Гнойные заболевания мягких тканей, фурункул, карбункул, флегмона и др.
Несмотря на успехи современной медицины, борьба с гнойной хирургической инфекцией остается актуальной проблемой в связи с непрерывным увеличением числа больных с гнойными заболеваниями. Возбудителями этих заболеваний чаще всего являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и анаэробные бактерии.
Диагностическое обследование
Вы можете записаться на прием к профильному хирургу, он оценит ваше состояние и определит необходимость и срочность операции (возможно она не нужна и есть альтернативы; возможно нужна наружная операция); вы будете выбирать метод операции индивидуально.
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки. В большинстве случаев его вызывает золотистый стафилококк. Предрасполагающими факторами являются снижение иммунитета и сахарный диабет. Инфекция проникает в область волосяного фолликула через нарушение целостности кожи (микротравмы) при царапинах, ссадинах и т. п. Кроме того, в этой области возникает воспаление, которое характеризуется появлением воспалительного отека в тканях
Клинически проявляется появлением на поверхности кожи плотного и болезненного инфильтрата. Затем над инфильтратом появляется гиперемия, усиливаются боли. Вследствие воспаления и отека глубоко в тканях возникает местное нарушение кровообращения, некроз тканей в области волосяного фолликула, гнойное расплавление тканей в этой области. Затем гной выбрасывается на поверхность кожи в виде гнойного стержня, в центре которого находится отмерший волос. Местно это проявляется появлением небольшого абсцесса (пустулы) в центре гиперемированного инфильтрата. В последующем наблюдается отторжение гнойной палочки, при этом пустула вскрывается и из дна фурункула выходит гной. В зоне воспаления и некроза наблюдается тромбоз кожных капилляров и мелких вен, поэтому преждевременная попытка механического извлечения стержня может привести к распространению инфицированных тромбов из очага по венам в большой круг кровообращения и развитию сепсиса. После отторжения стержня остается небольшая ранка в виде кратера, стихает воспаление, исчезает инфильтрат, через 5-6 дней рана заживает. Общие клинические симптомы при неосложненных фурункулах не выражены. Кроме болей иногда отмечается повышение температуры, чаще всего до субфебрильных цифр остается небольшая кратеровидная ранка, стихает воспаление, исчезает инфильтрат, через 5-6 дней рана заживает. Общие клинические симптомы при неосложненных фурункулах не выражены. Кроме болей иногда отмечается повышение температуры, чаще всего до субфебрильных цифр остается небольшая кратеровидная ранка, стихает воспаление, исчезает инфильтрат, через 5-6 дней рана заживает. Общие клинические симптомы при неосложненных фурункулах не выражены. Кроме болей иногда отмечается повышение температуры, чаще всего до субфебрильных цифр.
- Сепсис (о котором мы уже говорили).
- Абсцедирование, которое обусловлено образованием пиогенной капсулы вокруг абсцесса, расположенного в волосяном фолликуле, и которая препятствует образованию и выходу гнойного стержня.
- Образование флегмоны в том случае, когда гной не вырывается на поверхность кожи в виде стержня, а распространяется вглубь подкожной клетчатки.
- Тромбофлебит и флебит в том случае, если воспалительный процесс переходит на близлежащую стенку венозного сосуда.
- Лимфангит или лимфаденит в том случае, если воспаление переходит на лимфатический сосуд или начинается воспаление лимфатического узла.
- Менингит может быть осложнением фурункула области лица, особенно верхней половины. В рыхлой клетчатке лицевой области имеются множественные ветви передней и лицевой вен, которые через столбики впадают в синус твердой мозговой оболочки (кавернозный синус). Так, воспалительный процесс в области фурункула может перейти на венозные сосуды, возникает тромбофлебит вен лица, а затем этот тромбофлебит может привести к гнойному тромбозу осложненного синуса с последующим развитием гнойного менингита.
Лечение фурункула консервативное. В начальной фазе заболевания, фазе серозного воспаления, местно прикладывают сухое тепло, обрабатывают это место растворами антисептиков (спирт, зеленка и др.), в некоторых случаях вводят раствор новокаина с антибиотиками или вводят антибиотики принимаются перорально. При образовании пустулы местно применяют протеолитические ферменты и физиотерапию для скорейшего отхождения стержня. Поверхностный участок эпидермиса над пустулой удаляют хирургическими щипцами для быстрого отторжения стержня. После отторжения бруска для обработки раны местно применяют различные антисептики, в том числе фурациллин, риванол, левомиколь, диоксикол и др. рекомендуется также местная физиотерапия.
Все больные с фурункулами на лице подлежат госпитализации для проведения активной терапии.
Фурункулез – это наличие нескольких фурункулов на разных участках с рецидивирующим течением. При фурункулезе больных следует обследовать на предмет нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение комплексное, включающее иммунотерапию.
Карбункул
Сибирская язва представляет собой острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации. Может возникнуть при неправильном лечении фурункула. При развитии осложнений клиническая картина будет характерна для этих развившихся тяжелых заболеваний. Возбудители и пути заражения те же, что и при фурункуле. Карбункулы часто наблюдаются у больных сахарным диабетом. Расположение карбункулов чаще всего наблюдается в задней части шеи, межлопаточной области. Сибирская язва обычно сопровождается лимфаденитом, а при локализации на конечностях – лимфангитом с сибирской язвой, развитие воспалительного процесса сопровождается появлением выраженного воспалительного инфильтрата, множественными тромбозами сосудов кожи и подкожной клетчатки. Вследствие местных нарушений кровообращения возникает обширный некроз кожи и подкожной клетчатки с последующим гнойным расплавлением.
При сибирской язве быстро присоединяются явления гнойной интоксикации, поэтому, как правило, они подлежат лечению в условиях стационара.
Клиническая картина: локально очень плотный и очень болезненный инфильтрат. Кожа сверху натянутая, блестящая, сине-багрового цвета. На поверхности инфильтрата имеется несколько беловато-гнойно-некротических пустул, которые сливаются друг с другом в центре карбункула, образуя некроз кожи. Последняя истончается, в нескольких местах прорываются гнойно-некротические стержни с образованием отверстий, из которых вытекает гной (симптом «решета»). Общими симптомами являются сильная боль, высокая температура, озноб, слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, сухость во рту, тахикардия, то есть симптомы гнойной интоксикации. Сибирскую язву следует отличать от сибирской язвы, которая характеризуется наличием пустул с геморрагическим содержимым и наличием в этой жидкости палочек сибирской язвы. Инфильтрат безболезненный, без гнойного отделяемого. Осложнения от карбункула такие же, как от фурункула, только чаще.
Лечение карбункула. Основным методом лечения сибирской язвы является хирургическое вмешательство. Консервативное лечение проводят только на начальных стадиях развития сибирской язвы при наличии серозного инфильтрата и относительно легком клиническом течении. Это применение парентеральных антибиотиков, введение антибиотика новокаина, лечебная физкультура, рентгенотерапия. При отсутствии эффекта от лечения в течение 2-3 дней показано оперативное вмешательство. Вскрытие сибирской язвы производят крестообразным разрезом через всю толщу инфильтрата до фасции с иссечением всей некротизированной ткани с последующим местным применением протеолитических ферментов, антисептиков, физиотерапии, а также антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. После очистки раны и образования грануляций местно накладывают мазевые повязки.
Флегмона
Флегмона – острое гнойное разлитое воспаление клетчаточных пространств, не имеющее тенденции к отграничению. Это заболевание чаще всего вызывается стафилококками, а также любой другой гноеродной микрофлорой. Инфекция может проникать в ткани через повреждение кожи и слизистых оболочек, после нескольких инъекций (так называемая постинъекционная флегмона), лимфогенным и гематогенным путями, при переходе воспаления с лимфатических узлов, сибирской язвы, фурункула, и т д в окружающие ткани. Распространение флегмоны по клетчаточным пространствам, сосудисто-нервному руслу, фасциальным футлярам. Некоторые виды флегмон имеют специальные названия: парапроктит, параколит, паранефрит, медиастинит, аденофлегмона, параартикулярная флегмона. По характеру экссудата флегмоны делят на серозные, гнойные, гнойно-геморрагический и гнилостный. По локализации: подкожная, эпифасциальная, субфасциальная, межмышечная, околоушная, забрюшинная. Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации жировой ткани, затем экссудат быстро становится гнойным, формируются некрозы ткани и ее расплавление, возможно абсцедирование.
Клиническая картина. Общие симптомы соответствуют симптомам гнойной интоксикации, выраженность которых зависит от локализации, распространенности и вида микробного возбудителя. Температура достигает до 40 0 С и постоянна. Местные симптомы: Болезненная припухлость и гиперемия без четких границ, если флегмона не глубокая. При локализации в глубине тканей гиперемии может не быть. Имеется локальная гипертермия. Флюктуация не характерна для флегмоны и появляется только при наличии абсцесса. Наблюдается дисфункция пораженной части тела.
Лечение оперативной флегмоны. Под анестезией вскрывают флегмону, удаляют гной, некротические ткани, гнойные затеки, широко вскрывают «карманы» дополнительными разрезами. Рану тщательно промывают раствором Н2О2 (перекись водорода) и дренируют дренажами и марлей, смоченными гипертоническим раствором или антисептиками. Обработку ран после операции проводят по принципу лечения гнойных ран. Кроме того, пациенты получают антибактериальную, дезинтоксикационную и корригирующую терапию. Наиболее сложным является лечение флегмон, вызванных анаэробной микрофлорой.
Абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное гноеродной капсулой. Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же, как и при флегмоне, хотя процент анаэробных возбудителей значительно выше. В зависимости от локализации абсцессы делят на поверхностные и глубокие (в органах или тканях). Имеются метастатические абсцессы. При попадании инфекции в ткани происходит некроз, а затем их гнойное расплавление. Образуется полость, содержащая гной и остатки некротических тканей. Вокруг полости абсцесса появляется выраженный воспалительный инфильтрат, из которого постепенно формируется пиогенная капсула, состоящая из наружного соединительнотканного барьера, а внутренний ее слой представлен грануляциями с фибриновыми наложениями.
Клиническая картина: общие симптомы соответствуют симптомам гнойной интоксикации, но имеется характерная кривая с колебаниями температуры тела до 2,5 градусов и более в сутки. При хронических абсцессах интоксикация не выражена, температура субфебрильная, появляются признаки почечной недостаточности. Местными симптомами при поверхностных абсцессах являются выраженный отек, флюктуация (очень важный симптом), боли, гиперемии может не быть, гипертермия. Симптом флюктуации указывает на ограниченное скопление жидкости в тканях (кровь, экссудат, гной и др.). Для уточнения показана диагностическая пункция. При глубоких абсцессах местные симптомы могут отсутствовать. Для диагностики этих абсцессов используется весь современный комплекс диагностических мероприятий: рентген, УЗИ, компьютерная томография, радиоизотопное исследование, тепловидение и др. рри наличии абсцессов в каком-либо органе возникает клиническая картина нарушения функции этого органа. Выявление глубоких абсцессов представляет определенные трудности для клинициста. Дифференцировать обыкновенный абсцесс необходимо от простудного абсцесса при туберкулезе костей и суставов. Холодные абсцессы характеризуются затяжным течением, отсутствием гнойной интоксикации, субфебрильной температуры, отсутствием локальной гиперемии и гипертермии, хотя и бывает флюктуация. Диагностическую пункцию производят со смещением кожной складки над абсцессом. Образующийся гной не имеет запаха, иногда содержит казеозные массы. Выявление глубоких абсцессов представляет определенные трудности для клинициста. Дифференцировать обыкновенный абсцесс необходимо от простудного абсцесса при туберкулезе костей и суставов. Холодные абсцессы характеризуются затяжным течением, отсутствием гнойной интоксикации, субфебрильной температуры, отсутствием локальной гиперемии и гипертермии, хотя и бывает флюктуация. Диагностическую пункцию производят со смещением кожной складки над абсцессом. Образующийся гной не имеет запаха, иногда содержит казеозные массы. Выявление глубоких абсцессов представляет определенные трудности для клинициста. Дифференцировать обыкновенный абсцесс необходимо от простудного абсцесса при туберкулезе костей и суставов. Холодные абсцессы характеризуются длительным течением, отсутствием гнойной интоксикации, субфебрильной температурой, отсутствие локальной гиперемии и гипертермии, хотя и бывает флюктуация. Диагностическую пункцию производят со смещением кожной складки над абсцессом. Образующийся гной без запаха, иногда с казеозными массами, хотя и имеет место флюктуация. Диагностическую пункцию производят со смещением кожной складки над абсцессом. Образующийся гной без запаха, иногда с казеозными массами, хотя и имеет место флюктуация. Диагностическую пункцию производят со смещением кожной складки над абсцессом. Образующийся гной не имеет запаха, иногда содержит казеозные массы. Диагностическую пункцию производят со смещением кожной складки над абсцессом. Образующийся гной без запаха, иногда с казеозными массами, хотя и имеет место флюктуация. Диагностическую пункцию производят со смещением кожной складки над абсцессом. Образующийся гной не имеет запаха, иногда содержит казеозные массы. Диагностическую пункцию производят со смещением кожной складки над абсцессом. Образующийся гной без запаха, иногда с казеозными массами, хотя и имеет место флюктуация. Диагностическую пункцию производят со смещением кожной складки над абсцессом. Образующийся гной не имеет запаха, иногда содержит казеозные массы.
Лечение абсцессов. Основной метод лечения абсцесса — хирургический: вскрытие и дренирование полости абсцесса. Иногда применяют иссечение абсцесса в сочетании с пиогенной капсулой в пределах здоровых тканей без вскрытия ее просвета (чаще при небольших поверхностных абсцессах). Иногда производят резекцию органа с абсцессом. В настоящее время широко применяется пункционный метод лечения под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. После вскрытия абсцессов и удаления некротизированных тканей иногда применяют закрытый метод лечения абсцесса с использованием активной аспирационной проточно-дренажной системы, ускоряющей заживление раны в 2-3 раза. Также после операции пациентам проводят комплексную консервативную терапию, включающую антибиотики и дезинтоксикационную терапию.
Гидраденит
Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез. При несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости инфекция проникает через протоки апокринных желез или лимфатические пути. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. Очень часто поражается сразу несколько потовых желез. Сначала возникает воспалительный инфильтрат, содержащий большое количество лейкоцитов, затем инфильтрат подвергается гнойному расплавлению, разрушается потовая железа, после чего абсцесс может вскрыться самостоятельно. Болезнь может вернуться. Наиболее частая локализация гидраденита – подмышечная впадина. Реже возникает в перианальной области, паховой области, ареоле соска у женщин.
Клиническая картина. Местные симптомы: прежде всего появляется плотный и болезненный узелок, увеличивающийся в размерах до 1-2 см. Часто их бывает несколько, и они сливаются друг с другом наподобие грозди винограда, образуя большой болезненный инфильтрат. Эти узелки спаяны с кожей. Сначала гиперемии нет, затем наблюдается покраснение. Через 1-2 недели в центре узелка появляется флюктуация, затем абсцесс может вскрыться самостоятельно, и наружу выходит густой кремообразный гной. После очищения от гноя происходит заживление раны. Общие симптомы: боль, нарушение функции, лихорадка, слабость, потливость. Гидраденит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: фурункул, лимфаденит, метастазы рака в лимфатические узлы, актиномикоз, туберкулезное поражение лимфатических узлов, лимфогранулематоз.
Лечение гидраденита. В фазе серозной инфильтрации лечение консервативное: сбривают волосы в этой области, обрабатывают кожу антисептиками, уколы новокаином с антибиотиками, сухое тепло, физиотерапию, лучевую терапию, создают функциональный покой, антибактериальную терапию. При абсцессе, то есть при появлении флюктуации, – вскрытие и дренирование абсцесса.
Мастит – это острое воспаление молочной железы. Мастит развивается преимущественно в послеродовом периоде в период лактации (лактационный мастит). Инфекция (чаще всего золотистый стафилококк) проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также через молочные протоки при лактостазе. Чаще всего заболевают первородящие, чему способствует сужение молочных протоков, малоподвижный сосок. Тонкая и нежная кожа соска легко подвергается микротравмам.
Мастит необходимо дифференцировать с лактостазом. При лактостазе обычно наблюдается увеличение молочных желез с обеих сторон, температура тела практически не повышается. После прокачки наступает облегчение. Боль умеренная. Однако если инфекция возникает на фоне неразрешившегося лактостаза, то через 2-4 дня наступает серозная фаза мастита, которая характеризуется повышением температуры до 38-39 градусов, усилением болей, увеличением молочной железы, без отчетливая гиперемия и инфильтрат. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. При инфильтративной форме определяется очень болезненный инфильтрат, без четких границ, гиперемия, слабость, головная боль, температура до 40 градусов, состояние больного расценивают как тяжелое. Однако при правильном лечении последует регресс заболевания. Обязательное сцеживание молока иммобилизирующей повязкой на молочную железу для предотвращения венозного застоя. Ограничение приема жидкости, лечебная физкультура, новокаиновые блокады антибиотиками, антибактериальными средствами и инфузионная дезинтоксикационная терапия. В некоторых случаях подавление лактации гормональными препаратами. Абсцедирующая форма чаще развивается после инфильтративной формы, когда происходит гнойное расплавление инфильтрата. Клиническая картина типична для абсцессов, отмечается флюктуация, колебания температуры между утренней и вечерней. Лечение этой формы только хирургическое. Флегмонозная фаза мастита характеризуется тяжелым состоянием больных, выраженной интоксикацией. Молочная железа увеличена, пастозна, очень болезненна, выраженная гиперемия с цианотичным оттенком, расширение подкожной вены, лимфангит, лимфаденит, могут быть участки размягчения, развивается анемия. Лечение только хирургическое: вскрытие мастита с иссечением некротизированных гнойных тканей. Наиболее тяжелой является гангренозная форма. Обычно развивается у больных, поздно обратившихся за медицинской помощью, у больных сахарным диабетом. При этой форме чаще всего развивается сепсис, и заболевание заканчивается летальным исходом. Хирургическое лечение гангренозной формы заключается в удалении всей молочной железы с последующим ведением как больной с сепсисом. В зависимости от локализации гнойного очага мастит делят на субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, интраканакальный. Ретромаммарный мастит труднее всего диагностировать из-за его локализации. Иногда эта форма осложняется субпекторальной флегмоной. Разрезы при открытом мастите делают по-разному, в зависимости от локализации гнойного очага.
Парапроктит – гнойное воспаление периректальной клетчатки. Вызывается смешанной микрофлорой с преобладанием кишечной палочки, а также анаэробной микрофлорой. Инфекция в клетчатку проникает через анальные железы, которые в количестве 6-8 штук вскрываются в анальные крипты. Кроме того, инфекция может проникать через микротравмы слизистых оболочек, анальные трещины, при геморрое, гематогенным и лимфогенным путями (но редко), из соседних органов, пораженных воспалительным процессом.
Классификация парапроктита по локализации:
Наиболее легкие формы течения болезни – подкожная и подслизистая. Общие клинические симптомы гнойной интоксикации зависят от формы парапроктита, его распространенности и вида возбудителя. При подкожном парапроктите в области заднего прохода появляется болезненная припухлость, гиперемия. При форме подслизистой боли особенно беспокоят во время дефекации. При ректальном исследовании можно определить наличие очень болезненного инфильтрата слизистой оболочки. Седалищно-прямокишечный парапроктит характеризуется выраженной интоксикацией, высокой температурой, отеком и гиперемией кожи в области промежности, при ректальном прикосновении болью в одной из стенок прямой кишки. Наиболее сложной для диагностики является форма тазово-ректального парапроктита. В этом случае процесс располагается высоко у тазовой брюшины. В таком случае, заболевание протекает вначале без видимых воспалительных проявлений промежности. В редких случаях отмечается продвижение абсцесса по тазовой брюшине в брюшную полость. Лечение парапроктита хирургическое под общей или сакроэпидуральной анестезией. Обычное вскрытие абсцесса разрезом в перианальной области нередко приводит к рецидиву заболевания или образованию параректального свища. В настоящее время предложены радикальные операции, смысл которых не только во вскрытии абсцесса, но и в удалении пораженной крипты со стороны слизистой оболочки, ликвидации гнойно-некротического хода в тканях вблизи прямой кишки. После операции проводят местную обработку гнойной раны, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. В редких случаях наблюдается продвижение абсцесса по тазовой брюшине в брюшную полость. Лечение парапроктита хирургическое под общей или сакроэпидуральной анестезией. Обычное вскрытие абсцесса разрезом в перианальной области нередко приводит к рецидиву заболевания или образованию параректального свища. В настоящее время предложены радикальные операции, смысл которых не только во вскрытии абсцесса, но и в удалении пораженной крипты со стороны слизистой оболочки, ликвидации гнойно-некротического хода в тканях вблизи прямой кишки. После операции проводят местную обработку гнойной раны, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. В редких случаях отмечается продвижение абсцесса по тазовой брюшине в брюшную полость. Лечение парапроктита хирургическое под общей или сакроэпидуральной анестезией. Обычное вскрытие абсцесса разрезом в перианальной области нередко приводит к рецидиву заболевания или образованию параректального свища. В настоящее время предложены радикальные операции, смысл которых не только во вскрытии абсцесса, но и в удалении пораженной крипты со стороны слизистой оболочки, ликвидации гнойно-некротического хода в тканях вблизи прямой кишки. После операции проводят местную обработку гнойной раны, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Обычное вскрытие абсцесса разрезом в перианальной области нередко приводит к рецидиву заболевания или образованию параректального свища. В настоящее время предложены радикальные операции, смысл которой заключается не только во вскрытии абсцесса, но и в удалении пораженной крипты со стороны слизистой оболочки, ликвидации гнойно-некротического хода в тканях около прямой кишки. После операции проводят местную обработку гнойной раны, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Обычное вскрытие абсцесса разрезом в перианальной области нередко приводит к рецидиву заболевания или образованию параректального свища. В настоящее время предложены радикальные операции, смысл которых не только во вскрытии абсцесса, но и в удалении пораженной крипты со стороны слизистой оболочки, ликвидации гнойно-некротического хода в тканях вблизи прямой кишки. После операции проводят местную обработку гнойной раны.
Паротит
Свинка – гнойное воспаление околоушной слюнной железы. Свинка чаще всего развивается при проникновении микробов через слюнно-выводящий проток из полости рта, а также лимфогенным и гематогенным путями. Факторами, способствующими развитию эпидемического паротита, являются выраженная гнойная интоксикация, обезвоживание больных, у больных в послеоперационном периоде, оперированных на органах пищеварительного тракта, у онкологических больных, гипотрофия. Возбудителями являются смешанная гноеродная микрофлора. По характеру воспаления может быть абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная форма.
Клиническая картина. Местные симптомы: в области околоушной железы появляется болезненная припухлость, увеличивающаяся в размерах, напряженный отек, затем гиперемия, в виде абсцесса – флюктуация, затруднение открывания рта. Общие симптомы представляют собой симптомы гнойной интоксикации, которые нередко усугубляют течение основного заболевания.
Лечение паротита. В начальной фазе воспаления при отсутствии гнойного расплавления тканей лечение консервативное. Местное сухое тепло, горячие компрессы, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная и корригирующая инфузионная терапия, канюлирование и промывание выводного протока слюнной железы антисептическими растворами и протеолитическими ферментами, уход за полостью рта. При наличии гнойного воспаления — оперативное лечение. Вскрытие абсцесса разрезом в области угла нижней челюсти, стараясь не повредить основные ветви лицевого нерва. Осложнения эпидемического паротита: арсивное кровотечение из сосудов околоушной железы или сонной артерии, появление флегмон шеи, окологлоточного пространства, гнойный медиастинит.
Рожа — острое серозное воспаление кожи или слизистых оболочек. Возбудителем рожистого воспаления является патогенный стрептококк. Большую роль в появлении рожи играет местная и общая предрасположенность организма. Инфекция проникает через микротравмы кожи, контаминированной стрептококками, реже – лимфогенным путем.
Эритематозная форма – в первые дни болезни преобладают общие явления над местными. Температура повышается до 40 0 С. Возникают головная боль, озноб, рвота, учащение пульса, слабость.
Местные симптомы: ярко-красная гиперемия с четкими неправильными границами (как на географической карте), резкая боль, локальная гипертермия, отек вследствие поражения лимфатических сосудов. Там, где подкожная клетчатка рыхлая (мошонка, губы, веки), отмечается выраженный отек.
Лечение эритематозной формы рожи консервативное. Назначают антибиотики пенициллинового ряда, в т. ч полусинтетические сульфаниламиды, в т. ч стрептоцид. Местное лечение: применение УФО – субэритематозные дозы, повязки с синтомициновой эмульсией, возможно применение стрептоцидовой или тетрациклиновой мази. Из влажных антисептиков применяют те, которые обладают подсушивающим действием: Риванол, Фурациллин совместно с Димексидом. Лучевая терапия практически не применяется.
Буллезная форма – симптомы общей интоксикации более выражены, чем при эритематозной. Возникают запоры, рвота, снижается диурез. В моче появляются белки, эритроциты, цилиндры. Местно, вследствие воспаления клеток мальпигиева слоя с последующей отслойкой эпидермиса, появляются пузыри, наполненные серозным или геморрагическим экссудатом (в более тяжелых случаях. Все это на фоне выраженной гиперемии и отека. Пузыри они содержат большое количество стрептококков, что опасно в плане контактного заражения.
Лечение буллезной формы рожи. Общее лечение заключается в парентеральном введении полусинтетических пенициллинов, антибиотиков широкого спектра действия как внутримышечно, так и в/в. Назначают сульфаниламиды в больших дозах. Проводят инфузионную дезинтоксикационную и корригирующую терапию, иммунотерапию. Местное лечение: обязательно вскрыть волдыри и удалить отслоившийся эпидермис. Накладывают повязки с фурациллином, риванолом, левосином или диоксиколом. Используется НЛО. В ряде случаев эта форма осложняется распространением инфекции на подкожную клетчатку и развитием флегмонозной формы рожи.
Флегмонозная форма рожи. Общие симптомы гнойной интоксикации более выражены, чем при более ранних формах рожи. Состояние пациентов тяжелое. Местные симптомы – изменения на поверхности кожи могут быть незначительными, гиперемия не столь выражена. А в подкожной клетчатке наблюдается серозно-гнойное пропитывание, скопление гноя. Отек генерализованный, напряженный, в ряде случаев отмечается размягчение тканей.
Лечение флегмонозной формы рожи хирургическое. Вскрытие флегмоны и дренирование марлями с гипертоническим раствором или жидкими антисептиками. Ежедневные перевязки, местная физиотерапия. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную, дезинтоксикационную и корригирующую терапию. У ослабленных и истощенных больных буллезная и флегмонозная формы рожи могут стать некротическими.
Некротическая форма рожи. Общая симптоматика выражена явлениями гнойной интоксикации, вплоть до развития сепсиса. Местно наблюдается некроз кожи и подлежащих тканей с тенденцией к распространению.
Лечение этой группы больных очень сложно. Проводят удаление (иссечение) некротически измененных тканей под наркозом, весь комплекс консервативной терапии. В дальнейшем в ряде случаев необходима пластическая операция для замещения образовавшихся дефектов кожи.
Эризипелоид
Рожа свиней — острое инфекционное заболевание кожи и реже суставов конечностей, вызываемое рожей свиней. Это среди людей, которые занимаются переработкой сырой рыбы, мяса, дичи. Инфекция проникает в кожу через микротравы при повреждении кости.
Общие симптомы практически отсутствуют. Температура нормальная. В ряде случаев при множественных поражениях суставов может наблюдаться субфебрилитет. Через несколько дней после повреждения на тыле пальцев появляется гиперемия с четко выраженной каймой, интенсивный зуд кожи, но локальной гипертермии нет. Первичные воспалительные изменения можно увидеть на коже ладоней и предплечий. Поражение других частей тела встречается редко. Длительность заболевания составляет около 10-20 дней. Возможен рецидив заболевания. Дифференцировать рожу свиней необходимо с панарицием, с лимфангитом, с рожей.
Лечение эризипелоида. – Пенициллин внутримышечно, специфическая сыворотка, местная лучевая терапия, бинтовая мазь, новокаиновая блокада.
Лимфаденит – острое воспаление лимфатических узлов. Лимфаденит – вторичное заболевание, возникающее при распространении инфекции из очага воспаления по лимфатическим сосудам.
Клиническая картина. Появляются болезненность и припухлость лимфатических узлов. Гиперемия кожи является в первую очередь признаком гнойного лимфаденита. Отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до 39-40 0 С. Осложнения лимфаденита – аденофлегмона, возникает при распространении инфекции из лимфатических узлов на окружающие ткани, а также абсцессирующий лимфаденит, при гнойном расплавлении лимфатического узла наблюдается с симптомом флюктуации. Лимфаденит необходимо дифференцировать с гидраденитом, фурункулом, лейкозом, мононуклеозом, актиномикозом, метастазами рака, туберкулезным поражением лимфатических узлов, при частых паховых или бедренных грыжах, при сифилисе.
Лечение лимфаденита: санация первичного очага, антибактериальная терапия, местная физиотерапия. При абсцедирующих лимфаденитах и аденофлегмонах: оперативное лечение, вскрытие и дренирование гнойных очагов.
Лимфангит
Лимфангит – острое воспаление лимфатических сосудов. Это вторичное заболевание. Инфекция и токсины, распространяющиеся из первичного гнойного очага, вызывают воспаление лимфатических сосудов. В воспалительный процесс могут быть вовлечены поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, в ряде случаев просвет сосуда может быть закрыт тромбом.
Общие симптомы зависят прежде всего от выраженности воспалительного процесса в первичном очаге. Отмечается повышение температуры, болезненность в области воспаления лимфатических сосудов.
Местные симптомы: при лимфангите мелких сосудов возникает диффузное покраснение. При воспалении крупных поверхностных лимфатических сосудов (магистральный или трункулярный лимфангит) наблюдается гиперемия в виде полос, распространяющихся от места первичного очага в регионарные лимфатические узлы. При пальпации по ходу этих сосудов отмечается уплотнение и болезненность. Обычно поверхностные лимфатические сосуды конечностей сопровождают одноименные подкожные вены. Осложнения лимфангита: лимфаденит, флегмона, сепсис, слоновость.
Лечение лимфангита: иммобилизация конечности, санация первичного очага, массивная антибактериальная терапия, местные антисептические повязки, физиотерапия.
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Абсцесс – это скопление гноя, связанное с капсулой, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к деструкции тканей в очаге (часто с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункулы, карбункулы. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк.
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Чаще всего наблюдается на участках кожи, подверженных загрязнению (предплечья, тыльная сторона кистей) и трению (задняя часть шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Чаще всего вызывается Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.
Фурункулез – хроническое заболевание, при котором на разных участках кожи появляются множественные фурункулы.
Сибирская язва — острое гнойно-некротическое воспаление различных волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается в задней части шеи, межлопаточной и лопаточной областях, в пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители: золотистый стафилококк или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 г. (пересмотрен в 2018 г.)
Пользователи протокола: хирурги, врачи скорой помощи/фельдшеры.
НО Высококачественный метаанализ, систематический обзор РКИ или крупных РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых можно обобщить на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных исследований или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с низким (+) риском систематической ошибки, результаты которые можно обобщить на соответствующую популяцию. С Когортное, или случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с низким риском систематической ошибки (+). Результаты, которые можно обобщить на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или низким риском систематической ошибки (++ или +), которые нельзя напрямую обобщить на соответствующую популяцию. Д Описание серии случаев или неконтролируемого исследования или заключения эксперта. ОПЗ Лучшие фармацевтические практики.
Диагностика
Жалобы: Жалобы на болезненную припухлость и покраснение кожи, ощущение жара, распирания в очаге поражения. Наиболее частая локализация – места, подверженные загрязнению (лицо) и трению (затылок, поясница, ягодицы, задняя поверхность бедер)
Абсцесс: ─ на начальном этапе определяется разлитой болезненный инфильтрат из теплой на ощупь гиперемированной кожи и подкожной клетчатки; ─ через 3-4 дня в его центре появляется флюктуация, кожа в центре инфильтрата истончается и темнеет, а его границы светлеют; ─ на 4-7 сутки вскрывают абсцесс, как правило, в центре очага флюктуации и отторгают жидкий гной. При этом боль стихает, гиперемия приобретает синюшный или коричневатый оттенок, а инфильтрат имеет четкие границы (формируется пиогенная оболочка); ─ после заживления остается отступающий рубец.
Кипятить: ─ стадия серозного инфильтрата – на первые-вторые сутки заболевания формируется конусовидный болезненный инфильтрат на фоне интенсивной гиперемии 1-2 см в диаметре с размытыми границами; – гнойно-некротическая стадия: на третьи-четвертые сутки в центре на вершине инфильтрата появляется пустула с некротической вершиной («некротическая полоса; ─ стадия некротического стержневого отторжения: на 4-6-е сутки происходит гнойное расплавление инфильтрата, палочковидные некротические ткани отторгаются, оставляя рану кратерообразной формы. Уменьшаются болезненность, отек и гиперемия. Кожа вокруг раны становится синюшной или коричневатой. – после заживления на месте фурункула остается залысина.
Сибирская язва – в целом стадия кожного процесса аналогична стадии фурункула, однако при карбункуле инфильтрат крупнее за счет образования нескольких сгруппированных гнойно-некротических стержней. После ее отторжения остается большая медленно заживающая язва неправильной формы с неровным дном. Рубец на месте язвы крупный, шероховатый, отступающий, имеет «мозаичный» вид. Волосы и ногти не поражаются. Общие симптомы – лихорадка, лимфаденопатия. Осложнения: лимфаденит, тромбоз дурального венозного синуса, менингит, сепсис
Физический осмотр: Фурункул – болезненный конусовидный инфильтрат с образованием гнойного стержня, поверх инфильтрата небольшое скопление гноя с черной точкой (некрозом) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7-й день инфильтрат гнойно расплавляется, а палочковидные некротические ткани вместе с остатками волос выделяются с гноем. сибирская язва: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, которая быстро увеличивается в размерах. Натяжение тканей приводит к резкой боли при пальпации, а также к отдающей, рвущей, распирающей боли. Кожа в зоне инфильтрата приобретает основной тонус, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза в нескольких местах разрывается, образуются несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой серо-зеленый гной. В отверстиях видны некротические ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект кожи, через который вытекает большое количество гноя и отторгаются некротические ткани. Абсцесс: видно заполненное жидкостью образование, на коже отмечается флюктуация. Кожа гиперемирована, выражена отечность и болезненность. Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4