Левофлоксацин при уретрите у женщин

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, мышечная слабость, миалгия, разрыв сухожилия, тендинит, рабдомиолиз.

Левофлоксацин (Levofloxacin) инструкция по применению

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Левофлоксацин

Желтые, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, светло-желтого цвета на изломе; масса таблетки 330 мг.

Вспомогательные вещества: натрия кроскармеллоза (примеллоза) 7 мг, магния стеарат 3,2 мг, поливинилпирролидон средней молекулярной массы 14 мг, целлюлоза микрокристаллическая 21,6 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) 5 мг, тальк 6,4 мг, крахмал прежелатинизированный (Крахмал-1500) 12,8 мг.

Состав оболочки: Опадрай II (поливиниловый спирт частично гидролизованный) 4 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 3350) 2,02 мг, тальк 1,48 мг, титана диоксид 1,459 мг, алюминиевый лак на основе хинолинового желтого (Е104) 0 0,84 мг, железа (II) оксид краситель (Е172) 0,198 мг, алюминиевый лак на основе индигокармина (Е132) 0,003 мг.

5 кусков. – банки полимерные (1) – пачки картонные.
5 кусков. – упаковка ячеистая контурная (1) – пакеты картонные.
10 кусочков. – банки полимерные (1) – пачки картонные.
10 кусочков. – упаковка ячеистая контурная (1) – пакеты картонные.

Желтые, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, светло-желтого цвета на изломе; масса таблетки 660 мг.

Вспомогательные вещества: натрия кроскармеллоза (примеллоза) 14 мг, магния стеарат 6,4 мг, поливинилпирролидон средней молекулярной массы 28 мг, целлюлоза микрокристаллическая 43,2 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) 10 мг, тальк 12,8 мг, крахмал прежелатинизированный (Крахмал-1500) 25,6 мг.

Состав оболочки: Опадрай II (поливиниловый спирт частично гидролизованный) 8 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 3350) 4,04 мг, тальк 2,96 мг, титана диоксид 2,918 мг, алюминиевый лак хинолиновый желтый (Е104) 1 0,68 мг, краситель железа (II) оксид (Е172) 0,396 мг, алюминиевый лак на основе индигокармина (Е132) 0,006 мг.

5 кусков. – банки полимерные (1) – пачки картонные.
5 кусков. – упаковка ячеистая контурная (1) – пакеты картонные.
10 кусочков. – банки полимерные (1) – пачки картонные.
10 кусочков. – упаковка ячеистая контурная (1) – пакеты картонные.

Фармакологическое действие

Левофлоксацин – противомикробное бактерицидное средство широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Он блокирует ДНК-гиразу (топоизомеразу II) и топоизомеразу IV, прерывает суперспирализацию и сшивание разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах бактерий.

К препарату in vitro чувствительны (минимальная ингибирующая концентрация менее 2 мг/л):

Грамположительные аэробные микроорганизмы: Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus spp. (включая Enterococcus faecalis), Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp. (метициллин-чувствительные/умеренно чувствительные штаммы, содержащие лейкотоксин, коагулазонегативные), включая Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные штаммы), Staphylococcus epidermidis (метициллин-чувствительные штаммы), Streptococcus spp групп C и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae (пенициллин-чувствительные /умеренно чувствительные/резистентные штаммы), Streptococcus pyogenes, группа Streptococcus spp viridans (пенициллинчувствительные/резистентные штаммы).

Грамотрицательные аэробные микроорганизмы: Acinetobacter spp. (включая Acinetobacter baumannii), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter spp. (включая Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans), Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae (ампициллин-чувствительные/резистентные штаммы), Haemophilus parainfluenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella spp. (включая Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae), Moraxella catarrhalis (штаммы, продуцирующие и не продуцирующие бета-лактамазу), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (включая штаммы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу), Neisseria meningitidis, Pasteurella spp. (включая Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, виды Providencia. (включая Providencia rettgeri, Providencia stuartii), Pseudomonas spp. (включая Pseudomonas aeruginosa), Salmonella spp., Serratia spp. (включая Serratia marcescens).

Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp.

Прочие микроорганизмы: Bartonella spp., Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycobacterium spp. (включая Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis), Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia spp., Ureaplasma urealyticum.

Умеренно чувствительные микроорганизмы (минимальная ингибирующая концентрация более 4 мг/л):

Грамположительные аэробные микроорганизмы: Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium xerosis, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis (метициллинрезистентные штаммы), Staphylococcus haemolyticus (метициллинрезистентные штаммы).

Грамотрицательные аэробные микроорганизмы: Burkholderia cepacia, Campylobacter jejuni, Campylobacter coli.

Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus, Bacteroides ovatus, Prevotella spp., Porphyromonas spp.

Резистентные микроорганизмы (минимальная ингибирующая концентрация более 8 мг/л):

Грамположительные аэробные микроорганизмы: Corynebacterium jeikeium, Staphylococcus aureus (метициллинрезистентные штаммы), другие Staphylococcus spp. (штаммы, устойчивые к коагулазоотрицательному метициллину).

Грамотрицательные аэробные микроорганизмы: Alcaligenes xylosoxidans.

Фармакокинетика

При приеме внутрь левофлоксацин быстро и почти полностью всасывается (прием пищи мало влияет на скорость и полноту всасывания). Биодоступность – 99%. Время достижения Cmax в плазме крови составляет от 1 до 2 часов; при приеме 250 и 500 мг Cmax в плазме составляет примерно 2,8 и 5,2 мкг/мл соответственно. Связь с белками плазмы – 30-40%. Хорошо проникает в органы и ткани: легкие, слизистую бронхов, мокроту, органы мочеполовой системы, полиморфно-ядерные лейкоциты, альвеолярные макрофаги.

В печени небольшая часть окисляется и/или деацетилируется. Почечный клиренс составляет 70% от общего клиренса. T 1/2 – 8 ч. Выводится из организма преимущественно почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Менее 5% левофлоксацина выводится в виде метаболитов. В неизмененном виде 70% выводится через почки за 24 часа и 87% за 48 часов; 4% пероральной дозы левофлоксацина выводится в кишечнике в течение 72 часов.

Показания препарата Левофлоксацин

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к левофлоксацину микроорганизмами, в том числе.:

острый бактериальный синусит; инфекции нижних дыхательных путей (в т. ч обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония); инфекции почек и мочевыводящих путей (включая острый пиелонефрит); хронический бактериальный простатит; инфекции кожи и мягких тканей (гнойные атеромы, абсцессы, фурункулез); внутрибрюшные инфекции в сочетании с препаратами, действующими на анаэробную микрофлору; туберкулез (комплексная терапия лекарственно-устойчивых форм).

Режим дозирования

Препарат принимают внутрь один или два раза в сутки. Таблетки не следует разжевывать и запивать достаточным количеством жидкости (0,5-1 стакан), их можно принимать перед едой или между приемами пищи. Дозы определяются характером и тяжестью инфекции, а также восприимчивостью предполагаемого возбудителя.

Для пациентов с нормальной или умеренно сниженной функцией почек (клиренс креатинина > 50 мл/мин) рекомендуется следующий режим дозирования:

Острый бактериальный синусит: по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней.

Обострение хронического бронхита: 250 мг или 500 мг 1 раз в сутки – 7-10 дней.

Внебольничная пневмония: по 500 мг 1–2 раза в сутки — 7–14 дней.

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: 250 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Хронический бактериальный простатит: по 500 мг – 1 раз в сутки – 28 дней.

Осложненные инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит: 250 мг 1 раз в сутки в течение 7–10 дней.

Инфекции кожи и мягких тканей: по 250-500 мг 1-2 раза в сутки – 7-14 дней.

Интраабдоминальная инфекция: по 500 мг 1 раз в сутки – 7-14 дней (в комбинации с антибактериальными препаратами, действующими на анаэробную флору).

При туберкулезе (в составе комплексной терапии) – по 500 мг 1-2 раза в сутки, курс лечения до 3 мес.

Коррекция дозы левофлоксацина у взрослых пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 50 мл/мин)

После гемодиализа или непрерывного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) дополнительных доз не требуется.

При нарушении функции печени специального подбора дозы не требуется, поскольку левофлоксацин метаболизируется в печени лишь в очень незначительной степени. Для пациентов пожилого возраста изменение режима дозирования не требуется, за исключением случаев низкого клиренса креатинина

Как и при применении других противомикробных препаратов, лечение левофлоксацином рекомендуется продолжать не менее 48–72 ч после нормализации температуры тела или после достоверной эрадикации возбудителя.

Если вы забыли принять лекарство, вам следует принять таблетку как можно скорее, пока не наступит время приема следующей дозы. Затем продолжить прием препарата по схеме.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея (в т. ч кровавая), диспепсия, снижение аппетита, боль в животе, псевдомембранозный колит; повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, гепатит, дисбактериоз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, сосудистый коллапс, тахикардия, удлинение интервала QT, мерцательная аритмия.

Со стороны обмена веществ: гипогликемия (повышенный аппетит, повышенное потоотделение, тремор, нервозность), гипергликемия.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, сонливость, бессонница, тремор, тревога, парестезии, страх, галлюцинации, спутанность сознания, депрессия, двигательные нарушения, судороги.

Из органов чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные нарушения.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, мышечная слабость, миалгия, разрыв сухожилия, тендинит, рабдомиолиз.

Со стороны мочевыделительной системы: гиперкреатининемия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.

Со стороны органов кроветворения: эозинофилия, гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, геморрагии.

Аллергические реакции: зуд и покраснение кожи, отек кожи и слизистых оболочек, крапивница, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), бронхоспазм, одышка, анафилактический шок, аллергический пневмонит, васкулит.

Прочие: фотосенсибилизация, астения, обострение порфирии, стойкая лихорадка, развитие суперинфекции.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к левофлоксацину и другим фторхинолонам, эпилепсия, повреждение сухожилий при предшествующем лечении хинолонами, беременность, период лактации, детский и подростковый возраст (до 18 лет).

Пожилой возраст (высокая вероятность сопутствующего снижения функции почек), дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Введение Инфекционно-воспалительные урологические заболевания и осложнения представляют собой сложную проблему как диагностики, так и лечения. Частота урогенитальной инфекции в амбулаторно-госпитальной практике, а также внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей делает эту проблему чрезвычайно актуальной.

Применение левофлоксацина в урологической практике

Введение Инфекционно-воспалительные урологические заболевания и осложнения представляют собой сложную проблему как диагностики, так и лечения. Частота урогенитальной инфекции в амбулаторно-госпитальной практике, а также внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей делает эту проблему чрезвычайно актуальной.

Инфекционно-воспалительные урологические заболевания и осложнения представляют собой сложную проблему как для диагностики, так и для лечения. Частота урогенитальной инфекции в амбулаторно-госпитальной практике, а также внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей делает эту проблему чрезвычайно актуальной.
Увеличение доли высокотехнологичных оперативных вмешательств в урологии, генерализация и развитие эндоурологических вмешательств, введение дренажей, сфинктеров, протезов приводят к развитию инфицирования инородных тел, инфицирования протезов и биопленок, нередко нивелируя результаты операций.
История открытия и краткие сведения о препарате Левофлоксацин
В 1993 г в клиническую практику был введен фторхинолон левофлоксацин, впервые синтезированный и исследованный японскими исследователями из Daichii в конце 1980-х гг. 1–3. Левофлоксацин разрешен к применению в США с 1997 г. В настоящее время препарат выпускается в лекарственных формах для перорального и парентерального (внутривенного) введения.
Препарат представляет собой оптически активный левовращающий изомер рацемата фторхинолона офлоксацина, и именно левофлоксацин (L-изомер, L-офлоксацин, S-офлоксацин) определяет антибактериальную активность офлоксацина [4].
Фармакокинетика
По фармакокинетическим свойствам левофлоксацин имеет ряд особенностей по сравнению с другими фторхинолонами, первыми препаратами этой группы: например, ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, а затем появились фторхинолоны: спарфлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин, гемифлоксацин.
Всасывание. Левофлоксацин быстро и почти полностью всасывается после приема внутрь. Максимальная концентрация в плазме после приема внутрь достигается в зависимости от дозы через 1-2 ч. Абсолютная биодоступность левофлоксацина после приема внутрь в дозах 500 или 750 мг составляет 85-95% [5,6], а по данным у некоторых авторов она достигает 100% [7]. Поэтому концентрационные показатели препарата при пероральном и внутривенном введении сопоставимы.
Стабильная концентрация препарата в крови после приема внутрь достигается через 48 ч после приема суточной дозы 500 или 750 мг при условии введения левофлоксацина 1 раз/сут. Пиковая и конечная концентрации левофлоксацина в плазме после однократного или многократного перорального приема один раз в сутки составляли 5,7 и 0,5 мкг/мл в дозе 500 мг и 8,6 и 1,1 мкг/мл соответственно в дозе 750 мг. При приеме левофлоксацина во время еды существенных изменений всасывания и, следовательно, клинической эффективности не наблюдается. Одновременное применение с пищей незначительно удлиняет время достижения максимальной концентрации левофлоксацина и может снизить уровень его максимальной концентрации до 14%. Однако, если препарат вводится перорально.
Поскольку фармакокинетический профиль препарата после перорального или внутривенного введения сопоставим по показателям Cmax, Cmin и AUC, эти два пути введения левофлоксацина взаимозаменяемы.
Метаболизм. После перорального или парентерального введения метаболизируется только 5% левофлоксацина. Были идентифицированы два метаболита левофлоксацина, которые также содержат фтор в положении 6 хинолонового цикла. Однако образование N-оксида или деметилирование пиперазинильного заместителя в положении 7 практически нивелирует антимикробную активность этих двух метаболитов.
Следует отметить, что молекула левофлоксацина устойчива к трансформации (метаболизму) в организме, в том числе инфицированного. Левофлоксацин (L-изомер) также устойчив к стереохимической трансформации и не превращается в организме в неактивный D-изомер [8]. Низкая степень ионизации и связывания с белками плазмы, достаточная растворимость в воде обеспечивают хорошее проникновение препарата во внесосудистое пространство. Сравнение концентраций левофлоксацина в крови после перорального или внутривенного введения представлено в таблицах 1 и 2.
Модель активности левофлоксацина характеризуется «концентрационно-зависимым киллингом», то есть элиминация возбудителей зависит от концентрации препарата в крови, которая определяется соотношением Сmax/МИК (МИК – ингибирующая концентрация минимума) или AUC/МИК. При таком характере активности необходимо назначать большие дозы левофлоксацина (1 раз/сут). Фармакокинетические характеристики левофлоксацина при режиме дозирования 1 раз/сут лучше, чем при многократном ежедневном режиме, поскольку достигается высокий уровень концентрации препарата, но не создается его токсическая концентрация. Однако в этой модели активности левофлоксацина присутствует «зависимый от концентрации» уровень выше которого увеличение концентрации антибиотика по отношению к МИК не улучшает бактериальный клиренс. Для левофлоксацина отношение Cmax/МИК, связанное с эффективностью, составляет
Фармакодинамика
Являясь представителем группы фторхинолонов, левофлоксацин оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования ферментов топоизомераз – ДНК-гиразы и топоизомеразы IV. Это нарушает суперспирализацию и сшивание разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК и вызывает глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах.
Чувствительность микроорганизмов к левофлоксацину
Основным возбудителем неосложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) является уропатогенная кишечная палочка, которая выявляется у 75-90% больных. Реже возбудителями могут быть Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp и другие представители семейства Enterobacteriaceae.
Данные, полученные в ходе последнего отечественного многоцентрового исследования антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей у различных субпопуляций больных – «ДАРМИС» (2010-2011 гг.), свидетельствуют о несколько меньшей доле кишечной палочки в этиологической структуре инфекции. ИМП, приобретенные в обществе. Доля представителей семейства Enterobacteriaceae составила 83,5%. E coli была возбудителем ИМП у 63,5% больных, при этом частота ее выделения достоверно не различалась у больных с неосложненной (64,6%) и осложненной (62,1%) инфекциями. По результатам исследования DARMIS чувствительность микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae и, в частности, кишечной палочки, к левофлоксацину составила 84,4 и 90,5).
Чувствительность энтерококков к левофлоксацину достигала 79,6%. Левофлоксацин также был активен в отношении всех штаммов Staphylococcus aureus и 91,5% штаммов коагулазы Staphylococcus.
Помимо вышеперечисленных микроорганизмов, левофлоксацин эффективен в отношении Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, стрептококков группы Viridans, Enterobacter cloacae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Legionella pneumoniae, Moraxella catarrhalionas, Proteus mirabilis, Proteus mirabilis, , Pseus mirabilis., Pseudomonas fluorescens Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma hominis Acinetobacter anitratus Acinetobacter baumannii Acinetobacter calcoaceticus Bordetella pertussis Citrobacter diversus Citrobacter freundii Morganella morganii Proteus vulgaris Providencia rettgeri
Изменение свойств самих микроорганизмов: возбудителей урологических инфекций, развитие факторов резистентности к антимикробным препаратам, пути их существования в виде биопленок усложняют ведение больных, особенно при персистирующих хронических инфекциях и, при часто рецидивирующих.
Резистентность к левофлоксацину, связанная со спонтанными мутациями in vitro, встречается относительно редко. Несмотря на наличие перекрестной устойчивости между левофлоксацином и другими фторхинолонами, некоторые микроорганизмы, резистентные к хинолонам, могут быть чувствительны к левофлоксацину.
Применение левофлоксацина
В урологии
Эмпирическая терапия играет решающую роль в лечении урогенитальной инфекции до получения микробиологических данных у конкретного больного. Выбор схемы начальной антибактериальной терапии должен основываться на данных местного микробиологического наблюдения с учетом спектра возбудителей ИМП и уровня их антибиотикорезистентности. На фармацевтическом рынке левофлоксацин представлен несколькими препаратами, одним из которых является препарат компании Shreya Life Sciences – Лефокцин.
Применение левофлоксацина (Лефоцин) при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей (ИМП
ИМП у взрослых включают острый цистит и острый пиелонефрит у здоровых людей. ИМИТ чаще наблюдается у женщин при отсутствии структурно-функциональных нарушений мочевыводящих путей, заболеваний почек или сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение ИМИТ и требуют дополнительного лечения [16].
Острый неосложненный цистит у небеременных женщин
Устойчивость к фторхинолонам среди возбудителей семейства Enterobacteriaceae составляет около 10%, поэтому современные рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины и результатах региональных исследований устойчивости возбудителей МСЭ, в настоящее время рекомендуют использовать левофлоксацин (Лефоцин) в качестве альтернативный препарат для лечения острого неосложненного цистита. Кроме того, рекомендуется оставить левофлоксацин (лефоксин) в качестве препарата с хорошим проникновением в ткани для лечения более серьезных инфекций.
Согласно Российским национальным рекомендациям по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов при лечении острого неосложненного цистита рекомендуется применять левофлоксацин по 500 мг внутрь 1 раз/сут. В ближайшие 3 дня. Применение коротких курсов лечения имеет преимущества перед длительным лечением, так как снижает риск побочных эффектов препарата, отрицательного влияния на кишечную и вагинальную микрофлору, развития дисбиоза [17].
Случаи легкой и средней степени тяжести
Неосложненный пиелонефрит
При неосложненном остром пиелонефрите обычно рекомендуется пероральная антибактериальная терапия в течение 7–14 дней. Левофлоксацин назначают в качестве препарата первого ряда в дозе 500 мг внутрь 1 раз/сут в течение 7-10 дней. [18].
Также при использовании высоких доз левофлоксацина (750 мг) или препаратов с модифицированным высвобождением срок лечения может быть сокращен до 5 дней [19]. Однако повышение резистентности кишечной палочки к фторхинолонам в некоторых регионах мира может ограничить эмпирическую терапию левофлоксацином в будущем.
Тяжелые случаи острого неосложненного заболевания
Пиелонефрит
Больным с тяжелым пиелонефритом, которые не могут принимать пероральные препараты из-за тяжелого общего состояния, сопровождающегося тошнотой и рвотой, следует проводить парентеральную антибактериальную терапию.
Госпитализация показана при осложняющих факторах, которые не могут быть исключены доступными методами диагностики и/или при наличии у больного клинических признаков сепсиса.
При лечении неосложненного тяжелого острого пиелонефрита левофлоксацин рекомендуется в качестве начальной эмпирической парентеральной терапии в дозе 500-750 мг внутривенно или внутримышечно 1 раз/сут. После улучшения состояния больной может быть переведен на пероральный прием препаратов. Антибактериальную терапию левофлоксацином следует продолжать от 14 до 21 дня.
Рецидивирующая (неосложненная) инфекция нижних мочевыводящих путей
До сих пор нет единого мнения о лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей. При частых рецидивах с профилактической целью рекомендуется длительное применение антибактериальных препаратов в субингибиторных дозах.
Однако длительное применение противомикробных средств приводит к выделению резистентных штаммов микроорганизмов, развитию аллергических реакций, и, кроме того, после прекращения такой поддерживающей терапии у 60% женщин в течение 3-4 мес наблюдается рецидив инфекция. Альтернативой является посткоитальная антимикробная профилактика у женщин, явно связывающих обострение инфекции с половым актом, или лечение обострений ИМП полными дозами противомикробных препаратов.
В частности, рекомендуется применение левофлоксацина (Лефоцина) по 500 мг 1 раз/сут в течение 5 дней. В случае повторного заражения тем же возбудителем рекомендуется длительное лечение (до 6 нед) антибактериальными препаратами.
Уретрит
Применение левофлоксацина при гонококковом уретрите ограничено. Из-за продолжающегося распространения устойчивых к левофлоксацину штаммов N gonorrhoeae левофлоксацин рекомендуется только в качестве терапии второй линии при гонорее. При этом заболевании применяют левофлоксацин в дозе 250 мг внутрь однократно.
При негонококковом уретрите в качестве препарата второго ряда также применяют левофлоксацин (Лефоцин), но уже в дозе 500 мг 1 раз/сут в течение 7 дней.
Простатит
При лечении всех форм бактериального простатита следует использовать антибактериальные препараты с хорошим проникновением в ткани предстательной железы. Этим свойством обладает левофлоксацин (Лефокцин), в связи с чем его рекомендуют в качестве препарата первой линии при лечении острого и хронического бактериального простатита.
Острый бактериальный простатит
Острый бактериальный простатит может протекать достаточно серьезно и часто сопровождается симптомами выраженной интоксикации. Поэтому при лечении острого бактериального простатита рекомендуется применять левофлоксацин (Лефоцин) по следующей схеме: по 500 мг внутривенно 1 раз/сут в течение 3-4 недель. (или до нормализации), затем по 500 мг внутрь 1 раз/сут в течение 2 нед. В менее тяжелых случаях левофлоксацин можно назначать перорально по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней [20].
Хронический бактериальный простатит/
Синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)
При лечении ХП/СХТБ левофлоксацин имеет ряд преимуществ перед другими антибактериальными средствами. В частности, он обладает выдающейся способностью проникать в ткани предстательной железы, хорошей биодоступностью, эквивалентностью фармакокинетических параметров при пероральном и парентеральном введении, высокой активностью в отношении грамположительных и атипичных возбудителей, таких как P aeruginosa, C trachomatis, генитальных микоплазм [21]. Учитывая вышеизложенные характеристики, левофлоксацин (Лефоцин) является препаратом выбора при лечении хронического бактериального простатита и назначается в дозе 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3-4 недель. Такая продолжительность лечения основана на опыте и мнении экспертов, что согласуется с результатами многих клинических исследований [22].
Эпидидимит и орхит
При лечении эпидидимита, орхита или их комбинации (эпидидиморхит) левофлоксацин также является препаратом первого выбора, в основном из-за его широкого антимикробного спектра и хорошего проникновения в ткань яичка и придатка яичка. При лечении орхиэпидидимита левофлоксацин (лефокцин) применяют в дозе 500 мг внутривенно 1-2 раза/сут в течение 7 дней, затем по 500 мг внутрь 1 раз/сут в течение 7 дней.
Противомикробная профилактика
В урологии
Антибактериальная профилактика представляет собой периоперационное применение антибиотиков для снижения риска послеоперационной местной или системной инфекции. Антимикробной профилактикой считается введение полной дозы антибактериального средства за 30-60 мин до операционного разреза или начала инвазивной процедуры. Антибактериальная профилактика не может длиться более 24 часов, антимикробный препарат, применяемый для профилактики, должен быть эффективен в отношении микроорганизмов, характерных для области хирургического вмешательства. Препарат должен достигать концентраций в сыворотке крови и тканях, превышающих подавляющую концентрацию для микроорганизмов, характерных для области хирургического вмешательства. Кроме того, препарат должен иметь фармакокинетические характеристики.
Всем этим обладает лефокцин (левофлоксацин), который применяют с целью периоперационной профилактики в дозе 500 мг за 60 мин до операции или манипуляции.
Профиль безопасности
Побочные эффекты левофлоксацина и других фторхинолонов известны из европейских и международных исследований. Во всем мире было выписано около 130 миллионов рецептов на левофлоксацин в ходе испытаний эффективности и безопасности. Перечень побочных эффектов, наблюдаемых при применении левофлоксацина, по понятным причинам аналогичен таковому у всех представителей группы фторхинолонов, но частота их возникновения при применении левофлоксацина значительно ниже.
Поэтому левофлоксацин имеет самый низкий уровень гепатотоксичности среди всех представителей группы фторхинолонов (1/650 тыс назначений). В целом частота побочных реакций со стороны ЦНС при назначении фторхинолонов составляет 1-2%, а при назначении левофлоксацина – всего 0,2-1,1%. По сравнению с другими фторхинолонами левофлоксацин оказывает наименьшее негативное влияние на сердечно-сосудистую систему (1/15 млн цитирований против 13% случаев у спарфлоксацина). Диарея, тошнота и рвота являются наиболее распространенными побочными эффектами, связанными с левофлоксацином, но они встречаются гораздо реже, чем другие фторхинолоны. Общая частота побочных реакций при применении левофлоксацина составляет 5,3% [23].
Оценка эффективности
Первичную оценку эффективности антибактериальной терапии следует проводить через 48-72 ч после ее начала в зависимости от динамики тяжести состояния и интоксикации. Если положительный эффект не наблюдается в указанные сроки, необходимо скорректировать схему антимикробной терапии (при условии удаления или дренирования очага инфекции).
Заключение
Поэтому препарат Лефокцин (левофлоксацин) является эффективным и безопасным средством для лечения практически всех форм урологической инфекции.

Литература
1. Хайкава И., Атарачи С., Йокогама С и др. синтез и антибактериальная активность оптически активного офлоксацина // Химические противомикробные средства. 1986 том. 29. Р. 163-164.
2. Уно Т., Фуджимото Т., Сато К и др. сктивность in vitro DL-3355, оптически активного офлоксацина // Там же. 1988. Р. 1336-1340.
3. Fu KP, Lafredo SC, Foleno B et al. In vitro и in vivo антибактериальная активность левофлоксацина (l-офлоксацина), оптически активного офлоксацина // Там же. 1992 том. 36. Р. 860–866.
4. Mollering BC Обзор новейших хинолонов левофлоксацина. Симптом 19-й стажировки Chemother. Монреаль, 1995, с. 45–58.
5. Chien SC, Rogge MC, Gisclou L et al. Фармакокинетический профиль левофлоксацина после приема внутрь или внутривенно в дозе 500 мг один раз в сутки // Там же. А. 2256-2260.
6. Chien SC, Wrong FA, Flower CL et al. Двойная слепая оценка безопасности и фармакокинетики многократных пероральных доз 750 мг и 1 г левофлоксацина один раз в сутки у здоровых добровольцев // Там же. 1998 том. 42. Р. 885–888.
7. Фиш Д. Н., Чоу А. В. Клиническая фармакокинетика левофлоксацина // Clin Pharmacokinet. 1997 том. 32. Р. 101-119.
8. Таваник (левофлоксацин) в/в/перорально. Монография научного продукта. Хехст-Мерион-Рассел, 1999 г.
9. Lehr KH, Damm P. Количественное определение энантиомеров офлоксацина в биологических жидкостях методом ВЭЖХ // J Chromatogr. 1988 том. 425. Р. 153.
10. Леваквин, левофлоксацин, монография. Janssen-Ortho Inc, 2005 стр. 59.
11. Паладино Дж. А. Нужны ли в клинической практике более одного хинолона? // Энн Фармакотер. 2001 том. 35. Р. 1085-1095.
12. Chien SC, Chow AT, Natarajan J et al. Отсутствие влияния возраста и пола на фармакокинетику однократного приема левофлоксацина в дозе 500 мг у здоровых лиц // Антимикробные препараты Chemother. 1997 том. 41. Р. 1562-1565.
13. Холланд М., Чиен С., Коррадо М и др. сармакокинетический профиль левофлоксацина при внутривенном введении один или два раза в сутки. 5-й международный симпозиум по новым хинолонам, Сингапур, 1994 г. [плакат].
14. Лубаш А., Келлер И., Борнер К и др. сравнительная фармакокинетика ципрофлоксацина, гатифлоксацина, грепафлоксацина, левофлоксацина, травафлоксацина и моксифлоксацина при однократном пероральном введении здоровым добровольцам // Антимикробные агенты Chemother. 2000 том. 44. (10). А. 2600–2603.
15. Scaglione F., Paraboni L. Влияние фармакокинетики/фармакодинамики антибактериальных препаратов на выбор режима их дозирования // Expert Rev Anti Infect Ther Jun 2006 Vol. 4(3). Р. 479–490.
16. Хутон Т. М., Штамм В. Е. Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей // Infect Dis Clin North. Я 1997 Сентябрь vol. 11(3). Р. 551–581.
17. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации. М., 2012.
18. Талан Д. А., Штамм В. Е., Хутон Т. М и соавт. Сравнение ципрофлоксацина (7 дней) и триметоприма сульфаметоксазола (14 дней) при остром неосложненном пиелонефрите у женщин: рандомизированное исследование // JAMA. 2000 г., март, том. 283 (12). Р. 1583–1590.
19. Клауснер Х. А., Браун П., Петерсон Дж и соавт. Исследование левофлоксацина в дозе 750 мг один раз в сутки в течение 5 дней по сравнению с ципрофлоксацином в дозе 400 мг и/или 500 мг два раза в сутки в течение 10 дней при лечении острого пиелонефрита // Curr Med Res Opin, ноябрь 2007 г., том. 23 (11). А. 2637–2645.
20. Schaeffer AJ Prostatitis: American Perspective // ​​Int J Antimicrob Agents May 1999 Vol. 11 (3–4). Р. 205-211.
21. Bjerklund JTE, Gruneberg RN, Guibert J et al. Роль антибиотиков в лечении хронического простатита: консенсусное заявление // Eur Urol Dec 1998 vol. 34(6). Р. 457–466.
22. Набер К. Г. Антимикробная терапия бактериального простатита // Евроуроль 2003, т. 1, с. 43 (приложение 2). А. 23–26.
23. Липский Б. А., Бейкер С. А. Профиль токсичности фторхинолонов; обзор, посвященный новым агентам // Clin Infect Dis. 1999 том. 28. Р. 352-364.
24. Побочные эффекты фторхинолонов Фиш ДН и лекарственные взаимодействия // Фармакотерапия 2002 т. 21 (10pt2). Р. 2535–2572.

3. Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю., Тевлин К. П. Левофлоксацин в лечении инфекций мочевыводящих путей // РМЖ 2001. № 9. С. 16–7.

Левофлоксацин при уретрите у женщин

Султанова Е. А., Шпот Е. В.

Российско-израильский медицинский центр РАМБАМ, Москва. ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. А. И. ИМ. Сеченова» Минздравсоцразвития, Москва.

Леволет П (левофлоксацин) обладает широким спектром антимикробной активности. Он входит в новую группу фторхинолонов, которая наряду с высокой активностью в отношении многих грамотрицательных бактерий характеризуется повышенной активностью в отношении грамположительных микробов, атипичных микроорганизмов и анаэробов. Важным свойством препарата является его высокая активность в отношении внутриклеточных возбудителей [5].

Левофлоксацин блокирует ДНК-гиразу (топоизомеразу II) и топоизомеразу IV, прерывает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах. Как и другие фторхинолоны, левофлоксацин обладает выраженным постантибиотическим эффектом — продолжением противомикробного действия после выведения препарата из окружающей среды, продолжительность которого зависит от вида микроорганизма и величины ранее действовавшей концентрации [5]. Левофлоксацин имеет благоприятные фармакокинетические свойства.

Важно подчеркнуть, что фармакокинетические параметры лекарственных форм для перорального и парентерального введения существенно не различаются, что позволяет эффективно применять препарат поэтапно. При приеме внутрь левофлоксацин быстро и практически полностью всасывается. Биодоступность составляет 99% и не зависит от приема пищи. Левофлоксацин характеризуется низкой степенью связывания с белками плазмы: 30-40%. Имеет большой объем распределения, накапливается во многих органах и тканях: легких, слизистой бронхов, альвеолярных макрофагах, жидкости, выстилающей альвеолы, коже, паренхиме почек, предстательной железе и др., создавая в них уровни, в несколько раз превышающие минимальную ингибирующую концентрацию, потенциальных возбудителей [3, 4].

Препарат выводится преимущественно с мочой (70%), в которой создаются высокие концентрации, достаточные для подавления чувствительной к нему микрофлоры на длительное время [5]. Длительная циркуляция препарата в организме в терапевтических концентрациях позволяет применять его один раз в сутки [5]. Как правило, левофлоксацин хорошо переносится больными.

Из побочных эффектов (3-10% случаев) следует отметить тошноту, рвоту, диарею, запор, головную боль, фототоксичность, реакции повышенной чувствительности, удлинение интервала QT на электрокардиограмме, тендинит. Противопоказаниями к приему препарата являются гиперчувствительность, возраст до 18 лет, беременность, лактация, эпилепсия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [5].

Левофлоксацин применяют в урологической практике для лечения таких состояний, как неосложненные и осложненные инфекции мочевыводящих путей (ИМП), бактериальный простатит, неспецифический уретрит и некоторые виды специфического уретрита (вызванные инфекциями, передающимися половым путем), а также орхит и эпидидимит.

Неосложненные инфекции мочевых путей

Острая неосложненная ИМП представляет собой эпизод острой инфекции нижних (уретрит, цистит) или верхних (пиелонефрит) мочевыводящих путей у больных при отсутствии каких-либо нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря, структурных изменений органов мочевыделительной системы и серьезных фоновые заболевания, которые могут усугубить его течение или привести к неэффективности терапии.

Неосложненная рецидивирующая ИМП: возникновение более двух эпизодов ИМП в течение шести месяцев или трех эпизодов в год.

Бессимптомная бактериурия – наличие двух последовательных положительных результатов (с интервалом в одну неделю) бактериологического исследования мочи, в которых обнаружен один и тот же штамм возбудителя ИМП; клинических проявлений заболевания нет [2].

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у женщин. Каждая вторая женщина в мире хотя бы раз в жизни переносит эпизод ИМП, из них от 25 до 40% женщин имеют рецидив заболевания в ближайшие 6-12 месяцев.

Острые неосложненные ИМП можно лечить амбулаторно; госпитализация необходима только в тяжелых случаях. При остром неосложненном цистите левофлоксацин назначают внутрь по 250-500 мг 1 раз в сутки в течение 3-5 дней. Лечение неосложненного острого легкого пиелонефрита заключается в приеме 250-500 мг левофлоксацина внутрь 1 раз в сутки в течение 7-14 дней. При отсутствии улучшения или при ухудшении состояния больного показана госпитализация для дальнейшего обследования, выявления отягощающих факторов, дренирования мочевыводящих путей и возможного оперативного лечения. Госпитализация показана также при начальном среднетяжелом и тяжелом течении острого неосложненного пиелонефрита, наличии симптомов интоксикации, уросепсиса [2].

При остром неосложненном пиелонефрите средней и тяжелой степени левофлоксацин вводят внутривенно в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 3-5 дней, затем внутрь по 500 мг 1 раз в сутки (общий курс лечения – 2-3 недели).

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей (за исключением венерических заболеваний) у здоровых молодых мужчин в возрасте от 15 до 50 лет встречаются редко. Как правило, ИМП у мужчин протекают осложненно и обусловлены урологической патологией, инфравезикальной обструкцией, инструментальными вмешательствами, дренированием мочевыводящих путей [2]. Неспецифический уретрит у молодых мужчин лечат левофлоксацином внутрь в дозах от 250 до 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.

При обострении неосложненной рецидивирующей ИМП возможно применение левофлоксацина по приведенным выше схемам. Однако длительное применение препарата в качестве поддерживающей терапии часто нецелесообразно из-за высокого риска развития дисбактериоза.

Осложненные инфекции мочевых путей

Осложненная ИМП развивается на фоне структурных или анатомических аномалий мочеполовых органов, а также сопутствующих заболеваний, снижающих защитные силы организма и повышающих риск восходящей инфекции или неэффективности лечения.

Осложненная ИМП характеризуется наличием одного или нескольких из следующих признаков:

наличие постоянного катетера мочевого пузыря, стент-катетера, дренажа; периодическая катетеризация мочевого пузыря; наличие остаточной мочи; обструктивная уропатия (инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь, камни, опухоли мочевыводящих путей и др); пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие функциональные нарушения; реконструктивные операции на мочевыводящих путях; химическое или радиационное поражение уротелия; пери – и послеоперационные инфекции мочевыводящих путей; почечная недостаточность, сахарный диабет, трансплантация почки, иммунодефицитные состояния [2].

Тактика лечения зависит от тяжести заболевания и возможности устранения осложняющих факторов. В противном случае полное излечение ИМП невозможно. Лечение осложненной ИМП часто требует госпитализации больного. В этом случае желательно проводить антибактериальную терапию под контролем бактериологического исследования мочи. Из антибактериальных средств наиболее эффективными являются фторхинолоны, которые выводятся преимущественно почками, обладают широким спектром антимикробной активности и достигают высоких концентраций как в моче, так и в тканях мочеполовой системы.

При наличии камней в почках или мочевом пузыре эрадикация возбудителя может помочь затормозить их рост. Если полное удаление камней невозможно, пациенту требуется длительная антимикробная терапия.

Прилипание инфекции на фоне обструкции верхних мочевыводящих путей крайне опасно и требует их экстренного дренирования. Активную антимикробную терапию можно начинать только после устранения обструкции в связи с высоким риском развития бактериотоксического шока.

Лечение бессимптомной бактериурии не рекомендуется у пациентов с постоянными катетерами или дренажами мочевыводящих путей, а также с периодической катетеризацией мочевого пузыря, поскольку приводит к селекции резистентных штаммов микроорганизмов и неэффективно в отношении эрадикации микроорганизмов, входящих в состав мочевыводящих путей биопленки (биопленки). При наличии клинических проявлений этим больным показаны 7-10-дневные курсы антибиотикотерапии широкого спектра действия. Наличие сахарного диабета или иммунодефицита является показанием к лечению даже бессимптомной бактериурии. При осложненных ИМП (за исключением резистентных случаев) левофлоксацин применяют внутривенно в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 7–14 дней. Если указано.

В случае применения левофлоксацина у пациентов с почечной недостаточностью следует учитывать, что в случае снижения скорости клубочковой фильтрации

По данным, полученным в ходе исследования, положительный клинико-бактериологический эффект лечения достигнут у 90% больных с неосложненной ИМП и у 81% с осложненной ИМП. При контрольном бактериологическом исследовании, проведенном через 2 недели после лечения, роста возбудителя не выявлено у больных с хорошим клиническим эффектом антибактериальной терапии. Побочные эффекты при применении левофлоксацина наблюдались у 3% больных. Наиболее частыми побочными реакциями были тошнота и диарея. Следует отметить, что вышеперечисленные явления имели крайне низкую степень выраженности. Ни один из пациентов не нуждался в специальном лечении в связи с указанными выше побочными реакциями, и ни один из них не выбыл из исследования.

Поэтому фторхинолоны в настоящее время сохранили лидирующие позиции в лечении ИМП. По клинической эффективности эти препараты сравнимы с аминогликозидами и цефалоспоринами нового поколения, а в ряде случаев (при смешанных инфекциях) превосходят их. Действие фторхинолонов носит преимущественно патогенный характер и направлено на элиминацию инфекционных агентов из организма.

Бактериальный простатит

При воспалении предстательной железы (простатите), которое может быть острым или хроническим, симптомы сохраняются более 3 мес [2]. Лечение простатита должно быть комплексным, кроме антимикробной терапии, адекватного дренирования выводных протоков предстательной железы (при хроническом простатите проводится массаж предстательной железы), а также применения различных физических методов (физиотерапии) для улучшения кровотока и обеспечивают более эффективное противовоспалительное действие.

При выборе антибактериальных средств следует учитывать спектр их антимикробной активности, а также способность проникать в ткани предстательной железы. Фторхинолоны обладают хорошим проникновением в ткани, широким спектром антимикробной активности и являются препаратами выбора при лечении простатита. В урологической клинике Первого МГМУ им. OНИ. Эффективность левофлоксацина Сеченова оценивали у 38 больных хроническим бактериальным простатитом. Всем пациентам проводили микроскопию секрета предстательной железы для подтверждения диагноза хронического простатита. В редких случаях (около 10%), когда не удавалось получить сок предстательной железы, выполняли спермограмму.

Материалом для бактериологического посева всегда служила сперма, собранная утром в день исследования в стерильную бутылку. Этот анализ не был выполнен для всех пациентов. Критерием отбора для исследования был длительный анамнез лечения хронического простатита, что могло быть причиной множественной антибиотикорезистентности возбудителя.

Критерием исключения из исследования являлась полирезистентная флора, выявленная при бактериологическом исследовании.

Возбудители, выявленные при бактериологическом исследовании у больных основной и контрольной групп, были чувствительны к большинству препаратов, в том числе к фторхинолонам.

Оценку эффективности препарата проводили через 1 месяц после начала лечения. Контрольное обследование включало микроскопическое исследование секрета предстательной железы, бактериологическое исследование спермы, исследование соскобов уретры методом ПЦР.

После лечения больных хроническим бактериальным простатитом жалобы полностью исчезли у 35 (92%) больных. У 1 больного отмечено уменьшение клинических симптомов. Жалобы сохранялись у 2 больных, но при контрольном микроскопическом исследовании секрета простаты признаков воспаления не было. Доля больных, у которых при контрольном обследовании возбудителей не выявлено, составила 89,4 %.

Клиническая эффективность левофлоксацина у больных хроническим бактериальным простатитом составила 92%, микробиологическая эффективность — 89,4 %.

При остром бактериальном простатите применяют следующую схему лечения: левофлоксацин внутривенно по 500 мг 1 раз в сутки в течение 2-4 недель, затем внутрь по 500 мг 1 раз в сутки в течение 2 недель. При хроническом бактериальном простатите левофлоксацин назначают внутрь в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 3-4 недель.

Эпидидимит и орхит

При выборе антибиотика для лечения эпидидимита (воспаление яичка) и орхоэпидидимита (сочетанное воспаление яичка и его придатка) у сексуально активных юношей следует помнить, что в 2/3 случаев заболевание может быть вызвано инфекции на хламидиоз. У пожилых пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и затрудненным мочеиспусканием возбудителями могут быть уропатогенные микроорганизмы. Препаратами выбора в этом случае являются фторхинолоны благодаря их широкому спектру антимикробной активности и хорошему интерстициальному проникновению [2].

В зависимости от тяжести воспалительного процесса фторхинолоны назначают внутрь или парентерально. При орхите, эпидидимите, легком орхоэпидидимите левофлоксацин назначают внутрь по 500 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит средней и тяжелой степени лечат левофлоксацином внутривенно по 500 мг 1 раз в сутки в течение недели, затем перорально по 500 мг 1 раз в сутки также в течение недели.

Заболевания, передаваемые половым путем

Фторхинолоны, обладающие бактерицидным действием, широким спектром антимикробной активности, высокой эффективностью и хорошей переносимостью при длительном применении. Важным фактором в лечении различных ЗППП является воздействие фторхинолонов на микроорганизмы, устойчивые к препаратам других классов, высокая активность в отношении микроорганизмов с внутриклеточной локализацией и пролонгированное постантибиотическое действие [1]. Лечение хламидийного, грибкового и уреаплазменного уретрита включает введение левофлоксацина по 500 мг 1 раз в сутки в течение 7–10 дней.

Таким образом, благодаря своим уникальным свойствам левофлоксацин является препаратом выбора для лечения широкого спектра урологических заболеваний.

Информация об авторах:
Султанова Елена Анатольевна – кандидат медицинских наук, уролог, русско-израильская
Медицинский центр РАМБАМ тел. 8 (495) 663-23-55;
Шпот Евгений Валерьевич – кандидат медицинских наук, клиника урологии, доцент кафедры урологии
ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. А. И. ИМ. Сеченова» Минздравсоцразвития. Электронная почта: shopot@inbox. ru

Литература

1. Кубанова А. А., Кисина В. И. Рациональная фармакотерапия кожных заболеваний и инфекций, передающихся половым путем. М, 2005.

2. Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Рациональная фармакотерапия в урологии. М, 2006.

3. Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю., Тевлин К. П. Левофлоксацин в лечении инфекций мочевыводящих путей // РМЖ 2001. № 9. С. 16–7.

4. Падейская Е. Н., Яковлев В. П. Антимикробные препараты фторхинолонового ряда в клинической практике. М, 1998.

5. Яковлев В. П., Яковлев С. В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. М, 2003.

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей (за исключением венерических заболеваний) у здоровых молодых мужчин в возрасте от 15 до 50 лет встречаются редко. Как правило, ИМП у мужчин протекают осложненно и обусловлены урологической патологией, инфравезикальной обструкцией, инструментальными вмешательствами, дренированием мочевыводящих путей [2]. Неспецифический уретрит у молодых мужчин лечат левофлоксацином внутрь в дозах от 250 до 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. [npitt. ru] Таким образом, фторхинолоны в настоящее время сохраняют лидирующие позиции в лечении инфекций мочевыводящих путей. По клинической эффективности эти препараты сравнимы с аминогликозидами и цефалоспоринами нового поколения, а в ряде случаев (при смешанных инфекциях) превосходят их..

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4