Бруцеллез

Бруцеллёз – симптомы и лечение

Что такое бруцеллез? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Павла Андреевича Александрова, инфекциониста с 14-летним стажем.

Над статьей доктора наук Павла Андреевича Александрова работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Бруцеллез (болезнь Банга, мальтийская, кипрская или средиземноморская лихорадка) — инфекционное заболевание, вызываемое различными видами бруцелл. Эти бактерии поражают костно-мышечную и нервную системы, а также особую соединительную ткань, клетки которой выстилают, поддерживают и защищают селезенку, лимфатические узлы и некоторые другие органы. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, длительной лихорадкой, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов в различных несмежных зонах, артритом, синдромом поражения нервной системы: невралгией, невритом, ишиасом, плекситом. При отсутствии должного лечения может привести к инвалидности.

Этиология

  • Hermano melitensis: часто поражает коз и иногда овец, наиболее патогенных для человека видов;
  • Brother abortus bovis — поражает крупный рогатый скот, опасен для человека;
  • Brother abortus suis – поражает свиней, зайцев, северных оленей, опасен для людей;
  • Hermano canis: поражает собак, в целом не опасен для людей с нормальным иммунитетом, но люди с иммунодефицитом подвержены риску заражения;
  • Brother ovis – поражает овец, не опасен для людей с нормальным иммунитетом;
  • Brother neotonae – действует на крыс, не опасен для людей с нормальным иммунитетом;
  • Brother ceti – поражает морских млекопитающих, известны случаи заражения людей нейробруцеллезом.

Название этому виду бактерий дано в честь английского бактериолога Дэвида Брюса, который в 1884-1889 годах открыл миру бруцеллы. Они отличаются разнообразной формой: бывают шаровидными, овальными и в виде палочек. Они неподвижны, спор не образуют, жгутиков у них нет, могут существовать как в присутствии кислорода, так и без него, живут внутри клеток. Способен двигаться в грубых формах и без стен. Содержит антигены: мягкий липополисахарид (ЛПС) наружной мембраны и внутренние белки. Грамотрицательны, т е не выявляются при окраске по Граму, но чувствительны к анилиновым красителям. При распаде они образуют токсичное бактериальное вещество «эндотоксин». Медленный рост на питательных средах: 1-3 недели на глицериново-сахарном печеночном агаре (оптимальная температура роста 37°С).

Они устойчивы во внешней среде: в почве при температуре 20-25°С сохраняются до 15 дней, при достаточной влажности и температуре 10-13°С – до пяти месяцев, в воде – более двух месяцев месяцев, в мясе-сырце – три месяца, мясе соленом – до месяца, шерсти животных – до четырех месяцев, молоке – до 40 дней, сыре – до года. Холод переносят хорошо, при кипячении погибают мгновенно, при нагревании до 60°С погибают в течение 30 минут, при воздействии бытовых дезинфицирующих средств и ультрафиолета погибают еще быстрее. Современные бруцеллы чувствительны к антибиотикам тетрациклину, рифампину, аминогликозидам, бисептолу, но в ряде случаев встречаются формы бактерий, устойчивые ко всем применяемым препаратам [1][5][8][9] .

Эпидемиология

Источником инфекции являются домашние животные (козы, овцы, коровы, свиньи, собаки и др.). Не передается от человека к человеку (за исключением внутриутробного заражения).

  1. Контакт:
  2. Контактно-бытовой – при попадании бактерии на слизистую оболочку или поврежденную кожу при уходе за животными, работе на бойнях, выделке меха;
  3. Половой: при половом контакте (редкая форма заражения).
  4. Фекально-оральный (алиментарный путь, то есть через пищу):
  5. При употреблении некипяченого молока, кисломолочных продуктов – наиболее частый путь заражения;
  6. При употреблении плохо термически обработанного мяса; таким путем чаще всего заражаются охотники и любители сырого мяса.
  7. Бортовой:
  8. Воздушно-пылевой путь – при попадании в организм инфицированной пыли, например, в степных районах, скотобойнях;
  9. Аэрозольный тракт – при аварии в бактериологической лаборатории.
  10. Вертикальная: от матери к ребенку во время беременности или лактации.
  11. Искусственные – при пересадке органов и переливаниях крови.

