Врожденные аномалии [пороки развития] века, слезного аппарата и глазницы

Содержание
  1. Врожденные аномалии [пороки развития] века, слезного аппарата и глазницы
  2. Советы по лечению врожденных аномалий век
  3. Болезни век. Заболевания век глаза
  4. Аномалии развития век
  5. Криптофтальм
  6. Врожденная колобома век
  7. Анкилоблефарон
  8. Микроблефарон
  9. Эпикантус
  10. Деформации век и аномалии положения
  11. Птоз (опущение верхнего века)
  12. Заворот века
  13. Выворот края века
  14. Блефарохалазис
  15. Блефарофимоз
  16. Заболевания кожного покрова век
  17. Фурункул века
  18. Карбункул века
  19. Абсцесс века
  20. Флегмона века
  21. Рожистое воспаление век
  22. Опоясывающий лишай
  23. Контагиозный моллюск
  24. Заболевания желез века
  25. Наружный ячмень
  26. Внутренний ячмень
  27. Халязион (градина)
  28. Заболевания краев век
  29. Блефарит
  30. Простой блефарит
  31. Чешуйчатый блефарит
  32. Язвенный блефарит
  33. Угловой блефарит
  34. Мейбомиевый блефарит
  35. Демодекозный блефарит
  36. Трихиаз
  37. Мадароз
  38. Другие болезни век
  39. Грибковое поражение век – актиномикоз
  40. Аллергическое заболевание век – Отек Квинке
  41. Лагофтальм

Врожденные аномалии [пороки развития] века, слезного аппарата и глазницы

Советы по лечению врожденных аномалий век

В следующих статьях на сайте описаны методы лечения врожденных и приобретенных заболеваний век. Основными задачами хирургического лечения заболеваний век у детей являются создание наилучших условий для развития практически полезного зрения при тяжелых врожденных аномалиях, профилактика амблиопии, предупреждение обнажения и разрушения глазной поверхности и улучшение косметического результата.

Эти задачи тесно связаны друг с другом, так как хирургическая реконструкция век обычно улучшает функциональность и косметический результат.

Сложные случаи требуют тщательно разработанного плана лечения. Однако при операциях по окулопластике часто требуется гибкость, и при входе в операционную хирург должен знать, что план лечения может потребовать изменения.

А) Лечение колобомы век. Лечение колобомы век направлено на устранение угрожающего зрению воздействия на роговицу, предотвращение амблиопии и улучшение косметического результата. Иногда возникает необходимость лечения сопутствующих аномалий, ограничивающих подвижность глаза.

Колобомы классифицируются Тессье в зависимости от их положения и размера. Соответствующее обследование проводится для исключения сопутствующих глазных и системных аномалий. Первичное лечение направлено на защиту поверхности глаза с помощью лубрикантов и окклюзионных повязок, не вызывая амблиопии. Всем детям с колобомой век проводят форсированную дукторную пробу для выявления сопутствующих спаек, требующих раннего лечения.

Это исследование должно быть выполнено на ранней стадии и обычно требует анестезии. Небольшие колобомы можно ушивать под той же анестезией. Если требуется более сложная пластика, то ее сроки зависят от качества защиты подлежащей глазной поверхности, но за счет разрастания мягких тканей отсрочка операции увеличивает возможности пластики. Если обнажение роговицы невозможно контролировать, проводится экстренная блефаропластика. При дефекте менее 25% длины века колобому можно закрыть простым иссечением и ушиванием ее краев. При дефектах 25-50% длины века производят боковую кантотомию и кантолиз для выравнивания краев раны. При дефектах 50% и более необходимо дополнительно перемещать ткань с другого участка.

При колобомах нижнего века задняя пластинка может быть восстановлена ​​тарзоконъюнктивальным лоскутом верхнего века одновременно с репозицией скелетно-мышечного лоскута или кожного лоскута. Детская лоскутная хирургия век лучше всего используется у детей старшего возраста или при плохом зрении из-за риска окклюзионной амблиопии. Эти методы могут быть необходимы для неконтролируемого воздействия на поверхность глаза; в таких случаях лоскут иссекают через 2 недели с последующей агрессивной окклюзионной терапией.

Колобома при синдроме Тричера-Коллинза представляет собой псевдоколобому, при которой имеется дефект подкожных слоев, а не истинное нарушение целостности века. Тяжесть синдрома вариабельна, встречаются абортивные формы. При тяжелых формах может потребоваться хирургическое лечение черепно-лицевых аномалий перед блефаропластикой для восстановления скуловой опоры. В более легких случаях может быть выполнена только окулопластика. В легких случаях наружная спайка перемещается с помощью наружной кантопластики, но для сохранения нового положения спайки требуется обширная ретракция и репозиция окологлазных мягких тканей.

В случаях средней тяжести, при отсутствии вертикальных и горизонтальных мягкотканных структур века, реконструкция может быть выполнена с использованием лоскутов слизистой оболочки твердого неба или ушных хрящей для создания опоры. Латеральную комиссуру можно сохранить, зафиксировав ее проволокой к отверстию, просверленному во внешнем крае глазницы. В случаях средней тяжести может потребоваться перевод с верхнего века на нижний лоскут на ножке, проходящей через наружную спайку.

Колобома век. Двусторонние колобомы век у пациента с синдромом Гольденхара. С рождения ребенка роговица левого глаза не была прикрыта веком из-за крупной колобомы века, роговица подсохла, изъязвилась, что привело к рубцеванию.

Б) Лечение криптофтальма. Криптофтальм — редкая патология, при которой не происходит развития верхнего века и брови, а эпителий кожи срастается с конъюнктивой верхнего свода. Также нередко наблюдается выраженная дисгенезия структур переднего отрезка глаза. Криптофтальм бывает полным, неполным или частичным (врожденный симблефарон).

При полном криптофтальме нельзя рассчитывать на зрительную функцию даже после реконструктивного хирургического лечения. При неполном криптофтальме есть некоторый шанс добиться практически полезных зрительных функций или некоторого косметического эффекта, но часто это невозможно: это вызывает те же проблемы, что и при колобомах век. Неотложность хирургического вмешательства зависит от того, является ли патология односторонней или двусторонней, возможности развития зрения и степени обнажения роговицы. Если есть односторонняя аномалия, отсутствие надежды на зрение и контролируемое воздействие на поверхность глаза, операцию следует отложить до тех пор, пока напряжение тканей не уменьшится по мере роста ребенка.

Во время операции восстанавливают переднюю и заднюю пластинки век. Используется вращение щечного или надбровного лоскута на ножке, лоскута века на питающей ножке, полнослойного кожного лоскута и слизистого лоскута. Возможности сложной реконструкции век ограничены плохой слезопродукцией, отсутствием здоровой конъюнктивы и сопутствующими криптофтальму дефектами нижележащих структур глаза, такими как дисгенезия роговицы и переднего сегмента.

Хирург при реконструктивном вмешательстве должен быть готов к выполнению кератопластики, так как веки и роговица срастаются в единую тканевую пластину и существует опасность перфорации.

Криптофтальм. Односторонний парциальный абортивный криптофтальм (симблефарон): верхнее веко сливается с глазом.

В) Лечение аблефарии. Полное отсутствие век как порок развития встречается редко. Требуется неотложное лечение для защиты глазной поверхности с последующей реконструкцией века. Его результаты зависят от выраженности аномалий век и целостности окружающих тканей. Лечение истинной аблефарии дает плохие результаты; Наиболее успешно лечение легких случаев (микроблефария) путем вертикального натяжения век с фиксацией их к наружному краю глазницы. Хотя сначала веки открываются не очень хорошо из-за нитевидного натяжения, результат значительно улучшается уже через 6-8 недель после операции.

Двусторонняя емкость. Синдром аблефарии-макростомии.

Г) Лечение анкилоблефарона. При анкилоблефароне края век срастаются полностью или частично, что сопровождается уменьшением глазной щели. Врожденный нитевидный анкилоблефарон (ankyloblepharon filiforme adnatum) — подобное состояние, при котором веки соединены кожными перемычками, длина глазной щели обычно нормальная: это состояние лечится простым рассечением перемычек.

Анкилоблефарон следует отличать от блефарофимоза, при котором глазная щель уменьшена в размерах и имеется телекантус, но края век не изменены. После выявления анкилоблефарона необходимо систематическое обследование больного для выявления сопутствующих отклонений. Веки отделяют острыми ножницами или скальпелем по линии шва. Удаляется тонкая полоска кожи и круговая мышца, что создает условия для конъюнктивализации оголенного края века. В остальном структура век и хрящевых пластинок обычно не нарушена.

Анкилоблефарон.

Д) лечение эуриблефароном. Эуриблефарон — первичное врожденное увеличение глазной щели преимущественно с латеральной стороны. Отмечается локальное смещение наружной спайки и нижнего века сверху вниз. В легких случаях лечение может не потребоваться или лечение может быть ограничено использованием лубрикантов. При угрозе обнажения роговицы можно укрепить наружную спайку и отодвинуть ее немного назад и вверх. Необходима обширная сепарация и репозиция мягких тканей, иначе ткани могут сместиться в исходное положение. Если вертикальный размер века слишком мал, может потребоваться пересадка кожных лоскутов и/или задней пластины с покрывающей их мягкой тканью.

F) Лечение эктропиона. Основное лечение эктропиона у детей консервативное, для профилактики ксеротического кератита применяют лубриканты. Хирургическое лечение направлено на устранение причины, спровоцировавшей эктропион: укорочения кожного слоя или чрезмерного обвисания века (паралитический эктропион описан ниже) и проводится в более поздние сроки, когда объем мягких тканей увеличивается у ребенка с возраста, что расширяет возможности пластической хирургии. Эктропион, обусловленный укорочением кожного слоя, наблюдается при врожденных патологиях, таких как синдром Дауна, блефарофимоз, и приобретенных заболеваниях, таких как ихтиоз, дерматомиозит, поражениях.

Чрезмерное опущение века, вызывающее эктропион, наблюдается при врожденных заболеваниях, таких как мегалоблефарон и эвриблефарон, и может развиться после травмы. Этот тип эктропиона лечится операциями по укорочению век.

Двусторонний укорочение эктропиона передняя пластинка у пациента с эурифблефароном и блефарофимозом.

G) Лечение выворота. Лечение врожденного выворота направлено на репозицию вывернутых век и создание условий для разрешения отека и хемоза подлежащих мягких тканей. После исчезновения отека и хемоза веки остаются в правильном положении. Обычно репозиции век с фиксацией прижимным клеем или лентой хватает на 5-7 дней. В более тяжелых случаях могут быть наложены межкраевые швы.

H) Лечение эпиблефарона. Эпиблефарон представляет собой горизонтальную кожную складку вдоль верхнего или нижнего века, отодвигающую ресницы к роговице. Край века в нормальном положении. Эпиблефарон обычно исчезает в 5-6-летнем возрасте по мере роста лицевого скелета. Обычно протекает бессимптомно и редко осложняется кератитом. Хирургическое лечение показано только тем пациентам, у которых эпиблефарон, несмотря на проводимое консервативное лечение (т. е использование лубрикантов), вызывает повреждение роговицы или сохраняется в подростковом возрасте. В легких случаях может быть выполнен шов Quickert, а в более тяжелых – иссечение эллипсовидного участка кожи и круговой мышцы глаза с фиксацией к хрящевой пластинке.

Эпиблефарон. У этого ребенка нижние ресницы с рождения обращены внутрь, но роговица остается неповрежденной. Обычно происходит спонтанное выздоровление.

И) Лечение энтропиона. При врожденном энтропионе край века закатывается внутрь. Это состояние часто требует срочного хирургического вмешательства для предотвращения инфицирования и рубцевания роговицы. Энтропион следует отличать от эпиблефарона, при котором кожная складка вызывает вторичную инверсию ресниц нижнего века. Хирургическое лечение направлено на придание правильного положения и фиксацию века путем удаления кожи и круговой мышцы, фиксации ретракторов нижнего века, а затем краев кожи к нижнему краю хрящевой пластинки.

К) Лечение хрящевой пластинчатой ​​складки/энтропиона верхнего века. Врожденный заворот верхнего века встречается редко, но часто сопровождается горизонтальным заворотом хрящевой пластинки. Как и при завороте нижнего века, существует риск инфицирования и рубцевания роговицы. Это состояние корректируется путем рассечения хряща вдоль складки и изменения положения пластины переднего века.

Врожденный энтропион: (A) Отек век был отмечен вскоре после рождения. При обследовании под наркозом диагностирован заворот верхнего века правого глаза, вызвавший эрозию роговицы. (B) После заклеивания век энтропион рассосался, и (C) в конечном итоге осталась только минимальная субэпителиальная непрозрачность врожденный энтропион: (А) Этот ребенок обратился к врачу с жалобами на раздражительность и изменения в правом веке, которые были слегка припухшими. (B) Тот же ребенок с вывернутым веком, ресницы загибаются и царапают роговицу, все еще не поврежденную. На веко наложили простые швы, и состояние разрешилось без осложнений.

K) Лечение дистихиаза. Дистихиаз — это аномалия развития, при которой второй ряд ресниц растет из устьев протоков мейбомиевых желез за нормальными ресницами. Эти аномальные ресницы могут существовать бессимптомно или повреждать поверхность роговицы. Лечение показано при появлении у больного жалоб или выраженном окрашивании роговицы. Электроэпиляция является методом выбора для одиночных или одиночных ресниц и может сочетаться с задним разрезом, при котором делается небольшой вертикальный разрез через хрящевую пластинку и обнажается корень ресниц, который непосредственно прижигается направляемым электродом. При большом количестве ресниц электроэпиляция малоэффективна.

В этом случае предпочтительнее криотерапия с двойным циклом замораживания-оттаивания по 20 секунд. На верхнем веке разрез по серой линии, которая отмечает границу передней и задней пластинок, позволяет проводить криотерапию непосредственно на хряще, не повреждая корни и не вызывая депигментации у темнокожих пациентов. Затем задняя пластинка смещается, оставляя открытую поверхность хрящевой пластинки гранулированной. Это предотвращает сморщивание хряща и развитие энтропиона.

М) Лечение эпикантуса. Эпикантус представляет собой кожную складку, простирающуюся от верхнего века до внутренней спайки. Основное различие между эпикантусом и эпиблефароном состоит в том, что эпикантус образуется за счет относительного укорочения кожи, в результате чего мягкие ткани натягиваются между серединой века и внутренним углом и не повторяют контур носа. Эпикант требует неотложного лечения только в том случае, если он вызывает трихиаз или препятствует зрению. В подавляющем большинстве случаев эпикантус не вызывает эстетических дефектов и усиливается с возрастом из-за роста спинки носа и натяжения покрывающей ее кожи. Поскольку складка возникает из-за укорочения кожи, ее можно удалить и удлинить с помощью различных методов кожной пластики.

Небольшая эпикантальная складка, сопровождающаяся телекантусом, может быть устранена с помощью YV-пластики и укорочения подлежащей медиальной связки века. При наличии большой эпикантальной складки в сочетании с телекантусом двойную Z-пластику можно сочетать с YV-пластикой.

М) Лечение телекантуса. Телекантус — увеличение расстояния между медиальными комиссурами до нормального межзрачкового расстояния. Состояние, вызванное чрезмерным ростом костей лицевого черепа с увеличением межглазничного расстояния, называется гипертелоризмом. Телекантус обычно можно исправить путем укорочения медиальных связок века без значительной резекции кости. В легких случаях производят дублирование внутренней спайки с фиксацией нерассасывающимися швами или проволокой в ​​сочетании с ЮВ-пластикой. В более тяжелых случаях может потребоваться трансназальная фиксация спицами в сочетании с YV-пластикой.

Для хорошего косметического результата необходима фиксация проволочного шва за швом. Толщина кости переднего слезного гребня и внутренней стенки глазницы может быть уменьшена фрезой во время той же операции. При необходимости проведения спицы трансназально необходимо иметь предоперационные рентгенологические данные о высоте решетчатой ​​пластинки во избежание повреждения интракраниальных образований.

Коррекция гипертелоризма требует краниофациальной хирургии, мобилизуют края глазницы и уменьшают объем решетчатых ячеек между глазницами.

О) Лечение блефарофимоза. Термин блефарофимоз означает «короткие веки». Синдром блефарофимоза характеризуется укорочением горизонтального размера глазной щели в сочетании с обратным эпикантусом, птозом и телекантусом.

Целью лечения является стимуляция развития зрительных функций и косметический эффект. У таких больных следует определять рефракцию, так как часто развиваются амблиопия и косоглазие. Неотложность операции определяется положением век в покое. Если выраженный птоз угрожает развитием амблиопии: веко перекрывает зрительную ось или вызывает астигматизм, показано срочное хирургическое лечение птоза.

Лечение синдрома блефарофимоза проводится в несколько этапов. Гипертелоризм, обратный эпикантус и телекантус могут быть исправлены за одно вмешательство. Описано несколько методик восстановления тканей медиальной спайки век, но наиболее эффективными являются простая пластика YV с удвоением медиальной связки века или, в случае более выраженного телекантуса, трансназальная фиксация проволокой. Кроме того, эпикантальные складки имеют тенденцию к уменьшению по мере развития средней зоны лица. Хирургическое лечение птоза проводят вторым этапом операции, так как коррекция телекантуса может усилить птоз. Кроме того, функция леватора обычно очень слабая; поэтому, если нет опасности развития амблиопии.

Горизонтальная хрящевая складка: (А) Ребенок обратился к врачу с жалобами на отек и болезненность левых век и блефароспазм. (B) Горизонтальная хрящевая складка видна при вывороте века. Она проходит вдоль всей хрящевой пластинки с поворотом на 90. Проведено лечение: форсированный выворот мышечным крючком, с фиксированным краем века, форсированно расправлен край хрящевой пластинки, после чего на веко наложен шов на неделю. В результате операции хрящевая складка была удалена, но остались тяжелые рубцы роговицы и глаз остался слепым. Блефарофимоз: (A) У этого пациента синдром блефарофимоза с птозом и телекантусом. (B) Тот же ребенок после YV-кантопластики с последующей подтяжкой бровей с использованием аутологичной широкой фасции.

Болезни век. Заболевания век глаза

Патология век составляет примерно 10% от общей структуры глазной заболеваемости. Поскольку веки состоят из разных тканей, по-разному реагирующих на одно и то же раздражение, заболевания век целесообразно классифицировать по анатомическим признакам, а не по этиопатогенезу.

Только специалист может определить имеющиеся у вас патологические изменения. В нашей клинике проведут все необходимые обследования на современном высокоточном оборудовании и назначат необходимое лечение.

Аномалии развития век

Закладка век происходит у эмбриона примерно на 2-м месяце. В этом периоде еще отсутствует дифференцировка век. Только с шестого месяца кожная складка делится на верхнее и нижнее веко, а к седьмому месяцу формируется глазная щель, которая увеличивается в первые 2-3 года жизни человека и окончательно формируется к 8-10 годам.

Если в организме матери в период яйцекладки и последующего развития возникают патологические процессы, то цикл формирования век и глазных щелей может быть прерван на любой стадии.

Криптофтальм

Это самая серьезная, хотя и редкая аномалия развития век. Лечение криптофтальма только хирургическое, исключительно в эстетических целях.

Врожденная колобома век

Анкилоблефарон

Частичное или полное сращение век друг с другом, а иногда и одновременно с глазным яблоком. Бывает очень редко.

Микроблефарон

Врожденное укорочение век в вертикальном и горизонтальном направлении, не позволяющее закрыть глаза. Укороченные веки иногда имеют два ряда ресниц.

Эпикантус

Это небольшая кожная складка, основание которой находится в области внутреннего угла верхнего века (прямой эпикантус) или во внутреннем углу нижнего века (обратный эпикантус). Часто эпикантус сочетается с птозом. Эпикантус обычно двусторонний. Следует отметить, что для людей монголоидной расы эта аномалия развития век является нормой.

Лечение анкилоблефарона, микроблефарона, колобомы заключается в закладывании в конъюнктивальный мешок антибактериальных и витаминизированных мазей для предотвращения высыхания роговицы во время сна с последующей пластической операцией для косметического устранения дефекта.

Подробнее о возможностях нашей пластической и реконструктивной хирургии вы можете узнать здесь

Деформации век и аномалии положения

Птоз (опущение верхнего века)

Опущение верхнего века может быть обусловлено недоразвитием, отсутствием или неправильной фиксацией мышцы, поднимающей верхнее веко, или нарушением ее иннервации (в результате травмы). При этом опущение верхнего века сопровождается ограничением подвижности глазного яблока. Птоз может быть полным или частичным, односторонним или двусторонним. В зависимости от степени опущения верхнего века изменяются и размеры глазной щели. При выраженном птозе прикрыто более половины роговицы и зрачка, что вынуждает больного приподнимать голову и морщить лоб («голова астронома»). Острота зрения в пораженном глазу может быть снижена (маскирующая амблиопия). Часто возникает сопутствующее косоглазие.

Заворот века

Врожденная аномалия положения век, при которой край века, на котором растут ресницы, обращен к глазному яблоку. Может возникнуть заворот небольшой части века или всего века. Иногда это состояние может быть значительно выражено, и все веко выворачивается внутрь вместе с ресницами. При этом возникают сильные боли, так как ресницы раздражают роговицу, могут привести к мелким повреждениям роговицы, царапинам, что может привести к дистрофическим, язвенным процессам на роговице и ее помутнению.

Заворот век часто возникает после ожогов, после воспалений глаз (дифтерия, трахома). В этом случае заворот носит рубцовый характер за счет рубцевания век и конъюнктивы. При выраженном спазме век может возникнуть спастический заворот века. Чаще всего это происходит на нижнем веке. И довольно много случаев спастического заворота века приходится на старческих больных, что связано с тем, что кожа век рыхлая и натянутая.

Выворот края века

При этом ресничный край века не прилегает к глазному яблоку, а обращен кнаружи. Выворот века может быть незначительной степени, когда веко просто неплотно прилегает к глазному яблоку или немного провисает, при более значительной степени слизистая оболочка (конъюнктива) выворачивается наружу на небольшом участке или по всему веку. Конъюнктива видна над цилиарным краем. Выворот может развиваться при воспалительных заболеваниях век и конъюнктивы (см фото) – спастический выворот. Паралитический выворот века возникает при заболеваниях лицевого нерва (нейропатии лицевого нерва) вследствие слабости круговой мышцы глаза. Атонический выворот века возникает в пожилом возрасте из-за потери тонуса круговой мышцы глаза и растяжения и атрофических изменений кожи (см фото). Рубцовый выворот века возникает в результате травматических повреждений века, ожогов. Любая степень выворота век всегда сопровождается обильным слезотечением, повреждением кожи от постоянного увлажнения. Конъюнктива подсыхает, утолщается. Могут развиваться различные инфекционные процессы. В конечном итоге роговица может быть повреждена, вызывая язвенные поражения роговицы (кератит) повреждение кожи от постоянного увлажнения. Конъюнктива подсыхает, утолщается. Могут развиваться различные инфекционные процессы. В конечном итоге роговица может быть повреждена, вызывая язвенные поражения роговицы (кератит) повреждение кожи от постоянного увлажнения. Конъюнктива подсыхает, утолщается. Могут развиваться различные инфекционные процессы. В конечном итоге роговица может быть повреждена, вызывая язвенные поражения роговицы (кератит).

Блефарохалазис

Блефарофимоз

Характеризуется горизонтальным укорочением век, в связи с чем происходит неполное закрытие глазной щели.

Лечение деформаций век и аномалий положения только хирургическое. Специалисты нашего отделения проводят различные пластические операции в зависимости от конкретной формы патологии и степени изменений.

Подробнее о возможностях нашей пластической и реконструктивной хирургии вы можете узнать здесь

Заболевания кожного покрова век

Фурункул века

Фурункул века – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальных желез и окружающей соединительной ткани. Возбудитель – золотистый стафилококк. Чаще всего фурункул располагается на верхнем веке, в области бровей и очень редко на краю века в области наружного угла глазной щели. Сначала образуется болезненный узел, ткани вокруг него отекают. Отек может захватывать не только веко, но и соответствующую половину лица. Через несколько дней над узелком появляется желтоватый участок – абсцесс. Узел колеблется. Абсцесс вскрывают и опорожняют. На месте открытого фурункула остается пробка из гнойно-некротических масс, которая через некоторое время выделяется наружу. Заживает с образованием рубца.

Карбункул века

Гнойно-некротическое воспаление группы соседних волосяных фолликулов, сальных желез и подкожной клетчатки. Плотные инфильтраты, обнаруживаемые в глубоких слоях и подкожной клетчатке, сливаются в бугорчатый инфильтрат, распространяющийся вглубь и по поверхности. И тогда на ее поверхности появляются абсцессы, вскрывающиеся с обильным выделением гноя и некротических масс с примесью крови. Вокруг сибирской язвы в отечной ткани видны плотные, наполненные кровью венозные сосуды. Заживление происходит с образованием рубца и нередко деформацией века – выворотом и укорочением. Сибирская язва, так же как и фурункул, может привести к тромбофлебиту глазничных вен, тромбозу кавернозного синуса, развитию общей инфекции, гнойного прикорневого менингита.

Абсцесс века

Возникает чаще в результате инфицирования ран кожи век, при гнойном периостите орбитального края, при эмпиеме придаточных пазух носа. Причинами абсцесса могут быть ячмень, фурункулы. Редко при септических заболеваниях абсцесс на веке возникает метастатически. Пораженный участок болезненный, твердый, с отечностью и инфильтрацией век. Наблюдается также воспаление конъюнктивы и воспаление регионарных желез. Отек может распространяться на соседние участки лица. Позже появляется флюктуация, может произойти самовольное вскрытие гнойника. Заживает с образованием рубца. Абсцесс может осложниться ретробульбарным абсцессом. У ослабленных детей не исключено развитие стафилококкового сепсиса с метастазами в легкие.

Флегмона века

Флегмона века может быть осложнением гнойных процессов типа абсцесса, фурункула или карбункула века, а может развиваться при распространении воспаления с соседних участков лица, при периостите глазницы, эмпиеме придаточных пазух носа. Может возникнуть при укусе насекомого, в связи с инфицированными ранами на веках, септическими состояниями, при ячменях, фурункулах. При флегмоне отмечается покраснение и отек кожи век, она становится плотной, как дерево, пальпация болезненна. Отмечается общее недомогание, высокая температура, головная боль.

Ограниченная флегмона протекает по типу абсцесса века, при распространении переходит на кожу лица, щечной области и орбиты. При развитии пиемии возможен летальный исход. В остром периоде лечение, как и при абсцессе, должен проводить только специалист. Самолечение недопустимо. При деформации век пластическую операцию проводят после выздоровления.

Более подробную информацию о хирургических вариантах можно найти здесь

Рожистое воспаление век

Инфекционное воспаление кожи век, вызванное гемолитическим стрептококком, реже золотистым стафилококком. На веках вначале развивается редко, большей частью переходит сюда с кожи лица или головы. При симптомах лихорадки, недомогания развивается яркая гиперемия кожи, горячая и плотная на ощупь, сильно отделяющаяся от здоровых участков века (эритематозная рожа). Веки сильно отечны, появляется гиперемия конъюнктивы, иногда их хемоз. На поверхности покрасневшей кожи могут образовываться пузырьки с мутным содержимым (пустулезная рожа). При этом набухают регионарные лимфатические узлы. Инкубационный период составляет 1-2 дня. Если болезнь продолжается без рецидивов, она заканчивается через 6-10 дней. Тем не менее, рожа лица и век часто рецидивирует, а после повторных вспышек может развиться слоновость (слоновость) век. При этом веки остаются утолщенными, плотными на ощупь, слегка красноватыми. Состояние также зависит от организации экссудата в плотную соединительную ткань. Иногда рожа перерастает в гангренозную форму, при которой сильный отек сдавливает сосуды, нарушая питание и формируя глубокий некроз. Веки покрываются черными корками, которые отслаиваются. Заболевание длится 5-8 недель и заканчивается рубцеванием с изменением конфигурации век плотная на ощупь, слегка красноватая. Состояние также зависит от организации экссудата в плотную соединительную ткань. Иногда рожа перерастает в гангренозную форму, при которой сильный отек сдавливает сосуды, нарушая питание и формируя глубокий некроз. Веки покрываются черными корками, которые отслаиваются. Заболевание длится 5-8 недель и заканчивается рубцеванием с изменением конфигурации век плотная на ощупь, слегка красноватая. Состояние также зависит от организации экссудата в плотную соединительную ткань. Иногда рожа перерастает в гангренозную форму, при которой сильный отек сдавливает сосуды, нарушая питание и формируя глубокий некроз. Веки покрываются черными корками, которые отслаиваются. Заболевание длится 5-8 недель и заканчивается рубцеванием с изменением конфигурации век.

Рожистое воспаление может вызывать такие осложнения, как конъюнктивит, кератит, неврит зрительного нерва, а иногда и атрофию, периостит глазницы, тромбофлебит глазничных вен, панофтальмит, а также менингит.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай вызывается фильтрующимся вирусом, близким к вирусу ветряной оспы, и чаще всего возникает в возрасте 30-40 и 60-70 лет. Дети редко болеют. Заболевание начинается с легкого недомогания, чувства слабости, лихорадки, нервных болей в месте будущего высыпания. На коже строго по ходу чувствительного нерва и его ветвей появляются розовые пятна разной величины, а через 1-2 дня вместо пятен появляются близко прилегающие друг к другу мелкие прозрачные пузырьки. Содержимое пузырьков мутнеет, пятна исчезают, а к концу первой недели пузырьки превращаются в корочки. Через 10-12 дней струпья отпадают, оставляя небольшую пигментацию.

Опоясывающий герпес также может протекать в абортивной, буллезной, геморрагической и гангренозной формах. Опоясывающий герпес чаще всего локализуется по ходу межреберных нервов, а также в области первой и второй ветвей тройничного нерва, которые участвуют в иннервации век. Поэтому в процесс вовлекается кожа лба, височной области, носа и век, особенно верхнего. Если процесс на веках заканчивается рубцеванием, то могут быть такие последствия, как трихиаз (неправильный рост ресниц), выворот век, деформация век. Все ветви тройничного нерва редко поражаются одновременно. Возможны осложнения со стороны глазного яблока: поверхностный, реже глубокий кератит, ирит, излечимый парез зрительных нервов, чаще всего глазодвигательный. Возможны более серьезные осложнения: ретробульбарный неврит, тромбоз сосудов сетчатки, папиллит.

Контагиозный моллюск

Считается вирусным заболеванием, хотя вирус до сих пор не выделен. На коже лица, век, шеи, груди многочисленные гладкие, плотные, безболезненные, бело-желтые, жемчужные узелки размером от булавочной головки до горошины. В последующем в центральной части узла появляется вдавление, иногда с отверстием. При надавливании на узел выделяются рассыпчатые белые массы. При расположении на самом краю века и в межмаргинальном пространстве узелки мацерируются и их содержимое проникает в конъюнктивальную полость, вызывая длительно текущие конъюнктивиты и кератиты. Заболевание встречается в основном в детском и подростковом возрасте. Заражение происходит при контакте с больным и через предметы, которыми пользовался больной.

Заболевания желез века

Наружный ячмень

Ячмень — острое гнойное воспаление сальной железы Цейса или волосяного фолликула ресниц. Заболевание вызывает золотистый стафилококк. Возникновению болезни способствует ослабление организма после общих болезней, у детей также золотуха. Заражение может произойти и гематогенным путем. Обычно в начале заболевания на краю века появляется плотная на ощупь, болезненная и ограниченная припухлость, через 2-4 дня поверх припухлости образуется желтоватый участок нагноения (см фото).

При вскрытии ячменя выходит гной и отрываются кусочки омертвевших тканей, после чего освобождается стержень. Ячмень всегда сопровождается гиперемией, отеком кожи век, отеком конъюнктивы. В тяжелых случаях наблюдается отек регионарных лимфатических узлов.

Ячмень может быть рецидивирующим. Это бывает при сниженной резистентности организма, расстройстве физиологической деятельности желудочно-кишечного тракта, вызванном привычными запорами, при общем фурункулезе, при сахарном диабете.

Внутренний ячмень

Внутренний ячмень или острый мейбомит – это острое гнойное воспаление мейбомиевой железы, расположенной в толще хрящей века. По клинической картине он отличается от наружного ячменя только тем, что процесс концентрируется не снаружи, а с внутренней стороны века, поэтому из хрящевой отдел конъюнктивы (см фото). Чаще инфильтрат не вскрывается, а рассасывается или организуется и уплотняется с образованием градина.

Халязион (градина)

Вялотекущий и почти безболезненный хронический воспалительный процесс с преобладанием пролиферации и гиперплазии хрящевых желез века, часто развивающийся после острого мейбомита. Халязион характеризуется образованием в толще хряща века плотного узелка размером от головки спички до крупной горошины (см фото), что связано с закрытием выводных протоков век. Мейбомиевы железы хряща века. Если она сосредоточена ближе к наружной поверхности, сразу выявляется локальная выпуклость века, кожа не спаяна с подлежащими тканями и легко смещается. В тех случаях, когда халязион расположен ближе к хрящевому отделу конъюнктивы, его лучше всего видно при вывороте век. В таком случае, можно настроить не только его форму и размер, но и беловато-желтоватый цвет содержимого (см фото). Встречаются как единичные, так и множественные халязионы.

Подробнее о пластическом удалении халязиона (града) можно прочитать здесь

Заболевания краев век

Блефарит

Блефарит представляет собой хроническое многолетнее воспаление краев век, которое проявляется временными улучшениями и рецидивами. Это случается довольно часто. Способствуют возникновению блефарита ослабление защитных сил организма при длительно текущих воспалительных заболеваниях, хронических инфекциях, хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Большое значение имеют санитарно-гигиенические условия жизни больного, недостаточное количество витаминов в пище, заболевания глаз и век, слезных органов, околоносовых пазух. Часто блефарит возникает у больных сахарным диабетом. Развитию блефарита способствуют также нескорректированные аномалии рефракции: дальнозоркость (дальнозоркость), астигматизм, пресбиопия.

Встречается в трех формах: простой, чешуйчатой ​​и язвенной.

Простой блефарит

Чешуйчатый блефарит

Плоскоклеточный блефарит еще называют себореей. В этом случае, кроме утолщения, покраснения век, зуда, сужения глазной щели, светобоязни и серых, белых или желтоватых чешуек у основания ресниц, похожих на перхоть (см фото). Под чешуйками кожа сильно покраснела, могут быть видны сосуды. Зуд при этой форме блефарита очень сильный, болезненный. Повышенная чувствительность глаз к свету, пыли, ветру. Ночью глаза очень устают. Если не лечить, чешуйчатый блефарит может длиться долго.

Язвенный блефарит

Язвенный блефарит — наиболее тяжелое и персистирующее воспалительное заболевание краев век. Чаще развивается у школьников и у молодых людей. Жалобы больных аналогичны жалобам больных плоскоклеточным блефаритом, но боли чаще выражены. Вместо чешуек по краям век возле ресниц обнаруживаются корочки, под которыми язвочки, иногда из них выделяется кровь. Нередко ресницы удаляются вместе с корочками, а из их ложа выделяется гной. После удаления ресниц дополнительный рост ресниц может стать пятнистым, трихиазом или участками отсутствия ресниц (мадароз). Иногда развиваются рубцовые процессы, выворот век. В будущем.

Угловой блефарит

Мейбомиевый блефарит

При этом в воспалительный процесс вовлекаются мейбомиевы железы, располагающиеся в толще хрящей век. Из протоков этих желез при надавливании выделяется желтовато-белое содержимое. Веки утолщены, на них образуются серовато-желтые корочки. В уголках глаз скапливается пенисто-гнойное содержимое. Мейбомиев блефарит часто сопровождается конъюнктивитом.

Демодекозный блефарит

Демодекозный блефарит вызывается клещом Demodex, который живет на луковицах ресниц. Человек может заразиться этим клещом от птиц или от их пуха и перьев, которые находятся на постельных принадлежностях и одежде.

Трихиаз

Трихиаз – патологический рост ресниц в направлении глазного яблока, вызывающий боль, слезотечение, травматические дефекты роговицы (см фото). Трихиаз может быть врожденным или приобретенным вследствие рубцовых изменений в области волосяных фолликулов (при трахоме и некоторых других заболеваниях). В процессе затрагиваются ресницы на одном или обоих веках, что требует лазерного или хирургического удаления ресниц.

Более подробную информацию о хирургических вариантах можно найти здесь

Мадароз

Врожденное недоразвитие ресниц, иногда их отсутствие или полное выпадение, обусловленное хроническим блефаритом (см фото).

Другие болезни век

Грибковое поражение век – актиномикоз

Возбудитель актиномикоза – лучевой гриб. Лучистый грибок является составной частью аутофлоры полости рта. Располагается на слизистой оболочке, в криптах миндалин, пародонтальных карманах, является содержимым зубного налета и зубного камня. Актиномикоз относится к заболеванию, при котором нарушение факторов естественной защиты определяет развитие болезни. Воспалительные процессы и травмы способствуют развитию болезни. Вовлечение век, слезоотводящих путей, слезного мешка, глазницы, роговицы и склеры может быть первичным, но чаще распространяется из челюстно-лицевой области. При поражении век отмечается припухлость век, появление безболезненного плотного узелка, которая чаще всего располагается вблизи углов глазной щели. Узел представляет собой неспецифическую гранулему, которая некротизируется и вскрывается, образуя свищи, которые долго заживают. Из свищей выделяется гной с примесью друз, которые имеют вид желтоватых прыщиков. При присоединении вторичной инфекции может возникнуть абсцесс века.

Аллергическое заболевание век – Отек Квинке

Возникает чаще всего в детском и подростковом возрасте и представляет собой ограниченное воспаление кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Чаще возникает на губах (чаще верхней части), щеках, веках, лбу, конечностях, мягком небе, языке, шее, суставах, мозговых оболочках и чаще всего утром после сна. Развитию отека может предшествовать головная боль, повышенная утомляемость, чувство слабости. В основе ангионевротического отека лежит аллергическая реакция сенсибилизированного организма на специфический и неспецифический раздражитель. Известны случаи наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Клинические симптомы определяются локализацией отека. На веках отек может быть разной степени выраженности, от острого, до закрытия глазной щели.

Лагофтальм

Лагофтальм («заячий глаз») — паралич круговой мышцы глаза, характеризующийся отсутствием подвижности верхних и нижних век. Вследствие атонии верхнего века возникает птоз, а нижнего века – выворот. Глазная щель смещается вниз и не смыкается. В результате этого состояния возникает слезотечение, сухость конъюнктивы и роговицы на стороне лагофтальма, может развиться ксероз, вплоть до перфорации роговицы.

В нашей клинике проведут все необходимые обследования на современном высокоточном оборудовании и назначат необходимое лечение.

Более подробную информацию о консервативном лечении можно найти здесь

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector