Воспалительные болезни других уточненных мужских половых органов

Воспалительные заболевания

Источник: http://www. krasotaimedicina. ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis

Проблемы воспалительных заболеваний

Мужская мочеполовая система выполняет одновременно 2 функции – выделение спермы и производство мочи. Эти две функции тесно связаны друг с другом. Любое воспаление мочевыводящих путей и репродуктивных органов может негативно сказаться на мужской репродуктивной системе, особенно если его не лечить должным образом.

Классификация заболеваний

Любое воспалительное заболевание делится на острое и хроническое в зависимости от выраженности симптомов и длительности процесса. Обычно острые формы патологии имеют явные симптомы. Без эффективного лечения острая форма часто переходит в хроническую, в этом случае симптомы могут быть максимально слабыми, а болезнь может длиться несколько недель, месяцев или даже лет.

В зависимости от типа причинного фактора различают атопические и неатопические воспалительные заболевания. Специфическая форма патологии обусловлена следующими факторами

  • Гонококк (гонорея)
  • Трихомониаз (трихомониаз)
  • Коричневый лейкоз (сифилис)
  • Вирус герпеса (герпесвирус)
  • Грибок Candida (молочница)
  • Уреаплазма (Ureaplasma)
  • Хламидиоз (хламидии) и др.

Неспецифические формы характеризуются присутствием большого количества патогенов, считающихся условно-патогенными: стафилококки, энтерококки, стрептококки, гаттиококки, кишечная палочка и т. д.

Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы включают в себя множество состояний, наиболее распространенными из которых являются.

Для них характерны следующие симптомы: нарушение мочеиспускания, жжение и зуд в уретре, выделения из уретры, боль в паху, над лобковой костью и в яичках. При подозрении на наличие симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как на ранней стадии лечение проходит гораздо легче.

Профилактика

Лучшая защита от этого заболевания – профилактика. Учитывая, что основной путь передачи инфекции – половой, основным способом профилактики воспаления мочеполовой системы является защита сексуального поведения путем отказа от беспорядочных половых связей и постоянной смены партнеров.

Кроме того, очень важно следить за своей иммунной системой, избегать простуды, много заниматься спортом и вести здоровый образ жизни.

Воспалительные заболевания и генитальные инфекции. Симптомы простатита и других заболеваний урологии и гинекологии.

Пациенты с инфекциями или заболеваниями мочеполового тракта являются самой большой группой пациентов, наблюдаемых врачами в области урологии и гинекологии.

Урологию можно разделить на несколько небольших медицинских дисциплин, каждая из которых имеет более узкую направленность.

Андрология специализируется на изучении и лечении мужских половых органов, а также занимается аспектами их развития.

Гериатрическая урология специализируется на лечении проблем с мочеиспусканием и половыми органами у пожилых пациентов. С возрастом меняется вся структура организма, ухудшаются многие функции, в том числе и защитные. Это может повлиять на восприимчивость к инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы, таким как уретрит (заболевание мочеиспускательного канала). Пожилые женщины могут страдать от недержания мочи, которое может быть вызвано низким тонусом мышц тазовых органов после родов или постоянными физическими нагрузками. Важной особенностью гериатрической урологии является то, что последствия хирургического вмешательства более опасны.

Урологическая онкология включает в себя диагностику, лечение и хирургическое вмешательство при опухолях различной этиологии. Это могут быть доброкачественные и злокачественные опухоли мочеполовой системы. Типичными пациентами онкологов являются мужчины с раком яичек, полового члена, простаты и уретры.

Педиатрическая урология. Этот раздел урологии является одним из самых сложных. Многие аномалии развития лучше всего лечить в детстве.

Под болезнью следует понимать дисфункцию органа, сопровождающуюся болезненностью, отеком, лихорадкой и покраснением, проявляющуюся в разной степени. Острое воспаление обычно начинается в наружных половых органах в результате заражения при половом контакте. Через некоторое время, называемое инкубационным периодом (который может составлять от 1 дня до нескольких недель в зависимости от возбудителя), из уретры и/или влагалища появляются выделения. Выделения могут быть гнойными, слизистыми, пенистыми или творожистыми и могут быть обильными, скудными, появляться только по утрам или, если они становятся хроническими, эпизодическими. Пациентов могут беспокоить зуд, чувство жжения, а иногда и боль во время мочеиспускания или независимо от него. Без лечения или при неадекватном лечении эти острые симптомы постепенно стихают, но инфекция не уничтожается и переходит в хроническую форму. Патоген поднимается к внутренним половым органам и вызывает развитие воспалительного процесса в половых органах. Признаками воспалительного процесса во внутренних половых органах являются боли в животе, в паховой области, в пояснице и, у мужчин, в яичках, иногда иррадиирующие на внутреннюю поверхность бедер.

Инфекции внутренних половых органов также могут протекать гематогенно, при наличии острых или хронических инфекций, таких как тонзиллит, гайморит, фарингит, средний отит, кавитация, хроническая пневмония, холецистит и гнойничковые заболевания кожи. При передаче инфекции гематогенным путем заболевание в основном имеет острое начало и гнойный характер. Воспалительно-судорожные заболевания соседних органов малого таза могут быть лимфогенным путем, например, простатит может быть вызван проктитом или тромбофлебитом геморроидальных вен. Инфекции верхних мочевых путей и внутренних половых органов более опасны, но инфекции или воспаления нижних мочевых путей встречаются чаще.

Воспаление обычно длится долгое время без жалоб (симптомов) или с очень незначительными симптомами. Например, пациенты могут иногда отмечать жжение при мочеиспускании (обычно спровоцированное хранением холода или употреблением алкоголя), прилипание к наружному отверстию уретры или налет на головке полового члена у мужчин; эрозию шейки матки у женщин. Опасность этого воспалительного процесса заключается в том, что они постепенно ослабляют функцию пораженного органа, вызывая бесплодие, делая невозможной полноценную сексуальную жизнь и становясь предвестниками различных опухолей.

Воспалительные заболевания у мужчин

В зависимости от локализации воспалительного процесса у мужчин различают: воспаление головки полового члена (препуция) и внутренней части крайней плоти (препуция), которые чаще всего возникают вместе (препуция), уретры, предстательной железы (простатит), яичек (орхит), придатков яичек (эпидидимит), мочевого пузыря (цистит) и др.

Инфекции промежности и перианальной области часто возникают в результате элементарной нечистоплотности. При длительном воздержании распад сажи, выделяемой в препуциальной бурсе, создает условия для размножения микроорганизмов и вызывает воспаление. Предрасполагающим фактором является врожденная или приобретенная стриктура крайней плоти (фимоз). Иногда заболевание возникает у пожилых людей и у больных сахарным диабетом даже при соблюдении гигиенических процедур. При обрезании крайняя плоть сжимается и опухает, на ее внутренней поверхности и на головке появляются пузырьки и гнойнички, мужчину беспокоит зуд и боль при попытке совершить половой акт. Иногда невозможно обнажить головку, половой член становится опухшим и сросшимся, возникает паховый лимфаденит. Редким, но серьезным осложнением является гангрена полового члена, сопровождающаяся некрозом тканей. Обычное облысение, вызванное обычными микроорганизмами и грибками, необходимо отличать лабораторными методами от специфических язвенных поражений, которые могут быть вызваны болезнью Донована, сифилисом, генитальным герпесом, хондромаляцией и их комбинациями. Баланопостит и баланопостит внутри крайней плоти может быть вызван вирусом папилломы человека (ВПЧ), серотипы которого 16 и 18 также являются канцерогенными (Skripkin, 1995). Лечение, направленное на смягчение баланопостита, в основном основано на дезинфекции поврежденной поверхности местными средствами: промывание раствором перманганата калия или фурацилина, смазывание противовоспалительными и антисептическими мазями (клотримазол и др.). Для лечения акромегалии используются различные методы с деструктивным эффектом: подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил, трихлоруксусная кислота, криотерапия, лазерная эксцизия и др. При наличии обрезания рекомендуется хирургическое вмешательство, т. е. обрезание. Он также показан пациентам с постоянными рецидивами заболевания, вызванными диабетом.

Уретрит – самое распространенное заболевание мочеполового тракта, которое заставляет мужчин обращаться к врачу. В зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют острую, извилистую и хроническую формы, в зависимости от локализации процесса – передней и задней – и от причинных факторов – гонорея, трихомонады, хламидии, бактерии, вирусы, микобактерии, травмы и т. д. (Тиктинский О. Л.). (Тиктинский О. Л., 1990). Тяжелый уретрит характеризуется обильными выделениями, которые свободно вытекают из уретры и образуют желтоватую корку на головке полового члена; половые губы уретры становятся ярко-красными и отечными, отверстие уретры утолщается и болезненно при пальпации. Субъективное расстройство носит острый характер: мочеиспускание начинается с ощущения жжения и боли; при вовлечении в воспаление задней уретры мочеиспускание становится более частым, с сильной болью в конце, иногда с кровью. Клинические проявления уретрита гланд и хронического уретрита одинаковы: легкий дискомфорт, зуд в уретре, особенно в ее ямке, выделения обычно отсутствуют или в виде капель слизи по утрам, частое наблюдение спаек в наружном отверстии уретры. При наличии этих симптомов уретрит считается проточным в течение первых двух месяцев, если после этого он переходит в хроническую форму. Идентификация возбудителя имеет решающее значение для постановки диагноза. Для этого используются методы окрашивания мазков из уретры и/или осадка мочи пастой Романовского-Киме, Грама, акридиновым оранжевым, исследование протоплазмы изотоническим раствором или раствором Рингера-Лока, бактериальное исследование, иммуноферментный анализ на специфические антигены, гибридизация ДНК и др. Наиболее распространенными причинами воспаления являются Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и Chlamydia trachomatis. Часто, особенно в контексте общего снижения иммунитета, причиной воспаления является обычная микрофлора: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus haemolyticus и Aspergillus. В последнее время все большее внимание привлекают вирусные поражения уретры, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ) и вирусом простого герпеса (ВПЧ-2). Первый может вызвать гиперплазию не только на головке полового члена и вокруг ануса, но и в уретре; второй может вызвать рецидивирующие пузырьковые поражения слизистой оболочки. Было показано, что распространенность и тяжесть вирусных поражений уретры и полового члена положительно коррелируют с нетрадиционными формами (гомосексуальной) сексуальной активности (Bernard K. et al., 1994). Лечение ИМП основано на патогенетических факторах.

Неспецифический уретрит встречается у 1-2% пациентов с подобными симптомами и может быть обусловлен стойкой щелочной реакцией мочи, которая способствует отложению кристаллов фосфата кальция, вызывающих раздражение уретры (Raus S., 1979). Это явление часто связано с нарушениями в питании. Заболевание можно диагностировать, исследуя осадок мочи после центрифугирования, если на дне пробирки обнаруживается осадок кристаллов толщиной 2-3 см и если рН мочи постоянно составляет 6,8 или выше. В этом случае прием 2-3 граммов аскорбиновой кислоты в день может способствовать растворению кристаллов и исчезновению симптомов (следует соблюдать осторожность, поскольку мочевая кислота и цистиновые камни начинают выпадать в осадок в кислой моче).

Другим распространенным мужским воспалительным заболеванием является болезнь предстательной железы, симптомы которой могут быть очень неприятными для любого мужчины. Обычно она возникает в результате нелеченного ИМП. Например, Ильин и др. (1993) в исследовании более 4000 мужчин показали, что симптомы простатита присутствуют в 44-59% случаев хронического негонококкового уретрита и в 3-4 раза реже при вновь диагностированном уретрите. При наличии воспаления, вызванного гонококками, картина еще более ясна: при хронической гонорее заболевания предстательной железы встречаются в 40 раз чаще, чем при острой гонорее. Кроме того, простата может инфицироваться гематогенным путем при попадании возбудителей из отдаленных воспалительных поражений (например, миндалин).

Заболевание предстательной железы может быть острым или хроническим. В случае острого простатита у пациента наблюдаются не только общие симптомы (плохое самочувствие, повышение температуры, потливость, слабость), но и учащенное и болезненное мочеиспускание, иногда затрудненное мочеиспускание, сильная боль в промежности, отдающая в анус и половой член, болезненная дефекация, а в тяжелых случаях пациент может испытывать острую задержку мочи. Пациент должен быть доставлен в больницу как можно скорее. Чаще всего простатит – это медленная, хроническая инфекция, которая проявляется спустя годы после проникновения инфекции в предстательную железу. Эта стадия известна как латентная стадия. Только после определенных стрессовых ситуаций, таких как длительное переохлаждение, физические заболевания (грипп и т. д.) и отклонения в сексуальной жизни, болезнь начинает проявляться клинически.

Симптомы хронического простатита включают: 1) неясные боли в промежности, распространяющиеся на наружные органы, над лобковой костью, в крестцовой области и более выраженные в покое; 2) болезненное и частое мочеиспускание, особенно ночью; 3) ухудшение эректильной функции и/или укорочение полового акта и снижение выраженности оргазма. Эти симптомы могут проявляться одновременно или в различных сочетаниях. Диагноз ставится на основании пальцевого ректального исследования, которое показывает изменение формы простаты, общую и очаговую консистенцию и боль, и лабораторных анализов, которые показывают увеличение количества лейкоцитов (более 10 на микроскопическое поле при большом увеличении), эпителиальных клеток, эритроцитов и бактерий. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) также выявляет очаговые изменения в шейке мочевого пузыря и вентральной поверхности железы, которые невозможно пальпировать: снижение (отек) и повышение (фиброз) эхогенности ткани, наличие коагуляции и кист.

Веские причины для срочного лечения простатита. Нелеченый простатит обычно приводит к ремоделированию железы, при котором простата и гладкая мускулатура замещаются соединительной тканью, и перечисленные заболевания становятся необратимыми.

Существует распространенное заблуждение, что воспаление может быть вызвано только низкими температурами (холодом). Это неправда. Мы согласны с Д. С. Саркисовым (1975), что хроническое течение любого воспалительного процесса поддерживается присутствием инфекционного агента. Саркисов показал это на примере туберкулеза, вызванного Mycobacterium L, и отверг возможность асептического воспаления. Он утверждал, что когда инфекционный агент исчезает из воспалительного очага, воспаление не только прекращается, но и паренхима легких может быть почти полностью восстановлена, даже в тех областях, где возник фиброз. То же самое можно сказать и о хроническом простатите, который, по одной из точек зрения, считается неизлечимым. Уточнив этиологию (причину) воспалительного процесса в предстательной железе, определив конкретного возбудителя (возбудителей), подобрав эффективные антибиотики и методы увеличения их проникновения в железу, а также обеспечив адекватный отток секрета, в большинстве случаев можно добиться клинического излечения и исчезновения жалоб. Однако это в значительной степени зависит от длительности процесса и характера присутствующей аномалии.

Недавно было признано, что существует аутоиммунный компонент повреждения предстательной железы, но, как и при классических аутоиммунных воспалительных процессах (ревматоидный артрит, астма, гломерулонефрит), воспаление начинается с патогенных микроорганизмов, антигенные свойства поверхности которых схожи со свойствами собственных клеток. Это приводит к “ошибке” иммунной системы, в результате которой происходит атака на собственные ткани организма. Это усугубляется тем, что мимикрия – способность “маскироваться” – является универсальной характеристикой всех микроорганизмов, населяющих многоклеточные макроорганизмы-хозяева, и поддерживается естественным отбором.

Многие (Тиктинский О. Л., 1990, Weidner W. E. a., 1995 и др.) считают необходимым различать симптомы бактериального простатита: признаки воспаления (повышение лейкоцитов в простатической жидкости) и небактериального – так называемого простатита (конгестивного или застойного простатита), которые имеют сходные симптомы. Патогенез конгестивного простатита в основном связан с различными сексуальными нарушениями: прерывание полового акта, искусственное продление полового акта, периодические сексуальные эксцессы и, наоборот, длительное воздержание. Неполная эякуляция без эмоционального содержания, например, так называемый “привычный коитус”, также способствует застою. Эта форма простатита чаще встречается у пожилых мужчин с нарушенным сексуальным ритмом и у молодых мужчин, которые сексуально неактивны и не мастурбируют. Болевой синдром похож на воспалительный простатит, но не такой сильный. Боль усиливается в случаях длительного воздержания и намеренно длительного полового акта. Иногда наблюдается более частое мочеиспускание в первой половине дня и более слабая струя мочи. Если за ночь до полового акта произойдет не только физический, но и психологический оргазм, то отмеченные жалобы на некоторое время исчезнут. Симптомы конгестивного простатита трудно отличить от инфекционного простатита, поскольку венозный застой и застойные выделения создают условия для воспалительного процесса, а отсутствие воспаления не гарантирует, что в железе не присутствуют патогенные микроорганизмы, такие как хламидии или уреаплазма. Улучшения в диагностике инфекции неизбежно привели к снижению доли “небактериального” простатита. Кроме того, необходимо проводить дифференциальную диагностику простатита от доброкачественной гиперплазии (аденомы) и рака предстательной железы.

Воспалительные заболевания органов мошонки включают эпидидимит и орхит. Их часто можно увидеть вместе.

Эпидидимит – это воспалительное заболевание придатков яичек, которое может быть вызвано различными микроорганизмами, чаще всего уретритом и простатитом. Иногда возникает после операции на предстательной железе и хирургического лечения варикоцеле. Переохлаждение, травмы и длительное сексуальное возбуждение могут способствовать развитию эпидидимита. Такое развитие событий почти всегда одностороннее.

На основании клинического течения выделяют острую и хроническую формы, а на основании морфологических особенностей – плазмоцитарную, инфильтративную и гнойную формы (Shabad, 1996). Криз начинается внезапно с резкого повышения температуры до 39. Возникает сильная боль в паховом канале или внизу живота, а через 1-2 часа (иногда через 1-2 дня) боль локализуется в одной половине мошонки, кожа на этой стороне краснеет и наблюдается отек. При пальпации обнаруживается резко увеличенный придаток, который охватывает яичко, но не ограничивается им. УЗИ выявляет увеличение размеров и снижение эхогенности из-за отека. УЗИ также может выявить ранние септические деструктивные абсцессы, что может указывать на необходимость хирургического лечения: свободный разрез в белом халате для уменьшения отека или, в запущенных случаях, удаление придатка путем эпидидимоидэктомии. Если воспалительный процесс распространяется на яички, что бывает нередко, и проявляется системная токсичность, рекомендуется удалить придаток вместе с яичками: гемиплегия, так как воспаление яичек часто приводит к полной потере функции и атрофии.

Постоянный эпидидимит, обычно являющийся результатом острого эпидидимита, проявляется легким отеком и утолщением придатков яичек и слабой болью; температура тела нормальная, изменений кожи мошонки нет.

Микробиологическое исследование и гибридизация in situ показывают, что острый эпидидимит обычно вызывается грамотрицательной флорой (E. coli и т. д.), в то время как “первичный хронический” эпидидимит в основном вызывается хламидиями.

Дифференциальным диагнозом является туберкулезная инфекция вспомогательных органов, характеризующаяся гнойным мошоночным свищом, “четким” утолщением семенного канатика, обнаружением туберкулезных бактерий в моче и простатическом секрете, а также опухолью. В последнем случае решающее значение имеет биопсия.

Лечение состоит из антибиотиков в зависимости от причины возникновения уретрита или простатита, абсорбирующих препаратов и физиотерапии. Недавно было показано, что использование низкоинтенсивного лазерного облучения воспаленной области вспомогательного органа мошонки является высокоэффективным в случаях эпидидимита (как острого, так и хронического). Сочетанные воспалительные заболевания необходимо лечить одновременно.

Воспаление яичек без сопутствующего воспаления аппендикса встречается редко. В отличие от эпидидимита и эпидидимита, которые обычно вызываются бактериальными инфекциями, изолированное воспаление яичек является результатом вирусной инвазии при паротите и гриппе или результатом травмы. В последнем случае об орхите говорят как об асептическом, поскольку орган поражен аутоиммунным процессом, при котором сами сперматогенные клетки становятся мишенью иммунной атаки.

Различают острый и хронический орхит. Острый орхит начинается с боли в яичках, вызванной отеком, в результате которого появляется набухшая белая мембрана. Боль начинается как тупая, затем усиливается, яичко равномерно увеличивается, а кожа мошонки над ним становится теплой и отечной. Яичко может быть болезненным по ходу семенного канатика, температура тела повышается до 39-40°C. С, наблюдается озноб, увеличивается скорость оседания крови. Острый орхит может осложниться абсцессом яичка. В этом случае на стыке кожи мошонки и яичка можно прощупать размягченную область. Через несколько дней абсцесс может самопроизвольно разорваться. Паротит (с вовлечением околоушной железы) или субклинический (без местных симптомов), протекающий клинически, является наиболее частой причиной вирусного орхита, при котором больше всего опухают яички. При хроническом орхите, который вызван острым воспалением или имеет более легкое начальное клиническое течение, боль менее сильная, может пальпироваться очаговое образование, а температура может повышаться ниже нормы. При длительном течении заболевания может наступить атрофия органа, а в случае двустороннего заболевания может развиться бесплодие.

Острый орхит следует отличать от воспаления вспомогательных органов, водянки яичка, перекрута яичка, ущемления грыжи или опухоли. При эпидидимите яичко не опухает, опухают только придатки; при сирингомиелии яичко равномерно опухшее, безболезненное, мягкое и эластичное, в полости (рентгеноскопия) видно четкое однородное содержимое под оболочкой; при перекруте боль быстро нарастает, канатик резко утолщается, равномерно опухшее яичко находится в верхнем положении, часто с прощупываемыми передней поверхностью придатками. При грыже интенсивная боль обычно локализуется в брюшной полости с тошнотой и рвотой, а нормальное яичко и придатки можно увидеть под утолщенным канатиком в мошонке; при раке яичко слегка увеличено, уплотнено в “каменистую” массу или неравномерно бугристое, обычно в пределах 1 см от нижнего полюса.

При остром некриптогенном орхите лечение консервативное. Первые 2-3 дня пациенты находятся на постельном режиме, отстранены от активности, лечатся от простуды и гриппа, получают антибиотики и, желательно, нейронтиновую блокаду семенного канатика. Горячие компрессы, УВЧ-терапия, электрофорез йодида натрия и длительное применение кортикостероидов используются в течение 4-5 дней после нормализации температуры и стихания острых симптомов. Лечение хронического орхита состоит в основном из физиотерапии. УФ-терапия, УВЧ, пульс-терапия, парафиновые аппликации (Козлов В. А., 1996).

Особым случаем является посттравматический орхит. Учитывая богатое кровоснабжение яичек, травма мошонки часто приводит к образованию гематом. Они могут быть поверхностными, затрагивающими поверхностный слой мошонки, вневлагалищными, с разрывом кровеносных сосудов в нижнем полюсе яичка или семенного канатика, и внутривлагалищными, вызванными повреждением оболочки яичка или разрывом яичка и придатков. Травма вызывает потерю кровоснабжения яичка, отек и, как следствие, ишемию тканей, что может серьезно повлиять на функцию яичка. Однако в случае интравагинальной гематомы, особенно при разрыве альбуминовой мембраны, возникает аутоиммунный процесс, при котором вырабатываются антитела против собственного сперматозоида органа и сенсибилизированные Т-лимфоциты. Напомним, что половые клетки развиваются под защитой специального кровяно-тестикулярного барьера (HTB), который предотвращает попадание иммунологически “чужеродных” антигенов в кровь из дифференцированных половых клеток. Основными “фильтрами” этой системы являются клетки Сертоли. С другой стороны, обычно только гранулоциты и супрессорные Т-лимфоциты, но не Т-хелперные клетки (без которых невозможна эффективная иммунная атака) могут попасть в сосудистое русло яичка из периферической крови (El-Demiry e. a., 1987). Повреждение барьера кровь-тестис приводит к развитию антиспермального иммунитета, что обычно приводит к необратимой потере фертильности (Райцина С. С., 1985). Оперативная хирургическая ревизия мошонки или применение антибактериальной терапии или антикоагулянтов часто не позволяют предотвратить образование антиспермальных антител и атрофию яичек (Тарасов Н. И., Аманназаров А., 1990). Сперматогенез можно поддерживать с помощью высоких доз кортикостероидов (Ендолов В. В., 1986), однако это имеет ряд побочных эффектов. Нами предложен и запатентован оригинальный метод профилактики атрофии яичек и защиты сперматогенеза после операций на яичках, основанный на использовании нуклеотидных аналогов нуклеозида гипоксантина (инозина) и липоевой кислоты (липоевой кислоты), не имеющих побочных эффектов (Божедомов В. А., Билич Г. Л., 1992,1993).

Воспалительные заболевания у женщин

У женщин воспаление слизистой оболочки влагалища (вагинит и вагиноз); цервикального канала (цервицит); слизистой оболочки матки (эндометрит); фаллопиевых труб (сальпингит) и яичников (овариит) чаще всего наблюдается вместе (сальпингит).

Вагинит (кольпит) может быть вызван гонококком, трихомонадой, хламидией и условно-патогенными микроорганизмами, такими как стафилококк, стрептококк, кандида и кишечная палочка. Различают острый и персистирующий вагинит. В острых случаях женщины жалуются на зуд в преддверии влагалища, жжение, давление и тепло в половых органах и тазу, у многих наблюдаются нарушения мочеиспускания. Характерны обильные выделения. Воспалительный процесс, вызванный различными патогенами, имеет свои особенности. Например, обильные, пенистые, желто-зеленые выделения с неприятным запахом характерны для трихомониаза; выделения белые и творожистые – грибковые. При хронической форме воспаления боль отсутствует, и пациентка в основном жалуется на выделения, зуд, чувство жжения и небольшие язвочки в преддверии влагалища. Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра и влагалищных выделений. При осмотре обнаруживается диффузный застой и отек слизистой оболочки влагалища, которая начинает легко кровоточить при минимальной травме. Слизистая оболочка была покрыта многочисленными бляшками. При исследовании мазка обнаруживается большое количество лейкоцитов (30-60 на поле зрения), эпителиальных клеток и разнообразных микробных ассоциаций. В случае неспецифического вагинита патогенная флора отсутствует, но имеются избыточные оппортунистические формы.

Комплексное лечение включает: 1) антибиотики в соответствии с характером выделенной микробиоты; 2) коррекцию эндокринных и других дисфункций; 3) прекращение половых контактов до окончания лечения; 4) обследование и лечение половых партнеров; 5) диету, исключающую алкоголь, острую и соленую пищу, крепкий кофе. Рекомендуется обрабатывать слизистую оболочку влагалища антисептическими растворами: слабым раствором перманганата калия, Риванолом, водным отваром ромашки. В последние годы при неспецифических вагинитах успешно применяются местно таблетки доджин и родопсин, при грибковых поражениях эффективны настойка буры в глицерине и пимафлюм, а при трихомониазе используются вагинальные таблетки с тинидазолом и орнидазолом (Сметник В. П., Тумилович Л. Г., 1995).

С 1980-х годов в гинекологии появился новый термин – бактериальный вагиноз, который отличает неспецифическую форму вагинита, характеризующуюся обильными выделениями с неприятным запахом в отсутствие патогенных факторов и без визуальных признаков воспаления слизистой оболочки влагалища. Женщины часто жалуются на дискомфорт во влагалище и чувство жжения. Недавно бактериальный вагиноз был признан дисбиозом влагалища, вызванным снижением количества лактобактерий, вырабатывающих молочную кислоту, и повышением рН влагалищных выделений (выше 4,5). Это создает условия для размножения микроорганизмов, таких как садовые бактерии и специализированные анаэробные бактерии. Заболевание редко встречается у девочек препубертатного возраста и женщин в постменопаузе, что говорит о том, что гормональный компонент очень важен в развитии этого дисбаланса. Наиболее информативной лабораторной диагностикой является обнаружение в мазках, окрашенных по Граму, так называемых “ключевых клеток” – отшелушенных клеток эпителия влагалища, покрытых мелкими грамотрицательными палочками.

Бактериальный вагиноз диагностируется при наличии трех из четырех критериев: обильные и однородные выделения, аммиачный запах при 10% щелочном тесте, наличие ключевых клеток и рН выше 4,5. Лечение лучше всего проводить в два этапа. Первый этап – восстановление физиологически нормальной среды влагалища путем введения 100 мл 2-3% раствора молочной или борной кислоты ежедневно в течение 5-7 дней и введения суппозиториев или тампонов с мазью, содержащей метронидазол, октреотид, лецитин и витамин С. На втором этапе необходимо местное применение препаратов живых молочнокислых бактерий и бифидобактерий в 2-3 биологических дозах в день в течение 10 дней.

Цервицит – это воспаление шейки матки, которое возникает при попадании в цервикальный канал гонококков, трихомонад, хламидий, стафилококков, стрептококков и других бактерий и, реже, вирусов. Разрывы шейки матки во время родов, опущение половых органов, вагинальные инфекции и инфекции внутренних половых органов – все это способствует развитию заболевания. При остром течении женщин беспокоят слабые боли внизу живота, дискомфорт во влагалище, иногда зуд, слизистые или гнойно-слизистые выделения из влагалища. Осмотр с помощью зеркала или кольпоскопа выявляет гиперемию, отек шейки матки, воспалительные инфильтраты и, при длительном течении заболевания, часто эрозии. Если заболевание хроническое, то жалобы более мягкие. Лечение основывается на выявленном возбудителе, но местное лечение применяется только после того, как острые симптомы разрешились, чтобы избежать риска восходящей инфекции. При безуспешности консервативного лечения могут быть использованы электротермокоагуляция, криотерапия, лазерное лечение и электрофорез цинка со специальными электродами (Сметник В. П., 1996). Регенерация некротической слизистой происходит за счет неповрежденных клеток цилиндрического эпителия после его отторжения.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки тела матки – обычно возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов в матку из влагалища, а также гематогенным и лимфогенным путями; может быть осложнением внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после родов или выкидыша. Предрасполагающими факторами являются наличие плодных оболочек, сгустков крови, а также присутствие во влагалище большого количества патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (Escherichia, Aspergillus и др.). Заболевание начинается с лихорадки до 38,5°C, боли в нижней части живота, иногда с гнойными выделениями, женщина жалуется на слабость и головную боль. При пальпации матка увеличена, нежная и опухшая, имеется боль в латеральной области (вдоль лимфатических сосудов). Если не лечить воспаление, оно может распространиться на все уровни матки и на параметрий – ткань между широкими связочными листками матки. Развивается параметрит. Боковые разрывы шейки матки во время родов или выкидыша способствуют развитию параметрита, а при эндометрите сгустки крови в кровеносных сосудах становятся септическими и расплавляются. Острый параметрит может привести к параметриальному абсцессу, который иногда вскрывается в прямую кишку, матку, брюшную полость или мочевой пузырь. При гинекологическом осмотре можно пальпировать упругий эластичный инфильтрат, обычно с одной стороны матки, перемещая его на противоположную сторону. В случаях нагноения можно обнаружить размягченное поражение. При неадекватном лечении он перерастает в хроническое заболевание. Хронический эндометрит характеризуется слабыми плазменными выделениями из половых путей и периодическими маточными кровотечениями – меноррагиями. Матка слегка увеличена, плотная и безболезненная. Железы атрофируются или, наоборот, образуют кисты. Характерны лимфоцитарная инфильтрация и стромальный фиброз. Хронический параметрит характеризуется периодическими болями в животе и аномальным положением матки из-за спаек и деформации связочного аппарата. Лечение заключается в десенсибилизации и общей интенсивной терапии антибактериальными препаратами, обычно тетрациклинами, полусинтетическими пенициллинами или аминогликозидами в сочетании с метронидазолом. Если это неэффективно, полость матки следует оросить антисептическим раствором (например, диоксин-гексациклином) и удалить сохранившийся в матке компонент плодного яйца. Если в параметрии имеется абсцесс, его вскрывают под контролем УЗИ. Решающую роль в лечении хронического процесса играют такие методы физиотерапии, как электротерапия, УВЧ, микроволны, грязи, электрофорез цинка и йода.

Наиболее распространенным воспалительным заболеванием у женщин является трахоматозный кератит. В большинстве случаев инфекция попадает в фаллопиевы трубы и яичники из полости матки во время родов или выкидыша, реже – с кровью или лимфой из прямой кишки и аппендикса. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке маточных труб с отека, гипертонии и инфильтрации, которые затем распространяются на мышечный слой, вызывая утолщение и удлинение труб и сильную болезненность при пальпации (тубит). Поражения могут быть односторонними или двусторонними: воспалительный процесс, вызванный оппортунистическими микроорганизмами, является односторонним, в то время как гонорея – двусторонней. В результате воспаления иногда происходит сращение маточного и ампулярного концов труб, и в маточных трубах скапливается экссудат. Плазматическое содержимое, скапливающееся в трубке, называется водянистым цефалитом, а гнойное содержимое – гнойным цефалитом. Если не лечить воспалительный процесс, он может быстро распространиться на яичники и сформировать воспаление яичников. При остром процессе обычно сначала поражается герминативный эпителий яичника, затем эпителий и строма фолликула, который лопается после овуляции. Яичник инфицируется во время овуляции и может образовать кистозную “опухоль”, содержащую жидкость или гнойное содержимое, что может привести к абсцессу или даже расплавлению яичника с гноем. Яичники сливаются с маточными трубами, образуя единое воспалительное скопление – тубоовариальную массу. В воспалительный процесс часто вовлекаются кишечник, брюшина и сальник.

Женщины жалуются на слабость, боли в животе, пояснице и крестце, иногда иррадиирующие в прямую кишку, слизисто-гнойные выделения и повышение температуры тела до 38. Эти явления обычно продолжаются 5-7 дней, а затем постепенно стихают. Однако полного излечения не существует; чаще всего болезнь становится хронической. Ухудшение состояния при сальпингите может начаться под влиянием многих внешних факторов: переохлаждения, перегрева, переутомления и, реже, реинфекции. Во время обострения повышается температура, появляется или усиливается боль в животе, усиливаются выделения. Боль обычно усиливается перед и во время менструации, иногда цикл нарушается. О сексуальной дисфункции сообщают до половины пациентов: сексуальное желание исчезает, а коитус становится болезненным. По мере прогрессирования и частых рецидивов заболевания в патологический процесс вовлекаются мочевыделительная, нервная, эндокринная и сосудистая системы, и болезнь становится мультисистемным процессом.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector