Гидроцефалия

Гидроцефалия у взрослых

Гидроцефалия у взрослых – патологическое состояние, характеризующееся избыточным скоплением ликвора в ликворных пространствах головного мозга. Гидроцефалия является самостоятельным заболеванием или следствием различных патологических процессов в головном мозге. Длительная гидроцефалия может привести к инвалидности или смерти. Неврологи Юсуповской больницы проводят эффективное лечение гидроцефалии у взрослых.

Гидроцефалия головного мозга у пожилых людей

Гидроцефалия у пожилых людей возникает, когда в головном мозге накапливается избыток жидкости из-за плохой выработки или всасывания спинномозговой жидкости или закупорки путей, по которым выходит ЦСЖ. Чрезмерное количество спинномозговой жидкости может прижать ткань мозга к черепу и вызвать повреждение ткани головного мозга. В Юсуповской больнице профессора и врачи высшей категории ставят диагноз с помощью современных методов исследования. Неврологи выясняют причину и степень заболевания, применяют индивидуальные схемы лечения пациентов.

Вещество головного и спинного мозга постоянно омывается спинномозговой жидкостью. Он защищает мозг от повреждений и обеспечивает питательными веществами. Циркуляция ЦСЖ происходит в субарахноидальном пространстве между мягкой мозговой оболочкой и сосудистой оболочкой по поверхности больших полушарий и мозжечка. Под основанием головного мозга находятся цистерны, в которых собирается спинномозговая жидкость. Они соединяются с субарахноидальным пространством.

Ликвор концентрируется в трех желудочках головного мозга. Они сообщаются с четвертым желудочком, расположенным между стволом мозга и мозжечком. Из четвертого желудочка ликвор поступает в спинномозговой канал через два боковых отверстия и распространяется в поясничную область. Когда пути из спинномозговой жидкости блокируются, развивается гидроцефалия.

При наличии повышенного внутричерепного давления врачи Юсуповской больницы назначают диакарб, маннитол, пожилым людям маннитол в сочетании с фуросемидом или лазиксом. Эти препараты обладают мочегонным действием, выводят из организма лишнюю жидкость. Диакарб временно блокирует выработку спинномозговой жидкости. Для коррекции уровня калия в организме применяют аспаркам или панангин. Питание тканей головного мозга у пожилых пациентов улучшается после применения кавинтона, актовегина, церебролизина, семакса.

Нейрохирурги ассоциированных клиник Юсуповской больницы проводят следующие эндоскопические операции пожилым людям:

  • Акведукопластика;
  • Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия нижнего отдела третьего желудочка;
  • Удаление внутрижелудочковой опухоли головного мозга;
  • Септостомия;
  • Эндоскопическая установка шунтирующей системы.

После операции состояние больных улучшается, неврологическая симптоматика регрессирует. Пожилые люди с гидроцефалией восстанавливают способность к самообслуживанию, адаптации к социальной жизни.

Симптомы гидроцефалии

Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной. По механизму развития различают следующие виды гидроцефалии у взрослых:

  • Окклюзионная гидроцефалия у взрослых – развивается вследствие нарушения оттока ликвора из-за закупорки ликворопроводящих путей тромбом, частью опухоли или спайкой;
  • Открытая гидроцефалия – возникает вследствие нарушения всасывания в венозную систему головного мозга на уровне венозных синусов, пахионных грануляций, паутинных ворсинок, клеток;
  • Гиперсекреторная гидроцефалия – развивается при избыточной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков.

Открытую гидроцефалию называют «сообщающейся гидроцефалией головного мозга у взрослых». Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых является одной из разновидностей заболевания. Сопровождается постепенным уменьшением объема вещества головного мозга и восполнением спинномозговой жидкости.

Различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия характеризуется избыточным содержанием ликвора в желудочках. Наружная гидроцефалия характеризуется избыточным содержанием цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве при нормальных показателях ее содержания в желудочках.

В зависимости от уровня внутричерепного давления гидроцефалия у взрослых может быть:

Острая гидроцефалия развивается в течение 3 дней, хроническая — от 3 нед до 6 мес и более.

Гидроцефалия у взрослых развивается вследствие следующих причин:

  • Инфекционные заболевания головного мозга и его оболочек (энцефалит, менингит, вентрикулит);
  • Новообразования ствола, парастволовых структур или желудочков головного мозга);
  • Сосудистая патология головного мозга (субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния в результате разрыва неправильного соединения артериовенозных сосудов или аневризмы);
  • Энцефалопатия (токсическая, алкогольная);
  • Пороки развития нервной системы;
  • Черепно-мозговые травмы и посттравматические состояния.

Атрофическая гидроцефалия развивается на фоне следующих заболеваний:

  • Опухоли желудочков и мозгового вещества;
  • Токсические и алкогольные энцефалопатии;
  • Инфекционные поражения головного мозга (вентрикулиты, энцефалиты, менингиты);
  • Цереброваскулярная патология, в том числе разрыв аневризм и внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния в мозг, возникающие в результате дефектов артериовенозных соединений;
  • Патологии развития нервной системы (синдром Денди-Уокера, стеноз сильвиева водопровода);
  • Посттравматические состояния и травмы головного мозга.

При атрофической энцефалопатии спинномозговая жидкость заполняет пространство, образовавшееся внутри черепа в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при артериальной гипертензии, атеросклерозе сосудов головного мозга, диабетической ангиопатии.

Клиническая картина зависит от периода формирования гидроцефалии, механизма развития и уровня давления ликвора. При острой и подострой окклюзионной гидроцефалии больные жалуются на головную боль, более выраженную по утрам (особенно после сна), сопровождающуюся тошнотой и рвотой, приносящими облегчение. Возникает ощущение давления на глазные яблоки изнутри, появляется ощущение «песка» в глазах и жжение. Боль взрывается. Возможно покраснение склер.

Если давление цереброспинальной жидкости повышается, присоединяется сонливость. Это плохой прогностический признак, так как он указывает на усиление симптомов и угрожает потерей сознания. Может ухудшиться зрение, появиться ощущение «тумана» перед глазами. На глазном дне офтальмологи обнаруживают гиперемию дисков зрительного нерва. Если больной не получит врачебной помощи, содержание ликвора и внутричерепное давление повысятся.

В дальнейшем развивается дислокационный синдром – состояние, угрожающее жизни больного. При сдавлении среднего мозга возникает быстрое угнетение сознания вплоть до комы, развивается парез взора вверх, расходящееся косоглазие, торможение рефлексов. При сдавливании продолговатого мозга нарушается глотание, изменяется голос вплоть до потери сознания, дыхание и сердечная деятельность снижаются.

Сообщающаяся гидроцефалия головного мозга у взрослых чаще имеет хроническое течение. Заболевание развивается постепенно, через несколько месяцев после воздействия провоцирующего фактора. Сначала нарушается цикл сна, появляется сонливость или бессонница. У больных ухудшается память, появляются быстрая утомляемость и вялость. По мере прогрессирования заболевания когнитивные нарушения ухудшаются, вплоть до деменции. Больные ведут себя неадекватно и теряют способность к самообслуживанию.

При хронической гидроцефалии у взрослых нарушается походка. Походка становится неустойчивой, медленной. Затем прибавляется затруднение начала движения, неуверенность в стоянии. Больной в сидячем или лежачем положении может имитировать езду на велосипеде, ходьбу. В вертикальном положении эта способность мгновенно теряется. Марш становится магнетическим. Больной как бы приклеен к земле и, сдвинувшись со своего места, делает мелкие шаркающие шажки с широко расставленными ногами или соблюдает такт. Определяется повышенный мышечный тонус. В запущенных случаях снижается мышечная сила, появляются парезы в нижних конечностях. Нарушения равновесия прогрессируют до неспособности сидеть или стоять самостоятельно.

У пациентов с хронической гидроцефалией может наблюдаться учащение мочеиспускания, особенно ночью. Мало-помалу к нему присоединяются императивные позывы к мочеиспусканию, требующие немедленного опорожнения. Со временем развивается недержание мочи.

Умеренная наружная гидроцефалия у взрослого может быть первичной или вторичной. Развивается после инсульта, менингита, в результате артериальной гипертензии, онкологической патологии, нестабильности шейного отдела позвоночника, церебрального атеросклероза. Умеренная наружная гидроцефалия обычно протекает бессимптомно и приводит к церебральной гипоксии. У больных отмечаются следующие признаки наружной гидроцефалии:

Малая гидроцефалия проявляется слабо выраженными симптомами.

Диагностика гидроцефалии у взрослых

Врачи Юсуповской больницы диагностируют гидроцефалию с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Эти методы позволяют определить размеры и форму желудочков, цистерн головного мозга субарахноидального пространства. Если врачи неврологической клиники обнаруживают на МРТ ранние признаки гидроцефалии, они назначают препараты, останавливающие прогрессирование заболевания. Рентгенография цистерн основания головного мозга позволяет уточнить тип гидроцефалии и оценить направление ликворотока.

Неврологи Юсуповской больницы используют следующие методы диагностики атрофической гидроцефалии:

  • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, позволяющая определить размеры и форму цистерн головного мозга, желудочков и субарахноидального пространства;
  • Рентгенография цистерн, с помощью которой уточняют тип гидроцефалии и определяют направление ликворотока;
  • Спинно-пункционная диагностика с забором 40-55 мл ликвора, сопровождающаяся кратковременным улучшением состояния больного;
  • Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга для определения состояния артериального и венозного кровотока.

После анализа результатов комплексного исследования назначается индивидуальное лечение. Тактика ведения больных с выраженной гидроцефалией вырабатывается на заседании экспертного совета с участием профессоров, врачей высшей категории. Нейрохирурги определяют показания к проведению операции.

Для диагностики заболевания проводят пробную диагностическую люмбальную пункцию с забором 30-50 мл ликвора. После процедуры состояние больного временно улучшается за счет восстановления кровоснабжения ишемизированных тканей головного мозга на фоне снижения внутричерепного давления. Люмбальную пункцию при острой гидроцефалии не проводят из-за высокого риска грыжи ствола мозга и развития дислокационного синдрома.

Для уточнения диагноза неврологи Юсуповской больницы назначают краниографию, УЗИ и ангиографию. Результаты обследования обсуждаются на заседании экспертного совета, где вырабатывается тактика ведения больного с гидроцефалией.

Как лечить гидроцефалию головного мозга у взрослых? Неврологи Юсуповской больницы лечат начальные стадии гидроцефалии медикаментозно.

Фармакологическое лечение гидроцефалии у взрослых проводят следующими препаратами:

  • Снижают внутричерепное давление и способствуют выведению лишней жидкости. К таким препаратам относятся диакарб, маннитол и маннитол в сочетании с лазиксом и фуросемидом. В этом случае больному следует назначить препарат «Аспаркам», корректирующий уровень калия в организме.
  • Улучшить питание мозговой ткани. К этой группе относятся Кавинтон, Глиатилин, Кортексин, Холин, Актовегин, Семакс и др.

При острой гидроцефалии производят трепанацию черепа и устанавливают наружные дренажи для обеспечения выхода лишней жидкости. Лекарства вводят через дренажную систему. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии у взрослых – вид хирургического вмешательства, при котором избыток спинномозговой жидкости выводится в естественные полости тела человека через сложную систему катетеров и клапанов. В полостях спинномозговая жидкость свободно всасывается.

Нейрохирурги для лечения гидроцефалии у взрослых применяют малотравматичную нейроэндоскопическую методику – эндоскопическую вентрикулоцистерностомию нижнего отдела третьего желудочка. Хирургический инструмент с камерой на конце вводят в желудочки головного мозга. С камеры изображение передается на монитор, что позволяет точно контролировать все манипуляции. На дне третьего желудочка создается дополнительное отверстие, которое соединяется с цистернами у основания мозга. При этом восстанавливается физиологический отток ликвора между желудочками и цистернами.

Если у вас или ваших близких появились признаки гидроцефалии, звоните в Юсуповскую больницу, контакт-центр которой работает круглосуточно. Неврологи проведут осмотр и после установления диагноза составят индивидуальную схему лечения. Персонал неврологической клиники внимательно относится к пожеланиям пациентов.

Сколько живут с данным диагнозом

При диагностировании гидроцефалии головного мозга у взрослого человека продолжительность жизни зависит от нескольких факторов:

  • Возраст пациента;
  • Продолжительность развития болезни;
  • Интенсивность проявляющихся симптомов;
  • Выбранные методы лечения;
  • Причины гидроцефалии головного мозга.

Большинству больных после лечения удается вернуться к полноценной жизни, так как помощь была оказана своевременно. Некоторые пациенты решают обратиться к врачу, когда симптомы заболевания становятся интенсивными и с ними трудно справиться, в этом случае шансы на выздоровление снижаются.

Гидроцефалия – симптомы и лечение

Что такое гидроцефалия? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Галкина П. В., нейрохирурга с 26-летним стажем.

Над статьей доктора Галкина П. В работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Гидроцефалия или водянка головного мозга – это заболевание, при котором содержание цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) увеличивается в полости черепа, представляющей собой ограниченное пространство.

Гидроцефалия чаще всего встречается у младенцев и взрослых старше 60 лет, хотя пожилые люди также могут стать жертвами этого состояния. Наиболее часто встречается врожденная форма гидроцефалии: 1-2 случая на 1000 родившихся детей.

Различные патологические состояния могут привести к увеличению содержания ликвора в головном мозге, что происходит по следующим причинам:

  • Нарушение оттока ликвора в результате образования препятствий на путях ликвора;
  • Снижение абсорбционной способности спинномозговой жидкости из-за арахноидальных грануляций;
  • Избыточная продукция цереброспинальной жидкости сосудистыми сплетениями головного мозга.

На сегодняшний день причины развития гидроцефалии изучены недостаточно.

Врожденная форма гидроцефалии чаще всего является следствием дефекта головного мозга, что приводит к нарушению циркуляции ликвора. Наиболее распространенными причинами являются:

  • Внутричерепное кровоизлияние, развившееся у ребенка до или после рождения (особенно при преждевременных родах);
  • Инфекционные заболевания (например, краснуха, перенесенная матерью во время беременности, или менингит – инфекционное воспаление мозговых оболочек у ребенка в утробе матери);
  • Черепно-мозговая травма у ребенка во время родовспоможения (например, при слабости родовой деятельности или сужении родовых путей матери);
  • Врожденные генетические состояния (аномалия Денди-Уокера или гидроцефалия вследствие мутации Х-хромосомы);
  • Опухоли центральной нервной системы;
  • Арахноидальные кисты представляют собой заполненные спинномозговой жидкостью полости, расположенные между головным или спинным мозгом и их оболочками.

Приобретенная гидроцефалия может развиться в любом возрасте и обычно является следствием заболевания или травмы. Причинами приобретенной гидроцефалии могут быть:

  • Кровоизлияние в головной мозг (чаще субарахноидальное – истечение крови под оболочки головного мозга);
  • Образование тромбов (тромбов) в венах (пазухах) головного мозга;
  • Менингит;
  • Опухоль головного мозга;
  • Травматическое повреждение мозга;
  • Гонка.

В ряде случаев «каналы» головного мозга, по которым циркулирует ликвор, могут быть сужены с момента рождения, компенсируя это внутренними резервами организма человека. Такая гидроцефалия может оставаться бессимптомной и проявляться только с возрастом.

Гидроцефалию пожилых людей также называют гидроцефалией нормального давления, то есть гидроцефалией нормального давления. Это связано с тем, что он увеличивает количество спинномозговой жидкости в головном мозге, но не повышает его давление. Это состояние вызывает отек головного мозга и, как следствие, нарушение его функции.

Условия, препятствующие нормальному всасыванию ЦСЖ паутинными ворсинками головного мозга, могут привести к развитию нормотензивной гидроцефалии, но в большинстве случаев механизм ее развития неизвестен.

Пациенты, перенесшие инфекционный менингит, черепно-мозговую травму, кровоизлияние в мозг или операцию на головном мозге, подвергаются повышенному риску развития гидроцефалии с нормальным давлением. [5] [6]

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гидроцефалии

Проявления заболевания, как и причины, как правило, различны и зависят от вида гидроцефалии и возраста больного.

Гидроцефалия новорожденных характеризуется определенными особенностями во внешности ребенка с самого рождения:

  • Необычно большой диаметр головки;
  • Истонченная кожа с просвечивающимися венами;
  • Выбухание или напряжение родничка (мягкий участок, расположенный на темени);
  • Глядя вниз (синдром Парино).

Клинически врожденная гидроцефалия может проявляться:

  • Сниженное питание (гипотрофия);
  • Чрезмерная раздражительность;
  • Рвота;
  • Сонливость;
  • Повышение или снижение мышечного тонуса рук и ног при снижении силы.

Приобретенная гидроцефалия у детей и взрослых часто проявляется головной болью, которая может быть более выраженной при утреннем пробуждении. Это связано с тем, что при его горизонтальном положении спинномозговая жидкость оттекает от головного мозга медленнее и, скапливаясь в желудочках головного мозга, разрывает мозговую ткань. Сидение может помочь облегчить состояние, но по мере прогрессирования заболевания интенсивность головной боли может оставаться прежней.

Другие проявления приобретенной гидроцефалии могут включать:

  • Боль в шее;
  • Боль или слабость, более выраженные по утрам;
  • Сонливость с возможным переходом в кому;
  • Психические расстройства, спутанность сознания;
  • Снижение концентрации и памяти;
  • Нарушение зрения в виде «пелены» перед глазами, двоение в глазах;
  • Отсутствие координации;
  • Нарушение походки;
  • Тошнота рвота;
  • Эпилепсия;
  • Потеря контроля над мочеиспусканием (недержание) и, в некоторых случаях, над стулом.

Гидроцефалия нормального давления обычно развивается в пожилом возрасте и может пройти несколько месяцев или даже лет от начала заболевания до полной клинической картины.

Гидроцефалия нормального давления характеризуется триадой отличительных симптомов в виде:

Наиболее частым проявлением нормотензивной гидроцефалии является нарушение походки. Больной испытывает значительные трудности при принятии первого шага. Пациенты описывают состояние так, как будто их ноги «приклеены к земле». При этом марш становится затянутым. По мере прогрессирования гидроцефалии неустойчивость становится более выраженной, вплоть до падений, как правило, возникающих при поворотах туловища по оси.

Нарушение походки часто сопровождается потерей контроля над мочеиспусканием и проявляется как:

При нормотензивной гидроцефалии также поражаются повседневные мыслительные процессы. Обычно это проявляется:

Эти симптомы указывают на деменцию. При правильном лечении выраженность описанных нарушений значительно уменьшается или полностью разрешается. [5] [6]

Патогенез гидроцефалии

При гидроцефалии желудочки головного мозга расширяются. Причин развития этого патологического состояния много, основная из них – нарушение оттока ликвора из головного мозга.

Как происходит ликвороциркуляция

В сосудистых сплетениях боковых желудочков головного мозга в сутки вырабатывается около 600-700 мл ликвора. Из боковых желудочков ликвор поступает в третий желудочек через отверстие Монро, затем через сильвиев водопровод в четвертый желудочек. Оттуда ликвор поступает в субарахноидальное пространство через отверстия Люшка и Мажанди, а также в центральный канал спинного мозга.

Ликер омывает спинной и головной мозг, выполняя при этом смазывающую и очищающую функцию. Реабсорбция ЦСЖ происходит на поверхности больших полушарий в паутинных грануляциях, связанных с венозными синусами, крупными сосудами, по которым кровь оттекает от головного мозга. [4]

Причины-механизмы развития гидроцефалии:

  1. Избыточная продукция цереброспинальной жидкости – характерна для опухолевого поражения желудочковых сплетений, например папилломы;
  2. Обструкция (блокада) путей СМЖ:
  3. Блокада отверстий Монро – бывает при коллоидных кистах, туберозном склерозе;
  4. Обструкция третьего желудочка: характерна для краниофарингиом, пилоидных астроцитом, дермоидных кист;
  5. Сужение или полная закупорка сильвиева водопровода – наиболее частая причина врожденной гидроцефалии, связанная с наследственной мутацией Х-хромосомы, возникает при стенозе, атрезии, опухолях задней черепной ямки;
  6. Обструкция отверстий Люшка, нарушение оттока спинномозговой жидкости из четвертого желудочка, обычно связанное с аномалией Арнольда-Киари, синдромом Денди-Уокера, менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием или опухолью задней черепной ямки;
  7. Спаечный (рубцовый) процесс в субарахноидальном пространстве – в результате менингита, субарахноидального кровоизлияния, распространения опухолей по оболочкам головного мозга, облитерации (склеивания) субарахноидального пространства при глионейрональной гетеротопии (например, при синдроме Уокера-Варбурга);

Патогенез повреждения мозга при гидроцефалии

Первоначально избыточное давление ЦСЖ приводит к его просачиванию через эпендимальную выстилку желудочков в окружающий мозговой слой с развитием трансэпендимального или перивентрикулярного отека, что хорошо видно на МРТ головного мозга в режиме Т2. В этом случае расширенные желудочки сдавливают окружающие мозговые ткани.

При этом основной удар наносится по прилежащему белому веществу, что приводит к повреждению миелиновых оболочек, отвечающих за передачу нервных импульсов в отростках нервных клеток.

Изменения в головном мозге до некоторой степени обратимы, и при своевременной ликвородергической операции возможно практически полное восстановление утраченных неврологических функций. При постоянном давлении спинномозговой жидкости развивается стойкая атрофия белого, а затем и серого (коркового) вещества головного мозга. Это приводит к спастическому параличу, дисфункции тазовых органов и слабоумию.

При тяжелой (обычно врожденной) гидроцефалии белое вещество и кора головного мозга становятся тонкими, как бумага, до такой степени, что голова новорожденного становится полупрозрачной для света. Давление в желудочках головного мозга не может длительное время оставаться повышенным, при отсутствии адекватного лечения это приводит к неминуемой смерти больного.

У детей раннего возраста еще до срастания костных швов размеры головы могут значительно увеличиваться.

Иногда под влиянием избыточного давления ликвора разрываются спайки в субарахноидальном пространстве или «раскрывается» суженный сильвиев водопровод, при этом усиливается отток ликвора из головного мозга, что может привести к самоизлечению. Это состояние называется компенсированной гидроцефалией.

В крайне запущенных случаях возможен разрыв мозговой ткани со спонтанным дренированием ликвора в субарахноидальное пространство.

На сегодняшний день правильно установленный диагноз и своевременное направление ЦСЖ позволяют в большинстве случаев предотвратить развитие стойких неврологических нарушений. [5] [6] [8]

Классификация и стадии развития гидроцефалии

На фоне проходимости ликворного хода гидроцефалия возникает:

  1. Окклюзионный (закрытый):
  2. Моновентрикулярный – имеется расширение одного бокового желудочка;
  3. Бивентрикулярный: оба боковых желудочка расширены;
  4. Тривентрикулярный – расширены боковые и третий желудочки;
  5. Тетравентрикулярный – расширены все желудочки головного мозга (боковые, III, IV);
  6. Общаться (открыть):
  7. Гиперсекреторный;
  8. Гипорезорбтивное;
  9. Гиперсекреторно-гипорзорбтивное;
  10. Заместительная (гидроцефалия ex vacuo) – характеризуется расширением желудочков на фоне церебральной атрофии. Обычно является следствием естественного течения нейродегенеративных заболеваний (лейкодистрофия, болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, хорея Гентингтона, болезнь Фридрейха), рассеянного склероза, повторных ишемических нарушений мозгового кровообращения.

В зависимости от особенностей деформации ликворного хода различают три типа заболевания:

В зависимости от ликворного давления гидроцефалия бывает:

  • Врожденная гидроцефалия;
  • Поствоспалительная гидроцефалия;
  • Опухолевая гидроцефалия (окклюзионная и реактивно-гиперпродуктивная);
  • Гидроцефалия вследствие сосудистых заболеваний головного мозга;
  • Идиопатическая наружная гидроцефалия (доброкачественная макрокрания) – характеризуется повышенным содержанием ликвора в субарахноидальных пространствах и их расширением. При этом желудочки головного мозга не расширены, атрофии головного мозга и внутричерепной гипертензии нет. Этот тип заболевания обычно встречается у детей и является следствием быстрого роста головы, при этом головной мозг как бы «не следует» за ростом черепа. Такая гидроцефалия не сопровождается неврологическими расстройствами, обычно проходит без какого-либо лечения. Возможно, причиной его развития является незрелость паутинных грануляций.
  1. С потоком:
  2. Прогрессивный;
  3. Стационарный;
  4. Регрессивный;
  5. В зависимости от степени компенсации:
  6. Компенсированный;
  7. Неуравновешенный;
  8. По активности:
  9. Активный;
  10. Пассивный;
  11. В зависимости от скорости развития
  12. Острый;
  13. Подострый;
  14. Хронический. [два]

Осложнения гидроцефалии

Избыток спинномозговой жидкости вызывает расширение желудочков, что приводит к сдавлению спинного мозга и развитию отека головного мозга. Поскольку полость черепа имеет замкнутый объем, чрезмерно повышенное внутричерепное давление приводит к необратимым изменениям в нервной ткани и сосудах головного мозга и при отсутствии адекватного лечения представляет угрозу для жизни больного.

Дети с гидроцефалией характеризуются задержкой интеллектуального развития. При тяжелых формах заболевания наблюдаются олигофрения различной степени, психические расстройства, заторможенность реакции, расстройства личности. Характерны приступы раздражительности, гнева или эйфории. Инвалидность является следствием задержки развития моторики, детского церебрального паралича, судорог, что в конечном итоге приводит к инвалидности. Проблемы с речью, проблемы со слухом и зрением являются результатом поражения головного мозга.

Для взрослых больных с острой и подострой окклюзионной гидроцефалией характерны жалобы на взрывную головную боль, которая сопровождается чувством тошноты, а иногда и рвоты, что приносит облегчение. Характеризуется чувством давления на глазные яблоки изнутри, жжением и «песком» в глазах. Возможна инъекция сосудов склер глазных яблок. По мере повышения давления ЦСЖ отмечается сонливость. Это указывает на прогрессирующее сдавление головного мозга и угрозу потери сознания. Зрение прогрессивно ухудшается, больные ощущают «туман» перед глазами. При осмотре на глазном дне у офтальмолога выявляют отек дисков зрительного нерва – «застойные диски”.

Если больной своевременно не обратится за медицинской помощью, постоянное увеличение количества спинномозговой жидкости и повышение внутричерепного давления приведут к развитию дислокационного синдрома – угрожающего жизни состояния. Это показывает:

  • Быстрое угнетение сознания, вплоть до комы;
  • Глазодвигательные расстройства (глаза «смотрят» вниз, расходятся в стороны);
  • Угнетение зрачковых, роговичных и сухожильных рефлексов рук и ног.

Эти симптомы развиваются из-за сдавления среднего мозга. При непрерывном сдавливании и сдавливании продолговатого мозга появляется расстройство глотания, изменяется голос (даже до потери сознания), угнетается сердечная деятельность и дыхание, что приводит к летальному исходу.

Часто сообщается о хронической гидроцефалии. Характеризуется нормальным или незначительно повышенным внутричерепным давлением. Обычно развивается постепенно, через несколько недель или месяцев после воздействия причинного фактора.

  • Когнитивные расстройства: нарушения сна (бессонница или сонливость), нарушение памяти, вялость, повышенная утомляемость, истощаемость. По мере прогрессирования заболевания эти когнитивные расстройства усугубляются, вплоть до слабоумия. Больные не могут постоять за себя, они становятся неадекватными.
  • Нарушения походки: походка вначале замедляется, становится неустойчивой, через некоторое время присоединяется неуверенность в положении стоя, возникают трудности с началом движения. Характерна «магнитная» походка: человек как бы приклеен к полу и, двигаясь с одного места, делает мелкими шаркающими шажками широко расставленные ноги, топчась на месте. Эти изменения известны как «апраксия походки». Повышается мышечный тонус, а в сложных и запущенных ситуациях снижается мышечная сила и возникают парезы (ослабление) в ногах. Нарушения равновесия также могут прогрессировать до неспособности стоять или сидеть самостоятельно. Люди с хронической гидроцефалией часто жалуются на частое мочеиспускание (особенно ночью). Понемногу появляются настойчивые позывы к мочеиспусканию, вынуждающие его немедленно опорожнить, а позже возникает недержание мочи. [3]

Диагностика гидроцефалии

Диагноз врожденной гидроцефалии нередко устанавливают еще до рождения ребенка при ультразвуковом исследовании плода в утробе матери. В большинстве случаев такая гидроцефалия диагностируется вскоре после рождения при осмотре новорожденного врачом. Главный критерий, на который опирается врач при установлении этого диагноза, — превышение диаметра головки по сравнению с нормативными показателями. У детей среднего и старшего возраста, а также у взрослых для постановки правильного диагноза врач оценивает походку, мышление, способность контролировать мочеиспускание (наличие недержания мочи), состояние желудочковой системы по данным КТ и МРТ.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография обычно используются для подтверждения врожденной гидроцефалии у детей и приобретенной у взрослых. Эти исследования позволяют:

  • Детально оценить состояние головного мозга;
  • Обнаружить избыточное содержание ликвора в желудочках головного мозга;
  • Выявить признаки повышения ликворного давления;
  • Выявить структурные изменения в веществе головного мозга, вызвавшие развитие гидроцефалии.

Диагноз нормотензивной гидроцефалии установить не всегда просто, так как симптомы этого заболевания аналогичны симптомам нейродегенеративных процессов, возникающих у пожилых людей (чаще всего при болезни Альцгеймера). Этот тип гидроцефалии чаще диагностируется при наличии симптомов (не обязательно всех):

  • Трудности при ходьбе в виде шаркающей ходьбы;
  • Психические расстройства (преимущественно кратковременная потеря памяти);
  • Нарушение контроля над мочеиспусканием в виде недержания мочи;
  • Избыточное содержание ликвора в желудочках головного мозга, что подтверждается данными КТ/МРТ исследования головного мозга.

При любом виде гидроцефалии крайне важно вовремя установить правильный диагноз, так как своевременная операция снижает выраженность симптомов или устраняет их вовсе.

Для определения эффективности хирургического вмешательства могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры:

При люмбальной пункции ликвор удаляют через прокол в поясничной области, обычно в объеме около 50 мл, с последующим измерением ликворного давления. Эта процедура позволяет снизить давление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга и уменьшить выраженность симптоматики. Этот тест является показателем того, насколько эффективным будет хирургическое вмешательство.

Установка люмбального дренажа требуется, если пункция не привела к улучшению состояния. При этом вмешательстве между позвонками (обычно на уровне поясничного отдела) под оболочку спинного мозга вводят тонкий катетер (трубку). Через него в течение нескольких дней проводят ликвор с наблюдением за состоянием больного в условиях стационара. Дренаж устанавливается под местной анестезией. Для профилактики инфекционных осложнений обязательно парентеральное введение антибактериальных препаратов на протяжении всего времени установки дренажа. Уменьшение выраженности симптомов свидетельствует в пользу операции шунтирования ликвора.

Люмбальная инфузионная проба является стресс-диагностическим методом, позволяющим оценить способность головного мозга к абсорбции цереброспинальной жидкости за короткий промежуток времени. В этом тесте раствор Рингера медленно вводят под оболочку спинного мозга через иглу, помещенную в нижнюю часть спины. В то же время измеряется и записывается давление ЦСЖ. Снижение способности головного мозга к абсорбции ЦСЖ проявляется повышением его давления, что свидетельствует в пользу оперативного лечения.

При контроле ВЧД через отверстие в кости черепа устанавливают специальный датчик (катетер или тонкий оптоволоконный кабель). Пациент должен оставаться в больнице не менее 24 часов. Датчик регистрирует изменения давления в полости черепа и посылает сигнал на портативное записывающее устройство.

Для измерения ВЧД используются три типа датчиков:

  1. Внутрижелудочковый катетер является наиболее точным методом измерения ВЧД. Катетер вводят в боковой желудочек головного мозга через отверстие в черепе. Его также можно использовать для дренирования, отводя избыток спинномозговой жидкости в специальный резервуар.
  2. Субдуральный датчик: устанавливается под твердую мозговую оболочку и используется при необходимости в короткие сроки начать мониторинг ВЧД. Этот метод позволяет регистрировать изменения ВЧД в субдуральном пространстве.
  3. Эпидуральный датчик: устанавливается между костью свода черепа и твердой мозговой оболочкой также через просверленное в кости отверстие. Этот метод менее травматичен, чем упомянутые выше, но у него есть недостаток: он не позволит удалить излишки ЦСЖ.

Датчики устанавливаются под местной анестезией. Дополнительное введение седативных (успокаивающих) препаратов может быть необходимо для уменьшения беспокойства и расслабления пациента.

Как правило, датчики для измерения ВЧД устанавливаются на пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии, часто в критическом состоянии. Показаниями к инвазивному измерению ВЧД являются тяжелые черепно-мозговые травмы или заболевания головного мозга, сопровождающиеся отеком головного мозга с угнетением сознания вплоть до сопора (комы). У пациентов, перенесших операцию на головном мозге, датчик мониторинга ВЧД укажет на повышенный отек головного мозга.

Снижение повышенного внутричерепного давления может быть достигнуто дренированием спинномозговой жидкости через вентрикулярный катетер, изменением режимов легочной вентиляции (при наличии у больного вентиляционной трубки в трахее и аппарат «дышит» через нее) или внутривенным введением определенных наркотики

Нормальное внутричерепное давление колеблется от 1 до 20 мм рт. Искусство.

Установка датчиков внутричерепного давления сопряжена с определенными рисками, такими как:

  • Кровотечение;
  • «заклинивание» головного мозга;
  • Необратимое повреждение головного мозга с тяжелым ВЧД;
  • Травма головного мозга во время катетеризации;
  • Невозможность правильно определить расположение желудочка и установить в него катетер;
  • Инфекционные осложнения;
  • Риски, связанные с общей анестезией. [1] [7]

Лечение гидроцефалии

На сегодняшний день хорошо зарекомендовал себя метод хирургического лечения гидроцефалии.

Применяются два вида оперативных вмешательств: ликвороотведение и нейроэндоскопия. Такие операции проводит нейрохирург, хирург, специализирующийся на лечении заболеваний головного, спинного мозга и периферической нервной системы.

Операция шунтирования ликвора

Во время шунтирования спинномозговой жидкости в желудочек головного мозга вводится тонкая трубка, называемая шунтом. Избыток ЦСЖ, содержащийся в головном мозге, оттекает по шунту в другую анатомическую область тела человека.

Когда дренажный конец системы помещают в брюшную полость, шунт называют вентрикулоперитонеальным шунтом. При этом избыток ЦСЖ, попадающий в брюшную полость, всасывается в кровоток.

Когда дренирующий конец системы вводят в камеру сердца (обычно в правое предсердие), шунт называют вентрикулоатриальным шунтом. Его обычно имплантируют детям, потому что увеличение роста меньше влияет на функцию и реже требует замены, чем вентрикулоперитонеальные шунты.

Нечасто используются люмбоперитонеальные шунты. По ним ликвор из субарахноидального пространства поясничного отдела спинного мозга отводится в брюшную полость.

В канальцевой системе, по которой ЦСЖ оттекает из головного мозга, имеется клапан с заданным потоком. В зависимости от давления ликвора перед операцией подбирают подходящий для больного клапан, позволяющий контролировать отток ликвора в брюшную полость, т е с заданной производительностью. Нейрохирург, планирующий операцию, определяет давление спинномозговой жидкости в головном мозге и выбирает соответствующий клапан. Обычно это выступающая «шишка» под кожей головы.

  • С заданными параметрами (предустановленными), имеющими определенную производительность по ликеру;
  • Регулируемые электромагнитные клапаны. Выбирая такие клапаны, лечащий врач с помощью специального оборудования дистанционно, без дополнительных разрезов, может изменить давление клапана и добиться оптимального клинического результата, устранив такие неблагоприятные побочные эффекты, как недостаточное или избыточное дренирование ликовре.

Операции по отведению спинномозговой жидкости выполняются под наркозом и занимают от одного до двух часов. После операции пациенты обычно остаются в больнице на несколько дней.

В случае нарушения оттока ликвора через шунт или присоединения инфекции может потребоваться повторная операция.

Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка

Эта операция является альтернативой шунтированию ликвора. Вместо установки шунта хирург создает отверстие в нижней стенке третьего желудочка и создает шунт для оттока ликвора на поверхность головного мозга, где он свободно всасывается.

Эта операция не универсальна для всех больных с гидроцефалией, но может быть использована для блокады ликворопроводящих путей: окклюзионной гидроцефалии. В этом случае спинномозговая жидкость вытекает через искусственно созданное отверстие, минуя закупоренные ликворные пути.

Операцию эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка выполняют под наркозом. Нейрохирург делает трепанационное отверстие в черепе диаметром около 10 мм и при помощи эндоскопа осматривает желудочки головного мозга изнутри. Эндоскоп представляет собой длинную тонкую трубку с источником света и миниатюрной видеокамерой на конце.

Через канал, расположенный внутри эндоскопа, можно проводить специальные хирургические инструменты для выполнения операций на глубоких структурах головного мозга. После размещения эндоскопа в третьем желудочке в его нижней стенке формируют отверстие. Через вновь сформированный анастомоз ликвор поступает в субарахноидальное пространство. После извлечения эндоскопа фасцию и кожу ушивают. Продолжительность операции около часа.

Риск инфекционных осложнений значительно ниже после эндоскопической операции по сравнению с отведением СМЖ.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия не имеет преимуществ перед отведением спинномозговой жидкости при длительном наблюдении. После эндоскопического вмешательства, а также после отведения ликвора гидроцефалия может развиться снова, даже через несколько лет после операции.

Лечение гидроцефалии нормального давления

При нормотензивной гидроцефалии, которая обычно развивается у лиц пожилого возраста, улучшение состояния может быть достигнуто выполнением операции по отведению ликвора. Хотя не у всех пациентов с таким диагнозом оперативное лечение оказывается эффективным.

Из-за рисков, связанных с любой операцией, необходимы специальные тесты (остановка люмбального дренажа и/или проведение люмбальной инфузии) для оценки потенциальной пользы операции, которая должна перевешивать риск побочных эффектов.

По данным литературы, более 80% больных с нормотензивной гидроцефалией, положительно «отвечавших» на предварительные пробы, отмечали значительное улучшение своего состояния после вентрикулоперитонеального шунтирования. Видимое клиническое улучшение после операции обычно наступает через несколько недель или даже месяцев.

Своевременная и правильная диагностика является залогом успешного лечения даже у пациентов, страдающих гидроцефалией на протяжении нескольких лет. [1] [7]

Прогноз. Профилактика

У больных гидроцефалией довольно сложно прогнозировать течение заболевания, хотя существует связь между причинами, его спровоцировавшими, и исходом болезни.

На сегодняшний день точно не определено, какое внутричерепное давление требуется при хирургическом лечении гидроцефалии, чтобы свести к минимуму или обратить вспять повреждение головного мозга.

Пациенты и их семьи должны понимать, что гидроцефалия вредна не только для умственного, но и для физического развития. Несмотря на это, большинству детей с гидроцефалией удается получить положительный результат от реабилитационных лечебно-образовательных программ, позволяющих поднять уровень жизни пациента до нормального с минимальными ограничениями.

Лечебный процесс, в котором участвуют врачи разных специальностей, реабилитационные мероприятия и занятия с педагогами имеют огромное значение для получения хорошего результата. Всегда следует помнить, что если гидроцефалию не лечить, ее прогрессирование может привести к летальному исходу для больного. Ранняя диагностика и лечение дают человеку с гидроцефалией шанс на выздоровление.

Симптомы гидроцефалии с нормальным давлением часто ухудшаются со временем без специального лечения. Хотя у некоторых пациентов может наблюдаться временное улучшение.

Клиническая эффективность ликвороотводящих вмешательств при гидроцефалии не всегда одинакова и зависит от возраста больного, выраженности симптоматики, причины заболевания и др. важно отметить, что в ряде случаев удается добиться практически полного восстановления утраченных неврологических функций.

Прогноз течения заболевания у больных с шунтирующей системой во многом зависит от того, как организм больного воспринимает саму систему. Основными осложнениями, которые приводят к нарушению функции шунта, являются закупорка системы, диссоциация и инфекция.

  • Закупорка обходной системы развивается из-за попадания в трубки системы частиц из организма человека (кровь, белковые соединения или фрагменты тканей). Нарушение клапанного устройства также может привести к его закупорке. В среднем системы обхода спирта работают от 5 до 10 лет. При засорении системы лечение заключается в ее полной замене на новую.
  • Отключение шунтирующей системы может произойти из-за нарушения герметичности трубочек (чаще в местах соединения), по которым оттекает ликвор из головного мозга. Причиной этого может быть миграция (движение) свинца в организме больного (например, у растущих детей). При отключении системы необходимо провести оперативное вмешательство – ревизию байпасной системы.
  • Инфекция системы шунта развивается, когда бактерии попадают в канальцы, из которых состоит система. Это осложнение может возникнуть во время операции, при установке системы или в связи с миграцией микроорганизмов в организме больного в шунт. Шунтирующие системы CSF изготовлены из силикона, чужеродного материала для человеческого организма, поэтому инфекцию нельзя вылечить антибиотиками. При развитии такого осложнения шунтирующую систему удаляют, проводят курс антибактериальной терапии, после чего имплантируют новую ликворошунтирующую систему. Установка импрегнированной серебром системы снижает риск инфекционных осложнений.

Реже возникают такие осложнения, как кровоизлияние в мозг (обычно развивается при установке вентрикулярного катетера) или отслойка катетера с миграцией его в полость желудочков. При миграции катетера удалить его удается не всегда, а прилипшая инфекция может привести к развитию судорог или эпилепсии.

Следует отметить, что большинство пациентов, оперированных по поводу гидроцефалии, ведут самостоятельный и беспроблемный образ жизни, и до 10% больных в итоге удается избавиться от имплантированных ликворошунтирующих систем. [7]

На сегодняшний день проводится профилактика заболеваний, которые могут вызвать гидроцефалию. Например, для профилактики менингококковой инфекции, вызывающей инфекционный менингит, применяют активную иммунизацию вакцинами или дают антибактериальные средства контактам больного для снижения риска заражения.

Для предупреждения разрыва выявленных аневризм артерий головного мозга, приводящего к субарахноидальному кровоизлиянию, проводят оперативные вмешательства по удалению аневризмы из кровотока.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector