Гонорейный уретрит. На поражение мочевыводящих путей указывают учащенное мочеиспускание, сопровождающееся жжением и болезненностью, навязчивыми позывами, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры отечно и гиперемировано при осмотре, болезненно при пальпации; при надавливании появляется гнойное отделяемое. Осложнения гонорейного уретрита с восходящим распространением инфекции могут включать цистит и пиелонефрит.
Гонорея у женщин
Гонорея у женщин — специфическая инфекция, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae и поражающая слизистую оболочку мочеполового тракта, прямой кишки, полости рта и глотки. Мочеполовая форма проявляется гнойными выделениями из влагалища с неприятным запахом, дизурией, тянущими болями в животе, зудом и болями в области наружных половых органов, но может протекать и бессимптомно. Методы диагностики гонореи у женщин включают осмотр в стационаре и лабораторные исследования (микроскопия мазка, посев выделений, ПЦР, ПИФ). Проводят этиотропную антибактериальную терапию цефалоспоринами, пенициллинами, фторхинолонами.
Общие сведения
Гонорея у женщин — венерическое заболевание, которое может протекать в урогенитальной (гонорейный уретрит, цервицит, бартолинит) и экстрагенитальной (гонорейный проктит, стоматит, фарингит, бленорея) формах. В структуре ИППП занимает второе место по распространенности после хламидиоза, нередко выявляется одновременно с ним. Большинство случаев гонореи диагностируют у женщин в возрасте от 15 до 29 лет. При однократном незащищенном половом контакте с партнером, больным гонореей, риск заражения составляет 60-90%. Высокая степень контагиозности, появление штаммов гонококков, устойчивых к известным антибиотикам, неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию – эти и другие факторы делают профилактику гонореи приоритетной задачей венерологии и гинекологии.
Причины гонореи у женщин
Возбудитель гонореи, Neisseria gonorrhoeae, представляет собой аэробный грамотрицательный диплококк, имеющий форму боба. Внутри организма человека возбудитель обладает высокой устойчивостью, во внешней среде быстро погибает. Факторами патогенности гонококка являются: капсула с антифагоцитарной активностью; ворсинки, с помощью которых бактерия прикрепляется к эпителию; эндотоксин, секретируемый клеточной стенкой; Мембранные белки с выраженными антигенными свойствами.
С помощью поверхностных белков гонококки прилипают к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая их гибель и десквамацию. Их фагоцитируют полинуклеарные нейтрофилы, внутри которых они остаются жизнеспособными и способными к размножению. Гонококки обычно инициируют специфическое местное воспаление, однако при попадании в кровь они могут вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Чаще всего гонорея у женщин протекает в виде смешанной инфекции: гонорейно-хламидийная, гонорейно-трихомонадная, гонорейно-микоплазменная, гонорейно-кандидозная.
Преобладающий путь заражения – половой, заражение возможно как при незащищенном вагинальном контакте, так и орально-генитальным или анально-генитальным. Часто наблюдается многоочаговое поражение нескольких органов. Неполовой путь заражения может осуществляться во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути. Бытовое заражение происходит крайне редко, в основном при тесном контакте ребенка с больной гонореей матерью (например, в случае использования обычной кровати, полотенец, предметов гигиены и др.).
Факторами, способствующими высокой распространенности гонореи среди женщин, являются низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многократные половые связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при половом акте, случайные половые связи и проституция. Роды, внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, аборты, ФЭР), менструации и несоблюдение интимной гигиены способствуют возникновению инфекции.
Классификация гонореи у женщин
В зависимости от длительности заболевания различают свежую (длительностью до 2 мес) и хроническую (длительностью более 2 мес) гонорею у женщин. Учитывая выраженность симптомов, свежая форма может иметь острое, подострое или торпидное течение. Хроническая инфекция, как правило, протекает бессимптомно, с периодическими обострениями. При отсутствии специфических местных проявлений, но выделении возбудителя в соскобах со слизистых оболочек говорят о латентной инфекции или гонококковом носительстве.
Различают генитальную и экстрагенитальную формы гонореи у женщин. По принципу локализации дифференцируют гонорею нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, парауретрит, вестибулит, бартолинит, цервицит) и гонорею органов малого таза (эндометрит, сальпингит, аднексит, пельвиоперитонит). Течение гонореи у женщин может быть простым и сложным.
Симптомы гонореи у женщин
Гонорея нижних мочеполовых путей
Инкубационный период при поражении нижних отделов мочеполового тракта составляет в среднем 5-10 дней (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрогенных формах он может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея протекает бессимптомно или малосимптомно. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, но гонорея у женщин чаще протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания являются появление обильных белых или желтоватых выделений из влагалища с неприятным запахом. Женщина часто рассматривает этот симптом как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем пытается самостоятельно лечить инфекцию, стирая истинную клиническую картину.
Гонорейный цервицит (эндоцервицит). При специфическом воспалительном процессе при гонорее у женщин чаще всего поражается шейка матки. Помимо белей, в этом случае женщина отмечает зуд и жжение во влагалище, на вульве и промежности, вследствие их раздражения гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шейки матки часто возникает истинная эрозия. Могут быть прорывные кровотечения. Во время полового акта пациент испытывает дискомфорт и боль. В покое отмечают тяжесть внизу живота и тянущие боли в крестце. В результате хронического гонорейного цервицита образуются кисты Наботы, формируется гипертрофия шейки матки.
Гонорейный уретрит. На поражение мочевыводящих путей указывают учащенное мочеиспускание, сопровождающееся жжением и болезненностью, навязчивыми позывами, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры отечно и гиперемировано при осмотре, болезненно при пальпации; при надавливании появляется гнойное отделяемое. Осложнения гонорейного уретрита с восходящим распространением инфекции могут включать цистит и пиелонефрит.
Гонорейный бартолинит. Бартолиновые железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие истечения гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются и очень болезненны – формируется абсцесс бартолиновой железы. В запущенных случаях абсцесс может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых происходит постоянное истечение гноя.
Восходящая гонорея
Гонорейный эндометрит. Эта клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями внизу живота и спине, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименорея; иногда возникают ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.
Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, чаще двустороннем. Острая фаза гонореи у женщин проявляется лихорадкой и ознобом, ноющими болями (иногда схваткообразными) внизу живота. При уплотнении обоих концов маточной трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса, а затем пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса. На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.
Гонорейный пельвиоперитонит. Эта форма гонореи у женщин вызывается распространением инфекции из маточных труб в тазовую брюшину. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии проявляется бурно: появляются резкие боли внизу живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечаются рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, так как быстрое образование спаек ограничивает воспалительный процесс брюшной полости.
Осложнения гонореи у женщин
Опасность гонореи заключается не только в высокой степени контагиозности и многообразии клинических форм, но и в частом развитии осложнений, как у самой женщины, так и у ее потомства. Так, гонорейный эндометрит чаще вызывает маточное бесплодие у женщин, а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит – трубное бесплодие и внематочную беременность.
Гонорея у беременных может вызвать выкидыш и преждевременные роды; вызывают задержку внутриутробного развития и внутриутробную гибель плода, внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленорея, отита, гонококкового сепсиса новорожденных; Послеродовые гнойно-септические осложнения у роженицы.
При диссеминированной гонококковой инфекции возможно поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит, гепатит, миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Бессимптомная гонорея у женщин не гарантирует отсутствие осложнений.
Диагностика гонореи у женщин
Генитальные формы гонореи у женщин обычно диагностирует гинеколог или венеролог, экстрагенитальные формы могут выявить стоматолог, отоларинголог, офтальмолог или проктолог. В анамнезе, как правило, имеются признаки случайных половых контактов или множественных половых контактов. В типичных случаях при осмотре на стуле выявляют истечение лентовидного слизисто-гнойного отделяемого из наружного зева шейки матки – признаки вульвовагинита. При влагалищном исследовании можно пальпировать несколько увеличенную и болезненную матку, конгломерат спаянных между собой маточных труб и яичников.
Для подтверждения диагноза берут материал из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (в зависимости от локализации первичного очага). Лабораторные диагностические исследования включают микроскопию мазка с окраской по Граму, посев секрета на гонококки, исследование соскобов методами ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не позволяют дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у женщин, поэтому обычно не играют определяющей роли в диагностике.
При подозрении на скрытую или хроническую гонорею у женщин, когда возбудитель не выявляется в соскобах, применяют различные методы провокации: химические (смазывание уретры и цервикального канала раствором протаргола), механические (массаж уретры), биологические (внутримышечное введение пирогенала) или гоновакцина), тепловая (проведение лечебной физкультуры – озокеритотерапия, парафинотерапия, УВЧ и др.), пищевая (употребление острой, соленой пищи, алкоголя), физиологическая (менструация). После провокации биоматериал берут троекратно: через 24, 48, 72 часа.
Лечение и профилактика гонореи у женщин
При назначении терапии учитывают форму, локализацию, выраженность проявлений гонореи у женщин, наличие сопутствующих инфекций и осложнений. Основу терапии составляет курсовая антибактериальная терапия пенициллинами, цефалоспоринами, фторхинолонами. При сочетании гонореи с хламидиозом или трихомониазом к терапии подключают метронидазол или доксициклин.
При свежей гонорее у женщин, протекающей с поражением нижних отделов мочеполового тракта, достаточно однократного приема или введения антибиотика (цефтриаксона, азитромицина, ципрофлоксацина, цефиксима). Курс лечения восходящей гонореи или микст-инфекции удлиняют до 7-10 дней. Иммуностимуляторы, аутогемотерапия, введение гонококковых вакцин связаны с лечением хронической гонореи у женщин. Местное лечение включает промывание уретры 0,5% раствором азотнокислого серебра, промывание влагалища антисептиками (растворы перманганата калия, хлоргексидина, мирамистина). Обязательной мерой является лечение полового партнера. После исчезновения воспалительного процесса назначают физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез, УВЧ).
При осложненных формах гонореи у женщин (тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс и др.) показано оперативное лечение — удаление придатков. В случае развития пельвиоперитонита необходима лапаротомия для дезинфекции брюшной полости. При остром нагноительном процессе в области бартолиновой железы вскрывают абсцесс, рану промывают и дренируют.
При выявлении у женщины гонореи необходимо обследовать членов семьи или половых партнеров. В целях личной профилактики рекомендуется использование презервативов при случайных половых контактах. После незащищенного полового акта следует как можно быстрее обратиться в медицинский центр экстренной профилактики ИППП. Тестирование на гонорею является обязательной частью программы ведения беременности и ежегодного гинекологического осмотра женщины. Санитарное просвещение играет важную роль в профилактике гонореи.
микроскопия мазка (метод более достоверен при исследовании выделений из уретры у мужчин с явными симптомами гонореи); посев на гонококки с определением чувствительности к антибиотикам (материал – соскоб или мазок с пораженного органа);
Гонорея
Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. При болях или другом обострении заболевания назначать диагностические исследования должен только лечащий врач. Для правильной диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу.
Гонорея: причины, симптомы, диагностика и лечение.
Определение
Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококками. Чаще всего проявляется поражением органов мочеполовой системы, реже – конъюнктивы глаз, слизистых оболочек носа и рта, глотки и миндалин, прямой кишки. Возможно тяжелое течение заболевания с вовлечением в процесс других внутренних органов и развитием системной воспалительной реакции (сепсиса).
Гонорея встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.
Особенностью течения гонококковой инфекции является то, что у половины больных женщин субъективные симптомы выражены слабо, что приводит к позднему обращению к врачу и развитию осложнений. У мужчин клиническая картина яркая.
Причины гонореи
Гонорея вызывается гонококком (Neisseria gonorrhoeae), гноеродной бактерией бобовидной формы. Источником инфекции является больной человек.
Новорожденные могут заразиться при прохождении через родовые пути матери, больной гонореей, молодых девушек, при контакте с домочадцами с нарушением санитарных норм, а также через предметы личной гигиены (салфетки, полотенца, горшки и др).
Классификация болезней
Гонорея проявляется локальными или системными проявлениями.
Различают гонококковую инфекцию нижних отделов мочеполовой системы с поражением или без поражения придаточных желез и желез, расположенных вокруг уретры, гонококковую инфекцию брюшины и органов малого таза, прямой кишки, гонорею глаз, глотки, суставов и других органов.
Основные симптомы у мужчин: гнойные выделения из уретры, частое и болезненное мочеиспускание, зуд и жжение по ходу уретры, боли при половом акте, боли в промежности, иррадиирующие в прямую кишку.
Заболевание может распространяться на железы преддверия влагалища и железы, расположенные вблизи уретры, с образованием гнойных полостей – абсцессов.
При воспалении желез преддверия влагалища отмечается припухлость и боль в области больших половых губ и скудные выделения из влагалища.
При поражении желез, расположенных вблизи уретры, как мужчин, так и женщин беспокоят гнойные выделения из уретры, боли и дискомфорт в области наружного отверстия уретры, усиление ощущений при мочеиспускании и во время полового акта.
Появляются симптомы интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела.
У мужчин при воспалении яичка и придатка яичка к симптомам поражения нижних отделов мочеполовой системы присоединяются покраснение, боль и припухлость в области мошонки. Боль может иррадиировать в промежность и пах. Для простатита характерны боли в промежности, внизу живота, боли с иррадиацией в прямую кишку, наблюдаются расстройства мочеиспускания и половая дисфункция.
У женщин с воспалением маточных труб, яичников и внутреннего слоя матки усиливаются гнойные выделения из половых путей, появляются рези и боли внизу живота, мажущие выделения между менструациями.
Вследствие сообщения маточных труб с брюшной полостью при попадании гонококков и гноя в малый таз могут возникать тазовые перитониты и перитониты – острое гнойное воспаление брюшины (тонкой оболочки, выстилающей стенки и покрывающей органы) малого таза и брюшной полости. Развитие этих состояний происходит на фоне снижения общей сопротивляемости организма, чрезмерных физических нагрузок, во время менструаций, после абортов и родов.
Гонококковые поражения проявляются конъюнктивитом (воспалением ткани, покрывающей глазное яблоко снаружи и веки изнутри) и/или иридоциклитом (воспаление радужной оболочки и расположенного за ней цилиарного тела). Конъюнктивит новорожденных имеет отдельное название – гонококковая офтальмия. Гонококки попадают в глаза из первичного очага инфекции, расположенного в другом органе, чаще при несоблюдении личной гигиены, реже – через кровоток или лимфатические пути.
Возникает сильная боль и саднение в больном глазу, веко отекает, слезотечение, светобоязнь, в уголках глаза появляются гнойные выделения.
Гонококковый фарингит (воспаление глотки), а также инфицирование других структур ротовой полости: миндалин, язычка, небных дужек, языка и др возникают в результате орогенитального контакта. Отмечается боль в горле, усиливающаяся при глотании, сухость во рту, осиплость голоса.
Гонорея у новорожденных протекает тяжело, с поражением глаз, носа, мочеполовых органов, часто развиваются сепсис и менингит (воспаление мозговых оболочек).
Диагностика гонореи
Диагноз гонореи проводят у лиц с признаками гонококкового воспаления в органах мочеполовой системы, прямой кишке, полости рта, глотке, на слизистой оболочке глаз. При этом обследуют половых партнеров.
Диагноз устанавливают на основании результатов следующих лабораторных исследований:
-
- микроскопия мазка (метод более достоверен при исследовании выделений из уретры у мужчин с явными симптомами гонореи); посев на гонококки с определением чувствительности к антибиотикам (материал – соскоб или мазок с пораженного органа);
Материал для исследования: выделения из половых органов; съемный прямой; съемная ротоглотка; пункционная жидкость. Внимание! Стоимость исследования указана за одно место. Обратите внимание, что требуется предварительная покупка.
Группы риска: проститутки и их клиенты, бизнесмены, туристы, наркоманы и др.
Публикации в СМИ
Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода Neisseria и передающееся половым путем. Частота. Заболеваемость в России в 2001 г составила 108,7 на 100 000 населения. Преобладающий возраст от 15 до 35 лет.
Этиология. Возбудители – Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательные диплококки длиной 1,25-1,6 мкм и диаметром 0,7-0,8 мкм. В настоящее время идентифицировано от 60 до 100 штаммов гонококков. Может образовывать формы L. Различные штаммы гонококка продуцируют b-лактамазу (фермент, разрушающий пенициллин).
Генетические аспекты. У больных с врожденным дефицитом поздних компонентов системы комплемента (С7, С8, С9) увеличивается частота генерализации местных форм гонококковой инфекции.
Факторы риска • Беспорядочные половые связи • Нечастое использование барьерных методов контрацепции (презервативов) • Новорожденные: инфекция в родовых путях матери • Дети: попытки сексуального насилия со стороны инфицированного человека • Гонококковая инфекция в организме: аутопрививка (например, заражение инфекцией в глаза руками) • При воспалительных заболеваниях органов малого таза используйте ВМС.
Группы риска: проститутки и их клиенты, бизнесмены, туристы, наркоманы и др.
Патогенез. Пути заражения: чаще половой, реже (через предметы личной гигиены). Новорожденные заражаются при прохождении через родовые пути больной матери. Инкубационный период от 1 дня до 1 месяца (в среднем от 2 до 5 дней). Инфекция поражает мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием; уретра, шейка матки, нижняя треть прямой кишки, конъюнктива. Слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием (влагалища, зева), вовлекаются в патологический процесс лишь при особых условиях (травма, гормональные изменения, иммунологические нарушения). Гонококки могут попадать в кровоток, вызывая транзиторную бактериемию.
Патоморфология • Типичный экссудат, в том числе полиморфно-ядерные лейкоциты • При воспалительных заболеваниях органов малого таза — слущивание мерцательного эпителия маточных труб. Маточные трубы, тазовая брюшина и яичники могут быть соединены между собой плотными фиброзными сращениями или образовавшимся абсцессом.
Классификация • По локализации •• Неосложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы •• Осложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы •• Гонорея верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза •• Гонорея других органов • По течению •• Свежая гонорея (длительность заболевания — до 2 мес.): острая, подострая, торпидная •• Хроническая гонорея (длительность заболевания — более 2 мес), вялотекущая с самого начала, обостряющаяся под влиянием провоцирующих факторов.
Клиническая картина. Гонококковая инфекция не имеет характерных клинических признаков, отличающих ее от других урогенитальных инфекций, и очень часто сочетается с хламидийной (в 30-60% случаев), трихомонадной, уреаплазменной и другими инфекциями.
• Гонорея у мужчин проявляется в виде переднего и тотального уретрита. Для диагностики используют пробу Тампсона: больной мочится последовательно в 2 стакана; помутнение, гнойные нити и чешуйки только в первом сосуде свидетельствуют о наличии переднего уретрита; при тотальном или заднем уретрите моча мутнеет с гноем в обеих порциях •• Острый (свежий) передний уретрит: боль при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, гиперемия и отек губок уретры •• Подострый уретрит: боли при мочеиспускании уменьшаются, мелкие серозные – на слизистых оболочках отмечаются преимущественно утренние выделения, менее выражена гиперемия губок уретры •• Торпидный уретрит малосимптомный; отмечают скудные выделения или прилипание губок из уретры по утрам, которые больные часто вообще не замечают; при распространении процесса на заднюю уретру присоединяются учащенное мочеиспускание и усиление болей •• Хронический гонорейный уретрит развивается торпидно или бессимптомно. Характеризуется локальными очаговыми поражениями уретры, обусловленными метаплазией цилиндрического эпителия (мягкие и твердые инфильтраты уретры), а также воспалением слизистых желез уретры, лакун Морганьи, холмиков, которые выявляются при уретроскопический метод. Часто возникают осложнения: баланопостит, куперит, простатит, везикулит, эпидидимит •Гонорейный куперит – воспаление бульбоуретральных (медных) желез. Появляется чувство тяжести и боли в промежности. В острой стадии: лихорадка, боль, дизурические явления. Диагноз ставят при ректальном исследовании •• Гонорейный простатит (катаральный, паренхиматозный, фолликулярный) чаще всего хронический, реже острый. Отмечают чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременное семяизвержение. В острой стадии – лихорадка, дизурические явления. При пальпации определяется увеличение и болезненность предстательной железы • • Гонорейный везикулит (воспаление семенных пузырьков в сочетании с простатитом и эпидидимитом). Течение обычно бессимптомное. Диагноз ставится на основании пальпации семенных пузырьков и исследования их содержимого Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой температурой тела, отечностью и выраженной болезненностью пораженного придатка яичка, покраснением и отеком мошонки. При пальпации определяется увеличение и болезненность предстательной железы • • Гонорейный везикулит (воспаление семенных пузырьков в сочетании с простатитом и эпидидимитом). Течение обычно бессимптомное. Диагноз ставится на основании пальпации семенных пузырьков и исследования их содержимого Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой температурой тела, отечностью и выраженной болезненностью пораженного придатка яичка, покраснением и отеком мошонки. При пальпации определяется увеличение и болезненность предстательной железы • • Гонорейный везикулит (воспаление семенных пузырьков в сочетании с простатитом и эпидидимитом). Течение обычно бессимптомное.
• Гонорея у женщин характеризуется многоочаговым течением и в 75-85% случаев бессимптомным течением. С учетом особенностей строения мочеполовых органов у женщин выделяют нижнюю гонорею (уретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит и эндоцервицит) и восходящую гонорею (эндометрит, метроэндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит). ••• Уретрит выявляется в 90% случаев. Протекает чаще торпидно, реже остро и подостро. В острой стадии больные жалуются на болезненное мочеиспускание, в хронической – жалоб нет ••• Бартолинит – воспаление крупных желез преддверия влагалища, чаще двустороннее. Начинается выводным протоком. При присоединении вторичной инфекции развивается истинный или псевдоабсцесс бартолиновой железы ••• Эндоцервицит – воспаление шейки матки, наиболее частое проявление гонореи. При остром процессе больные жалуются на боли; влагалищная часть шейки матки отечна, гиперемирована, наблюдаются выделения из цервикального канала, ярко-красные эрозии вокруг зева. При хроническом процессе обнаруживаются фолликулярные эрозии, видны кисты шейных желез, выделения менее обильные •• Восходящая гонорея характеризуется вовлечением в процесс внутренних половых органов, чаще развивается в послеродовом и послеабортном периоде • •• Гонорейный эндометрит. В воспалительный процесс вовлекаются как базальный, так и функциональный слои эндометрия. Характеризуется гиперполименорея. В острой стадии: боли внизу живота, лихорадка ••• Гонорейный сальпингоофорит, как правило, двусторонний. Беспокоят боли внизу живота, нарушения менструального цикла. В острой стадии: лихорадка, болезненность при пальпации. Может присоединяться к симптомам тазового перитонита ••• Гонорейный пельвиоперитонит — результат перехода инфекции с придатков матки на тазовую брюшину, имеет выраженную тенденцию к отграничению (разлитой перитонит — исключение). Чаще всего острый – боль в животе, лихорадка, симптомы раздражения брюшины внизу живота. При влагалищном исследовании определяются признаки двустороннего сальпингоофорита.
• Гонорея у детей • • Гонобленорея: гонококки попадают на конъюнктиву глаз при прохождении через родовые пути больной матери • • Гонорейный вульвовагинит у девочек возникает при прохождении через родовые пути больной матери или использовании общих предметов гигиены. В более позднем возрасте заражение чаще происходит в результате супружеской неверности.
• Экстрагенитальная гонорея часто сочетается с гонореей мочеполовых органов • • Гонорейный проктит: поражение нижней трети прямой кишки; наблюдается у женщин и девушек, больных гонореей, а также у гомосексуальных мужчин. Субъективные ощущения часто отсутствуют, иногда отмечают только зуд, жжение и небольшую боль при дефекации. При ректоскопии определяются отек и гиперемия слизистой оболочки, гнойное отделяемое •• Орофарингеальная гонорея проявляется поражением миндалин и зева: гиперемия и отек, иногда на миндалинах появляется гнойный налет •• Гонорея глаз у взрослых регистрируется при несоблюдении личной гигиены: отек век, гиперемия конъюнктивы, нагноение, светобоязнь.
Методы исследования • Окраска по Граму экссудата с инфицированных слизистых оболочек (мазки берут из уретры и прямой кишки у мужчин, из уретры, цервикального канала и прямой кишки у женщин) – скопления свободных от грамотрицательных диплококков, скопления в цитоплазме нейтрофилов •• В у мужчин с клиническими проявлениями гонококк выявляют в 95% случаев при окраске мазков из уретры •• У инфицированных женщин гонококк выявляют в 60–70% случаев при окраске мазков из уретры • Посев экссудата на среды (Тайер-Мартин или Мартин – Lewis), содержащие антибиотики, подавляющие рост других микроорганизмов. Посев обязателен у женщин из-за низкой частоты окрашивания мазков на гонококки и у детей с подозрением на сексуальное насилие • Положительный посев крови в 50% случаев при системной инфекции • Гонококк выявляется при септическом артрите в 50% случаев Посев синовиальной жидкости • Окраска по Граму материала, взятого с кожных элементов при генерализованной инфекции, иногда можно выявить гонококки • При отрицательных результатах бактериологического исследования при подозрении на гонорею, необходимы провокационные пробы (приводят к временному ослаблению местной иммунной защиты и активному размножению гонококка) •• Химический метод провокации – смазывание слизистой оболочки цервикального канала 2–5% р-ром или уретры 1–2% азотнокислым серебром раствор •• Биологический метод провокации – внутримышечное введение 500 млн микробных тел гоновакцины или 20 мкг пирогенала •• Термический метод – ежедневная диатермия или индуктотермия половых органов в течение 3 дней •• Физиологический метод – взятие мазка во время менструации •• Пищевой метод – прием острой и соленой пищи •• Физический метод – массаж уретры • Иммунофлюоресценция и реакции коагглютинации с моноклональными и поликлональными антителами • ИФА • ПЦР • Антибиотики, даже в малых дозах, повлиять на результаты исследования.
Специальные исследования • Тесты на чувствительность к антибиотикам. Бактериальная продукция β-лактамазы и определяемая хромосомами резистентность к пенициллину и/или тетрациклину в настоящее время становятся все более распространенными • Анализ фенотипических признаков культуральных изолятов – с использованием стандартных анализов ферментов и ДНК. Этот этап важен при судебно-медицинской экспертизе по делам об изнасиловании и половых преступлениях в отношении детей, поскольку другие нейссерии (нормальная слизистая флора) могут напоминать гонококки • УЗИ или КТ органов малого таза: утолщение стенок и расширение просвета фаллопиевы трубы или образование абсцесса • Кульдоцентез: свободный гнойный экссудат в дугласовом пространстве.
Дифференциальный диагноз • Трихомониаз • Хламидиоз • Уреаплазмоз • Бактериальный вагиноз.
Ведение • Госпитализация •• При подозрении на генерализованную инфекцию •• Пневмония или инфекция глаз у новорожденных •• Женщины с воспалительными заболеваниями органов малого таза • Обязательный серологический скрининг всех больных на сифилис и ВИЧ-инфекцию • Обследование и лечение половых партнеров • Пациенты, у которых источник инфекции не выявлено, проходят клинический и серологический контроль в течение 3 мес.
Операция. Больных с пельвиоперитонитом на фоне гнойного сальпингита лечат консервативно. При отсутствии эффекта от терапии в течение 24-48 часов используют лапароскопическую диагностику для исключения разрыва яичниково-трубного абсцесса. При разлитом перитоните, не ограничивающемся полостью малого таза, показано экстренное оперативное вмешательство.
• При неосложненных гонококковых инфекциях нижних отделов мочеполового тракта, глотки и прямой кишки •• Цефтриаксон 250 мг в/м однократно (или амоксициллин 3 г перорально однократно, или бензилпенициллин в/м, если возбудитель чувствителен) •• Альтернативные препараты: азитромицин 1 г однократно внутрь, спектиномицин 2 г в/м, норфлоксацин 800 мг внутрь, ципрофлоксацин 500 мг, комбинация цефуроксима 1 г, цефотаксим 1 г в/м •• одновременно с доксициклином 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременные женщины – с эритромицином 500 мг внутрь 4 р/день в течение 7 дней).
• При осложненной гонорее нижних отделов мочеполовой системы, при гонорее верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза, при гонококковом проктите, фарингите и диссеминированной гонококковой инфекции • • Цефтриаксон 1 г в/м или в/в 1 р/сут (или бензилпенициллин [натриевая соль], если возбудитель чувствителен) или •• цефотаксим 1 г в/в каждые 8 часов, или •• спектиномицин 2 г в/м каждые 12 часов, или •• канамицин 1 млн ЕД в/м каждые 12 часов, или •• ципрофлоксацин 500 мг внутривенно каждые 12 часов или •• ампициллин 1 г перорально каждые 6 часов (при чувствительности) •• беременные женщины: эритромицин, бензилпенициллин (натрий) или некоторые цефалоспорины •• химиотерапия прекращается через 24–48 часов после разрешения клинических симптомов •• Да суставы поражаются, дополнительно назначают НПВП.
• При конъюнктивите •• Цефтриаксон 125–250 мг в/м однократно или •• Местно каждые 2 часа – гентамицин (0,3%) или тетрациклин (1%).
• Инфекция у новорожденных •• Цефтриаксон 25–50 мг/кг в/в или в/м каждые 12 часов в течение 7 дней •• При инфекции глаз – цефтриаксон 125 мг в/м однократно •• Для профилактики гонореи новорожденным новорожденным закапывают в глаза 30 % раствор сульфацетамида.
• При инфекциях у детей цефтриаксон 125 мг в/м (при весе 45 кг и более).
• Местное лечение •• Мужчинам: промывание уретры раствором перманганата калия (1:10000), нитрофуралом (1:5000), инстилляция 0,25-0,5% раствора азотнокислого серебра, тампонада Вашкевича, бужирование • • Женщинам: при уретрите – инстилляции 0,25-0,5% раствора азотнокислого серебра; при цервиците – вагинальные ванночки, смазывание цервикального канала 1% раствором Люголя с глицерином, 2% раствором азотнокислого серебра; при вульвитах – сидячие ванночки с раствором перманганата калия (1:8000), настоем ромашки.
• Через 7-10 дней после окончания лечения проводят комбинированную провокацию и через 24-48-72 часа берут материал на бактериологическое и бактериоскопическое исследования. Заражение и клиническое обследование повторяют через 1 месяц.
Осложнения • Мужчины: стриктура уретры • Женщины: трубное бесплодие, трубная беременность.
Антибиотики даже в малых дозах влияют на результаты анализов. Дифференциальный диагноз • Трихомониаз • Хламидиоз • Уреаплазмоз • Бактериальный вагиноз..
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4