Восприимчивость к инфекции высокая, иммунитет короткий (до года), поэтому возможно повторное заражение. Три вида бруцелл (Br abortus, Br melitensis и Br suis) могут быть потенциальными агентами биотерроризма.

На территории России бруцеллез распространен в Краснодарском крае, Ставропольском крае, Кавказском крае, Южном Урале, а фактическая заболеваемость неизвестна (из-за несовершенства диагностики, плохой информированности врачей, неразвитости медицинской помощи в сельской местности, и т. д.). Кроме того, заболевание встречается в Средиземноморье, Индии, Африке, Центральной, Южной и некоторых частях Северной Америки. Чаще болеют сельские жители, работающие с животными: пастухи, доярки, кожевники, скорняки, бойни, фермеры, ветеринары [1] [3] [6] [10] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы бруцеллёза

Инкубационный период длится от шести дней до двух месяцев. При первичной латентной (скрытой) форме заболевания до появления симптомов могут пройти месяцы.

Подострый и острый бруцеллёз

Начало бруцеллеза у человека острое или подострое. Этот период характеризуется:

  • Синдром общей инфекционной интоксикации: слабость, головная боль, снижение аппетита;
  • Синдром генерализованной микролимфаденопатии – увеличение лимфатических узлов в различных несмежных областях;
  • Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезенки;
  • Синдром повреждений опорно-двигательного аппарата (артрит) – основной синдром этого заболевания;
  • Синдром поражения нервной системы – потеря сознания, ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского, поражение черепно-мозговых нервов, паралич рук и ног, нарушения проводимости чувствительности, расстройства координации и психики.

Примерно трое из четырех больных могут указать день и время появления первых признаков бруцеллеза, но к этому нужно относиться критически, так как характерно относительное хорошее самочувствие для начала развития патологии, даже при высоких температурах.

Симптомы бруцеллеза могут быть весьма разнообразными, некоторые сохраняются длительное время. Температура тела быстро нарастает и достигает 40°С и выше, характеризуется волнообразным течением при постоянном хорошем самочувствии. Потливость усиливается и сохраняется, постепенно нарастают раздражительность, нарушения аппетита и сна, утомляемость. Со временем появляются боли в суставах и крупных мышцах (тупые, продолжительные, явно связанные с переменой погоды). Суставы припухают, болят при прощупывании (за счет разрастания костной ткани), подвижность ограничена, кожа над суставами не изменена.

Объективно больной в ясном сознании, в относительно удовлетворительном состоянии, внешних признаков заболевания визуально не наблюдается.

При исследовании периферических лимфатических узлов везде обнаруживаются плотные, мелкие и нечувствительные лимфатические узлы, но это встречается нечасто. В половине случаев печень и селезенка умеренно увеличены.

Хронический бруциллёз

При затяжном течении бруцеллеза появляются мышечные боли (более выражены в конечностях и пояснице), а при фиброзите – продольные болезненные уплотнения под кожей.

При воспалении крестцово-подвздошных сочленений возникает ряд характерных болевых явлений, на которые обращают внимание при диагностике:

  • Симптом Эриксена: боль на стороне поражения с давлением на гребень подвздошной кости (больной во время текста лежит на боку);
  • Симптом Нахласа — боль в коленях при поднятии ног (больной в это время лежит на животе с согнутыми ногами);
  • Симптом Фергюсона – боль в пояснице с напряжением в крестце (больной стоит на стуле с вытянутой одной ногой и пытается опустить другую ногу ниже уровня стула);
  • Симптом Джона — Бера — боль на стороне поражения при надавливании на гребень подвздошной кости (больной лежит на спине);
  • Симптом Ларея: боль при надавливании в лобке (больной лежит на спине).

В ряде случаев у мужчин появляются боли и припухлость в области мошонки и яичек (орхит), у женщин — сальпингоофорит, воспаление маточных труб и яичников.

  • Боль в сердце и перебои в его работе (эндокардит);
  • Неврологическая симптоматика: депрессия, изменения сознания, астения, психоз;
  • Редкий кашель – бронхит, пневмония;
  • Нарушения зрения: увеит, хориоидит, ирит, хориоретинит, иридоциклит, возможна частичная или полная потеря зрения [1][2][6][10] .

Резидуальный бруцеллёз

Встречается также резидуальная форма или стойкие остаточные явления бруцеллеза. Они развиваются, если заболевание длится более 2 лет.

Переход от хронической формы к резидуальной характеризуется тем, что новых очагов инфекции и интоксикации уже не возникает. Это свидетельствует об отсутствии возбудителя бруцеллеза в организме человека. Остаточные явления в основном связаны с иммуноаллергической перестройкой организма и нарушениями вегетативной нервной системы. Потливость, раздражительность, нервно-психические симптомы, артралгии, температура тела иногда повышается до 37,1–38,0 °С.

В более тяжелых случаях развиваются необратимые фиброзно-рубцовые изменения. Вовлекаются нервные стволы, сплетения и корешки, вызывая различные неврологические симптомы. Также могут возникать органические изменения опорно-двигательного аппарата: деформации суставов, анкилозы, контрактуры, мышечная атрофия, спондилез, при которых в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство [11] .

Бруцеллёз при беременности

При заражении бруцеллезом во время или до беременности наблюдаются более частые токсикозы, нарушение функции почек, анемия и привычные выкидыши. Роды часто осложняются слабой родовой деятельностью, воспалением тканей родовых путей, длительным послеродовым кровотечением.

Бруцеллы негативно влияют на плод, нередко приводя к мертворождению (до 15%), выкидышу (до 30%). При живорождении может наблюдаться врожденный бруцеллез (слепота или другое поражение глаз) [1] [4] [6] [8] .

Патогенез бруцеллёза

Входными воротами инфекции являются слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей, механически поврежденная кожа, конъюнктива глаза. Инфекционная доза составляет 10-100 бактерий. В месте проникновения бруцелл изменений нет.

После попадания в организм болезнетворные бактерии перемещаются в регионарные лимфатические узлы. Там они размножаются, а затем попадают в кровь, выделяя токсины и вызывая первые признаки болезни.

Дальнейшее развитие и размножение бруцелл происходит в лимфатических узлах, откуда они периодически попадают в кровь, что приводит к повторным приступам распространения инфекции по организму. В ответ на инфекцию вырабатываются антитела, стимулируется фагоцитоз (поглощение иммунными клетками из крови), что приводит к исчезновению возбудителя бруцеллеза из крови и изменению клинической картины заболевания (смягчение симптомов). Однако бактерии часто сохраняются в некоторых органах и тканях, где они избегают вредного воздействия иммунной системы хозяина. Это приводит к хроническому заболеванию.

Также при затяжном течении заболевания повышается чувствительность к чужеродным агентам, в основном за счет развития аллергических реакций на антиген бруцеллеза. Это коренным образом меняет течение иммунологического процесса: на этом фоне возникает повторная (множественная) генерализация, при которой бруцеллы покидают метастатические очаги, вновь попадая в кровь, что приводит к развитию рецидива.

Классическое течение бруцеллеза характеризуется развитием узелков фиброза. Иначе их называют бруцеллезными гранулемами: они представляют собой участки воспаления тканей с образованием некроза и фиброза (рубцевания). Летальность не превышает 2%[1][3][8][10] .

Классификация и стадии развития бруцеллёза

Международная классификация болезней (МКБ-10) классифицирует бруцеллез по типу болезнетворных бактерий:

  • А23.0 бруцеллез, вызванный Br melitensis;
  • А23.1 бруцеллез, вызванный абортом брома;
  • А23.2 бруцеллез, вызванный Br sui;
  • А23.3. Бруцеллез, вызванный собачьим Br;
  • А23.8 другие формы бруцеллеза;
  • А23.9. Бруцеллез неуточненный.

Врач-инфекционист Г. П. Руднев в 1966 г выделил пять форм хронического бруцеллеза, исходя из клинической картины болезни:

  • Висцеральная форма – поражение внутренних органов (сердца, сосудов, легких, печени или селезенки);
  • Костно-суставная форма – поражение суставов, костей и/или мягкого скелета;
  • Нервная форма (нейробруцеллез) – поражение периферической и/или центральной нервной системы;
  • Урогенитальная форма;
  • Комбинированная форма.

Эпидемиолог и инфекционист В. И. Покровский выделил четыре формы течения болезни:

  • Первично-латентная – бессимптомная или малосимптомная форма;
  • Острый септический – остро лихорадочное состояние, характерны признаки острого заболевания;
  • Первично-хронический (метастатический) – имеются симптомы хронического поражения с наличием в анамнезе острой фазы;
  • Вторично-хронические (метастатические) – имеются признаки хронического поражения без наличия в анамнезе острой фазы;
  • Вторично-латентное – длительное течение болезни с периодическими обострениями [2][4][7][10] .

Осложнения бруцеллёза

  • Полиартрит с развитием контрактур (тугоподвижность суставов), спондилез – заболевание позвоночника, связанное с изменениями костной ткани по краям тел позвонков;
  • Острая почечная недостаточность – уменьшение объема или отсутствие мочи, слабость, тошнота, боли в животе, повышение АД, повышение уровня креатинина в крови и др.; менингоэнцефалит, полиневрит: общемозговая симптоматика, боль в области иннервации пораженных нервов;
  • Миокардит, эндокардит: тахикардия, боли в области сердца, изменения на ЭКГ; – кашель, одышка, боль в груди, изменения на рентгенограмме органов грудной клетки;
  • Поражение глаз: ирит, иридоциклит, увеит;
  • Абсцесс печени – усиление болей в правом подреберье, гектическая лихорадка (с большими и быстрыми подъемами и падениями температуры);
  • Средний отит: боль в ушах, снижение слуха, головокружение;
  • У детей может наблюдаться повышение артериального давления, панкреатит, холецистит;
  • Синдром Кавасаки представляет собой сочетание миокардита, водянки желчного пузыря и синдрома экзантемы (покраснение и отек ладоней рук и подошв ног с последующим шелушением кожи или поверхности органов) [1][4] [7][9] .

Диагностика бруцеллёза

Лабораторная диагностика:

  • Клинический анализ крови – аномально высокий уровень нейтрофилов со сдвигом влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до высоких цифр, низкий уровень тромбоцитов и лимфоцитов, низкая концентрация гемоглобина (анемия);
  • Общий анализ мочи (при остром процессе и развитии острой почечной недостаточности) – уменьшение количества или отсутствие мочи, появление в ней белка, цилиндрических тел, лейкоцитов и эритроцитов;
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина непрямой фракцией, снижение протромбина, умеренное повышение ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, КФК (креатинкиназы), мочевины и креатинина;
  • Бактериальный посев биоматериала (кровь, моча, ликвор) на среды Терского или Вервольда-Вольфа с добавлением кроличьей, овечьей сыворотки (сыворотка усиливает рост бруцеллезных бактерий);
  • Иммунологические серологические тесты (ИФА): обнаружение антител IgM и IgG, антиген гладкого липополисахарида наружной мембраны (ЛПС) и внутренних белков, тесты непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и гемагглютинации (РНГА), микроагглютинация бруцелл (ВМАТ) – необходимы два теста с интервал от 2 до 4 недель для оценки нарастания титра антител в остром периоде;
  • Диагностика методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) — очень точный метод, особенно при острой инфекции и обострении;
  • Микроскопия крови, спинномозговой жидкости или мочи в темном поле – способность микроорганизмов сильно рассеивать свет;
  • Биопсия икроножной мышцы (серебро);
  • Пассирование животных — это микробиологическая операция, проводимая на лабораторных животных при введении в их ткани бактерий [1][2][5][8] .

Дифференциальная диагностика:

    – выраженная интоксикация, головная боль в области надбровных дуг, разлитая мышечная боль, трахеит, увеличение печени и селезенки, вирусная природа крови;
  • Сыпной тиф – поражение мышц малой интенсивности, появление на четвертый день розеолезно-петехиальной сыпи на коже, преимущественно на сгибательных поверхностях, носовые кровотечения возникают редко, часто наблюдается состояние возбуждения и эйфории;
  • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – боли в икроножных мышцах нет, но ее наличие в животе и пояснице, положительный симптом Пастернацкого (боль и увеличение количества эритроцитов в моче после прикосновения к области почек), отмечают кровоизлияния в подмышечных впадинах и плечи, без желтухи и менингита;
  • Вирусный гепатит – постепенное начало заболевания, отсутствие сильного озноба и болей, сыпь редкая, пальпация печени безболезненна, менингита и поражения почек нет;
  • Серозный менингит другой этиологии [2][3][4][10] .

Лечение бруцеллёза

Независимо от формы лечение проводится в инфекционном отделении стационара или в ОРИТ (реанимационном отделении). Модальность – комната, кровать или полукровать. Показана диета №2 или №7 по Певзнеру (ограничение поступления ионов натрия с контролем уровня поступающей жидкости).

Лечение, направленное на причину бруцеллеза, наиболее эффективно в остром периоде, т е в первые трое суток болезни (краткими курсами). При затяжном течении заболевания (подострой и хронической формах) курс терапии должен составлять не менее шести недель.

Перед началом терапии необходимо ввести стандартную терапевтическую дозу преднизолона во избежание развития аллергической реакции Яриша-Герксгеймера (возникает вследствие массовой гибели бактерий и высвобождения большого количества их антигенов). Применяются препараты из группы тетрациклинов, аминогликозидов, сульфаниламидов. Конкретную схему назначает врач (желательно с опытом лечения бруцеллеза) в зависимости от формы заболевания, предшествующего лечения. Учитывая начальную токсичность препаратов и множественные побочные эффекты их комбинаций, лечение рекомендуется проводить в условиях стационара под наблюдением и прикрытием противоаллергическими препаратами.

Из арсенала патогенетической терапии, подавляющей механизмы развития бруцеллеза, широко применяют внутривенное вливание растворов глюкозы и солей, 5% глюкозы. Коллоидные растворы противопоказаны. При нарушении работы сердца применяют сердечные гликозиды, при артериальной гипертензии — допамин, при нарушении работы почек — диуретики, гипербарическую оксигенацию (лечение кислородом в барокамере), оксигенацию возможно применение энтеросорбентов короткими курсами. При тяжелых формах показаны плазмаферез и гемосорбция (методы очистки крови).

Выписку больных проводят при стойкой нормализации температуры тела, отсутствии клинических симптомов и нормализации основных лабораторных показателей.

Диспансерное наблюдение за больными имеет продолжительность три года с периодическими осмотрами у ортопедов, урологов и невропатологов (не реже одного раза в год), а также плановое (четыре раза в первый год, три раза во второй и дважды в третий) года наблюдения) и внеплановых осмотров (по мере необходимости) [1] [3] [7] [10] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении и отсутствии осложнений, особенно острой почечной недостаточности и геморрагического синдрома, прогноз относительно благоприятный. При развитии этих осложнений возможно длительное запущенное течение болезни, инвалидизация и летальный исход.

Бруцеллез

Информация, представленная на странице, не должна использоваться для самолечения или самодиагностики. При подозрении на заболевание следует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение.

Содержание статьи:

Что такое бруцеллез?

Бруцеллез — инфекционное заболевание, поражающее различные органы и системы организма, при этом клиническая картина не имеет четко выраженной специфики. Бруцеллез — зоонозная инфекция, возбудитель которой передается человеку через больных животных. Заболевание часто переходит в хроническую форму, в тяжелых случаях может привести к инвалидности.

Эпидемиология заболевания и пути заражения

Возбудителем бруцеллеза является бактерия рода Brucella. Выявлено 8 разновидностей бруцелл, 6 из которых опасны для человека.

Бруцеллы приспособлены к внешним условиям: выдерживают низкие температуры, сохраняются в почве, на коже и шерсти животных, в воде, молоке и замороженном мясе. В этих условиях бактерии могут жить от 1,5 до 5 месяцев. Кипячение убивает микроорганизмы мгновенно, при нагревании до 60°С они погибают в течение 30 минут.

Тяжесть заболевания зависит от типа вызывающей его бруцеллы. Острые и тяжелые случаи болезни чаще всего вызываются Brucellamelitensis.

Источником заражения бруцеллезом являются животные. Инфекция в основном передается человеку через крупный рогатый скот, коз, овец и свиней. Реже, от верблюдов, лошадей и других животных. Бактерия обнаруживается в различных биологических жидкостях животных: молоке, фекалиях, амниотической жидкости.

В большинстве случаев заражение происходит при употреблении человеком инфицированного молока и продуктов его переработки (кумыс, фета, сыры), обработки меха, шкур больных животных.

Пути передачи бруцеллеза

Люди, потребляющие молоко и молочные продукты без термической обработки, чаще других заражаются фекально-оральным путем. Бытовой контактный и аэрогенный пути передачи менее распространены, в основном вызывая заболевание у тех, кто ухаживает за животными, перерабатывает продукты и получаемое от них сырье. При бруцеллезе у беременной высока вероятность заражения плода или передачи инфекции ребенку при грудном вскармливании Источник:Характеристика паразитарной системы бруцеллеза. Горчакова Н. Г. Научно-исследовательское издание №4, 2017 г с. 14-27 .

Симптомы бруцеллеза у человека

Продолжительность инкубационного периода 1-8 недель, в среднем 2-4 недели. Это зависит от формы заболевания, при острой форме инкубационный период короче, при латентном состоянии может достигать 3 мес.

Для всех форм бруцеллеза в начальной стадии характерны следующие симптомы:

  • Общая инфекционная интоксикация: слабость, недомогание, головная боль, бессонница.
  • Гипертермия или лихорадка – длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 38°С) или волнообразное повышение температуры тела с резкими подъемами и падениями. Продолжительность лихорадки до нескольких месяцев, она сопровождается ознобом и интенсивным потоотделением.
  • Артралгия и миалгия: боль в суставах и мышцах, часто поражающая нижние конечности. Эти боли являются характерным признаком бруцеллеза.

По мере развития заболевания у больных могут развиваться гепатолиенальный синдром, увеличение размеров печени и селезенки, генерализованная микролимфаденопатия, увеличение лимфатических узлов в несмежных областях, различные поражения нервной системы, обусловленные нарушением чувствительности и потерей нарушения сознания до паралича конечностей, психических расстройств. При разных формах бруцеллеза присоединяются разные симптомы:Новый подход к аллергодиагностике бруцеллеза. Пономаренко Д. Г., Логвиненко О. В., Саркисян Н. С., Ракитина Е. Л., Голуб О. Г., Куличенко А. Н. Инфекция и иммунитет №1, 2013 с. 89-92 .

Классификация

При подострой форме появляются аллергические признаки: сыпь, дерматит, сосудистые реакции. Помимо в острых случаях фиброза и целлюлита могут возникать поражения суставно-связочного аппарата: бурсит, полиартрит. Подострая форма может поражать репродуктивную систему. У мужчин поражаются яички и их придатки (орхит, эпидидимит), у женщин – возникают дисменорея, эндометрит, повышается риск невынашивания беременности.

Тяжелое течение подострой формы может осложняться перикардитом (воспалением оболочек сердца), инфекционно-токсическим шоком.

Основные симптомы хронической формы бруцеллеза зависят от выраженности реакции организма на возбудитель и токсины (аллергический компонент) и от того, какие системы поражены и в какой степени. Часто страдают суставы, нервная и репродуктивная системы. Поражение половой системы может привести к женскому и мужскому бесплодию, импотенции.

Острая форма

Длительность острой формы до 1,5 мес. При острой форме описанные выше симптомы могут сопровождаться фиброзитом и флегмоной – плотными и болезненными образованиями по ходу сухожилий и мышц. Его размер может варьироваться от горошины до куриного яйца.

Подострая форма

Подострая форма заболевания длится до 4 мес. Характеризуется чередованием нормальной температуры с фебрильными приступами. Периоды имеют разную продолжительность, в лихорадочную фазу температура тела повышается как до субфебрильных (до 38°С), так и до более высоких цифр. На фоне повышения температуры выражены признаки интоксикации, боли в мышцах и суставах, возможно нарушение сердечного ритма – урежение пульса (брадикардия) с повышением температуры и учащением пульса (тахикардия).) с его нормализацией. Во время стетоскопии тоны сердца приглушены. Больных беспокоят жажда, сухость во рту, запоры.

Хроническая форма

Хронический бруцеллез диагностируют, если болезнь длится более 4 месяцев. Заболевание может длиться до 2-3 лет, при реинфекции его продолжительность увеличивается, самочувствие больного ухудшается. Периоды обострения сменяются ремиссией, которая длится до 1-2 месяцев. Гипертермия и явления интоксикации в периоды обострений выражены слабо, температура тела редко поднимается выше субфебрильных значений.

Резидуальная форма

Резидуальная форма бруцеллеза представляет собой отсроченное последствие болезни. Под влиянием возбудителя и вырабатываемых токсинов изменяется иммунный ответ организма, формируется патологическая реактивность. Резидуальная форма характеризуется субфебрильной температурой, поражением психики и периферической нервной системы, патологией суставов. Длительное течение заболевания приводит к необратимой дегенерации суставов и связок, стойким функциональным нарушениям опорно-двигательного аппарата. Эти нарушения часто требуют хирургического лечения, в сложных случаях могут привести к инвалидности

Методы диагностики

Для выявления бруцеллеза, помимо сбора анамнеза и осмотра больного, необходима лабораторная диагностика. Проводится в учреждениях, специально оборудованных для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Для выделения бруцелл из крови и других биологических жидкостей их высевают на специальные питательные среды. Посев проводят не всегда. Для постановки диагноза бруцеллеза достаточно серологической реакции и наличия антигенов бруцелл в крови больного:Питательные среды для диагностики бруцеллеза. Ковтун Ю. С., Курилова А. А., Катунина Л. С., Василенко Е. И. Проблемы особо опасных инфекций №4, 2019 с. 17-25 .

Лечение бруцеллеза

Заболевание лечат в инфекционных стационарах, тяжелое течение является показанием к госпитализации больного в отделение реанимации. Поскольку в патогенезе заболевания большое значение имеет аллергическая реактивность, лечением занимается аллерголог-иммунолог.

В лихорадочный период пациентам рекомендуют постельный режим, контролируемую диету по приему жидкости, ограничение соли.

Основная терапия – антибиотики разных групп, чаще всего назначают комбинацию двух препаратов. Дополнительно к этому проводят дезинтоксикационную, симптоматическую и иммуностимулирующую терапию.

В период ремиссии больным рекомендуют лечебную физкультуру, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение:Эффективность этиопатогенетического лечения хронического бруцеллеза. Б. Н. Кошерова. Медицина и экология, 2012 .

Профилактика

Для профилактики заражения бруцеллезом в домашних условиях необходима термическая обработка продуктов. Это полное прожаривание мяса, кипячение молока. Приобретать сельскохозяйственную продукцию необходимо в магазинах или на рынках, где есть ветеринарный контроль.

Люди, работающие с животными (ветеринары, скорняки, охотники), должны соблюдать меры предосторожности, носить защитные перчатки, очки, фартуки. Вакцинация проводится по показаниям и не охватывает все население.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector