Герпетический уретрит у женщин симптомы

Основными симптомами герпетического цистита являются цисталгия, появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления. Герпетический цистит вызывает гематурию (кровь в моче),
Появление болей в конце мочеиспускания, болей в мочевом пузыре. У женщины это может быть первым и единственным признаком заражения ВПГ
Мочевая область. Чаще возникает в первые 1-3 месяца после начала половой жизни или после смены полового партнера.

Генитальный герпес у женщин

Основной локализацией первичной генитальной ВПГ-инфекции у женщин является шейка матки. Чаще всего герпетические поражения у женщин локализуются в крупных
И малых половых губ (68,6%), вульве (41,8%), клиторе (35,7%), влагалище и шейке матки (84,4%).
ВПГ был выделен из шейки матки во время первичной инфекции у 88-90% женщин с первичной инфекцией ВПГ-2, у которых была везикулярная инфекция
Сыпь на наружных половых органах у 65% при рецидивирующей инфекции ВПГ-2 и у 80% женщин при ВПГ-1. Большинство
(89%) женщин, которые выделили вирус во время начального эпизода заболевания, имели изменения шейки матки.
Особенностью генитального герпеса (Herpes genitalis) женских половых органов является мультифокальность. В патологический процесс чаще вовлекаются нижние отделы уретры, слизистая оболочка
Анус и прямую кишку. Участие в инфекционном процессе этих органов может произойти вторично, после появления герпеса наружных половых органов, но
Это может также произойти как изолированная травма.
Рецидивирующая герпетическая инфекция (РГИ) может проявляться вульвовагинитом и цервицитом, вызывая поражение слизистой оболочки матки, маточных труб и придатков. В 83,6% случаев
При персистирующем рефрактерном кольпите, лейкоплакии шейки матки выделяют вирус простого герпеса (ВПГ) как один из основных этиологических факторов
Болезни
По некоторым данным, в 66% случаев у женщин герпетическая инфекция (ГИ) протекает атипично. При существующем длительном хроническом желудочно-кишечном тракте
Можно говорить на основании особенностей клинического течения, наличия герпетического антигена в эпителиальных клетках вульвы, влагалища и периферической крови.
Обследование женщин на генитальный герпес (ГГ) проводят при наличии:
А) высыпания, язвы в области наружных половых органов; б) зуд, жжение во влагалище и промежности; в) при хронических вульвовагинитах, кольпитах; г) при эндоцервицитах, медленно заживающих и рецидивирующих эрозиях шейки матки; д) хронические, часто рецидивирующие, сальпингоофориты (воспаление маточных труб и яичников) и эндометриты, не поддающиеся стандартной антибактериальной терапии; е) при наличии хронического уретрита, цистита; г) бородавки; з) при наличии в анамнезе самопроизвольных абортов и мертворождений; и) любой случай подозрения на инфекцию генитального герпеса.
У 1-2% женщин, поступивших в гинекологическую клинику, независимо от основного заболевания обнаруживают цитологические признаки ВПГ-инфекции.

Герпес наружных половых органов у женщин

При рецидивирующем герпесе (РГ) наружных половых органов у женщин поражение локализуется в области наружных половых органов и перианальной области герпетические высыпания на
У женщин возникают на больших и малых половых губах, в области лобка и промежности.
Типичная форма ВГ наружных половых органов характеризуется выраженными симптомами заболевания, классическим развитием поражения (эритема, образование везикул, развитие эрозивно-язвенных элементов, эпителизация)
И субъективные ощущения (зуд, жжение, боль, общий дискомфорт), проявляющиеся повторными образованиями волдырей. Тяжелые симптомы позволяют врачам визуально диагностировать RGH,
Назначить своевременное лечение и проинформировать больного об инфекционном характере заболевания и опасности заражения полового партнера.

Герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки

Поражение слизистых оболочек входа во влагалище, влагалища, влагалищной части шейки матки, цервикального канала, уретры, мочевого пузыря, анальной области и ампулы прямой кишки
Кишечник проявляется в двух клинических формах:

очаговая, характеризующаяся появлением везикулярно-эрозивных элементов, характерных для слизистых оболочек простого герпеса, диффузный, при котором патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления.

Герпес верхнего отдела полового тракта (поражение матки, маточных труб).

Типичная клиническая картина герпетических поражений органов верхних отделов мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Неспецифические герпетические поражения внутренних половых органов проявляются
Эндоцервицит, эрозия шейки матки, вагинит. Некоторые авторы также относят к атипичным проявлениям ГГ цервицит без наружных язв.
Клинические проявления герпетических поражений внутренних половых органов не имеют специфических особенностей по сравнению с воспалительными процессами невирусной этиологии. Больные обычно представляют
Жалобы на выделения из влагалища, периодические боли в тазу, области проекции матки, яичников.

Герпетические поражения шейки матки

Герпетические поражения шейки матки могут быть типичными и атипичными. При типичном варианте генитального герпеса они всегда множественные хорошо выраженные,
Довольно мелкие, с четкими границами, округлые эрозии; эруптивные элементы быстро обходят везикулярную стадию, в которой, кстати, эти элементы плохо различимы
Без кольпоскопии. В настоящее время изучается проблема участия ВПГ в развитии атипичных герпетических изменений слизистой оболочки шейки матки
Исследование.
При кольпоскопии в остром периоде герпетической инфекции шейки матки определяют изъязвление с рваными краями с сукровицей в нижней области. Эволюция этого
Поражения варьируются от изъязвления на красном фоне до простой эрозии и полного исчезновения через 3 недели. Вернуться к предыдущим изменениям
Они включают мелкие пузырчатые образования, затем округлые микроэрозии с последующим образованием простых красных пятен, напоминающих локальный крапчатый кольпит.
Исследования показали, что выделение ДНК ВПГ с поверхности эрозии шейки матки в 60% случаев сопровождается репликативной фазой ЖКТ (репликация и
Сборка вирусных частиц в инфицированных клетках). При эрозии и дисплазии шейки матки ВПГ-2 выявляют в 27,2% случаев непосредственно в соскобах
Со слизистой оболочки цервикального канала и сопровождается повышением титра специфических иммуноглобулинов в крови до диагностических уровней.
Особое значение имеет влияние герпетической инфекции на состояние эпителия шейки матки у женщин, длительное время принимающих пероральные гормональные контрацептивы. Известно, что давно
Прием комбинированных стероидов в некоторой степени усиливает процессы плоскоклеточной метаплазии, а также может вызывать эффект эндоцервикальной гиперплазии, и
Этот эффект если и развивается, то наблюдается как в эпителии цервикального канала, так и в участках псевдоэрозии на фоне эктропиона,
При полипах слизистой оболочки цервикального канала. В этом смысле использование комбинированных оральных контрацептивов может быть кофактором развития рака шейки матки
Матки, особенно в сочетании с герпетической инфекцией.

Герпетический цервицит

В настоящее время под термином экзоцервицит (эктоцервицит) понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального канала (цервикального канала). Понятие «цервицит» объединяет
Эти два термина.
Герпетический цервицит – воспалительный процесс, вызванный ВПГ. Клинические проявления герпетического цервицита характеризуются многообразием проявлений - от легкой гиперемии до легкой
Количество эрозий до выраженного некротического поражения (под эрозией шейки матки понимают дефект эпителия как следствие воспаления). Цервицит диагностируется у 70-90%
Женщины с герпетическими поражениями половых органов. Шейка матки при герпетическом эндоцервиците отечна, часто имеет эрозии, легко кровоточит при манипуляциях.

Герпетический эндометрит

Эндометрит – это воспаление внутренней (слизистой) оболочки матки (эндометрия), поражающее как функциональный, так и базальный слои эндометрит, вызванный простым вирусом
Герпес является следствием длительной персистенции (существования) вируса в эндометрии. Герпетический эндометрит, как правило, возникает при атипичном или бессимптомном течении ГГ,
Типичная форма встречается редко (

20% случаев). Клинические симптомы при вирусных поражениях эндометрия часто отсутствуют или проявляются атипично, что приводит к
Ошибки в диагностике и позднее начало лечения.
При герпетическом поражении тканей нарушаются факторы местного и общего иммунитета, целостность поверхности эпителия, что приводит к созданию благоприятных условий для развития других заболеваний
Инфекционные процессы.

Клинически герпетический эндометрит чаще проявляется во вторую фазу менструального цикла или при беременности, что может быть связано с повышением уровня простагландинов в
В этот период либо подавление иммунитета, либо связывание Т-клеток, способствующее реактивации ВПГ, персистирующего в эндометрии. Субклиническая латентная внутриутробная герпетическая инфекция является важной
Фактор самопроизвольного аборта. Эндометриты ВПГ-этиологии встречаются редко, но эти заболевания очень опасны и могут привести к гибели женщины и плода.
Наиболее значимыми клиническими признаками эндометрита являются:
• перименструальные кровянистые выделения (54,9%); • маточные кровотечения (29,6%); • хроническая вульварная боль - вульводиния (42,2%); • привычный самопроизвольный аборт (33,8%).

Герпес уретры и мочевого пузыря (герпетический уретрит)

Герпетический уретрит у женщин субъективно проявляется болью и резью в начале мочеиспускания, учащенным мочеиспусканием. 4,8% женщин имеют очень
Болезненное мочеиспускание или задержка мочи из-за инфекции уретры и слизистой оболочки мочевого пузыря. Нормализация функции мочевого пузыря у больных
При задержке мочи обычно возникает в течение 6-10 дней.
При осмотре - гиперемия наружного отверстия уретры, наличие немногочисленных слизистых выделений; при уретероскопии в переднем отделе уретры иногда удается обнаружить небольшие
Поверхностные эрозии, катаральное воспаление.

Герпетический цистит

Основными симптомами герпетического цистита являются цисталгия, появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления. Герпетический цистит вызывает гематурию (кровь в моче),
Появление болей в конце мочеиспускания, болей в мочевом пузыре. У женщины это может быть первым и единственным признаком заражения ВПГ
Мочевая область. Чаще возникает в первые 1-3 месяца после начала половой жизни или после смены полового партнера.

Герпес анальной области и прямой кишки

Поражение в анальной области обычно представляет собой рецидивирующую трещину, что часто является причиной диагностических ошибок. Такие пациенты с ошибками
К хирургам поступает диагноз «трещина заднего прохода». Заднепроходная форма герпеса и герпетическое поражение геморроидальных узлов также трудно поддаются диагностике.

Поражение анальной области может возникать первично как самостоятельное заболевание или вторично - в результате подтекания отделяемого из влагалища и мацерации слизистой оболочки
Заднего прохода при наличии у больного герпетического кольпита, сопровождающегося обильной экссудацией.
При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, жжение и боль в очаге поражения,
Имеются мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированным расположением, кровоточащие при дефекации. При ректоскопии определяется катаральное воспаление, иногда эрозии.

Герпес внутренних гениталий - субклиническая и бессимптомная формы.

При субклинической форме герпеса внутренних половых органов (влагалища, матки, яичников и др.) больная обычно жалоб не предъявляет, иногда имеются указания на периодические
Появление незначительных слизистых выделений из влагалища. При гинекологическом осмотре симптомов воспаления не выявляют. При динамическом лабораторном исследовании мазков удаляемых каналов
Шейки матки, влагалища и уретры периодически выявляют увеличение количества лейкоцитов (до 200-250 и более в поле зрения), что свидетельствует о наличии
Воспалительный процесс. При вирусологическом исследовании мазков антиген ВПГ определяется методом иммунофлюоресценции на лейкоцитах.
Бессимптомная форма герпеса внутренних половых органов характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб со стороны половой сферы, объективными клиническими данными, подтверждающими воспаление лабораторно
При исследовании отделяемого урогенитального тракта выделен ВПГ, при этом в мазках отсутствуют признаки воспаления (лейкоцитоз). Бессимптомная форма внутреннего герпеса
Гениталий выявляют у 20-40% женщин, страдающих ГГР ягодиц и бедер. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при планировании беременности у женщин
При данной форме ВГХ в связи с существующей вероятностью осложнений ВПГ-инфекции во время беременности.
По данным литературы, у 83,6% женщин, страдающих неизлечимыми кольпитами и лейкоплакиями шейки матки, ВПГ является одним из факторов заболевания.
Показано, что ВПГ может вызывать развитие эндометрита и сальпингоофорита.

Герпетический вульвовагинит

У женщин нередко возникает герпетический вульвовагинит, особенностью которого является частое присоединение отека к пораженному участку. Вирус герпеса может инфицировать вульву изолированно
И влагалище. Заражение происходит от больных. Герпетический вульвовагинит проявляется мелкими пузырьками на гиперемированной вульве. Пузырьки содержат прозрачную, а при прикреплении к вторичной
Инфекции - гнойная жидкость. Через 5-7 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий и язвочек, которые покрываются корочкой. В начале болезни
Выраженное жжение, боль и зуд в области наружных половых органов. Общие симптомы включают головную боль, озноб, лихорадку.
У женщин гинекологи ставят диагноз «атипичная форма генитального герпеса» для указания на хронический воспалительный процесс вульвы при наличии лабораторно подтвержденной герпетической природы
Заболеваний, в отличие от типичной картины болезни, при которой на слизистой оболочке этих органов имеются очаги с везикулярно-эрозивными элементами.

Генитальный герпес во время беременности

Заболевание ВПГ у женщин во время беременности может вызвать мертворождение, мертворождение и преждевременные роды. Герпесвирусы вызывают до 30% выкидышей
Ранняя беременность и более 50% поздних самопроизвольных абортов, уступают только вирусу краснухи по тератогенности (развитию уродств плода).
Наиболее тяжелые формы неонатального герпеса развиваются при заражении новорожденного вирусом простого герпеса во время родов. При первичном ГГ мать инфицирована в 30% случаев%
До 80% детей, при рецидивирующем герпесе - 3-5%. Заражение плода во время родов, если у матери в конце беременности
Место герпетических высыпаний встречается у 50% женщин с ЗВГ; однако у 60–80% инфицированных детей развивается энцефалит.
Генитальный герпес при беременности. Герпетическая инфекция новорожденных.

Герпес менструальный

Менструальный герпес – генитальный герпес (ГГ) с монотонно-рецидивным типом и тяжелым течением, характеризующийся ежемесячными обострениями инфекционного процесса до, во время
Во время или после менструации. Такое течение болезни может стать для женщины сильнейшим психотравмирующим фактором, ограничивающим ее социальную активность и снижающим качество жизни
Жизнь.
Этот вариант ЖК трудно поддается лечению. Поэтому разработка адекватных и эффективных методов лечения и профилактики рецидивов у больных с данными
Формы ГГ по-прежнему актуальны. Европейские стандарты лечения больных предусматривают длительную супрессивную терапию (годы) противовирусными препаратами, что не исключает рецидива
Рецидив ГГ и бессимптомное выделение вируса, возникновение побочных эффектов и резистентность вирусов герпеса к медикаментозной терапии.

Врач объяснил паре, что, согласно современным представлениям, окончательное решение о том, как бороться с ВПГ-инфекцией, должны приниматься совместно пациентом и врачом после объяснения пациенту смысла каждого из этих подходов.

Клинический разбор случая генитального герпеса у молодой женщины

Больная Ж., 24 лет, обратилась к дерматовенерологу.

Выбор стратегии в борьбе с ВПГ-инфекцией
1. Лечение каждого эпизода проявления инфекции;
2. Профилактика их рецидивов.

Врач объяснил паре, что, согласно современным представлениям, окончательное решение о том, как бороться с ВПГ-инфекцией, должны приниматься совместно пациентом и врачом после объяснения пациенту смысла каждого из этих подходов.

1. Лечение каждого эпизода проявления генитальной герпетической инфекции (ГГ) называется эпизодической терапией.
Под ним понимают прием противовирусных препаратов внутрь в момент обострения инфекции. Эта стратегия рекомендуется пациентам с нечастыми, клинически невыраженными обострениями и при наличии четко выраженного продромального синдрома, во время которого следует начинать прием препарата. По общему правилу такая терапия рекомендуется людям, у которых не более 6 обострений ГГ в год.
Согласно Европейским рекомендациям по ведению иммунокомпетентных взрослых пациентов (с нормальным иммунным статусом) с генитальным герпесом, рекомендациям Международного форума по лечению герпеса, а также клиническим рекомендациям по лечению генитального герпеса RADV 5, 10,11, что также отражено в инструкциях по применению противогерпетических препаратов в РФ, при первичном инфицировании или рецидиве ранее не леченной герпетической инфекции следует соблюдать следующие схемы лечения этиотропными препаратами (противогерпетические) предписано: в среднем
• Ацикловир 200 мг х 5 раз/день. 5 дней
400 мг х 3 раза/день. 5 дней
• Валацикловир 500 мг х 2 раза/день. 5 дней
• Фамцикловир 250 мг х 3 раза/день. 5 дней
При всех последующих рецидивах хронической герпетической инфекции у иммунокомпетентных взрослых пациентов рекомендуется назначать ацикловир и валацикловир в тех же дозах, а фамцикловир - по 125 мг х 2 раза в сутки. Лечение следует начинать уже в продромальном периоде или сразу после появления симптомов заболевания. Продолжительность лечения рецидива составляет 3-5 дней.
2. Профилактика рецидива ВПГ-инфекции или супрессивное (превентивное) лечение ГГ.
Этот подход предполагает ежедневный прием этиотропных противовирусных препаратов непрерывно в течение длительного времени (от 4 до 12 мес.).
Показаниями к супрессивной терапии являются:
1 тяжелое течение с частыми обострениями;
2 нет продромы;
3 особых обстоятельства (праздник, свадьба и т. д.);
4 при приеме иммуносупрессивной терапии;
5 с психосексуальными расстройствами;
6, чтобы избежать риска передачи инфекции.
Согласно приведенным выше международным и российским клиническим рекомендациям [5,10,11], которые также отражены в инструкциях по применению противогерпетических препаратов в РФ, длительно назначаются следующие схемы супрессивной терапии ГГ: время (4-12 мес) с периодической оценкой течения заболевания:
• Ацикловир 400 мг х 2 раза/день.
• Валацикловир 500 мг х 1 раз/сут.
• Фамцикловир 250 мг х 2 раза/день.
Как следует из описания показаний и принципов эпизодической и супрессивной терапии, больному Ж можно было рекомендовать эпизодическую терапию, так как количество рецидивов заболевания, по данным анамнеза, не превышало 6 в год. Однако среди показаний к супрессивной терапии были те, которые были связаны с ней. Таким образом, рецидивы ЖЖ всегда возникали при отсутствии продромального периода, часто возникали при перемене погоды во время отпуска и сопровождались психосексуальными расстройствами.
Врач пояснил, что выбор тактики противогерпетической терапии может варьироваться в зависимости от обстоятельств, и предложил Ж самой решить, какой вариант лечения она предпочитает на данный момент.
Получив столько новой информации, Д решил в спокойной обстановке все обдумать и снова посетить врача для принятия окончательного решения о выборе того или иного подхода к борьбе с герпесной инфекцией.
На следующем приеме пациентка сообщила, что, взвесив различные обстоятельства, склоняется к тому, что в ее ситуации предпочтительнее супрессивная терапия, так как она поможет ей не только справиться с начавшимися обострениями, но и обрести покой после них стресс и налаживание супружеских отношений.
После обсуждения доступных терапевтических вариантов с врачом было принято решение о супрессивной терапии валацикловиром (Валтрекс) ежедневно по 1 таблетке 500 мг. Совместное решение в пользу Валтрекса было основано как на существующих рекомендациях по терапии ГГ, так и на том, что, поскольку пациентке придется принимать препарат длительное время, предпочтительнее, чтобы она принимала его не чаще 1 раза в сутки день, а Валтрекс показался наиболее приемлемым с точки зрения стоимости.
Ж назначили Валтрекс и попросили прийти на консультацию через 3 месяца после его применения по схеме супрессивной терапии: по 1 таблетке (500 мг) 1 раз в сутки независимо от приема пищи и жидкости.
Окончательная консультация по планированию беременности
Ж пришла на прием через 3 месяца. В это время одновременно принимают Валтрекс по 1 таблетке (500 мг) 1 раз в сутки. У нее не было ни одного рецидива. Настроение больного было хорошим. Отношения с мужем улучшились. Они вместе ездили отдыхать в итальянские Альпы, катались на лыжах. Несмотря на переохлаждение, обострений герпетической инфекции на фоне супрессивной терапии Валтрексом не было. Пациентка решила продолжить терапию и спросила, может ли она планировать беременность.
Врач пояснил Ж., что, согласно европейским рекомендациям по ведению больных генитальным герпесом 5, при наступлении беременности акушер-гинеколог должен быть проинформирован о наличии ВПГ-инфекции.
Что касается продолжения супрессивной терапии, то при планировании беременности ее следует прекратить. При возникновении обострения герпетической инфекции во время беременности следует посетить врача для решения вопроса о необходимости лечения.
Хотя существует риск передачи ВПГ-инфекции от матери к плоду во время беременности, в случае Г этот риск минимален, поскольку у нее уже есть антитела против этого вируса и серьезная опасность для плода может быть только при обострении. Заражение ВПГ во время родов. В этот момент должно быть назначено лечение. Принимая во внимание наличие ВПГ у мужа, ситуация во время беременности Дж была бы значительно сложнее, так как существовала бы серьезная угроза для плода, если бы серонегативная мать заразилась во время беременности.
J осталась очень довольна консультацией и благодарна за то, что с помощью врача она, наконец, научилась полностью контролировать свою болезнь и обрела душевный покой.

Литература
1. Рейс А. Я. Лечение вагинальных инфекций. Кандидоз, бактериальный вагиноз и трихомониаз. Ассоциация J Am Pharm. 1997: NS37: 563–569.
2. Они А. А., Аду Ф. Д., Эквеозор С. С и соавт. Герпетический уретрит у пациентов мужского пола в Ибадане. West Afr J Med, 1997, январь – март; 16 (1): 27–29.
3. Штурм П. Д., Мудли П., Хан Н и др. этиология мужского уретрита у пациентов, набранных из населения с высокой распространенностью ВИЧ. Int J Antimicrob Agents 2004 Sep; 24 Suppl 1: 8–14.
4. Сруго И., Стейнберг Дж., Мадеб Р и др. эозбудители негонококкового уретрита у мужчин, посещающих израильскую клинику заболеваний, передающихся половым путем. Isr Med Assoc J 2003, январь; 5 (1): 24–27.
5. Европейское руководство по лечению генитального герпеса. Международный журнал ЗППП и СПИДа, 2001 г.; 12 (Приложение 3): 34–39.
6. Сумки СЛ. Вся правда о герпесе. 4-е изд. Ванкувер, Британская Колумбия: Книжное издательство Гордона Соулза: 1997.
7. Сайт CDC. Отслеживание скрытых эпидемий: тенденции ЗППП в США, 2000 г.
8 ЮНЭЙДС/ВОЗ. США: Информационные бюллетени по эпидемиологии ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, обновление 2002 г.
9. Армстронг Г. Л и соавт. Am J Эпидемиол. 2001 г.; 153:912–920.
10. Международный форум по лечению герпеса www. IHMF. org
11. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов (РОДВ) под ред. АА. Кубанова, Москва, Декс-Пресс, 2008.

Валацикловир в дозе 500 мг один раз в сутки может быть менее эффективен, чем другие режимы дозирования, как и ацикловир у пациентов с очень частыми рецидивами заболевания (более 10 раз в год). Это диктует необходимость поиска более эффективных методов химиотерапии и специфической профилактики данной инфекции.

Герпетический уретрит

Герпетический уретрит – вирусное заболевание, характеризующееся разнообразием клинических симптомов. В последние годы наметилась тенденция к его широкому распространению. По данным современной литературы, число новых случаев увеличилось более чем на 10%.

Код по МКБ-10

N34 Уретрит и уретральный синдром
A60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта

Причины герпетического уретрита

Возбудителем герпетического уретрита является вирус простого герпеса 2 типа, который выделяют с преимущественным поражением половых органов. Герпетический уретрит очень заразен, заражение происходит при тесном и интимном контакте.

При этом заражение может произойти от инфицированного больного как при наличии симптомов заболевания, так и при его отсутствии. Первичное заражение часто сопровождается выраженными симптомами, после чего вирус переходит в латентное состояние. Повторное обострение заболевания наблюдается примерно у 75% больных.

Симптомы герпетического уретрита

Симптомы герпетического уретрита у мужчин возникают через 3-7 дней после контакта: на половом члене, внутренней поверхности крайней плоти, в уретре появляются локальные эритемы - пузырьки, которые, вскрываясь, образуют язвы, обрамленные воспалительной каймой красного цвета. Герпетические высыпания обычно располагаются в ладьевидной ямке и не выходят за пределы отвисшей части уретры. При уретероскопии они выглядят как множественные мелкие эрозии, иногда сливающиеся в более крупный очаг, что сопровождается болью и лихорадкой, паховым лимфаденитом, дизурией.

Из уретры скудные слизистые выделения, обычно в виде утренних капель, сопровождающиеся легким покалыванием или жжением. Как правило, симптомы герпетического уретрита исчезают через 1-2 недели, но у большинства больных рецидивы возникают с интервалом от нескольких недель до нескольких лет. Как правило, рецидивы вирусного уретрита протекают легче, чем первичная инфекция. В случае бактериальной инфекции выделения становятся гнойными, более обильными, а длительность заболевания увеличивается до 3 недель и более. У половых партнеров больных герпетическим уретритом часто обнаруживается длительно текущий эндоцервицит, который также весьма резистентен к продолжению лечения.

Где болит?

Диагностика герпетического уретрита

Диагноз герпетического уретрита основывается на обнаружении в соскобах или мазках, взятых из-под свежих герпетических поражений кожи или слизистой уретры, многомерных гигантских клеток, внутриклеточных включений.

Диагностику проводят также с помощью ПЦР и реакции непрямой агглютинации: вирус герпеса фиксируется в эритроцитах, сенсибилизированных дубильными веществами. Результат достигается за несколько часов.

В настоящее время успешно применяются специфические и чувствительные методы выявления антигена вируса простого герпеса - реакция прямой иммунофлюоресценции, при которой в ядрах пораженных клеток эпителия видны округлые образования с ярко-зеленым свечением.

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение герпетического уретрита

Лечение герпетического уретрита представляет собой чрезвычайно сложную задачу, так как заболевание может протекать в латентной форме. Принципы лечения генитального герпеса:

Рекомендации по лечению первого клинического эпизода генитального герпеса:

ацикловир по 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней или по 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 7-10 дней; или фамцикловир по 250 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 7-10 дней; или валацикловир по 1 г внутрь 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Лечение герпетического уретрита следует начинать как можно раньше, сразу после появления первых симптомов заболевания.

При недостаточной эффективности лечения после курса 10 дней возможен дальнейший прием препарата.

Ацикловир является препаратом выбора и обычно обеспечивает довольно успешное лечение. Клинические наблюдения подтвердили эффективность этого препарата: при применении у больных с преимущественным поражением половых путей он уменьшает как распространение вируса, так и выраженность клинических симптомов. Препарат применяют внутрь, внутривенно, местно (3-5% ацикловировая мазь).

Существующие методы лечения герпетического уретрита позволяют лишь купировать рецидив заболевания, но не ликвидировать рецидив заболевания. У большинства пациентов с первым клиническим эпизодом инфекции простого герпеса 2 типа в дальнейшем наблюдается рецидив заболевания. Это реже встречается у больных, первично инфицированных простым герпесом 1 типа. Противогерпетическую терапию рецидивов назначают спорадически в период клинических проявлений генитального герпеса для улучшения состояния больных и сокращения сроков рецидивов. Назначается длительно в качестве супрессивной терапии, что снижает количество рецидивов у больных с частыми обострениями заболевания (более 6 раз в год) на 70-80%. При таком лечении

Эпизодическое лечение рецидивов генитального герпеса следует начинать в первые сутки клинических проявлений или в продромальный период.

Рекомендуемые схемы медикаментозной терапии рецидивов генитального герпеса следующие:

ацикловир по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, или по 800 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней; . или фамцикловир по 125 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней или по 100 м 2 раза в сутки в течение 1 дня; или валацикловир по 1 г 2 раза в сутки в течение 5 дней или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней.

Для профилактики рецидивов герпетической инфекции разработаны схемы супрессивной терапии:

Рекомендуют периодическую отмену препарата (каждые 12 мес) для оценки возможных изменений течения заболевания.

Валацикловир в дозе 500 мг один раз в сутки может быть менее эффективен, чем другие режимы дозирования, как и ацикловир у пациентов с очень частыми рецидивами заболевания (более 10 раз в год). Это диктует необходимость поиска более эффективных методов химиотерапии и специфической профилактики данной инфекции.

Этиотропное лечение герпетического уретрита также может включать бромуридин, рибовирин, бонустон, эпиген, госсипол, мегасил.

При рецидивирующих формах герпетической инфекции противовирусную терапию дополняют назначением иммуномодуляторов (интерлейкины, циклоферон, роферон, индукторы интерферона).

Для полной ремиссии необходима вакцинация герпесвакциной и антиоксидантная защита.

Следует отметить, что при лечении детей, лиц пожилого и старческого возраста, страдающих герпетическим уретритом, больных с хронической почечной и печеночной недостаточностью, в том числе находящихся на гемодиализе, необходима соответствующая коррекция дозы препаратов.

Симптомы герпетического уретрита у мужчин возникают через 3-7 дней после контакта: на половом члене, внутренней поверхности крайней плоти, в уретре появляются локальные эритемы - пузырьки, которые, вскрываясь, образуют язвы, обрамленные воспалительной каймой красного цвета. Герпетические высыпания обычно располагаются в ладьевидной ямке и не выходят за пределы отвисшей части уретры. При уретероскопии они выглядят как множественные мелкие эрозии, иногда сливающиеся в более крупный очаг, что сопровождается болью и лихорадкой, паховым лимфаденитом, дизурией. [foliant-m. ru] Возбудителем герпетического уретрита является вирус простого герпеса 2 типа, который выделяют с преимущественным поражением половых органов. Герпетический уретрит очень заразен, заражение происходит при тесном и интимном контакте..

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4