Бронхов или легкого неуточненной локализации

Содержание
  1. РАК ЛЕГКОГО
  2. Вам поставили диагноз: рак лёгкого?
  3. Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
  4. Филиалы и отделения, где лечат рак лёгкого
  5. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака лёгкого
  6. Введение
  7. Определение. Что такое рак легкого?
  8. Виды рака лёгкого
  9. Гистологическая классификация рака лёгкого:
  10. Причины возникновения рака лёгкого, факторы риска
  11. Первые признаки рака легкого
  12. Стадии
  13. Симптомы рака легкого
  14. Диагностика
  15. Лечение рака лёгкого
  16. Химиотерапия рака лёгкого
  17. Таргетная терапия рака лёгкого
  18. Прогноз
  19. Профилактика рака лёгкого
  20. Низкодозная спиральная компьютерная томография для скрининга на рак легкого
  21. Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак лёгкого
  22. Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации
  23. Этиология и патогенез [править]
  24. Клинические проявления [править]
  25. Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации: Диагностика [править]
  26. Дифференциальный диагноз [править]
  27. Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации: Лечение [править]
  28. Профилактика [править]
  29. Прочее [править]

РАК ЛЕГКОГО

Вам поставили диагноз: рак лёгкого?

Такой диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы больного и его семьи выливаются на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо сменить вектор «на что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто больные чувствуют себя бесконечно одинокими в начале пути. Но вы должны понимать, что вы не одиноки. Мы поможем Вам справиться с болезнью и будем сопровождать Вас на всех этапах лечения.

Ежегодно в России диагностируют рак легкого более 62 000 человек, из них 49 000 мужчин. Еще более удручающей является смертность от рака легких: 50 180 человек.

Филиалы и отделения, где лечат рак лёгкого

МНИОИ им. ПЕНСИЛЬВАНИЯ. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРСК им. А. Ф. Цыба является филиалом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России.

В отделении лучевой терапии и хирургического лечения заболеваний грудного отдела

Заведующий отделением торакоабдоминальной онкологии – д. м.н. В. Ю. СКОРОПАД

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака лёгкого

Его подготовили высококвалифицированные специалисты торакоабдоминального отделения РУЗ им. П. А. Герцена и отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний грудного отдела – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Рак легкого – самое частое злокачественное новообразование в мире, а также самая частая причина смерти среди онкологических патологий, характеризующаяся достаточно латентным течением и ранним появлением метастазов. Международное онкологическое агентство приводит данные о том, что ежегодно на планете регистрируется миллион случаев рака легких. При этом статистика именно этого заболевания плачевна: шесть из десяти больных умирают от этой патологии. Заболеваемость раком легкого зависит от района проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.

Определение. Что такое рак легкого?

Рак легкого – злокачественное новообразование, развивающееся из желез и слизистых оболочек легочной ткани и бронхов. В современном мире рак легкого занимает первое место среди всех онкологических заболеваний. По статистике, эта онкология поражает в восемь раз больше мужчин, чем женщин, и было замечено, что чем старше возраст, тем выше уровень заболеваемости.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях различной гистологической структуры. Дифференцированный плоскоклеточный рак характеризуется медленным течением, недифференцированный рак развивается быстро и дает множественные метастазы.

Наиболее злокачественным течением является мелкоклеточный рак легкого:

Чаще всего опухоль возникает в правом легком – в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Основную группу больных составляют заядлые курильщики в возрасте 50-80 лет, на эту категорию приходится 60-70% всех случаев рака легкого, а смертность составляет 70-90%.

По данным некоторых исследователей, структура заболеваемости различными формами данной патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

До недавнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время отмечается рост заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления заболевания.

Виды рака лёгкого

В зависимости от локализации первичной опухоли различают:

Гистологическая классификация рака лёгкого:

  1. Мелкоклеточная карцинома (встречается реже) является очень агрессивным новообразованием, так как может очень быстро распространяться по организму, метастазируя в другие органы. Мелкоклеточный рак обычно возникает у курильщиков, и на момент постановки диагноза у 60% пациентов имеются распространенные метастазы.
  2. Немелкоклеточный рак (80-85% случаев) имеет более благоприятный прогноз по сравнению с мелкоклеточным, но в целом негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со сходной клеточной структурой – плоскоклеточный, аденокарциному, нейроэндокринный.

Прогрессирование новообразования проходит три стадии:

  • Биологический – период между появлением новообразования и проявлением первых симптомов.
  • Бессимптомный – внешние признаки патологического процесса вообще не проявляются, они заметны только на рентгенограмме.
  • Клинический – период, когда при раке появляются заметные симптомы, что становится стимулом для обращения к врачу.

Причины возникновения рака лёгкого, факторы риска

  • Курение, в том числе пассивное курение (около 90% всех случаев);
  • Контакт с канцерогенами;
  • Вдыхание радоновых и асбестовых волокон;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Возрастная категория старше 50 лет;
  • Влияние вредных факторов производства;
  • Радиоактивное облучение;
  • Наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринной патологии;
  • Рубцовые изменения в легких;
  • Вирусные инфекции;
  • Загрязнение воздуха.

Заболевание развивается в латентной форме в течение длительного времени. Опухоль начинает формироваться в железах, слизистой оболочке, но очень быстро метастазы распространяются по всему организму. Факторами риска появления злокачественного новообразования являются:

Имейте в виду, что раковые клетки, поражающие легкие, очень быстро делятся, распространяя опухоль по всему телу и разрушая другие органы. Поэтому важна своевременная диагностика заболевания. Чем раньше рак легкого будет обнаружен и вылечен, тем больше шансов на продление жизни пациента.

Первые признаки рака легкого

Первые симптомы рака легкого часто не имеют прямой связи с дыхательной системой. Больные долго ходят к разным специалистам разного профиля, долго обследуются и, соответственно, получают неправильное лечение.

  • Субфебрильная температура (37 – 38°С), которую не спутаешь с лекарствами и крайне изматывает больного (в этот период в организме происходит внутренняя интоксикация);
  • Слабость и быстрая утомляемость уже по утрам;
  • Кожный зуд с развитием дерматита и, возможно, появлением наростов на коже;
  • Мышечная слабость и повышенная отечность;
  • Расстройства центральной нервной системы, в частности головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.

При появлении этих признаков обязательно обратитесь к пульмонологу для диагностики и уточнения диагноза.

Стадии

Столкнувшись с раком легких, многие не знают, как определить стадию заболевания. В онкологии при оценке характера и распространенности рака легкого выделяют 4 стадии развития заболевания.

Однако продолжительность любой стадии сугубо индивидуальна для каждого пациента. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также скорости течения болезни.

  • Стадия I: опухоль менее 3 см и располагается в пределах сегмента легкого или бронха. Метастазы отсутствуют. Симптомы трудно различимы или отсутствуют вовсе.
  • II – опухоль до 6 см, расположенная в пределах сегмента легкого или бронха. Солитарные метастазы в отдельные лимфатические узлы (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляются кровохарканье, боль, слабость, снижение аппетита.
  • III – опухоль превышает 6 см, проникает в другие отделы легкого или соседние бронхи. Метастазы могут вовлекать медиастинальные лимфатические узлы, в том числе и на противоположной стороне. К симптомам добавляются кровь в слизисто-гнойной мокроте, одышка.

Рак легкого IV стадии. На этой стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Пятилетняя выживаемость составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

  • Постоянная боль при дыхании, с которой трудно жить.
  • Грудная боль
  • Снижение массы тела и аппетита
  • Кровь свертывается медленно, часто возникают переломы (метастазы в кости).
  • Появление приступов сильного кашля, чаще с мокротой, иногда с кровью и гноем.
  • Появление сильных болей в груди, что прямо указывает на поражение близлежащих тканей, так как в легких отсутствуют болевые рецепторы.
  • Симптомы рака также включают тяжелое дыхание и одышку, если поражены шейные лимфатические узлы, ощущается затруднение речи.

Для мелкоклеточного рака легкого, который развивается быстро и поражает организм в короткие сроки, характерны всего 2 стадии развития:

  • Ограниченная стадия, когда раковые клетки располагаются в одном легком и ткани находятся в непосредственной близости.
  • Обширная или экстенсивная стадия, когда опухоль метастазировала в область вне легкого и в отдаленные органы.

Симптомы рака легкого

Клинические проявления рака легкого зависят от первичной локализации новообразования. В начальной стадии чаще всего заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях могут проявляться общие и специфические признаки рака.

Первые ранние симптомы рака легкого неспецифичны и обычно не вызывают беспокойства и включают:

  • Немотивированная усталость
  • Потеря аппетита
  • Возможна небольшая потеря веса
  • Кашель
  • В более поздние сроки присоединяются специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье
  • Болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей
  • Кашель: беспричинный, приступообразный, изнуряющий, но не зависящий от физической нагрузки, иногда с зеленоватой мокротой, что может свидетельствовать о центральном расположении опухоли.
  • Одышка. Одышка и одышка сначала появляются при напряжении, а при развитии опухоли беспокоят больного даже в положении лежа.
  • Грудная боль. При поражении опухолевым процессом плевры (оболочки легкого), где располагаются нервные волокна и окончания, у больного появляются мучительные боли в грудной клетке. Они острые и болезненные, постоянно беспокоят или зависят от дыхания и физических нагрузок, но чаще всего располагаются на стороне пораженного легкого.
  • Кровохарканье. Обычно встреча врача и больного происходит после того, как изо рта и носа с мокротой начинает течь кровь. Этот симптом говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.

Наличие одного или нескольких признаков, характерных для одной категории заболеваний органов дыхания, должно спровоцировать немедленное обращение к специалисту.

Человек, заметивший вышеуказанные симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собранную им информацию следующей информацией:

  • Отношение к курению с легочными симптомами;
  • Наличие рака у кровных родственников;
  • Постепенное нарастание одного из вышеперечисленных симптомов (является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии);
  • Острое нарастание симптомов на фоне предшествующего хронического недомогания, общей слабости, снижения аппетита и массы тела также является вариантом канцерогенеза.
  • Усиление влажного кашля;
  • Кровь, гной в мокроте;
  • Трудности с дыханием;
  • Одышка;
  • Проблемы с глотанием;
  • Кровохарканье;
  • Сильное похудение;
  • Эпилепсия, нарушение речи, мелкоклеточная форма;
  • Интенсивная боль.

Симптомы усиливаются, в основном связанные с проявлениями и локализацией метастазов.

Диагностика

Как диагностируется рак легких? До 60% онкологических поражений легких выявляют при профилактической флюорографии, на разных стадиях развития.

Диагностика подозрения на рак легких включает:

  • КТ грудной клетки;
  • Бронхоскопия (фибробронхоскопия);
  • УЗИ надключичных областей, органов брюшной полости, забрюшинного пространства
  • Общеклинические анализы крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Цитологические исследования мокроты, лаважа бронхов, плеврального экссудата;
  • Оценка функциональных данных;
  • Плевральная пункция (при наличии выпота);
  • Трансторакальная пункционная биопсия.

Этот метод используется только тогда, когда рак легких не может быть диагностирован никаким другим способом. Трансторакальную пункцию опухоли проводят под рентгенологическим или КТ-контролем. Это обследование часто назначают при развитии периферического рака. Материал, полученный при биопсии, исследуют цитологически.

Молекулярно-генетическую диагностику проводят для выявления мутаций в рецепторе. При немелкоклеточном раке легкого без метастатического образования, с выявленными мутациями повышается эффективность химиотерапии на основе ингибиторов EGFR. Именно поэтому данное исследование проводят перед назначением лекарственных препаратов.

Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией является самым современным методом диагностики онкологических заболеваний. Его используют для определения степени распространения рака легкого, на основании чего врачи подбирают дополнительную схему лечения, а также для наблюдения за «реакцией» болезни на проводимую терапию.

Ранняя диагностика дает надежду на излечение. Самый надежный способ в этом случае – КТ органов грудной клетки. Уточняют диагноз с помощью фибробронхоскопии. С его помощью можно определить размер и местонахождение опухоли. Кроме того, обязательно цитологическое исследование, биопсия.

Лечение рака лёгкого

Лечение проводит только врач! Никакого самолечения! Это очень важный момент. Ведь чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше у вас шансов на благоприятный исход болезни.

Выбор конкретной тактики лечения зависит от многих факторов:

Существует несколько дополнительных методов лечения рака легких:

Хирургическое вмешательство – наиболее эффективный метод, который показан только на 1 и 2 стадиях. Они делятся на следующие виды:

Химиотерапия рака лёгкого

Тактика химиотерапии определяется формой заболевания и стадией канцерогенеза.

Распространенными цитостатиками являются фармакологические препараты, обладающие способностью подавлять рост раковых клеток: цисплатин, этопозид, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, нимустин, паклитаксел, карбоплатин, иринотекан, гемцитабин. Эти препараты используются перед операцией для уменьшения размера опухоли. В ряде случаев метод дает хороший терапевтический эффект. Побочные эффекты после применения цитостатиков обратимы.

  • Терапевтические – разрушают или уменьшают опухоль, останавливают процесс деления опухолевых клеток;
  • Адъювантное – используется в профилактических целях для предупреждения рецидивов;
  • Неоадъювантная: непосредственно перед операцией для уменьшения опухоли. Он также помогает выявить уровень чувствительности клеток к фармакологическому лечению и установить его эффективность.

Относительно недавно введены в практическое употребление:

Иммунологические (цитокинетические) методы борьбы с раком легкого.

Его ограниченное применение связано со сложностью гормональной коррекции некоторых форм рака. Иммунотерапия и таргетная терапия неэффективно борются с раком в организме с разрушенной иммунной системой.

Таргетная терапия рака лёгкого

Вид медикаментозного лечения рака. Применяется при наличии мутации в генах EGFR и ALK, которые обнаруживаются в опухолевой ткани, чаще всего при аденокарциноме. Он выпускается в основном в виде таблеток, но также, как и химиотерапия, имеет ряд побочных эффектов.

Еще одним методом лечения является лучевая терапия: ее применяют при нерезектабельных опухолях легкого 3-4 стадии, она позволяет добиться хороших результатов при мелкоклеточном раке, особенно в сочетании с химиотерапией. Стандартная доза для лучевой терапии составляет от 60 до 70 Гр.

Применение лучевой терапии при раке легкого считается отдельным подходом, если больной отказывается от химиотерапии и резекция невозможна.

Прогноз

Делать точные прогнозы при раке легких, пожалуй, не возьмется ни один опытный врач. Это заболевание может вести себя непредсказуемо, что во многом связано с разнообразием гистологических вариантов строения опухоли.

Однако излечение больного все же возможно. Как правило, сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии приводит к благоприятному исходу.

  • При отсутствии лечения почти 90% больных после выявления заболевания не живут более 2-5 лет;
  • При хирургическом лечении 30% больных имеют шансы прожить более 5 лет;
  • При сочетании хирургии, лучевой и химиотерапии возможность жить более 5 лет появляется еще у 40% больных.

Профилактика рака лёгкого

Профилактика рака легких включает следующие рекомендации:

  • Отказаться от вредных привычек, особенно от курения;
  • Соблюдение здорового образа жизни: правильное питание, богатое витаминами и ежедневные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
  • Своевременно лечить бронхиальные заболевания, чтобы не произошло перехода в хроническую форму.
  • Проветривание помещения, ежедневная влажная уборка квартиры;
  • Контакт с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами должен быть сведен к минимуму. Во время работы обязательно использовать средства защиты: респираторы, маски.

При появлении симптомов, описанных в этой статье, обязательно обратитесь к врачу для постановки точного диагноза.

Низкодозная спиральная компьютерная томография для скрининга на рак легкого

• превосходит обычную рентгенографию в диагностике ранних стадий заболевания.

• Более 80% больных раком легкого, выявленных в ходе популяционного скринингового исследования методом UCCT, имели I стадию заболевания (для сравнения: среди больных раком легкого с симптомами заболевания этот показатель не превышает 10%).

• Одно исследование (Программа действий по раннему раку легких) оценило 10-летнюю выживаемость для обследованных пациентов с раком легкого I стадии в 88%.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак лёгкого

Национальный медицинский исследовательский центр радиологии ФГБУ Минздрава России располагает всеми необходимыми технологиями для лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет проводить необходимые этапы лечения в рамках Центра, что крайне удобно для пациентов.

В отделении торакоабдоминальной онкохирургии им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

В отделении торакальной хирургии П. А. Герцена

В отделении лучевых и хирургических болезней грудной области А. Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением торакоабдоминальной онкологии А. Ф. Цыба – В. Ю. СКОРОПАД

Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации

Рак легкого является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у населения земного шара. С начала 20 века заболеваемость населения возросла в несколько раз. Его рост особенно выражен в промышленно развитых странах, где рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости.

В России заболеваемость раком легкого за последние 20 лет увеличилась более чем в два раза. Ежегодно ее диагностируют более чем у 50 тысяч больных, в настоящее время эта патология занимает первое место (12%) в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. Мужчины болеют намного чаще, чем женщины (соотношение 9:1).

Международная гистологическая классификация опухолей легких включает различные эпителиальные опухоли:

I. Плоскоклеточный (плоскоклеточный) рак: Веретенообразный (плоскоклеточный) рак.

А) овсяная клетка; б) раковые клетки промежуточного типа; в) комбинированный овсяноклеточный рак.

А) ацинарная аденокарцинома; б) папиллярная аденокарцинома; в) бронхиолоальвеолярный рак; г) солидный рак с образованием слизи.

А) крупноклеточная нейроэндокринная; б) базалоидный; в) лимфоэпителиальный тип; г) светлая клетка; д) крупная клетка с rabd-подобным фенотипом.

А) аденоидно-кистозный рак; б) мукоэпидермоидный рак; в) другие виды.

Лимфогенные метастазы во внутригрудные лимфатические узлы следуют лимфатическим дренажным путям. В настоящее время многие торакальные хирурги используют классификацию, предложенную Т. Наруке.

Классификация рака легкого по стадиям и системе TNM

Для систематизации распространенности опухолевого процесса общепринятой является международная классификация рака легкого по системе TNM. Критерии оценки характеристик первичной опухоли (Т), регионарных лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (М) постоянно пересматриваются. В 2009 году была принята новая редакция (седьмая редакция) классификации.

Этиология и патогенез [править]

Ни один из широко распространенных видов рака не имеет такой очевидной связи с факторами окружающей среды, условиями труда, вредными привычками и индивидуальным образом жизни, как рак легкого. Канцерогенным действием на легочную ткань обладают многие химические вещества: полициклические ароматические углеводороды, входящие в состав продуктов термической обработки угля и нефти (смолы, коксы, газы и др.), ряд простых органических веществ (хлорметиловые эфиры, винилхлорид, др.), некоторые металлы и их соединения (мышьяк, хром, кадмий).

Заболеваемость раком легких увеличивается среди рабочих сталелитейной, лесной, металлургической, керамической, асбестоцементной и фосфатно-цементной промышленности; проводники, контактирующие с соединениями хрома, подверженные воздействию каменной пыли, применяемые в никелевой и алюминиевой промышленности. Между тем промышленное загрязнение и профессиональные вредности не играли бы столь важной роли в росте заболеваемости, если бы они не сочетались с курением. Курильщики на урановых рудниках, как и курильщики в асбестовой промышленности, имеют гораздо больше шансов заболеть раком легких, чем некурящие. Рост заболеваемости раком легкого во всех странах прямо пропорционален увеличению потребления сигарет и числа курильщиков. Тем не менее.

Клинические проявления [править]

При центральном раке легкого выделяют первичные или местные симптомы, обусловленные появлением опухолевого узла в просвете бронха (кашель, кровохарканье, одышка и боль в грудной клетке), как правило, рано; вторичный, обусловленный регионарными или отдаленными метастазами, поражением соседних органов и воспалительными осложнениями (боли в костях, лихорадка, охриплость голоса, отек лица); общие – следствие воздействия на организм развивающейся опухоли и воспалительной интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, похудание, снижение трудоспособности и др.).

Объективное обследование (внешний осмотр, перкуссия, аускультация) имеет второстепенное значение при раке легкого, особенно при распознавании на ранней стадии.

У 10% больных выявляются паранеопластические синдромы, связанные с гиперпродукцией гормонов (адренокортикотропного, антидиуретического, паратиреоидного, эстрогенного, синдром секреции серотонинового гормона), тромбофлебиты, различные виды нейро – и миопатии, своеобразные дерматозы, нарушения жирового и липидного обмена, артралгические, ревматоидные условия. Часто проявляется остеоартропатия (синдром Мари-Бамбергера).

Наиболее характерными симптомами периферического рака легкого являются боль в груди и одышка. Прорастание в бронхи сопровождается кашлем и кровохарканьем, но эти симптомы, в отличие от центрального рака, не ранние. Другие клинические симптомы не отличаются от центрального рака легкого.

При периферическом раке верхушки легкого может возникать синдром Бернара-Горнера (миоз, птоз, энофтальм) в сочетании с болью в плече и плечевом суставе, прогрессирующей атрофией мышц дистального отдела предплечья, за счет распространения непосредственно от опухоли через купол плевры к плечевому сплетению, поперечным отросткам и дужкам нижних шейных позвонков, а также симпатическим нервам.

При пальпации выявляют увеличение печени и периферических лимфатических узлов. В случае обнаружения увеличенных лимфатических узлов нижней трети шеи, надключичных, подмышечных групп или других плотных эластических образований в мягких тканях различных областей тела необходимо произвести их пункцию для получения тонкоигольной биопсии. (аспират) к морфологическому исследованию.

Перкуссия может помочь определить ателектаз легкого, заподозрить наличие жидкости в плевральной полости.

Аускультация, один из основных методов клинического обследования (ослабленное дыхание, стенотические хрипы), имеет особое значение в оценке динамики рака легкого и диагностике осложнений.

Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации: Диагностика [править]

При подозрении на рак легкого, помимо комплексного анализа особенностей течения заболевания и патогенетического подхода к основным клиническим симптомам, решающую роль играют специальные методы исследования.

Рентгенография и продольная томография грудной клетки

Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака легкого имеют проявления бронхостеноза (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, хорошо видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях.

Томография, особенно в специальных проекциях, позволяет получить полную информацию о состоянии бронхиального дерева (стеноз, окклюзия, обширность поражения), характере и степени распространения опухоли на легочную ткань, окружающие органы и структуры (средостение, плевра, грудная стенка, диафрагма, внутригрудные лимфатические узлы).

Диагностика периферического рака легкого затруднена из-за схожести его рентгенологических симптомов с проявлениями многих заболеваний. Распространенное мнение о преимущественно шаровидной форме периферического рака легкого относится к опухолям, диаметр которых превышает 3-4 см. Опухоль до 2 см в диаметре чаще всего представляет собой многоугольную тень в паренхиме легкого с неравной длиной сторон, напоминающую звездчатый рубец. Относительно редко опухоль с самого начала имеет овальную или округлую форму. Характерна размытость, своего рода размытие контуров тени. Опухолевая инфильтрация окружающей легочной ткани приводит к образованию вокруг узелка своеобразного свечения, так называемой злокачественной короны

Независимо от клинико-анатомической формы рака легкого томографию проводят в прямой и боковой проекциях на органы средостения, что позволяет уточнить состояние различных групп лимфатических узлов средостения (бифуркационных, паратрахеальных, клетчатки переднего средостения).

Современные возможности КТ позволяют не только диагностировать центральный рак до появления симптомов плохой вентиляции легочной ткани, но и выявлять его начальные формы, в том числе перибронхиально растущие опухоли (разветвленные, узловатые.

Магнитно-резонансная томография не имеет преимуществ перед КТ в диагностике рака легкого.

С момента внедрения в клиническую практику позитронно-эмиссионной томографии наблюдается дальнейший рост радионуклидной диагностической активности в онкопульмонологии. Наиболее популярным радиофармпрепаратом, который избирательно накапливается в злокачественной ткани, является меченная фтором-18 фтордезоксиглюкоза. Участки злокачественной ткани визуализируются как «горячие» очаги на лишенном радиоактивности фоне. Накопленный мировой опыт показывает, что благодаря высокой эффективности радиоизотопной диагностики успешно решаются следующие важные практические задачи: визуализация первичного опухолевого очага, выявление регионарных метастазов, выявление отдаленных метастазов; оценка эффективности лечения; выявление рецидива заболевания.

В последние годы имеющиеся недостатки методики ПЭТ (отсутствие возможности четкой визуализации анатомических структур, пространственной взаимосвязи выявляемых изменений в легком и др.) были компенсированы эффективностью КТ за счет сочетания исследований с одновременным исследованием оценка локализации, степени и характера обнаруженных изменений.

Фиброоптическая бронхоскопия (ФБС) является одним из основных и обязательных методов диагностики рака легкого. Различают прямые и косвенные, анатомические и функциональные бронхоскопические признаки рака легкого. Фибробронхоскопия является более эффективным методом диагностики центрального, чем периферического рака. Морфологическая верификация диагноза достигается в 98-100% случаев при центральной форме и в 66% при периферической форме заболевания. Направленная катетеризация бронхов под рентгенологическим контролем увеличивает частоту морфологической верификации диагноза при периферическом раке до 95%.

Менее инвазивным методом морфологической верификации увеличенных лимфатических узлов средостения является их трансбронхиальная и транстрахеальная пункция при ФБС в сочетании с эндосонографией. Информативность цитологического исследования увеличенных точек лимфатических узлов средостения при транстрахеобронхиальной пункции достигает 71-92%.

Трансторакальную (чрескожную) пункцию под контролем УЗИ, рентгенографии или КТ с морфологическим исследованием полученного материала применяют при периферическом раке легкого при отсутствии морфологического подтверждения диагноза другими методами.

Использование эндоскопических датчиков при ФБС позволяет визуализировать периферический рак легкого, локализующийся в прикорневой зоне, увеличенные бронхопульмональные, трахеобронхиальные, предтрахеальные и бифуркационные лимфатические узлы и выполнить их трансбронхиальную пункцию. При наличии увеличенных бифуркационных лимфатических узлов возможна пункционная биопсия под контролем эндоскопического УЗИ во время эзофагоскопии.

Медиастиноскопия остается «золотым стандартом» в диагностике медиастинальной лимфаденопатии, когда невозможно использовать менее инвазивные методы диагностики. Чаще всего биоптируют предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, реже узлы субаортальной и бифуркационной зон. Чувствительность метода составляет 69-81%.

Диагностическая торакотомия и видеоторакоскопия

Эти диагностические операции показаны больным с периферическим шаровидным образованием в легком, когда совокупность результатов перечисленных выше диагностических методов не позволяет верифицировать процесс, а вероятность злокачественной опухоли остается высокой. Доля таких операций среди всех торакотомий по поводу рака легкого составляет 9%. После интраоперационного осмотра и срочной морфологической диагностики в зависимости от клинической ситуации вмешательство завершают резекцией легкого адекватного объема и при необходимости дополняют медиастинальной лимфаденэктомией.

Дифференциальный диагноз [править]

Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации: Лечение [править]

Для правильного выбора метода лечения необходимо знать основные прогностические факторы: стадию заболевания по Международной классификации по системе TNM, гистологическую структуру опухоли, степень ее анаплазии, характер и тяжесть течения сопутствующие заболевания, функциональные показатели жизненно важных органов и систем.

Хирургическое лечение больных операбельными формами рака легкого является наиболее эффективным методом, дающим реальные перспективы излечения.

Абсолютными онкологическими противопоказаниями к операции на легких при злокачественных опухолях являются морфологически подтвержденные метастазы в отдаленные лимфатические узлы (шейные, надключичные) или во внутренние органы и ткани (головной мозг, плевра, печень, почки, надпочечники и др.); обширное прорастание первичной опухоли или метастазы в трахею, аорту, слизистую оболочку пищевода, дистальную треть противоположного главного бронха, верхнюю полую вену с внутрипросветным опухолевым тромбообразованием, особенно в ее интраперикардиальном фрагменте; вовлечение в опухолевой процесс легочного ствола, правого брахиоцефального, левого общего сонной и подключичной артерий; опухолевая инфильтрация тканей средостения; специфический плеврит, перикардит.

К функциональным противопоказаниям относятся сердечная недостаточность II и III степени, обусловленная различными заболеваниями сердца; выраженные органические изменения в сердце; декомпенсация дыхания и снижение функции внешнего дыхания на 40% от должного значения; артериальная гипертензия, не контролируемая медикаментозно; тяжелая почечная или печеночная недостаточность; кахексия

В последние годы получили распространение альтернативные методы эндоскопического лечения: лазерная деструкция, электроэксцизия опухоли, фотодинамическая терапия как в качестве самостоятельного варианта лечения, так и в сочетании с лучевой терапией. Основными критериями при отборе пациентов для малоинвазивного эндоскопического лечения являются отсутствие рентгенологических непрямых эндоскопических признаков увеличения внутригрудных лимфатических узлов, отсутствие перибронхиального компонента опухоли по данным КТ.

Послеоперационная химиотерапия как второй этап комбинированного лечения имеет важное теоретическое обоснование (влияние на субклинические отдаленные метастазы), но, несмотря на проведенные исследования, до сих пор нет единого мнения о таком стандарте лечения.

Профилактика [править]

По терминологии ВОЗ меры профилактики делятся на первичные и вторичные.

Первичная профилактика (онкогигиеническая, иммунобиологическая, законодательная) – это система государственных и лечебных мероприятий, направленных на устранение или резкое снижение воздействия на организм веществ и факторов, признанных в настоящее время канцерогенными и играющих важную роль в возникновении и развитие злокачественного процесса. Основной задачей гигиенической профилактики рака легкого является борьба с вдыхаемым загрязнением воздуха или, по крайней мере, снижение степени его загрязнения, а также борьба с производственными (профессиональными) рисками и курением.

Вторичная или клиническая (медицинская) профилактика предусматривает планомерно-организационную систему обследования (диспансеризации) населения с целью выявления, учета и лечения фоновых процессов и предраковых заболеваний легких, факторов повышенного риска рака легкого. К категории «высокого риска» относятся больные хроническим бронхитом, пневмонией или туберкулезом, длительно курящие мужчины старше 50 лет и излечившиеся от злокачественного заболевания. Диспансерное наблюдение с периодическим обследованием данного контингента больных направлено на выявление истинно ранних форм рака легкого, лечение которых дает хорошие отдаленные результаты.

Основным и единственным методом раннего активного выявления рака легкого в нашей стране является профилактическая флюорография, эффективность которой низка при центральной форме заболевания, что позволяет заподозрить лишь бессимптомную, но уже генерализованную стадию заболевания болезнь. Проведение флюорографического исследования в (прямой) проекции снижает ценность метода при диагностике даже периферических округлых теней в легком.

Прочее [править]

Легочная бластома — двухфазная первичная опухоль легкого, относящаяся к группе саркоматоидных карцином. Легочная бластома содержит высокодифференцированный эпителиальный компонент с тубулярной структурой, напоминающей нормальное легкое плода, и недифференцированную мезенхимальную строму с так называемой «бластемоподобной» конфигурацией, напоминающей эмбриональное легкое.

Пневмобластома — редкий тип опухоли, составляющий менее 0,25% всех случаев первичных злокачественных опухолей легких. Пока в медицинской литературе описано всего около 350 случаев. Легочная бластома встречается почти исключительно у взрослых с пиком заболеваемости в возрасте 30-40 лет (раньше, чем другие формы саркоматоидной карциномы), чаще у женщин (70% случаев) и часто связана с курением.

Молекулярные исследования показывают, что мезенхимальный и эпителиальный компоненты пневмообластомы происходят из одной и той же клетки-предшественника. Мутации в генах TP53, CTNNB1 и EGFR были идентифицированы в некоторых случаях легочной бластомы.

Для больных с клиническими проявлениями характерны неспецифические респираторные расстройства: кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке. Другие симптомы могут включать одышку, лихорадку, потерю веса и рецидивирующую пневмонию. До 40% случаев пневмообластомы диагностируются доклинически при рентгенографии органов грудной клетки, проводимой по другим показаниям. Легочная бластома обычно представляет собой солитарную опухоль с четкими границами, средним диаметром 10 см, кистозную или некротическую, которая обычно располагается в периферических отделах легкого. Чаще всего опухоль метастазирует в головной мозг, лимфатические узлы и печень.

Для окончательного диагноза бластомы легкого необходимо выявление как мезенхимального, так и эпителиального компонентов опухоли при гистологическом исследовании биоптата. В качестве методов диагностики иногда используют бронхоскопию или тонкоигольную аспирационную биопсию.

Дифференциальный диагноз включает другие формы саркоматоидной карциномы легкого: плеоморфную карциному, веретеноклеточную карциному, гигантоклеточную карциному, карциносаркому и аденокарциному (особенно фетальную аденокарциному). Легочную бластому также необходимо отличать от плевропульмональной бластомы у детей.

Во многих случаях бластому легкого путают с бронхогенной карциномой. Тотальная резекция диссекции лимфатических узлов средостения требует одновременной диагностики и лечения. Больным с метастатическим поражением N2 степени, при неполном удалении опухоли показана адъювантная терапия, преимущественно лучевая терапия. Если опухоль неоперабельна, можно использовать химиотерапию согласно протоколам лечения саркомы, включая доксорубицин и ифосфамид.

Бластома легкого — агрессивная опухоль с неблагоприятным прогнозом, 5-летняя выживаемость составляет 30%. Согласно последним данным, выживаемость с поправкой на стадию выше, чем при немелкоклеточном раке легкого, особенно в случае полной резекции. Широко распространены рецидивы (встречаются у 30-40% больных) и метастазы.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector