Алопеция тотальная

Алопеция

Категории МКБ: тотальная алопеция (L63.0), универсальная алопеция (L63.1), очаговая алопеция (L63), очаговая алопеция неуточненная (L63.9), очаговая алопеция (лентовидная) (L63.2), очаговая алопеция другое (L63.8)

Международная выставка “Здравоохранение”

18-20 мая, Алматы, Атакент

РЕГИСТРАЦИЯ ПО ПРОМО-КОДУ

Промо-код: KIHE22DOCT

Общая информация

Краткое описание

Прошло Совместная комиссия по качеству медицинских услуг Министерство здравоохранения Республики Казахстан от 29 июня 2017 г Протокол №24

Алопеция — патологическое выпадение волос, вызванное различными воздействиями на волосяной фолликул и клинически проявляющееся образованием очагов с полным отсутствием волос на голове, бороде, бровях, ресницах и туловище.

МКБ-10 Код Имя L63 Очаговая алопеция L63.0 Тотальная алопеция L63.1 Универсальная алопеция L63.2 Гнездовое облысение (лентовидная форма) L63.8 Другая очаговая алопеция L63.9 Очаговая алопеция неуточненная

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, терапевты, дерматовенерологи.

АН Высококачественный метаанализ, систематический обзор РКИ или крупных РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых можно обобщить на соответствующую популяцию. Б Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных исследований или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с низким (+) риском систематической ошибки, результаты которые можно обобщить на соответствующую популяцию. С Когортное исследование, или исследование случай-контроль, или нерандомизированное контролируемое исследование с низким риском систематической ошибки (+), результаты которого могут быть обобщены на соответствующую популяцию, или РКИ с очень низким или низким риском систематической ошибки (+++ или +), результаты которых нельзя распространяться непосредственно на соответствующую популяцию. Д Описание серии случаев или неконтролируемого исследования или заключения эксперта. ОПЗ Лучшая клиническая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Классификация [1,11-14]:По типам: · нормальный; предгипертензивный; · атопический; · аутоиммунный; смешанный.

По формам: · местный; · в виде ленты; промежуточный итог; общее; универсальная форма (злокачественная; очаговая алопеция с поражением ногтевых пластин.

По серьезности: освещает до 25% площади, одиночными прожекторами до 3-5 см в диаметре; в среднем 25-50% площади, очаги 5-10 см в диаметре; тяжелые до 75% площади.

По течению: острый; подострый; хронический.

По степени активности: продвигается; · стационарные; регрессивный.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1, 10-19]

История болезни: возраст начала заболевания связь с провоцирующими факторами; наличие данной патологии у родственников, сопутствующие заболевания.

Физический осмотр: Патогномоничные симптомы: наличие очагов алопеции с четкими границами; наличие обломанных волос в очаге или по его краю; наличие светлых и пушистых волос в очаге роста

Лабораторные исследования [EL – V]: общий анализ крови: увеличение числа тромбоцитов (эндогенная интоксикация); обнаружение при микроскопии депилированных дистрофических проксимальных концов волосяного очага в виде «разорванной веревки»; микроскопическое исследование грибов; трихоскопия кожи в очагах поражения; · биохимический анализ крови: определение уровня глюкозы, общего белка, билирубина, холестерина, креатинина, мочевины, АлАТ, АсАТ, иммунограмма I и II; кровь на содержание половых гормонов (эстрогенов, прогестерона), Т-4, Т-4, ТТГ.

Инструментальные исследования: не являются специфическими и обязательными, в случае выявления патогенетических причинно-следственных связей рекомендуется: эхоэнцефалография (для исключения патологических процессов в структуре головного мозга); рентген турецкого седла (преимущественно при тотальной и универсальной формах для исключения объемных образований); реовазография сосудов головного мозга или допплерография сосудов головы и шеи.

Показания для консультации специалиста: консультация терапевта – при наличии сопутствующей терапевтической патологии, ухудшающей течение кожного процесса; консультация невропатолога – для установления патогенетической причинно-следственной связи выпадения волос; консультация эндокринолога – для установления причинно-патогенных связей выпадения волос; консультация психотерапевта – для медико-социальной реабилитации.

Алгоритм диагностики: (схема)

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование Опросы Критерии дифференциал исключение диагноза диагноз Трихотилломания

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Бетаметазон (бетаметазон) Гидрокортизон (гидрокортизон) Депротеинизированный производный крови молочных телят (Bos taurus), химически и биологически стандартизированный Дитранол (Дитранол) Клобетазол (Clobetasol) Метилпреднизолона ацепонат (метилпреднизолона ацепонат) Метотрексат (Метотрексат) Миноксидил (миноксидил) Мометазон (Mometasone) оротовая кислота Преднизолон (Преднизолон) Триамцинолон (триамцинолон) Циклоспорин (Cyclosporine) оксид цинка (оксид цинка) Сульфат цинка (сульфат цинка)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ [18-21, 38-41]: Все больные с данным диагнозом лечатся амбулаторно.

Немедикаментозное лечение:Диета: стол № 15, в рационе необходимо увеличить количество потребляемой воды с учетом повышения вязкости крови, признаков сгущения периферической крови).

Физиотерапия: – узкополосная фототерапия с использованием эксимерного лазера с длиной волны 308 нм (С). Начальная доза лазерного излучения на 50 мДж/см 2 меньше минимальной эритемной дозы; в дальнейшем дозу облучения увеличивают на 50 мДж/см 2 каждые два сеанса. Пораженный участок обрабатывают 2 раза в неделю, не более 24 сеансов [20-24].

При тяжелых формах ГА показана ПУВА-терапия (С). Псорален и его производные применяют в дозе 0,5 мг на кг массы тела за 2 часа до процедуры. Доза облучения: с постепенным увеличением от 1 Дж на 1 см 2 до 15 Дж на 1 см 2 [25-35].

Фармакологическое лечение – применение этих препаратов может быть представлено в виде нескольких вариантов лечения в зависимости от формы (показания к выбору этого метода лечения указаны в примечании).Например, выбор системных кортикостероидов необходим для случаев тяжелые формы алопеции – субтотальная или быстропрогрессирующая у взрослых и детей. От очаговой формы алопеции применяют топические кортикостероиды (кремы, мази, лосьоны) в сочетании с витаминами, микроэлементами и иммуномодуляторами, продолжительность терапии 4-8 недель. При отсутствии эффективности топических кортикостероидов подключают периферические вазодилататоры, дитранол, физиотерапию (ПУВА) и системные кортикостероиды (стандартная терапия или пульс-терапия).

Выявляя роль иммунной системы в развитии очаговой алопеции, применяют иммунодепрессанты: циклоспорин, метотрексат. Назначают препараты преимущественно больным с длительно текущим тотальным облысением, склонным к рецидивам и резистентным к традиционной терапии [32-41].

При склонности пациента к депрессии и эмоциональной лабильности рекомендуется консультация психолога или психиатра. Следует отметить, что оптимальным вариантом для больных с единичным очагом алопеции является наблюдательная тактика, т. к. У 80% пациентов с единичными пятнами, существующими менее года, алопеция спонтанно регрессирует.

Список основных лекарственных средств (со 100% вероятностью использования):

Лекарственная группа Лекарства Показания Дозировка, способ применения Уровень доказательности Примечание Глюкокортикостероиды для местного применения Преднизолон Все формы очаговой алопеции, кроме универсальной крем, мазь 0,5% 2 раза в день С Для нормализации местного иммунитета, снятия воспаления Бетаметазона валерат Все формы очаговой алопеции, кроме универсальной сливки 0,1% 2 раза в день С Бетаметазона дипропионат Все формы очаговой алопеции, кроме универсальной 0,05% мазь 2 раза в день С Гидрокортизона бутират Все формы очаговой алопеции, кроме универсальной крем 0,1% 2 раза в день В Метилпреднизолона ацепонат Все формы очаговой алопеции, кроме универсальной 0,1% крем один раз в день С Мометазона фуроат Все формы очаговой алопеции, кроме универсальной крем 0,1% 1 раз в день С Бетаметазон Все формы очаговой алопеции, кроме универсальной 1,0 мл ампула в/в по 0,1 мл на 2 см 2 каждые 4-6 нед С Дипроспан (синтетическое производное преднизолона) Все формы очаговой алопеции, кроме универсальной кристаллическая суспензия, ампула 1,0 мл в/в по 0,1 мл на 2 см 2 каждые 2 нед С Триамцинолона ацетонид, Все формы очаговой алопеции, кроме универсальной инъекционная суспензия каждые 4-6 недель в виде многократных внутрикожных инъекций с интервалом 0,5-1 см 0,1 мл вводят иглой 0,5 дюйма длиной 30G. Максимальная доза за сеанс должна быть 20 мг В клобетазол пропионат, При тяжелых формах алопеции 0,05% мазь 2 раза в сутки наружно под окклюзионную повязку при продолжительности терапии до 2 мес. В Периферический вазодилататор Миноксидил Все формы очаговой алопеции, кроме универсальной Лосьон (2-5% р-раминоксидил) два раза в день НО Препарат является фолликулостимулятором Дерматотропные средства Дитранол Все формы очаговой алопеции, кроме универсальной Мазь 1 раз в день С Побочные действия: воспалительные реакции и пигментация окружающей здоровой кожи. Микроэлементы Сульфат цинка Все формы очаговой алопеции Порошок 0,2 г 1 раз в день в течение 2 мес С оксид цинка Все формы очаговой алопеции порошок 0,1г 0,02 – 0,05 г (детям) 2 раза в день в течение 2 мес Системные глюкокортикостероиды* Преднизолон Субтотальная форма алопеции и молниеносное течение таблетка 5 мг (курсовая доза 40-60 мг) С по показаниям в зависимости от тяжести (тотальная форма алопеции) Бетаметазон Субтотальная форма алопеции и молниеносное течение ампулы 1,0 мл 1 раз в 7-10 дней (от 4 до 6 процедур) С Антиметаболиты метотрексат Тяжелая форма алопеции – таблетки, раствор для инъекций по 15-30 мг 1 раз в неделю внутрь или подкожно в течение 9 месяцев; при получении положительного эффекта – продление терапии до 18 месяцев. – раствор для инъекций 15-30 мг 1 раз в неделю внутрь или подкожно в сочетании с преднизолоном 10-20 мг в сутки день внутрь до возобновления роста волос. – при отсутствии положительного эффекта – отмена метотрексата. С Иммунодепрессанты. [44, 48]. циклоспорин Тяжелые формы алопеции капсулы, раствор для приема внутрь 2,5-6 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 2-12 мес. Прибытие положительный клинический результат, дозу постепенно снижают до полная отмена С

Примечание: * – препараты, доказательная база которых на сегодняшний день недостаточно убедительна.

Дополнительный список лекарств:

Лекарственная группа Лекарства Показания Дозировка и способ введения Уровеньсвидетельство Примечание Препараты, улучшающие периферическое кровообращение* Депротеинизированный гемодериват крови телят Распространенные формы и рецидивирующее течение ампулы 5,0 мл, 1 мес Стимулировать рост волос, активизируя микроциркуляцию крови под кожей Добавки калия и магния* оротовая кислота Формы алопеции на фоне дефицита калия и магния, на фоне системной кортикостероидной терапии таблетки 0,5 3 раза в день на протяжении всего курса гормонотерапии, для уменьшения побочных эффектов

Будущее управление: рациональное питание с высоким содержанием витаминов и микроэлементов; устранение факторов риска; лечение сопутствующих заболеваний; курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропных средств; · Санаторно-курортное лечение.

Показатели эффективности лечения: Критерии оценки эффективности лечения: 0 баллов – нет эффекта; 1 балл – редкий пушковый рост; 2 – рост волос и терминальные волосы; 3- рост терминальных волос. восстановление структуры волос и зарастание всех очагов на всех участках (волосистая часть головы, область усов и бороды у мужчин, оволосение на теле).

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ВИДА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания к плановой госпитализации: нет. Показания к экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Совместной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017 г
   1. 1) Скрипкина Ю. К. Кожные и венерические болезни [Текст]: учебник – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007.- 544 с.: ил. 2) Федеральные клинические рекомендации по ведению больных очаговой алопецией. Москва 2012 3) «Лечение кожных и венерических болезней». // Руководство для врачей. ИХ. Романенко В. В. Калуга, С. Л. Афонин. Москва 2006 4) Рациональная фармакотерапия кожных заболеваний и инфекций, передающихся половым путем. Руководство для практикующих врачей. // редакция А. А. Кубанова, В. И. Кисина. Москва, 2005. 5) Доказательные рекомендации (с3) по лечению андрогенетической алопеции у женщин и мужчин // 2006 Британская ассоциация дерматологов, Британский журнал дерматологии, 149, 692–699 http://www. turkderm. org tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia pdf 6) Руководство по лечению очаговой алопеции // Принято к публикации 17 апреля 2007 г уровень цинка. Пак Х, Ким CW, Ким СС, Пак CW. // Энн Дерматол. 2009 май; 21(2):142-6. Epub 2009, 31 мая. 8) Комбинация местного чесночного геля и крема бетаметазона валерата при лечении локализованной очаговой алопеции: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007 г., январь-февраль; 73(1):29-32. 9) Основанные на доказательствах рекомендации (s3) по лечению андрогенетической алопеции у женщин и мужчин, 2005 г. Британская ассоциация дерматологов, Британский журнал дерматологии. -149.-692–699 http://www. turkderm. org. tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia. pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, – DtschArzteblInt – 27 мая 2016 г.; 113(21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению очаговой алопеции 2012. Br J Dermatol. 2012 май; 166(5):916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, опубликовано 19 апреля 2012 г. Медицинский журнал Новой Англии, том 366, выпуск 16; Страницы 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, – N. Engl. J. Med. – 19 апреля 2012 г.; 366(16); 1515-25 14) Стефанато С. М. Гистопатология алопеции: клинико-патологический подход к диагностике. Гистопатология 2010; 56, 24-38. 15) Инуи С., Накадзима Т., Накагава К., Итами С. Клиническое значение дерматоскопии при очаговой алопеции: анализ 300 случаев Int J Dermatol 2008 июль; 47(7): 688-93. 16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, – Int J Trichology – 1 октября 2013 г.; 5 (4); 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, – DermatolTher – 1 июля 2008 г.; 21(4); 279-94 18) Olsen EA, Messenger AG, Shapiro J., Bergfeld WF, Hordinsky MK, Roberts JL, Stough D., Washenik K., Whiting DA Оценка и лечение выпадения волос по мужскому и женскому типу // J Am Dermatol Academy. – 2005. – Вып. 52(2). – Страницы 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, – J EurAcadDermatolVenereol – 1 августа 2013 г.; 27(8); 1026-34 20) Скаринчи Ф., Меццана П., Пасквини П., Коллетти М., Каччамани А., – CutanOculToxicol – 1 июня 2012 г.; 31(2); 157-9. 21) Аль-Мутаири Н. Эксимерный лазер с длиной волны 308 нм для лечения очаговой алопеции. Дерматол Сург 2007;33:1483-1487. 22) Аль-Мутайри Н. Эксимерный лазер с длиной волны 308 нм для лечения очаговой алопеции у детей. ПедиатрДерматол 2009; 26: 547-50. 23) Закария В., Пассерон Т., Остовари Н., Лакур Дж. П., Ортонн Дж. П. Эксимерлазерная терапия с длиной волны 308 нм при очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol 2004:51:837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Эксимерлазерная терапия очаговой алопеции: параллельная оценка репрезентативной области. JDtschDermatolGes 2005:3:524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Лечение очаговой алопеции эксимерным лазером на хлориде ксенона с длиной волны 308 нм: клинический случай двух успешных процедур эксимерного лазера. SurgMed Lasers 2004:34:86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. ПУВА-терапия очаговой алопеции. Арко Дерматол 1983; 119:975-8. 27) Лассус А., Эскелинен А., Йоханссон Э. Лечение очаговой алопеции тремя различными методами ПУВА. Фотодерматология 1984; 1:141-144. 28) Ван дер Шаар В. В., Силлевис Смит Дж. Х. Оценка ПУВА-терапии очаговой алопеции. Дерматологический 1984; 168:250-252. 29) Митчелл А. Дж., Дуглас М. С. Местная фотохимиотерапия очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol 1985; 12:644-649. 30) Тейлор Ч. Р., Фалькон Дж. Л. ПУВА-терапия очаговой, тотальной и универсальной алопеции: аудит 10-летнего опыта Института дерматологии Святого Иоанна. Бр Дж. Дерматол 1995; 133:914-918. 31) Хили Э., Роджерс С. ПУВА-терапия очаговой алопеции: работает ли она? Ретроспективный обзор 102 случаев Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 32) Гупта А. К., Эллис С. Н., Купер К. Д и др. пероральный циклоспорин для лечения очаговой алопеции. Клинический и иммуногистохимический анализ. JAMAcad Дерматол 1990; 22:242-50. 33) Фидлер-Вайс В. К. Местный раствор миноксидила (1% и 5%) при лечении очаговой алопеции. 34) Коронель-Перес И. М., Родригес-Рей Э. М., Камачо-Мартинес Ф. М. Латанопрост в лечении алопеции ресниц при очаговой алопеции. J EurAcadDermatolVenerol 2010; 24:481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Эффективность латанопроста при лечении очаговой алопеции ресниц и бровей. Eur J dermatol 2009:19:586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Эффект перорального каклоспорина при лечении тяжелой очаговой алопеции. 37) Мессенджер А. Г., МакКиллоп Дж., Фаррант П., МакДонах А. Дж., Сладден М. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению очаговой алопеции, 2012 г. Британский журнал дерматологии, 2012 г.; 166:916-926. 38) Джоли П. Использование метотрексата отдельно или в сочетании с низкими дозами пероральных кортикостероидов при лечении тотальной или универсальной алопеции. J Am Acad Dermatol 2006; 55:632-636. 39) Ройер М., Бодемер С., Вабрес П и др. пффективность и переносимость метотрексата при тяжелой детской очаговой алопеции. Бр Дж Дерматол 2011;165(2):407-10. 40) Гупта А. К., Эллис С. Н., Купер К. Д и др. пероральный циклоспорин для лечения очаговой алопеции. Клинический и иммуногистохимический анализ. JAM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Эффект перорального каклоспорина при лечении тяжелой очаговой алопеции. Использование метотрексата отдельно или в сочетании с низкими дозами пероральных кортикостероидов при лечении тотальной или универсальной алопеции. J Am Acad Dermatol 2006; 55:632-636. 39) Ройер М., Бодемер С., Вабрес П и др. пффективность и переносимость метотрексата при тяжелой детской очаговой алопеции. Бр Дж Дерматол 2011;165(2):407-10. 40) Гупта А. К., Эллис С. Н., Купер К. Д и др. пероральный циклоспорин для лечения очаговой алопеции. Клинический и иммуногистохимический анализ. JAM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Эффект перорального каклоспорина при лечении тяжелой очаговой алопеции. Использование метотрексата отдельно или в сочетании с низкими дозами пероральных кортикостероидов при лечении тотальной или универсальной алопеции. J Am Acad Dermatol 2006; 55:632-636. 39) Ройер М., Бодемер С., Вабрес П и др. пффективность и переносимость метотрексата при тяжелой детской очаговой алопеции. Бр Дж Дерматол 2011;165(2):407-10. 40) Гупта А. К., Эллис С. Н., Купер К. Д и др. пероральный циклоспорин для лечения очаговой алопеции. Клинический и иммуногистохимический анализ. JAM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Эффект перорального каклоспорина при лечении тяжелой очаговой алопеции. Эффективность и переносимость метотрексата при тяжелой детской очаговой алопеции. Бр Дж Дерматол 2011;165(2):407-10. 40) Гупта А. К., Эллис С. Н., Купер К. Д и др. пероральный циклоспорин для лечения очаговой алопеции. Клинический и иммуногистохимический анализ. JAM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Эффект перорального каклоспорина при лечении тяжелой очаговой алопеции. Эффективность и переносимость метотрексата при тяжелой детской очаговой алопеции. Бр Дж Дерматол 2011;165(2):407-10. 40) Гупта А. К., Эллис С. Н., Купер К. Д и др. пероральный циклоспорин для лечения очаговой алопеции. Клинический и иммуногистохимический анализ. JAM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Эффект перорального каклоспорина при лечении тяжелой очаговой алопеции.

   Информация

   Список разработчиков: 1) Батпенова Гульнар Рыскелдиевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана». 2) Джетписбаева Зульфия Сейтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана». 3) Таркина Татьяна Викторовна – доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана». 4) Цой Наталья Олеговна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана». 5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

   Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

   Рецензенты: 1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович – доктор медицинских наук, профессор кафедры иммунологии и дерматовенерологии ГМУ г. Семей.

   Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и со дня вступления его в силу, либо при наличии новых методик с уровнем доказательности.

   Выпадение волос (алопеция) – симптомы и лечение

   Что такое выпадение волос (алопеция)? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Беловой Лидии Михайловны, врача-дерматолога со стажем работы 4 года.

   Над статьей доктора Беловой Лидии Михайловны работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Татьяна Репина и главный редактор Маргарита Тихонова

   Определение болезни. Причины заболевания

   Выпадение волос (алопеция) — это частичная или полная потеря волос на голове или других частях тела, вызванная различными внешними и/или внутренними причинами.

   Умеренное выпадение волос является естественным физиологическим процессом. Обычно человек теряет около 100 волос в день и может даже не заметить этого. Жизненный цикл волос состоит из периодов, которые чередуются асинхронно, так что небольшой процент волос выпадает одновременно. Они незаметно покидают кожу головы, а на их месте начинают расти новые волосы.

   Как правило, пациентов беспокоят:

   • Повышенное выпадение волос в любой период;
   • Эстетические изменения: визуальное расширение пробора, просвечивание кожи головы сквозь волосы, полное отсутствие волос на любом участке, поредение, облысение, полное выпадение волос на голове и других участках тела [2] .

   Распространённость

   Проблемы выпадения волос распространены во всем мире: по статистике около 60-70% мужчин и 25-40% женщин страдают той или иной формой выпадения волос [1]. На заболевания волос приходится 8% всех обращений к дерматологам и трихологам [3] .

   Причины выпадения волос

   Причины, которые могут вызвать обильное выпадение или истончение волос:

   • Физиологические состояния, связанные с изменением гормонального фона: новорожденность, послеродовой период, период полового созревания, пожилой возраст больного.
   • Нервно-психическое перенапряжение: в стрессовых ситуациях вырабатывается гормон кортизол, негативно влияющий на волосы.
   • Дефицитные состояния организма.
   • Период после операции или травмы.
   • Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела выше 38,5 °С и выпадением волос, могут усиливаться даже после кратковременного подъема температуры.
   • Прием некоторых лекарственных препаратов: фибратов, витамина А и его производных, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антиэстрогенов, антидепрессантов, цитостатиков, препаратов лития, бета-адреноблокаторов (селективных и неселективных), антикоагулянтов, производных 6-аминохинолина, тиреостатики, альфа-интерферон, противосудорожные, противопаркинсонические, антигельминтные, противогерпетические, противовирусные и некоторые антибактериальные средства, нейролептики, производные гидроксихлорохина, производные триазола, оральные контрацептивы, дофаминомиметики и др.
   • Проблемы капиллярного аппарата, например, наследственная гиперчувствительность фолликулов к воздействию гормонов.
   • Местные заболевания волосистой части головы: себорейный дерматит, микроспория (грибковое заболевание кожи, волос и ногтевых пластин), эритродермия и др.
   • Общие заболевания организма: эндокринные, иммунные, гормональные, генетические и др. [4]
   • Внешние травмы и повреждения кожи головы.

   Одновременное сочетание нескольких причинных факторов и наличие подобных проблем у родителей повышают риск активного выпадения волос.

   Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

   Симптомы выпадения волос

   Выпадение волос может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое выпадение волос связано с жизненным циклом волос: в этом случае за сутки выпадает от 60 до 100 волос, и это считается нормой [15] .

   Бывают ситуации, когда биологический баланс в норме, то есть за сутки выпадает не более 100 волосков, но это происходит внезапно, поэтому кажется, что волосы начали «кучами расползаться”.

   Иногда количество выпавших волос значительно меньше 100, но общий вид волос ухудшается, наблюдается истончение. Это возможно в следующих случаях:

   Патологическое выпадение волос может происходить по-разному в зависимости от заболевания. Иногда состояние волос постепенно ухудшается и человек не сразу замечает проблему. При этом можно обратить внимание на некоторые характерные черты.

   • Линия роста волос постепенно поднимается, удаляясь от бровей и висков.
   • Постепенно волосы становятся тоньше и светлее, их количество уменьшается, визуально это проявляется участками поредения.
   • Без коррекции истончение становится более выраженным и заметным. Эта отрицательная динамика наблюдается не на всей поверхности головы, а только на отдельных участках, тогда как на других участках волосы растут с таким же объемом и качеством [17] .

   У женщин процесс, как правило, имеет свои характерные особенности:

   • В отличие от мужчин, истончение волос начинается в области пробора. Иногда может приобретать характерный вид «елочки»: поредение и поредение волос более выражено в центральной части, ближе ко лбу, затем участок поредения сужается по пробору, приобретая треугольную форму.
   • Без коррекции отрицательная динамика усиливается, волосы становятся редкими и истонченными, больным труднее расти в длину.
   • Постепенно пробор расширяется, сквозь волосы хорошо просматривается скальп, длина волос не растет [16] .

   Другой вариант развития процесса, когда волосы начинают очень резко и обильно выпадать. В этом случае симптомы будут следующими:

   • Большое количество волос остается на расческе, на постельном белье, полотенцах, в сливе ванной и на предметах быта.
   • Есть участки истончения или отсутствия волос.
   • На коже волосистой части головы появляются высыпания и покраснения.

   Пациенты могут самостоятельно проверить, является ли пролапс патологическим. Для этого вам нужно:

   1. Вспомните, что произошло несколько месяцев назад. Был ли сильный стресс, лихорадка, принимал ли больной какие-либо лекарства или БАДы.
   2. Обсудите, как давно началось активное выпадение. Превышает ли этот период 3-4 месяца.
   3. Возьмите небольшую прядь волос (примерно 50-100 волосков) в области висков, пропустите ее сквозь пальцы и слегка оттяните в сторону. Затем то же самое проделайте с прядью в области макушки. Если после такого теста на руках остается более 5-7 беспризорных волосков, то проблема существует [14] .
   4. Соберите волосы и обратите внимание на состояние височных зон (особенно важно для мужчин, а также для женщин в климактерическом периоде). Если есть битемпоральные проплешины (на висках), скорее всего проблема.
   5. Для мужчин. Сравните густоту волос на разных участках головы. Если есть участки, где волос намного меньше, то состояние считается патологическим.
   6. Для женщин. Разделите волосы на голове на две части и оцените получившийся пробор. Если он сильно расширяется по мере приближения ко лбу, скорее всего, есть проблема.

   Патогенез выпадения волос

   Рост волос – естественный циклический процесс. На коже головы находится около 150 000 волосяных фолликулов. Каждый фолликул проходит определенные повторяющиеся фазы:

   Некоторые современные авторы выделяют также экзогенную фазу, когда волосы выпадают, и неогеновую, восстановительный период после выпадения волос [8] .

   Фаза анагена – это период синтеза и формирования фолликулов, а также активного роста самих волос. Волосы большую часть времени находятся в фазе анагена. Его продолжительность зависит от длительности данной стадии.

   1. Происходит синтез РНК и рост клеток, образующих волосяной сосочек, место, из которого будет расти стержень.
   2. Нижняя часть фолликула начинает покрывать волосяной сосочек.
   3. Продолжается деление клеток матрикса, входящего в состав волосяного фолликула, и формируется конусообразная структура.
   4. Клетки-меланоциты начинают вырабатывать пигмент меланин, около устья сальной железы образуется кератогенная зона.
   5. Будущий стержень волоса начинает подниматься над внутренним корневым влагалищем.
   6. Внутренние процессы завершаются, на поверхности кожи головы появляются волосы.

   Продолжительность активной фазы роста генетически детерминирована, но может зависеть и от влияния внешних и внутренних факторов. В среднем в этой фазе рост волос на голове составляет от 2 до 6 лет. Для волос на руках эта фаза составляет всего 2-3 месяца, на ногах – до 6 месяцев.

   Фаза катагена длится в среднем 7-14 дней. Постепенно прекращаются все этапы фазы роста: например, меланоциты перестают вырабатывать пигмент меланин, поэтому прикорневая зона волос может быть светлее. Фолликул претерпевает множество изменений: он сморщивается на 70%, корень волоса отделяется от сосочка и начинает отходить.

   Фаза телогена может длиться от 2 до 4 месяцев. Волосы выпадают, фолликул удаляется вместе с волосяным стержнем. После этого начинается фаза неогена – подготовка к активному росту новых волос. Кроме того, все этапы повторяются.

   Именно из-за такой стадийности жизненного цикла волос усиление выпадения волос наблюдается не сразу, а через 2-4 месяца после воздействия неблагоприятного фактора.

   Как правило, в какой-то момент 85% всех фолликулов кожи головы находятся в фазе роста, 1% — в стадии катагена и 14% — в стадии телогена [9] .

   На жизненный цикл волос могут влиять различные внутренние и внешние факторы. Например, усиление выпадения волос может произойти после приема некоторых лекарств. Точный механизм этого эффекта до конца не ясен, однако предполагается, что компоненты препаратов негативно влияют на фолликулярные кератиноциты – клетки, вызывающие рост волос. Цитостатические (противораковые) препараты в высоких дозах могут замедлять деление клеток волосяных фолликулов. Противовирусные и антибактериальные препараты могут нарушать связь между волосяным матриксом и сосочками, что снижает интенсивность питания волос и укорачивает фазу роста.

   Стоит отметить, что эти препараты назначаются врачами разных специальностей для коррекции угрожающих жизни состояний, и риск выпадения волос не является противопоказанием к их приему. После прекращения приема препарата прекратится выпадение волос и возобновится рост волос в прежнем объеме.

   Половые гормоны также могут влиять на жизненный цикл волос, поскольку являются регуляторами этого процесса. Расстройство может быть спровоцировано повышенным содержанием половых гормонов, но это бывает редко, и обычно такое состояние сопровождается дополнительными жалобами на отсутствие менструального цикла, половую дисфункцию, врожденные патологии и др. проме того, патологический пролапс может быть связан с повышенной чувствительностью рецепторов кожи головы к нормальному уровню половых гормонов. В этом случае анализы на половые гормоны будут в норме.

   Заболевания кожи головы также могут увеличить выпадение волос. Например, проявления себорейного дерматита и наличие перхоти негативно сказываются на питании волосяного сосочка, укорачивают фазу роста волос и вызывают более быстрый переход в фазу выпадения.

   Стресс и умственное перенапряжение очень часто вызывают дальнейшее выпадение волос. Во время стрессовой ситуации организм выделяет вещества для защиты жизненно важных органов, питание периферических тканей в это время отходит на второй план. Также во время эмоционального потрясения мышцы, поддерживающие волосы, непроизвольно сокращаются, сдавливают корень волосяного сосочка, лишают притока крови, тем самым нарушая ее питание. Если событие было уникальным, существенного влияния на рост волос может и не быть, но если такие ситуации происходят регулярно, это может привести к диффузной алопеции.

   Классификация и стадии развития выпадения волос

   Единой и универсальной классификации болезней волос не существует. Однако условно их можно разделить на две группы: рубцовая и нерубцовая алопеция.

   1. Рубцовая алопеция встречается в 20% случаев. При алопеции этой группы нарушается питание тканей и атрофируются фолликулы, поэтому выпадение волос носит необратимый характер. Чтобы успеть остановить патологический процесс, важно как можно раньше его диагностировать. В эту группу входят следующие заболевания:

   • Псевдопелада Брока. Заболевание характеризуется появлением небольших участков облысения в теменных и лобных областях. На пораженных участках наблюдается покраснение кожи, устья волосяных фолликулов отсутствуют. В центральной части очага без изменений могут располагаться 1-2 длинных волоса. Курс длительный, при этом волосы теряются безвозвратно.
   • Абсцесс Гофмана, подрывающий фолликулит. Характеризуется появлением многочисленных абсцессов, разной величины. После ее разрешения наблюдается рубцовая атрофия на участках воспаления волосистой части головы. Рост волос на таких участках не возобновляется.
   . Характеризуется появлением на волосистой части головы участков алопеции в виде дисков с атрофией в центре. Выпадение волос при красной волчанке обычно сочетается с типичной клинической картиной заболевания. Специфические поражения кожи включают красную сыпь преимущественно на щеках, носу и подбородке. Наличие антител против ДНК и антинуклеарных антител подтверждают диагноз [6] по типу «сабельного удара» характеризуется появлением очага склероза в виде полосы цвета слоновой кости, напоминающей рубец. Как правило, он располагается в лобной области волосистой части головы. Этиология заболевания остается недостаточно изученной.
   • Фолликулярный муциноз. Это кожное заболевание, при котором разрушается структура волосяных фолликулов и сальных желез в результате отложения муцина — секрета слизистых желез организма. Проявляется фолликулярными папулами и плотными бляшками, которые приводят к выпадению волос.

   2. Нерубцовая алопеция встречается в 80% случаев. Они отличаются тем, что выпадение происходит без предварительного повреждения кожи, а фолликулы не атрофируются. Это означает, что теоретически на месте выпавших волос можно отрастить новые. В эту группу входят:

   . Это самая частая причина обращения к трихологу. При этом типе алопеции выпадает больше волос, чем обычно, а фаза роста короче. Клинически это проявляется интенсивным и обильным выпадением волос равномерно на всех участках волосистой части головы. Наиболее частыми причинами диффузной алопеции являются: нервно-психическое перенапряжение; состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела выше 38,5°С; прием некоторых лекарственных препаратов (НПВП, фибраты, антиэстрогенные препараты, противовирусные препараты, иммуномодуляторы, антидепрессанты).
   • Андрогенная алопеция. Характеризуется истончением и истончением волос в зонах с повышенным количеством рецепторов андрогенов: у мужчин теменная и лобная области, у женщин область центральной части головы с распространением на боковые поверхности. Причины развития данного вида алопеции находятся на генетическом уровне и заключаются в негативном влиянии дигидротестостерона на волосяные фолликулы [11] .
   . Характеризуется появлением на волосистой части головы гладких участков, лишенных волос. Очаги могут быть единичными или множественными, может развиваться форма тотальной алопеции с выпадением всех волос на коже головы и на теле [11]. Риск развития очаговой алопеции в течение жизни составляет 1,7 %, а распространенность патологии — 0,1 % [1]. Этот тип алопеции часто связан с аутоиммунными состояниями, такими как витилиго, заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит и дискоидная красная волчанка. Иногда заболевание сопровождается поражением ногтевых пластин (точечная ониходистрофия).

   Осложнения выпадения волос

   Основным осложнением выпадения волос является снижение качества жизни и эмоциональная неудовлетворенность пациентов своим внешним видом. Это может повлиять на уверенность в себе.

   Усиление выпадения и поредение волос прямой угрозы здоровью не представляет, но у многих больных, особенно эмоционально лабильных, может формировать сверхценное отношение к проблеме. Постоянное внимание к количеству выпавших волос и их качеству, стресс в связи с ожиданием ухудшения динамики процесса, распространение очагов способствуют еще большему психоэмоциональному напряжению и могут образовать замкнутый круг. Все это может привести к социальной дезадаптации, депрессивным состояниям и апатии [12] .

   Диагностика выпадения волос

   Для диагностики заболеваний, характеризующихся выпадением волос, используют различные методы, такие как сбор анамнеза, осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

   Сбор анамнеза

   При расспросе больного обращают внимание на те факторы, которые могли вызвать тот или иной вид алопеции. Это могут быть перенесенные, сопутствующие или хронические заболевания, прием лекарственных препаратов и БАДов, а также наличие подобных проблем у близких родственников.

   Осмотр

   Визуальный осмотр волосистой части головы проводится для выявления признаков повреждения кожи, оценки выраженности поредения и общего состояния волос. Также важно обследовать другие части тела больного, в том числе и ногти. Изменения ногтевой пластины могут быть важным диагностическим критерием.

   Тест на натяжение или тест на натяжение — это субъективный метод оценки активности выпадения волос. Врач берет прядь из 50-70 волосков и, слегка потянув, пропускает ее между пальцами по всей длине волос. Проба считается положительной, если выпадает более 6 волосков. Он позволяет предварительно оценить активность выпадения волос на разных участках кожи головы [14] .

   Инструментальная диагностика

   Диагностическая трихоскопия проводится с помощью специального прибора – трихоскопа. Его изображение выводится на экран компьютера. Методика позволяет получить изображение структуры волос, оценить состояние кожи головы, степень выпадения волос, состояние фолликула и активность сальных желез. Трихоскопия безболезненна, не вызывает дискомфорта и побочных реакций. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

   При необходимости проводится фототрихограмма. Это разновидность трихоскопии, позволяющая получить более точные данные. С помощью этой методики можно выявить начальные проявления андрогенетической алопеции, провести дифференциальную диагностику в более сложных клинических случаях, оценить качество и скорость роста волос. Исследование основано на выполнении трихографических изображений и компьютерной обработке данных.

   Для исключения образований в области турецкого седла (костное образование в средней части черепа) возможно проведение общей рентгенографии черепа. Новообразования в этой части вызывают нейроэндокринные нарушения, которые иногда проявляются выпадением волос.

   Лабораторная диагностика

   • При необходимости проводят клинический и биохимический анализ крови: проверяют АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, холестерин, сахар крови и щелочную фосфатазу.
   • Часто необходимо исключить железодефицитные состояния путем определения гемоглобина, ферритина, трансферрина, общей железосвязывающей способности сыворотки крови.
   • Иногда необходимо определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и их свободных фракций, антител к структурам щитовидной железы.
   • При наличии у пациента дополнительных жалоб могут быть назначены дополнительные исследования, в том числе определение уровня половых гормонов, антител к ДНК и антинуклеарных антител для исключения красной волчанки.

   В сложных диагностических случаях для дифференциальной диагностики и диагностики может быть проведено гистологическое исследование.

   Лечение выпадения волос

   Выбор тактики лечения выпадения волос зависит от вида и активности процесса. Есть временные факторы, после прекращения их воздействия рост волос возобновляется в том же объеме. Остальные факторы требуют коррекции и лечения, и чем раньше будет начата терапия, тем меньше волосяных фолликулов будет вовлечено в болезненный процесс.

   Медикаментозное лечение

   • Ингибиторы метаболизма андрогенов являются препаратами первой линии для лечения андрогенетической алопеции.
   • Стимуляторы факторов роста. Единственным веществом в этой группе, которое успешно применялось для коррекции андрогенетической алопеции, является миноксидил [20]. Для достижения видимого эффекта необходимо применять препарат не менее 9 месяцев. Но после отмены волосы снова начинают выпадать [6] .
   • Гормональные и негормональные антиандрогенные препараты [21] .
   • Глюкокортикостероиды. Успешно используется для лечения очаговой алопеции.
   • Антиметаболиты и иммунодепрессанты для лечения распространенных форм очаговой алопеции.
   • В особых случаях можно использовать биологические агенты, такие как ингибиторы Янус-киназы.
   • PRP (обогащенная бляшками плазма) – богатая тромбоцитами плазма. Методика заключается в использовании плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Для этого кровь больного помещают в специальную пробирку и центрифугируют. В результате отделяется слой, богатый тромбоцитами и факторами роста, которые стимулируют восстановление тканей в организме. Полученный раствор вводят внутрикожно или подкожно.
   • Мезотерапия. Метод основан на введении различных препаратов внутрикожно. Эффективность основана на сочетании рефлексогенного действия самих инъекций и фармакологического действия препарата.

   Хирургическое лечение

   Помимо терапевтических методов, применяют также хирургические методы и аутотрансплантацию волосяных фолликулов из областей, где рост и качество волос не нарушены. Недостатком метода является негарантированная приживаемость фолликулов в новых зонах [12] .

   Физиотерапевтическое лечение

   Физиотерапевтические методы используются в составе комплексной терапии алопеции. К ним относятся: криомассаж, дарсонвализация, ПУВА-терапия, гальванизация, электрофорез, светотерапия. Однако надежных научных данных, демонстрирующих эффективность этих методик, по-прежнему недостаточно.

   Прогноз. Профилактика

   Невозможно с уверенностью предсказать, каким будет течение болезни. При своевременном выявлении проблемы и начале лечения прогноз в большинстве случаев будет благоприятным. Однако во многом прогноз выпадения волос зависит от заболевания, вызвавшего его:

   • При диффузной алопеции прогноз благоприятный. После выявления негативного фактора и прекращения его воздействия волосы могут самостоятельно возобновить рост в том же объеме и качестве.
   • При андрогенетической алопеции процесс будет благоприятным в случае своевременной коррекции. Чем раньше начато лечение, тем больше останется здоровых фолликулов.
   • При очаговой алопеции прогноз будет зависеть от площади поражения и наличия поражения ногтевых пластин [18]. Если на коже волосистой части головы наблюдаются единичные высыпания, то прогноз благоприятный: после медикаментозной коррекции волосы отрастут в прежнем количестве. Если у больного субтотальная, тотальная или универсальная формы, то вероятность полного отрастания волос составляет 10 %.
   • При упорном и упорном течении выпадения волос, отсутствии рационального лечения прогноз может стать неблагоприятным, больной может полностью облысеть.

   Волосы будут отрастать хуже, если у пациента есть сопутствующие заболевания или отрицательный семейный анамнез. Негативное влияние на нее оказывает позднее начало лечения алопеции и психоэмоциональный стресс, вызванный беспокойством по поводу выпадения волос.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4