков в возникновении внутрибольничной пневмонии и сепсиса.

В то же время стала отмечаться устойчивость этих штаммов к ванкоцину (и даже к линезолиду). В этом смысле может стать актуальным применение антистафилококковых антибиотиков, таких как даптомицин и фузидовая кислота (внутривенно.

Курс антистафилококковых антибиотиков должен составлять не менее 14 дней.

Назначение антибактериальной терапии при нозокомиальной пневмонии, вызванной грамотрицательными возбудителями, следует проводить строго по чувствительности инокулированной флоры с учетом концепции параллельного поражения, а также концепции смешения. Назначение антибактериальной терапии должно быть согласовано с микробиологом и клиническим фармакологом.

Профилактика [править]

Профилактика врожденной пневмонии заключается в своевременном выявлении и лечении инфекционных заболеваний у матери во время беременности. Успех в профилактике внутрибольничной пневмонии зависит от строгого соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, использования одноразовых расходных материалов, оптимизации работы сестринского персонала (не более 2 новорожденных в ОРИТН на 1 медсестру) и снижения случаи необоснованного эмпирического назначения антибиотиков.

Прочее [править]

Летальность от врожденной пневмонии составляет 5-10%. При выздоровлении доношенных детей, перенесших врожденную бактериальную пневмонию, отдаленный прогноз обычно благоприятный. У глубоко недоношенных детей бактериальная и микоплазменная пневмония повышает риск развития БЛД (бронхолегочной дисплазии). Летальность от внутрибольничной пневмонии зависит от преморбидного анамнеза и степени морфофункциональной зрелости ребенка. Развитие внутрибольничной инфекции в ОРИТ ухудшает исход и прогноз основного заболевания.

Внутриутробные пневмонии у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений

Целью исследования явилось выявление взаимосвязи различных патологических состояний, наблюдаемых у беременных, с развитием внутриутробной пневмонии (ВПН) у их новорожденных, а также изучение особенностей клинического течения этого заболевания

Внутриутробная пневмония у недоношенных детей: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений / А. Д. Богомазов1, И. Г. Хмелевская, Т. А. Емельянова, Е. В. Матвиенко, Л. Ю. Зайцева / Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия

Продолжить. Цель исследования заключалась в том, чтобы найти связь ряда патологических состояний, наблюдаемых у беременных, с развитием внутриутробной пневмонии (ВМП) у их новорожденных детей, в данном исследовании еще одной причиной интереса было изучение клинического течения данной патологии в дети с разным преморбидным фоном. Исследование проводилось на базе областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская областная детская больница № 2» Комитета здравоохранения Курской области. Материалами исследования служили выписки новорожденных из родильных домов, карты из отделения госпитализации новорожденных (форма медицинской документации № 003/у) и личные данные матерей. Статистическую обработку проводили с помощью фирменного пакета StatSoft Statistica 8. 0 для Windows. Наше исследование показало, что отягощенный анамнез матерей играет важную роль в развитии внутриутробной пневмонии и наблюдался у 85,0% этих женщин. Установлено, что наличие у матерей IgG к различным инфекционным агентам приводит к значительному увеличению частоты ВБИ у новорожденных (p

Продолжить. Целью исследования явилось выявление взаимосвязи различных патологических состояний, наблюдаемых у беременных, с развитием внутриутробной пневмонии (ВПН) у их новорожденных, а также изучение особенностей клинического течения данной патологии у детей с различным анамнезом преморбидные состояния. Исследование проводилось на базе ОБУЗ Курское ОДКБ № 2 Комитета здравоохранения Курской области. Материалами исследования послужили выписки новорожденных из родильного дома, медицинские карты стационарного неонатального отделения (медицинская документация – форма № 003/у) и личные данные матерей. Статистическую обработку проводили с помощью пакета StatSoft Statistica 8.0 для Windows. Наше исследование показало, что отягощенный матерями анамнез играет важную роль в развитии ПНН и наблюдается у 85,0% таких женщин. Установлено, что наличие IgG к различным инфекционным агентам у матерей приводит к достоверному увеличению частоты ВЭП у новорожденных (p

По статистике 28-37% новорожденных рождаются инфицированными внутриутробно. Инфекционная патология является основной в структуре младенческой смертности и составляет от 10 до 46% [1, 2, 3]. Развитие внутриутробной пневмонии (ВМП) у новорожденных провоцируется многими неблагоприятными факторами, воздействующими на плод во время беременности со стороны матери. Раннее выявление группы риска по развитию ВУП у новорожденных дает преимущество в своевременной диагностике и назначении адекватной терапии.

В мире на каждую 1000 новорожденных регистрируется 1,79 случая ПУВ. Это заболевание остается серьезной угрозой для жизни ребенка [4, 5]. В то же время, по данным А. Р. Зариповой, пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, составляет 1,02 случая на 1000 новорожденных [6, 7].

На данный момент неизвестно, почему легочная система является одним из наиболее уязвимых мест при внутриутробном инфицировании плода [2].

По данным Е. Г. Сулима (2006), бактериальный ВП у новорожденных является клиническим проявлением сепсиса, а бронхолегочная система — воротами входа для инфекции.

В настоящее время отмечается рост заболеваемости ПУВ у доношенных новорожденных. Это тяжелое заболевание новорожденного, которое оказывает существенное влияние на последующее физическое развитие ребенка, может способствовать формированию хронических бронхолегочных заболеваний, аллергических процессов и снижению иммунологической реактивности, поэтому изучение Клинических особенностей ВУП остается актуальной проблемой современной педиатрии.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 50 матерей и 50 доношенных новорожденных с ПУВ в сроке гестации от 38 до 41 недели. Контрольную группу составили 50 матерей и 50 доношенных новорожденных без диагноза СИО. Опыт федеральных клиник показывает, что симптомы ПУВ часто проявляются только в возрасте от 3 до 12 лет и даже к 24 часам жизни ребенка [3, 8]. Учитывая, что согласно клиническим рекомендациям 2016 г. ИА является острым инфекционно-воспалительным заболеванием дыхательных путей легких как следствие антенатальной и/или интранатальной инфекции, проявляющимся клинико-рентгенологическими проявлениями в первые 72 ч после жизни ребенка, критерием исключения в нашем исследовании было выявление пневмонии через 72 часа (трое суток жизни).

Из медицинских карт был проведен ретроспективный анализ фона матерей: возраст при родах, наследственность, эволюция и перенесенные заболевания во время беременности. Анализировали оценку по шкале Апгар на пятой минуте жизни, клинические проявления УПВ и сопутствующие заболевания. При поступлении и перед выпиской оценивались общелабораторные исследования и показатели С-реактивного белка. Анализ крови матерей и новорожденных на внутриутробные инфекции (ВУИ) проводили методами ИФА, микробиологического исследования мокроты у новорожденных, рентгенографии органов грудной клетки. Оценивалась эффективность лечения антибактериальными препаратами различных групп.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости проводили на рентгеновском аппарате серии Lojiqpr (Корея, 2010 г.) с дозой облучения 0,002 мЗв.

Нозологическую форму и течение основного заболевания классифицировали по МКБ-10.

Для статистического анализа использовались описательные и сравнительные статистические методы (тесты Т. Уилкоксона, χ 2 Пирсона, φ Фишера, М. Макнимара). Все расчеты проводились с использованием статистического пакета StatSoft Statistica 8.0 для Windows. Различия считали статистически значимыми при уровне p

Соответствие принципам этики

Все законные представители детей подписали информированное согласие на проведение всех вышеперечисленных исследований.

Результаты исследования

Проанализировав частоту появления ПУВ в исследуемой группе новорожденных, мы утверждаем, что дети с ПУВ чаще рождались у женщин в возрасте от 25 до 29 лет (38,0%). У матерей в возрасте от 17 до 19 лет частота проявления составляет 6,0%; 20-24 года – 18,0%; 30-34 года – 22,0%; 35-39 лет – 14,0% и 40-44 года – 8,0%. С возрастом у женщин увеличивается частота экстрагенитальных заболеваний и хронической патологии, все это негативно влияет на развитие плода и является фактором риска развития ВУИ, в частности ВУИ [1, 9].

В нашей работе мы подробно изучили анамнез матерей (табл. 1).

В группе женщин, у которых новорожденные перенесли ПУВ, анамнез ухудшился у 84,0% матерей. У женщин с новорожденными без ПУВ перегруженный анамнез имел место в 34,0% случаев. Отметим, что отягощенный анамнез обычно негативно влияет на течение беременности и может служить триггером для осуществления ВУИ у новорожденного и, в частности, врожденной пневмонии [10, 11].

Проанализировав все данные материнского анамнеза (табл. 1) и сравнив их в группе женщин с новорожденными без ПЭ, мы обнаружили достоверные различия (p

По показателям оценки на пятой минуте жизни по шкале Апгар достоверных клинических различий в группах детей с УПВ и без нее не было. В группе новорожденных с УПВ оценка 9 баллов выявлена ​​у 26,0% детей, 8 баллов – у 56,0%, 7 баллов – у 12,0%, 6 баллов – у 4,0% и 5 баллов – у 2,0. % % новорожденных Только 2,0% детей имели оценку по шкале Апгар менее 5 баллов на пятой минуте, то есть 98,0% родившихся новорожденных имели высокие адаптационные возможности. В группе детей без ГПТ этот показатель также составил 98,0%.

Анализ клинической картины показал, что у 86,0% новорожденных с ПУВ имел место периоральный и акроцианоз. Втяжение межреберных промежутков отмечено у 74,0% обследованных. Выраженная подкожная венозная сеть наблюдалась на передней брюшной стенке у 68% новорожденных. Снижение эластичности грудной клетки отмечено у 58% новорожденных. Мраморность кожи была у 16,0% детей. Повышение температуры тела до 38,5? С зарегистрирован у 8,0% детей. Апноэ (1 раз в 4-5 часов) отмечалось в 6,0% случаев. Тахипноэ (более 60 вдохов в минуту) выявлено у 6,0% новорожденных. Монотонный плач наблюдался у 20,0% детей. Экспираторный стон – у 6,0% обследованных.

При аускультации у всех новорожденных отмечалось нарушение дыхания, и только у 16,0% новорожденных были проволочно-хрипы.

На основании полученных данных можно сделать вывод об отсутствии специфических клинических проявлений, присущих исключительно ППУВ. Все проявления этой патологии сводятся к дыхательной недостаточности и явлениям общей интоксикации, которые встречаются при большинстве других заболеваний.

Анализ сопутствующей патологии показал, что имеются достоверные различия в группах новорожденных по перинатальным гипоксически-ишемическим поражениям центральной нервной системы (ЦНС) (р = 0,001 по Пирсону χ 2). В группе новорожденных с ПУВ гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени диагностировано в 92,0%, перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС III степени – в 6,0% случаев. В группе детей без ПУВ перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени диагностировано у 40,0% и перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС III степени у 2,0% новорожденных.

При поступлении в стационар у новорожденных брали кровь на общий анализ. Их показатели находились в пределах возрастной нормы как при поступлении в стационар, так и при выписке. На основании этого можно сделать вывод, что данные общего анализа крови у новорожденных с УПВ не являются ключевыми критериями для исключения или подтверждения данной патологии и находятся в противоречии с клинической картиной (табл. 2).

Также анализировали показатели анализа крови на ВУИ методом ИФА на TORCH-инфекции, где определяли титр иммуноглобулинов G (IgG). У матерей новорожденных с ПУВ резко положительный титр антител (IgG) к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1, 2 типа наблюдался у 80,0%, положительный у 8,0%. У матерей новорожденных без ВУП резко положительный титр антител к ВПГ 1, 2 типа (IgG) наблюдался в 12,0% случаев, положительный в 22,0%. По этим показателям выявлены достоверные различия (p

Подтверждено наличие достоверных различий в анализе титров антител (IgG) против токсоплазмоза в случае отрицательных, положительных и слабоположительных значений у новорожденных, имевших и не имевших УФЛ (p = 0,003 по Пирсону χ 2). У новорожденных с ПУВ слабоположительный титр антител к токсоплазмозу наблюдался в 22,0%, положительный в 24,0% и высокоположительный в 6,0%, отрицательный в 48,0% случаев. У новорожденных без ВУП слабоположительный титр антител к токсоплазмозу не регистрировался, положительный у 22,0%, сильноположительный у 12,0% и отрицательный у 66,0% детей.

Следует отметить, что в нашем исследовании мы не наблюдали достоверных различий этих показателей при хламидийной инфекции у новорожденных с ВЭП и без него (р = 0,9 по Пирсону χ 2) (табл. 4).

Слабоположительный титр хламидийных антител отмечен у 16,0%, положительный – у 4,0%, отрицательный результат – у 80,0% новорожденных. У новорожденных без ПУВ эти показатели составили 14,0%, 4,0% и 82,0% соответственно. Иммуноглобулины G проходят через плаценту матери. Поэтому высокий титр IgG в крови новорожденного мы считаем материнскими антителами. Ни в одном случае у обследованных детей не было подтверждено специфической инфекции.

В группе новорожденных с УПВ проводили микробиологическое исследование мокроты. Микроорганизмы рода Staphylococcus и Streptococcus, то есть грамположительная флора, играли доминирующую роль в 26,0% случаев у новорожденных с УПВ. St aureus выделен у 6,0%, Str agalacticae – у 4,0%, Kl pneumonia – у 4,0%, St epidermidis – у 4,0%, Str pyogenes – у 2,0%, Ent cloacae – у 2,0%, Str mitis – у 2,0%, Ps aeruginosa – у 2,0% новорожденных.

На основании рентгенограмм органов грудной клетки правосторонняя полисегментарная пневмония диагностирована у 30,0%, двусторонняя полисегментарная пневмония у 24,0%, правосторонняя верхнедолевая пневмония у 18,0%, правосторонняя нижнедолевая пневмония у 16,0%.,0% новорожденных. Другая локализация была у 12,0% детей.

Антибиотикотерапия является основным методом лечения ОИС у наших пациентов. Подбор антибиотиков производился с учетом микробиологических культур и на основании эмпирических данных. Многие дети получали комбинированную антибактериальную терапию. Как правило, новорожденным назначали антибиотики из группы цефалоспоринов: цефуроксим – 52,0%, цефоперазон – 28,0%, цефотаксим – 2,0%, цефтазидим – 2,0%. Пенициллины получали 12,0% новорожденных, гликопептиды – 10,0%, карбапенемы – 8,0%, оксазолидиноны – 2,0% и аминогликозиды – 8,0% детей.

Мы выделяем положительное влияние применения антибактериальной терапии при p = 0,000 (по M. McNiemar). По окончании стационарного лечения 98,0% новорожденных были выписаны в удовлетворительном состоянии и только 2,0% были направлены в Курскую областную детскую больницу для дообследования и долечивания.

Заключение

Таким образом, нами выделена группа риска для беременных с высоким процентом рождения детей с ВПВ. В нее вошли женщины с угрозой прерывания беременности на ранних сроках настоящей беременности, с очагами хронической урогенитальной инфекции, перенесенными абортами и вредными привычками (курение).

Кроме того, выявлены особенности клинической картины пневмонии у доношенных новорожденных. Выявлено частое сочетание ВУП с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС. Установлено, что клинические проявления УПВ проявляются преимущественно респираторными нарушениями и в меньшей степени интоксикационным синдромом. В то же время показатели общего анализа крови не соответствуют клиническому течению сердечной недостаточности и не являются критерием тяжести данной патологии в исследуемой группе больных. Напротив, выявленное десятикратное превышение значения С-реактивного белка можно считать важным диагностическим и прогностическим критерием.

Рентгенологически пневмония чаще локализовалась в сегментах правого легкого (68,0%), что обусловлено анатомическим строением бронхолегочной системы и согласуется с большинством предыдущих исследований [7].

Оценка показателей микробиологического исследования мокроты выявила преимущественное этиологическое значение таких микроорганизмов, как стафилококки (10,0%) и стрептококки (8,0%), что и определило выбор антибактериальных препаратов. Базисной терапией ПУВ у новорожденных (86,0% случаев) были антибиотики из группы цефалоспоринов. Большинство детей (98,0%) выписаны домой в удовлетворительном состоянии, что свидетельствует о высокой терапевтической эффективности данных препаратов.

Данные, полученные в ходе исследования, применимы в клинической практике для выявления группы риска матерей, дети которых склонны к возникновению ПУВ, оптимизации и наблюдения в диагностике и назначении своевременной антибактериальной терапии на основе эмпирических данных.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о чем необходимо сообщить.

  1. Василенко Л. В., Зрячкин Н. И., Василенко Т. Л. Состояние здоровья детей, рожденных после профилактического лечения беременных группы риска по внутриутробному инфицированию плода // Проблемы репродукции. 2008 г.; 3:73-76. [Василенко Л. В., Зрячкин Н. И., Василенко Т. Л. Состояние здоровья детей, родившихся после профилактического лечения беременных, группа риска по внутриутробному инфицированию плода] // Проблемы репродукции. 2008 г.; 3:73-76.
  2. Левченко Л. А., Тимофеева А. Г. Клинико-анамнестический курсив при внутриутробной пневмонии у доношенных новорожденных // Мировая наука. 2017; 2(2):30-39. [Левченко Л. А., Тимофеева А. Г. Клинико-анамнестический курс при внутриутробных пневмониях у доношенных новорожденных] // Мировая наука. 2017; 2(2):30-39[.]
  3. Платонова О. А., Грак Л. В., Алферович Е. Н., Марочкина Е. М., Саржевская Е. А. Анализ факторов риска и клинико-рентгенологических характеристик врожденных пневмоний у доношенных новорожденных // Медицинский журнал. 2011 г.; 4(38):98-102. [Платонова О. А., Грак Л. В., Альферович Е. Н., Марочкина Е. М., Саржевская Е. А. Анализ факторов риска и клинико-рентгенологических характеристик врожденных пневмоний у доношенных новорожденных] / Медицинский журнал. 2011 г.; 4(38):98-102.
  4. Горовиц Е. С., Соколова Е. А., Фрейнд Г. Г. К этиологии фатальной внутриутробной пневмонии // Медицинский альманах. 2013; 26(2):110-112. [Горович Е. С., Соколова Е. А., Фрейнд Г. Г. К этиологии внутриутробных пневмоний с летальным исходом // Медицинский альманах. 2013; 26(2):110-112.]
  5. Белобородова Н. В., Тараканов В. А., Барова Н. К. Анализ причин деструктивной пневмонии у детей и возможности оптимизации антимикробной терапии // Педиатрия. 2016; 95(2):66-71. [Белобородова Н. В., Тараканов В. А., Барова Н. К. Анализ причин деструктивных пневмоний у детей и возможности оптимизации антимикробной терапии // Педиатрия. 2016; 95(2):66-71.]
  6. Зарипова А. З., Бадамшина Г. Г., Зиатдинов В. Б., Исаева Г. Ш. Эпидемиологический анализ заболеваемости неонатальными инфекциями, связанными со здравоохранением // Казанский медицинский журнал. 2017; 98(2): 238-243. [Зарипова А. З., Бадамшина Г. Г., Зиатдинов В. Б., Исаева Г. Ш. Эпидемиологический анализ заболеваемости новорождённых инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи // Казанский медицинский журнал. 2017; 98(2):238-243.]
  7. Знаменская Т. К., Лошак О. О., Дзядык Т. В., Новик И. И. Новые возможности ранней диагностики внутриутробной инфекции у новорожденных с врожденной пневмонией от матерей с паяльной инфекцией // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2016; 1 (43): 102-107. [Знаменская Т. К., Лошак О. О., Дзядык Т. В., Новик И. И. Новые возможности ранней диагностики внутриутробной инфекции у новорожденных с врожденной пневмонией от матерей с torch-инфекциями] / / Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2016; 1(43):102-107.
  8. Сиротин З. В. Внутриутробная пневмония // Здравоохранение Дальнего Востока. 2015;3(65):75-80. [Сиротина З. В. Внутриутробная пневмония // Здравоохранение Дальнего Востока. 2015 г.; 3(65):75-80.]
  9. Черновский В. Г., Летяго А. В., Матвиенко Е. В и др. антимикробная активность глюкокортикостероидов при бронхиальной астме у детей // Актуальные проблемы педиатрии, неонатологии, детской кардиологии. 2016; 1:200-204. [Чернуский В. Г., Летяго А. В., Матвиенко Е. В и др. антимикробная активность глюкокортикостероидов при бронхиальной астме у детей // Актуальные вопросы педиатрии, неонатологии, детской кардиологии. 2016; 1:200-204.]
  10. Гнедко Т. В., Капура Н. Г. Клинико-эпидемиологические особенности реализации врожденных инфекций у новорожденных // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012 г.; 5:496-499. [Гнедько Т. В., Капура Н. Г. Клинико-эпидемиологические особенности реализации врожденных инфекций у новорожденных // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012 г.; 5:496-499.]
  11. Дьюк Т. Неонатальная пневмония в развивающихся странах // Арх. дис. Новорожденный плод, ребенок, издание 2005 г.; 90(3): 211-219. DOI: 10.1136/adc.2003.048108.
  12. Барашнев Ю. I. Перинатальная неврология: Практическое руководство. 2-е изд., доп. М.: Триада, 2011. 672 с. [Бара]шнев Ю. I. Перинатальная неврология: практическое руководство. [Перинатальная неврология: Практическое руководство] 2-е изд., доп. М.: Триада, 2011. 672 [с.]

Богомазов А. Д. 1 , к. м.н И. Г. Хмелевская, доктор медицинских наук, профессор Т. А. Емельянова, к. м.н Е. В. Матвиенко, к. м.н Л. Ю. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Россия

Внутриутробная пневмония у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений / А. Д. Богомазов, И. Г. Хмелевская, Т. А. Емельянова, Е. В. Матвиенко, Л. Ю. Зайцева Для цитирования: Богомазов А. Д., Хмелевская И. Г., Емельянова Т. А., Матвиенко Е. В., Зайцева Л. Ю. Внутриутробная пневмония у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений // Лечащий врач. 2021; 1(24):06-10. DOI: 10.26295/OS.2021.23.17.001 Теги: грудные дети, легочная система, инфекция, антибиотикотерапия

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector