Врожденные аномалии [пороки развития] развития тела и шейки матки

Врожденные аномалии развития половых органов

Категории МКБ: Врожденные аномалии [пороки] развития тела и шейки матки (Q51), Врожденные аномалии [пороки развития] яичников, маточных труб и широких связок (Q50), Другие врожденные аномалии [пороки развития] органов женской половой сферы (P52)

Международная выставка “Здравоохранение”

18-20 мая, Алматы, Атакент

РЕГИСТРАЦИЯ ПО ПРОМО-КОДУ

Промо-код: KIHE22DOCT

Общая информация

Краткое описание

Врожденные пороки развития половых органов представляют собой стойкие морфологические изменения органа, выходящие за рамки вариаций его строения. Врожденные пороки развития возникают в утробе матери в результате нарушения развития зародыша или (значительно реже) после рождения ребенка, в результате нарушения последующего формирования органов [1].

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, урологи, хирурги, терапевты, терапевты, педиатры, неонатологи, врачи скорой помощи.

Критерии, разработанные Канадской целевой группой по профилактической медицинской помощи для оценки фактических данных для рекомендаций*

I: Доказательства, основанные как минимум на одном рандомизированном контролируемом исследовании

II-1: Доказательства, основанные на доказательствах из хорошо спланированного, но не рандомизированного контролируемого исследования

II-2: Доказательства, основанные на данных хорошо спланированного когортного исследования (проспективного или ретроспективного) или исследования случай-контроль, предпочтительно многоцентрового или многогруппового исследования

II-3: Доказательства, основанные на сравнительном исследовании с вмешательством или без него. Убедительные результаты, полученные в результате неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, результаты лечения пенициллином в 1940-х годах), также могут быть включены в эту категорию

III: Доказательства, основанные на мнениях аккредитованных экспертов, основанных на их клиническом опыте, данных описательных исследований или отчетах комитетов экспертов

C. Имеющиеся данные противоречивы и не позволяют рекомендовать или не использовать клиническую профилактику; однако другие факторы могут повлиять на решение

D. Имеются достаточные основания рекомендовать отсутствие клинического профилактического эффекта

E. Имеются данные, говорящие о том, что клинические профилактические меры не рекомендуются

L. Недостаточно данных (как количественных, так и качественных), чтобы дать рекомендацию; однако другие факторы могут повлиять на решение

Аномалии развития женских половых органов

Под врожденным пороком следует понимать стойкие морфологические изменения органа или организма в целом, выходящие за рамки вариаций его строения. Врожденные пороки развития возникают в утробе матери из-за нарушения развития зародыша или (значительно реже) после рождения ребенка из-за нарушения дальнейшего формирования органов. В качестве синонимов термина «врожденные пороки развития» используются понятия «врожденные аномалии» (аномалия; греч. «отклонение»; в биологии отклонение от строения и/или функции, присущих данному биологическому виду, в результате нарушение развития организма), «врожденные пороки развития» и «пороки развития», однако, Врожденные дефекты, возникшие в утробе матери, принято называть врожденными. Понятие «врожденный порок развития» не ограничивается нарушениями развития, но включает в себя и врожденные нарушения обмена веществ. Врожденными аномалиями часто называют пороки развития, не сопровождающиеся органной дисфункцией.

Развитие женской половой системы

Эмбриональное развитие половых органов происходит в тесной связи с развитием мочевыводящих путей и почек. Следовательно, аномалии развития этих двух систем часто возникают вместе. Почки развиваются поэтапно: предпростая (головная почка), первичная почка (тельце Вольфа) и конечная почка. Все эти образования исходят из почечных тяжей, расположенных вдоль позвоночника. Склонная почка быстро исчезает, превращаясь в волдырь. Выделительный проток пораженной почки сохраняется и становится каналом для следующего поколения почек: первичной почки (тельца Вольфа). Тела волка в виде валиков располагаются вдоль позвоночника, меняясь по мере развития и трансформируясь в другие образования. Его остатки в виде тонких канальцев сохраняются в широких и воронковидно-тазовых связках, а также в боковых отделах шейки матки и влагалище (курс Гартнера). Позже из этих остатков могут развиться кисты. Редукция Вольфовых телец и ходов происходит параллельно с развитием последней почки, идущей из нефрогенного отдела полового тяжа. Волчьи ходы становятся мочеточниками.

Развитие яичников. Зачатки половых желез появляются на ранних этапах эмбриогенеза (первые недели), причем на начальном этапе они индифферентны, т е не имеют преобладания женских или мужских элементов. Развитие яичников берет свое начало в целомическом эпителии брюшной полости, расположенном между почечным зачатком и позвоночным столбом. Эта область, генитальный гребень (эмбриональная складка), простирается от верхнего полюса тела Вольфа до кончика хвоста. Под влиянием генетических факторов из половых валиков формируются яичники или семенники.

В результате дифференцировки и пролиферации клеток полового валика высвобождается поверхностно локализованный эмбриональный эпителий. Среди кубовидных эпителиальных клеток зародышевого слоя выделяют крупные округлые клетки, переходящие в первичные ооциты – оогонии. Мелкие эпителиальные клетки вокруг оогония образуют фолликулярный эпителий, зачаток зернистой оболочки. Комплексы этих клеток постепенно опускаются, отделяясь от зародышевого эпителия, и вокруг них формируются слои зародышевой соединительной ткани, проникающие от места контакта полового валика с телом волка. Затем постепенно появляется корковый слой яичника, включающий примордиальные фолликулы, отделенные друг от друга прослойками соединительной ткани.

Одновременно с развитием элементов коркового слоя из элементов среднего зародышевого слоя формируется мозговое вещество яичника, богатое сосудами. Процесс образования яичников происходит постепенно: по мере развития они перемещаются и опускаются в малый таз вместе с зачатком матки.

Матка, трубы и влагалище развиваются из мюллеровых протоков, которые формируются на 4-й неделе внутриутробной жизни в мочеполовых складках и быстро отделяются от них. Мюллеровы протоки изначально непрерывны, поэтому вследствие распада центрально расположенных клеток эпителия в них образуется полость.

Расположенные вдоль волчьих протоков мюллеровы протоки направлены вниз, спускаются в мочеполовой синус, срастаются с его брюшной стенкой, образуя холмик – зачаток девственной плевы. По мере роста эмбриона средняя и нижняя части мюллеровых протоков соединяются и в конечном итоге сливаются, образуя общую полость. Трубки образуются из верхних отделов мюллеровых протоков, из соединенных средних отделов — матки, из нижних отделов — влагалища. Мышечные элементы матки, фаллопиевых труб и влагалища образованы мезенхимой, окружающей мюллеровы протоки.

Наружные половые органы образованы мочеполовым синусом и кожей нижней части тела зародыша. На нижнем конце тела зародыша формируется клоака, в которую впадает конец кишечника, развиваются волчьи ходы с мочеточниками, а затем мюллеровы ходы. Аллантоис — мочевыводящие пути — начинается от клоаки. Отходящая сверху перегородка делит клоаку на дорсальный и вентральный отделы, мочеполовой синус. Из верхней части мочеполового синуса образуется мочевой пузырь, из нижней части — мочеиспускательный канал и преддверие влагалища.

Вентральная поверхность клоаки (клоакальная мембрана) вначале сплошная. С окончанием процесса отделения мочеполового синуса от прямой кишки клоакальная оболочка также делится на анальный и мочеполовой отделы. Промежуточным отделом между этими отделами является зачаток промежности. В последующем образуется отверстие в мочеполовой оболочке (наружное отверстие уретры) и в анальной оболочке (анус).

Перед клоакальной мембраной по средней линии появляется клоакальный бугорок. В передней части клоакального бугорка появляется половой бугорок (зачаточный клитор), вокруг которого образуются полулунные валики (генитальные валики), являющиеся зачатками губ. На нижней поверхности полового бугорка, в области, прилегающей к мочеполовому синусу, образуется борозда, края которой впоследствии переходят в малые половые губы.

Причины аномалий развития женских половых органов

Данная патология возникает под влиянием внутренних и внешних тератогенных факторов. К внутренним факторам относятся генетические нарушения и патологические состояния организма матери. К таким факторам относятся всевозможные мутации и наследственность, чреватая неясной этиологией. У родственников больного могут быть пороки развития, бесплодные браки, множественные самопроизвольные аборты, высокая младенческая смертность.

В перечень внутренних факторов, вызывающих аномалии женских половых органов, входят также соматические заболевания и эндокринные нарушения. Некоторые специалисты в своих исследованиях упоминают возраст родителей старше 35 лет. К внешним факторам, способствующим развитию аномалий женских половых органов, относятся наркомания, алкоголизм, прием многочисленных лекарственных препаратов, неправильное питание, бактериальные и вирусные инфекции (особенно в первом триместре беременности), риски родов, отравления в семье, неблагоприятные условия окружающей среды, радиационная ионизация, нахождение в зоне боевых действий и др

Непосредственной причиной аномалий развития женских половых органов являются нарушения органогенеза. Наиболее серьезные дефекты с побочными эффектами возникают на ранних сроках беременности. Размещение парных мюллеровых протоков происходит в первый месяц беременности. Сначала они выглядят как ручейки, но ко второму месяцу превращаются в каналы. В дальнейшем нижняя и средняя части этих каналов сливаются, из центральной части формируется зародыш матки, а из нижней части – зачаток влагалища. В 4-5 месяцев между телом и шейкой матки появляется щель.

Фаллопиевы трубы несливающейся верхней части мюллеровых протоков откладываются через 8-10 недель. Формирование трубки завершается к 16 неделе. Девственная плева берет начало на дне дренажных протоков. Наружные половые органы образованы кожей и мочеполовым синусом (передняя часть клоаки). Его дифференциацию проводят на 17-18 неделе беременности. Формирование влагалища начинается в 8 недель, наибольший его рост приходится на 19 недель.

Разновидности аномалий женских половых органов и варианты их лечения

Аномалии развития наружных половых органов

Аномалии развития наружных половых органов развиваются как проявления гермафродитизма. Истинный гермафродитизм – это когда в репродуктивной железе есть определенные функционирующие железы яичников и яичек. Псевдогермафродитизм — аномалия, при которой строение половых органов не соответствует строению половых желез. Женский псевдогермафродитизм характеризуется тем, что при наличии яичников, матки и влагалища наружные половые органы по своему строению напоминают мужские (разной степени выраженности).

Вагинальная аплазия (синдром Рокитанского-Кестера) — одна из наиболее частых аномалий. Влагалище может полностью или частично отсутствовать. Это следствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых ходов. Патологию обычно выявляют при достижении девочкой полового созревания, при появлении гематометры во время первой менструации, а затем гематосальпинга. Интенсивная боль соответствует дням менструации. При присоединении инфекции возможно нагноение содержимого матки и маточных труб.

Хирургическое лечение: бужирование снизу; создание искусственного влагалища из лоскута кожи, участков тонкой или сигмовидной кишки, тазовой брюшины. Влагалище создается в искусственно созданном канале между прямой кишкой, уретрой и нижней частью мочевого пузыря.

Аномалии развития матки

  • Uterusdidelfus: удвоение матки и влагалища при выделении. При этом оба половых органа разделены поперечной складкой брюшины. Данная патология возникает при отсутствии адекватно развитых парамезонефральных протоков, при наличии по одному яичнику с каждой стороны. Обе матки работают хорошо, и с наступлением полового созревания беременность может наступить попеременно то в одной, то в другой.
  • Duplexetvaginaduplex – аномалия развития, сходная с предыдущей, однако на определенном участке обе части более тесно соприкасаются друг с другом, часто с помощью фиброзно-мышечной перегородки. Одна из маток часто уступает другой по размеру и функции, а на недоразвитой стороне может быть атрезия девственной плевы или внутреннего зева матки.
  • Uterusbicornisbicollis — менее выраженное последствие несращения парамезонефральных протоков. Различают общее влагалище и бифуркацию шейки и тела матки.
  • Uterus bicornis unicollis — аномалия развития, при которой место впадения парамезонефральных протоков распространяется на проксимальные отделы центральных отделов.
  • Uterusbicornis с рудиментарным рогом обусловлен значительной задержкой развития одного из парамезонефральных протоков. Наличие функционального рудиментарного рога связано с полименореей, альгоменореей и инфекцией. В рудиментарном роге может развиться внематочная беременность.
  • Uterus unicornis: возникает при глубоком повреждении одного из парамезонефральных протоков. При этой аномалии, как правило, отсутствует одна почка и один яичник.
  • Uterusbicornisrudimentariussolidus — влагалище и матка представлены тонкими зачатками соединительной ткани. Иногда в этих зачатках имеется просвет, выстланный однослойным цилиндрическим эпителием с тонким подлежащим слоем эндометриеподобной стромы без железистых элементов.

Аномалии развития маточных труб

В редких случаях обнаруживают их аплазию, рудиментарные состояния, дополнительные отверстия и дополнительные трубки.

Аномалии яичников

Во время внутриутробного развития у плода развивается асимметрия развития яичников, которая выражается в анатомо-функциональном преобладании правого яичника. Эта закономерность сохраняется в репродуктивном возрасте. Наиболее распространенной аномалией развития является отсутствие гонады с одной стороны, что обычно связано с однорогой маткой. Полное отсутствие ткани половых желез встречается относительно редко. В этих случаях фиброзные тяжи располагаются на месте половых желез. Эта аномалия характерна для различных видов дисгенезии яичников, в том числе генетической (синдром Тернера-Шерешевского). Часто диагностируется врожденное или приобретенное недоразвитие яичников (гипогонадизм). Аномальные яичники часто находятся в необычных местах, например, в паховом канале.

Основным признаком аномалий яичников является нарушение менструального цикла в виде аменореи или полименореи. Еще одним распространенным симптомом является появление болей в животе в период полового созревания, которые усиливаются с каждым месяцем. Для установления диагноза необходимо провести комплекс дополнительных исследований, в том числе инструментальных.

Гинатрезия

Гинатрезия – это нарушение проходимости половых путей в области девственной плевы, влагалища и матки. Они могут быть врожденными и приобретенными. Основной причиной приобретенных отклонений является инфекция, провоцирующая воспалительные заболевания половых органов. Врожденная гинотреза связана с дефектом мюллеровых протоков.

  • Гименальная атрезия обычно возникает в период полового созревания, когда менструальная кровь скапливается во влагалище, матке и даже маточных трубах. Во время менструации отмечаются коликообразные боли и общее недомогание. Лечение заключается в крестообразном разрезе девственной плевы и удалении содержимого половых путей.
  • Атрезия влагалища может располагаться в разных отделах и иметь разную протяженность. Они сопровождаются теми же симптомами, что и атрезия девственной плевы. Хирургическое лечение.
  • Атрезия матки обычно возникает из-за разрастания внутреннего цервикального канала, что обусловлено травматическим повреждением или воспалительными процессами. Симптомы схожи. Лечение также хирургическое: вскрывают цервикальный канал и опорожняют матку.

Инфантилизм

Половой инфантилизм характеризуется недоразвитием половых органов и гипофункцией яичников. Причинами инфантилизма являются генетические факторы, осложнения внутриутробного развития, а также неправильное питание, детские инфекции, ревматизм, операции на яичниках.

Инфантилизм характеризуется снижением сократительной функции матки, снижением чувствительности яичников к гонадотропным гормонам и органов-мишеней к стероидным гормонам. Существует избыточная продукция ФСГ при недостаточной продукции ЛГ.

Девочка с инфантилизмом, невысокая, с тонким костяком. Таз сужается равномерно. Отмечается позднее менархе. Различают три степени недоразвития матки: рудиментарную, инфантильную и гипопластическую матку. Рудиментарная матка имеет длину от 1 до 3 см, большую часть которой составляет шейка. У этих пациенток наблюдается гипоэстрогения и стойкая аменорея. Матка младенца имеет длину более 3 см, а соотношение шейки и тела 3:1. При этом яичники располагаются высоко, маточные трубы длинные и изогнутые. Выявляют гиперантефлексию матки, слабую выраженность сводов влагалища. Гипопластическая матка имеет длину 6-7 см. Соотношение длины шейки матки к телу матки правильное – 1:3.

Лечение инфантилизма включает устранение, по возможности, причины задержки развития половых органов; создание «фона готовности», то есть состояния повышенной чувствительности органов-мишеней к действию половых гормонов; адекватная заместительная терапия.

Дисгенезия гонад

Дисгенезия гонад – дефект развития гонад, в основном обусловленный хромосомными аномалиями.

Типичная форма дисгенезии гонад (синдром Тернера-Шерешевского)

Хромосомный анализ показывает кариотип 45,ХО. Спектр хромосомных аномалий может быть очень широк: ХО/ХХ, ХО/ХУ, ХО/ХУY, ХО/ХХХ и др. клиническая картина одинакова для всех хромосомных наборов, за исключением ХО/ХУ с синдромом маскулинизации.

У новорожденных короткая шея с очень широкой кожей, низкая линия роста волос на затылке. В дальнейшем наблюдают задержку роста, умственную отсталость и отсутствие полового созревания. Часто развиваются пороки развития скелета. Наблюдаются тяжелые пороки развития внутренних органов. В период полового созревания вторичные половые признаки отсутствуют. Синдром может сопровождаться маскулинизацией: гипертрофией клитора, оволосением по мужскому типу. Основным симптомом является первичная аменорея. Отмечается повышение содержания гонадотропных гормонов.

Кариотипы были идентифицированы как 46XX или 46XY. Характеризуется выраженным половым инфантилизмом при отсутствии соматических аномалий развития. Пациенты нормального роста с женским фенотипом. Телосложение диспластическое: у одних больных интерсексуальное с увеличением размеров грудной клетки и уменьшением поперечных размеров таза, у других – евнухоидное с резким уменьшением размеров таза и увеличением длина ног.. Молочные железы заметно недоразвиты, имеется скудное оволосение, сильное недоразвитие наружных половых органов. Вместо яичников обнаруживаются длинные тонкие беловатые образования. Фолликулов в этих элементах нет. Отмечается повышение гонадотропных гормонов, эстрогенов нет.

Типичная хромосомная мозаика 45,XO, 46,XY. При этой форме в брюшной полости с одной стороны имеется зачаток соединительной ткани половых желез, а с другой – дисгенетическое яичко. Больные имеют необычное строение половых органов – увеличение клитора и большой воронкообразный мочеполовой синус с глубокими отверстиями во влагалище и уретру. Отмечается высокий рост, сильное недоразвитие молочных желез, выраженное оволосение наружных половых органов, низкий тембр голоса. Соматических отклонений нет.

Лечение направлено на устранение непропорционального развития, снижение полового инфантилизма, восстановление нервно-психического состояния. Для этого используется заместительная гормональная терапия.

Гермафродитизм

Гермафродитизм – это наличие у человека анатомически и функционально развитых половых органов обоих полов.

  • Истинный гермафродитизм – порок, при котором у плода одновременно развиваются элементы мужских и женских половых желез. Это крайне редко.
  • Псевдогермафродитизм – порок развития, при котором строение наружных половых органов человека не соответствует характеру половых желез. При этом яичники формируются правильно, внутренние половые органы развиваются по женскому типу. Наружные половые органы сформированы по типу, приближающемуся к мужскому: клитор увеличен, большие половые губы, сросшиеся по средней линии, образуют своеобразную мошонку, имеется мочеполовой синус.

Различают следующие формы женского псевдогермафродитизма:

  1. Врожденный адреногенитальный синдром. Развивается в результате увеличения синтеза андрогенов и снижения синтеза глюкокортикостероидов в коре надпочечников.
  2. Индуцированный псевдогермафродитизм. Нарушение развития наружных половых органов у плода женского пола может возникнуть, если мать во время беременности получала большие дозы андрогенов или прогестерона, а также при наличии у матери андроген-секретирующей опухоли.
  3. Псевдогермафродитизм, вызванный вирилизирующей опухолью надпочечников. Рак сетчатой ​​зоны надпочечников, секретирующих андрогены, вызывает вирилизацию. Опухоль развивается в послеродовом периоде, в связи с чем нарушение строения половых органов выражается в гипертрофии клитора.

Лечение заключается в хирургической коррекции вульвы и, по показаниям, гормональной терапии.

Неправильное положение половых органов

Нормальное положение женских половых органов обеспечивается связочным аппаратом, взаимной поддержкой и регуляцией их давления (диафрагма, брюшное тазовое дно) и собственного тонуса. Нарушение этих факторов воспалительными процессами, травматическими повреждениями или опухолями способствует и определяет их аномальное расположение. Поскольку все половые органы связаны между собой по положению, патологические состояния часто бывают сложными.

Клиническая картина всех вариантов смещения матки по горизонтальной оси имеет много общего. Может характеризоваться болями внизу живота или крестца, альгоменореей, длительными менструациями. Иногда возникают жалобы на дизурические явления и боли при дефекации. Наиболее сильная боль возникает при фиксированной ретрофлексии из-за натяжения спаек брюшины. При спаечном процессе в брюшной полости, более выраженном в послеродовой полости, могут появиться боли при половом акте. За счет застоя может улучшиться секреторная функция половых органов. У женщин с данной патологией часто обнаруживают бесплодие и патологическое течение беременности.

Антепозиция: смещение всей матки кпереди; возникает как физиологическое явление при переполнении из прямой кишки, а также при опухолях и выпотах, расположенных в прямокишечно-маточном пространстве. Ретропозиция: смещение всей матки кзади. Это может быть вызвано застоем мочевого пузыря, воспалением, кистами или опухолями перед маткой. Латеропозиция: боковое смещение матки. Это в основном обусловлено воспалительными инфильтратами околоматочной ткани. Отмечаются симптомы основного заболевания.

Лечение направлено на устранение причины: хирургическое – при опухолях; физиотерапевтические процедуры и гинекологический массаж – при спайках.

Тело матки смещается в одну сторону, шейка — в другую.

  • Антеверсия – тело матки наклонено вперед, шейка назад.
  • Ретроверсия: тело матки наклонено назад, шейка наклонена вперед.
  • Дестроверсия: тело матки наклонено вправо, шейка наклонена влево.
  • Синистровертия: тело матки наклонено влево, шейка наклонена вправо. Патологические аномалии матки вследствие воспалительных процессов в брюшине, волокнах и связках.

Лечение направлено на устранение первопричины заболевания.

В норме между телом и шейкой матки имеется открытый тупой угол. Гиперфлексия матки – это патологический изгиб тела матки кпереди. Между телом и шейкой имеется острый угол. Часто гиперактивность матки является врожденным заболеванием, связанным с общим и половым инфантилизмом; в ряде случаев это является следствием воспалительного процесса в крестцово-маточных связках.

  • Ретрофлексия: загибание тела матки кзади. Угол между телом матки и шейкой открыт кзади.
  • Ретродевиация матки представляет собой сочетание ретрофлексии и ретроверсии. Различают подвижное и фиксированное обратное отклонение. Подвижная ретродевиация матки может быть проявлением анатомо-физиологических нарушений в организме. Выявляется у молодых женщин с астеническим телосложением, с инфантилизмом и недоразвитием половых органов. У этих женщин снижен тонус опорно-фиксирующего аппарата матки. Такие нарушения могут возникать после родов, особенно при неправильном ведении послеродового периода и после ряда патологических процессов. Фиксированная ретродевиация обычно является результатом воспалительного процесса в малом тазу.

Лечение не требуется при отсутствии жалоб. При беременности матка сама принимает правильное положение. В ряде случаев прибегают к ручной коррекции положения матки. При фиксированной ретродевиации необходимо проводить терапию воспалительного процесса или его последствий.

  1. Ротация матки. Матка вращается вокруг своей продольной оси. Причиной этого может быть воспаление крестцово-маточных связок, их укорочение, наличие опухоли, расположенной на задней и боковой стенках матки. Лечение направлено на устранение причин, спровоцировавших поворот матки.
  2. Перекрут матки. Ротация тела матки при неподвижной шейке. Матка может перекручиваться при наличии одностороннего образования яичника (киста, кистома) или субсерозного фиброматозного узла.

Смещение половых органов по вертикальной оси

Это особенно часто встречается у женщин в пременопаузе. Основными этиологическими факторами опущения и выпадения половых органов являются травматические повреждения промежности и тазового дна, эндокринные нарушения (гипоэстрогенемия), тяжелый физический труд (длительное занятие тяжелой атлетикой), растяжение связочного аппарата матки (чаще роды).

Выпадение матки — это состояние, при котором матка находится ниже нормы, наружная шейная кость находится ниже плоскости позвоночного столба, а дно матки — ниже четвертого крестцового позвонка. Но матка не выходит за пределы половой щели даже при натуживании. Одновременно с маткой опускаются передняя и задняя стенки влагалища, которые хорошо видны со стороны половой щели.

Выпадение матки – матка резко смещается книзу, частично или полностью выходит из полового пространства при физической нагрузке. Неполное выпадение матки возникает, когда из половой щели выпячивается только влагалищная часть шейки матки, а тело матки остается над половой щелью даже при приложении силы. При неполном пролапсе соотношение между телом и шеей может быть нормальным или нарушенным из-за удлинения шейки. Полное выпадение матки: шейка и тело матки находятся ниже половой щели, стенки влагалища вывернуты.

Основной причиной, способствующей опущению и выпадению половых органов, является нарушение целостности тазового дна и снижение тонуса мышц тазовой диафрагмы. Повреждения мышц тазового дна чаще всего возникают вследствие травм во время родов, особенно хирургических. Глубокие разрывы промежности повреждают поднимающую мышцу и, в некоторых случаях, мочеполовую диафрагму. В результате мышцы теряют способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря.

Нарушение координационного взаимодействия между опорой, подвесом и фиксирующим аппаратом матки приводит к выпадению или выпадению внутренних органов. В некоторых случаях это является следствием давления на матку со стороны опухолей.

Выпадение и выпадение матки и влагалища часто сопровождаются выпадением стенок мочевого пузыря и прямой кишки. По мере опускания матки одновременно опускаются фаллопиевы трубы и яичники, изменяется топография мочеточников.

Заболевание начинается постепенно, медленно прогрессирует и негативно сказывается на общем состоянии больного. При этом страдают и функции соседних органов.

Различают 5 степеней опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

  • I степень – начальная; связанный с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором открывается половая щель, и несколько опускаются передняя и задняя стенки влагалища;
  • II степень – наиболее значительное ослабление мышц тазового дна; выпадение стенок влагалища сопровождается выпадением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;
  • III степень – матка опущена, шейка достигает входа во влагалище;
  • IV степень: полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Начальные формы опущения влагалища и матки могут не сопровождаться какими-либо клиническими симптомами. При значительно выраженном выпадении влагалища и матки больные жалуются на наличие инородного тела в половой щели, тянущие боли внизу живота, поясничной и крестцовой области, затрудненное мочеиспускание, затруднение дефекации.

При полном выпадении матки могут возникнуть осложнения в виде нарушения и отека выпавшей матки, невозможности ее сокращения. Пролежни могут возникать на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

Консервативное лечение сводится к применению комплекса гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц живота и тазового дна. Важно придерживаться графика работы, исключить тяжелый физический труд, поднятие тяжестей. При наличии противопоказаний к оперативному лечению показано введение пессария и колец во влагалище с последующим обучением женщины правилам их обработки и введения.

Существует множество методов хирургического лечения. При лечении молодых женщин предпочтение следует отдавать методам, не нарушающим половую и репродуктивную функцию. При наличии застарелых разрывов промежности проводят операцию по восстановлению тазового дна. Опущение стенок влагалища можно устранить пластикой передней и задней стенок с укреплением леватора. При необходимости укрепляют сфинктер мочевого пузыря, матку фиксируют к передней брюшной стенке или приподнимают путем укорочения круглых связок.

У пожилых людей вагинальное удаление матки применяют для пластики влагалища и элеваторов. Если пожилая женщина не ведет половую жизнь, рекомендуется наложение швов на влагалище.

Выворот матки встречается редко. При этом серозная оболочка матки располагается внутри, а слизистая снаружи. Обычно такая патология встречается в акушерской практике при родах неотделившейся плацентой, а в гинекологической практике – при родах подслизистой миомы. При острой форме выворота появляются острая боль, шок и кровотечение из сосудов матки. При длительном существовании выворота происходит процесс обратного развития матки, вследствие чего появляются застойные явления и изъязвления, гнойные выделения и метроррагии.

Лечение включает неотложные меры по купированию болей и репозиции вывернутой матки. В особо сложных ситуациях может быть показана операция по удалению матки.

Приподнятое положение матки (возвышение) носит вторичный характер и может быть вызвано оперативным вмешательством, опухолями влагалища, скоплением крови во влагалище при атрезии девственной плевы. В физиологических условиях это может быть вызвано переполнением из мочевого пузыря и прямой кишки.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector