Свечи при уретрите у женщин список

Противомикробные суппозитории для женщин обычно содержат йод, хлоргексидин, метронидазол, миконазол, пенициллин, цефалоспорин, макролид, ко-тримоксазол или другой антибиотик, убивающий бактерии, вызывающие инфекции тканей.

Свечи в гинекологии: применение, виды.

Суппозиторий вагинальный состоит из основной формы и лекарственного вещества. Они остаются твердыми при комнатной температуре и растворяются при температуре тела. Применение свечей в гинекологии позволяет воздействовать непосредственно на очаг воспаления или патологии.

Суппозитории различаются по типу, назначению и действующим веществам. Подобрать подходящий препарат поможет гинеколог. В «Враче А» работают специалисты первой и высшей категории, которые назначают только современные препараты с доказанной высокой эффективностью.

Как действуют вагинальные свечи

Базовая форма в виде конуса или цилиндра растворяется при температуре 36°С и выше, и лекарство, содержащееся в суппозитории, доставляется к тканям, а оттуда в кровеносную систему. Растворенные части скорлупы выводятся естественным путем.

Преимущество лечения свечами

Использовать свечи женского здоровья при лечении гинекологических заболеваний удобно и просто. Вводятся они безболезненно, справиться с процедурой можно без посторонней помощи.

Другие преимущества интравагинальной терапии по сравнению с пероральным приемом препаратов с аналогичным действующим веществом:

широкий спектр деятельности; минимальные побочные эффекты и отсутствие негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт и почки; быстрое всасывание в кровь, примерно через час после введения суппозитория.

Как использовать вагинальные свечи

Свечи – это препарат, который назначается лечащим врачом по назначению. Перед применением любых вагинальных суппозиториев необходима консультация со специалистом.

Также перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату. Содержит рекомендации по продолжительности терапии. Если гинеколог не назначил индивидуальную схему лечения, следуйте инструкции.

Как правило, суппозитории применяют один раз в сутки. Свечу удобнее использовать на ночь перед сном: после введения препарата рекомендуется лечь спать.

Правильно применять вагинальные суппозитории следующим образом:

Посещайте ванную комнату, мойте руки и проводите гигиенические процедуры без использования мыла, интимных гелей и пенок. Освободите суппозиторий от упаковки и немедленно введите его во влагалище как можно глубже. Проведите в положении лицом вниз не менее 20 минут – за это время форма успеет растаять, а лекарство впитаться.

Тонкий слой жира в препарате в форме суппозитория тает при температуре тела и течет, поэтому лучше использовать прокладку. Вытекшую с кожи и слизистых оболочек жидкость следует удалить салфеткой или водой.

Свечи в гинекологии: показания к применению

Противовоспалительные свечи

Многие гинекологические заболевания и патологии сопровождаются воспалением тканей. Противовоспалительные свечи в гинекологии помогают доставить лекарство непосредственно к месту воспаления. Наиболее распространенными действующими веществами в таких препаратах являются диклофенак, индометацин, преднизолон. В продаже есть препараты с растительными активными компонентами: облепиховое или эвкалиптовое масло, ромашка, шалфей, календула.

Свечи с натуральными компонентами разрешены беременным женщинам и подросткам. Некоторые свечи от женских воспалений обладают дополнительным обезболивающим эффектом.

Антибактериальные (противомикробные) свечи

Противомикробные суппозитории для женщин обычно содержат йод, хлоргексидин, метронидазол, миконазол, пенициллин, цефалоспорин, макролид, ко-тримоксазол или другой антибиотик, убивающий бактерии, вызывающие инфекции тканей.

вагинальный кандидоз (молочница); воспаления, вызванные деятельностью патогенных микроорганизмов, такие как вагинит, цервицит и другие; профилактика инфекционных заболеваний и воспалений перед гинекологическими вмешательствами.

Обезболивающие свечи

Современные суппозитории – это суппозитории широкого спектра действия, как правило, они содержат противовирусные или противогрибковые компоненты, а также противовоспалительные и обезболивающие. Обезболивающие свечи в гинекологии с кеторолаком или индометацином в составе позволяют быстро купировать неприятные ощущения.

альгоменорея – сильные боли внизу живота во время менструации; эндометриоз, цистит, аднексит и другие заболевания, сопровождающиеся болью; послеоперационный болевой синдром, в том числе после вагинальных родов или кесарева сечения.

Свечи для восстановления микрофлоры

Кислая среда во влагалище поддерживает его способность самоочищаться, обеспечивая защиту от бактерий и вирусов. Если количество лактобацилл, поддерживающих нужную кислотность, снижается, защитные функции системы блокируются и возникают неприятные симптомы.

В этом случае рекомендуется использовать суппозитории для улучшения микрофлоры, они содержат пробиотические штаммы лактобацилл. Такие свечи, восстанавливающие микрофлору, обычно применяют в гинекологии после лечения антибиотиками.

неприятный запах, большое количество бело-желтых выделений, зуд, жжение, нарушение цикла и другие симптомы, свидетельствующие о нарушении микрофлоры влагалища; завершение антибактериальной терапии; профилактика перед гинекологическими операциями.

Гормональные свечи

Гормональные свечи содержат синтетический аналог женского гормона эстрогена. В гинекологии лечение яйцеклетками эстрадиола способствует восполнению его дефицита в организме.

Лечение нарушений мочеиспускания, связанных с дефицитом эстрогенов;

Предоперационная терапия и реабилитационный период после оперативных вмешательств у женщин в постменопаузе.

Противогрибковые свечи

Противогрибковые свечи в гинекологии назначают при поражении слизистых грибками. Активное вещество повреждает клеточные мембраны грибков, способствует их гибели.

Противовирусные свечи

Яйцеклетки, используемые в гинекологии при инфекциях, обычно содержат интерферон или панавир, вещества, обладающие противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. Такие противовирусные свечи для женщин подавляют распространение возбудителя и повышают устойчивость организма к инфекционной нагрузке.

генитальный герпес; трихомониаз; хламидии; хронический эндометрит; мочевина и микоплазмоз; заражение вирусом папилломы гарднереллез; рецидив кандидоза; другие заболевания, имеющие вирусную природу.

Ректальное применение свечей

При лечении гинекологических заболеваний могут применяться различные ректальные свечи: противовоспалительные, противомикробные и другие. Попадая в кишечник, препарат быстро всасывается в его стенки, а затем попадает в кровь, оказывая общее и быстрое действие на весь организм.

На вопрос, можно ли использовать ректальные свечи в гинекологии, ставить их во влагалище, ответ будет отрицательным. Если на упаковке лекарства есть инструкция по ректальному применению, суппозиторий следует вводить только в прямую кишку. Некоторые суппозитории, такие как нистатин, доступны как в вагинальной, так и в ректальной формах. Будьте осторожны при покупке рецептурного препарата.

Заживляющие свечи

Лечебные свечи, применяемые в гинекологии, содержат декспантенол или другие стимуляторы восстановления тканей. Они ускоряют заживление слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

терапия заболеваний, провоцирующих поражение слизистой; завершение местного лечения электрическим током, лазером, жидким азотом и другими травмирующими методами; послеоперационный, послеродовой

Свечи для профилактики в гинекологии

Иногда гинекологи назначают суппозитории для профилактики женских заболеваний после успешного завершения лечения или перед операцией. Даже те виды вагинальных суппозиториев, которые содержат исключительно растительные компоненты и относятся к категории БАДов, следует принимать только после консультации со специалистом.

Для дифференциации хронического простатита от других заболеваний проводят неврологическое обследование. В перечне используемых методов диагностики определение иммунного статуса пациента.

Симптомы и лечение хронического простатита

Цены и время приема уролога Вы можете узнать по телефону +7 (39-02) 25-00-19. Ждем Вас в нашем медицинском центре на Ленина 70А.

Несмотря на все успехи современной медицины, диагностика такого заболевания, как хронический простатит, вызывает определенные трудности. Это негативно влияет на эффективность вашего лечения.

Что такое хронический простатит

В МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр) нет такого заболевания, как «хронический простатит». Также нет единой и общепринятой характеристики этой патологии. В урологической практике принято пользоваться классификацией, разработанной AHI (Американским институтом здоровья). Определяет категории заболеваний простаты. Те, которые могут быть описаны как «хронические», включают:

Для постановки этих диагнозов необходимы следующие симптомы: Длительная боль (не менее 3-х месяцев) в промежности. Поэтому хроническим простатитом можно назвать длительный воспалительный процесс, провоцирующий изменения структуры предстательной железы и ее дисфункцию. Но к таким печальным результатам приводят и другие заболевания простаты. Поэтому диагностика хронического простатита затруднена.

Эпидемиология

Простатит – одно из самых распространенных заболеваний у мужчин. Это оказывает значительное влияние на работоспособность и отношения в семье. Качество жизни больных снижается в той же степени, что и у людей, перенесших инфаркт или страдающих стенокардией.

По разным данным, у каждого третьего-четвертого мужчины диагностирован простатит. И, в большинстве случаев, это не начальная или острая стадия заболевания, а уже сформировавшийся и длительно текущий процесс – хронический.

Не так давно считалось, что эта патология присуща преимущественно пожилым мужчинам. Но статистика опровергает это мнение. На сегодняшний день известно, что хронический простатит – это заболевание мужчин детородного возраста, ведущих активную половую жизнь.

Более 30% больных обращаются к специалисту с жалобами, характерными для хронической формы простатита. Нередко на момент обращения к врачу заболевание осложняется сопутствующими патологиями: эректильной дисфункцией, везикулитом, первичным или вторичным бесплодием, эпидидимитом.

Причины хронического простатита

Причины хронического простатита очень разные. Из всего многообразия негативных факторов, влияющих на здоровье мужчины, сложно выделить именно те, которые спровоцировали развитие болезни. Часто это комплекс ситуаций и обстоятельств, сопровождающих жизнь человека.

Основными причинами хронического абактериального простатита являются:

Гиподинамия, характерная для людей с избыточным весом;

Преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием жиров;

Негативное воздействие на организм на вредных производствах.

Хронический бактериальный простатит является следствием не полностью вылеченного бактериального простатита. Или мужчина проигнорировал недомогания и не обратился за помощью к урологу. Поэтому лечение не проводилось.

Хронический простатит абактериального типа развивается вследствие воздействия инфекционных агентов на фоне снижения иммунитета. Как правило, у этих больных диагностируют заболевания эндокринной системы.

Факторами, провоцирующими развитие хронического бактериального простатита, являются:

Хирургические операции на простате (если перед операцией не проводилась антибактериальная терапия);

Симптомы хронического простатита

Сегодня ходит много вымыслов о хроническом простатите. По этой причине любое временное нарушение половой функции относят к этому заболеванию. Часто можно услышать мнение, что снижение полового влечения и эректильная дисфункция – заслуга простатита, а если мужчина стареет, то хронического простатита.

Это неверно, поскольку сексуальная дисфункция имеет множество других причин, а основным симптомом хронического простатита является боль. Все остальные признаки можно считать сопутствующими и косвенными.

Хронический простатит часто путают с синдромом тазовой боли, так как симптомы этих заболеваний очень похожи. Это связано с формированием миофасциальных триггерных зон вблизи предстательной железы, которые появляются в результате травм и оперативных вмешательств. Боль в этих областях можно принять за симптом воспаления предстательной железы.

В диагностике заболевания выделяют жалобы на боли и дискомфорт в промежности и малом тазу, длящиеся не менее 3 мес. Боль локализуется в районе предстательной железы, иррадиирует в крестец, прямую кишку, мошонку. При длительном воздействии негативных факторов (перенос тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, длительное нахождение «на ногах») боль усиливается.

Характерным признаком заболевания является преждевременное семяизвержение. У больных отмечается снижение полового влечения, эректильная дисфункция. Эти симптомы характерны и для других заболеваний мочеполовой сферы. Поэтому нельзя сказать, что они являются характеристиками хронического заболевания простаты.

Важным симптомом является исчезновение оргазма. Если больной стал замечать, что пропала острота ощущений при эякуляции, это повод для более внимательного отношения к своему здоровью и сигнал к посещению уролога.

Структура воспаленной простаты уплотняется, увеличивается давление на мочевыводящие пути, ухудшается качество мочеиспускания. Больные хроническим простатитом отмечают частые позывы к мочеиспусканию в ночное время. Процесс выделения мочи сопровождается жжением, болями, болями. Часто бывает недержание мочи.

Признаки хронического простатита могут быть полностью или частично выражены. Многое зависит от самочувствия больного, наличия или отсутствия других заболеваний. Хронический простатит характеризуется волнообразным течением с нарастанием и ослаблением симптомов. При этом заболевании воспалительный процесс не протекает остро.

Диагностика хронического простатита

При наличии выраженных симптомов диагностировать хронический простатит несложно. Но это заболевание обычно протекает бессимптомно, что затрудняет его выявление. В диагностических целях проводится целый ряд исследований.

Ассоциация урологов разработала опросники, благодаря которым можно выявить бессимптомный хронический простатит. Вопросы формулируются таким образом, чтобы можно было выяснить субъективные ощущения пациента. Не все мужчины могут дать правильную оценку своей эректильной функции, качеству оргазма и другим деталям сексуальной жизни. Анкеты, заполненные пациентами, предоставляют специалисту информацию, необходимую для постановки диагноза. В урологической практике чаще всего используется шкала NIH-CPS.

Для дифференциации хронического простатита от других заболеваний проводят неврологическое обследование. В перечне используемых методов диагностики определение иммунного статуса пациента.

Лабораторные методы исследования

При подозрении на хронический простатит сначала выясните, какова его природа – бактериальная или абактериальная. В первом случае необходимо определить возбудителя или возбудителей, узнать, к каким препаратам они чувствительны. Для этого проводятся лабораторные исследования секреции мочи и простаты.

Если через 10 дней после ДРЭ в тесте ПСА выявлено превышение уровня простатспецифического антигена 4,0 нг/мл, это является поводом для направления больного на биопсию для исключения онкологического процесса.

Инструментальные методы исследования

ТРУЗИ (трансректальное диагностическое УЗИ) проводится с помощью оборудования, оснащенного инструментом, который вводится в прямую кишку пациента. При обнаружении гипоэхогенного участка неправильной формы есть все основания заподозрить злокачественное новообразование. При хроническом простатите могут наблюдаться рубцы, уплотнение структуры железистой ткани, изменения семенных пузырьков.

УДИ является основным методом функциональной диагностики. Он позволяет выяснить характер мочеиспускания, признаки застоя мочи, ее состав. Исследование включает несколько тестов: урофлоуметрию, цистометрию, измерение объема остаточной мочи, оценку давления внутри мочевого пузыря и скорости диуреза.

Томография (компьютерная или магнитно-резонансная томография) необходима для исключения доброкачественных и злокачественных новообразований. Эти методы исследования очень информативны и помогают оценить состояние тканей простаты.

Лечение хронического простатита

Лечение хронического простатита требует комплексного подхода. Одной дозы лекарства недостаточно. Необходимы физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. В целом хронический простатит плохо поддается лечению, требуя радикального пересмотра образа жизни, изменения привычек и, в некоторых случаях, смены работы. Урологи настаивают на том, что только комплекс мер поможет полностью устранить это заболевание или обеспечить длительную ремиссию.

Независимо от того, носит ли заболевание бактериальную или абактериальную природу, значительную роль в его формировании сыграли застойные явления в предстательной железе. Вязкий секрет, откладывающийся в протоках железы, является благоприятной средой для развития патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Поэтому основное внимание следует направить на устранение застоя.

Проблема решается изменением образа жизни и включением лечебной физкультуры в программу дня.

Разработаны комплексы упражнений, подходящие для разных жизненных ситуаций:

Для тех мужчин, которые большую часть времени вынуждены сидеть (водители, офисные работники, менеджеры);

Для тех, у кого нет времени заниматься спортом.

Размышляя о том, как лечить хронический простатит, необходимо решиться на серьезный пересмотр своего отношения к своему здоровью.

Рекомендации по амбулаторному лечению

Пациенту следует избегать ситуаций, при которых могут быть травмированы органы малого таза.

Необходимо исключить любые нагрузки на простату: не кататься на велосипеде, не делать силовых упражнений, не носить тяжестей.

Если работа сидячая, то каждые 2-3 часа необходимо делать разминку, делать приседания, махать ногами, бегать на месте.

Необходимо постараться нормализовать половую жизнь, что крайне важно для устранения застоя секрета в простате.

Рекомендуется ограничить употребление алкоголя до минимальных доз или полностью исключить его.

Лечение медикаментозными препаратами

При хроническом простатите преимущественно проводится амбулаторное лечение. Если болезненный процесс сохраняется и ремиссии этим методом добиться не удается, рекомендуется госпитализация. В стационаре под наблюдением медперсонала гораздо больше возможностей соблюдать режим и следить за изменениями состояния больного.

Хронический простатит у мужчин развивается на фоне эндокринных нарушений. В связи с этим рекомендуются ингибиторы 5-альфа-редуктазы и блокаторы альфа-1, которые способствуют нормализации гормонального фона и устранению симптомов патологии. Для этих целей назначают такие препараты, как Финастерид и Теразозин».

Комплексный подход включает прием таких препаратов, как:

Методы лечения бактериального хронического простатита

Хронический бактериальный простатит лечится антибиотиками. Наиболее эффективный препарат для конкретного больного определяют при предварительном лабораторном исследовании секрета предстательной железы.

Универсального препарата для подавления и уничтожения патогенной микрофлоры не существует. То, что работает для одного пациента, может не работать для другого. По этой причине существует множество негативных отзывов о препаратах, рекламируемых для лечения хронического простатита.

Рекомендуемыми препаратами для антибактериальной терапии являются фторхинолоны. Большинство бактерий чувствительны к ним.

Стандартная методика включает прием следующих препаратов:

«Норфлоксацин» — по 400 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней;

«Ципрофлоксацин» — до 500 мг в сутки в течение 4 недель;

«Пефлоксацин» — по 400 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Антибиотики также могут быть включены в план лечения больных абактериальным простатитом. Такая терапия проводится в профилактических целях. По показаниям подключают лечение препаратами пенициллинового ряда. Стандарт – «Амоксиклав» и «Клиндамицин».

При выявлении хламидий при бактериологическом исследовании отделяемого предстательной железы назначают доксициклин. После завершения антибактериальной терапии начинают лечение гормональными препаратами.

При внутрипростатическом рефлюксе необходимо принимать а-адреноблокаторы: теразозин, тамсулозин, альфузозин».

При болевом синдроме эффективен диклофенак от 50 до 100 мг в сутки.

При повышенной чувствительности шейки мочевого пузыря — «Амитрипсилин».

Лечение фитопрепаратами

Многие сомневаются, что хронический простатит можно вылечить с помощью растительных средств. Ответ на этот вопрос был получен после многолетнего использования этих оздоровительных средств в урологической практике.

На сегодняшний день рекомендуются следующие лечебные комплексы:

Все эти препараты благотворно влияют на работу мужской мочеполовой системы. Эффективное лечение хронического простатита возможно при нормализации функции мочеиспускания. Компоненты, входящие в состав фитопрепаратов, выполняют эту задачу. Они способствуют снижению частоты импульсов, устранению синдрома медленной струи.

Травяные чаи, включающие экстракт тыквы или семена тыквы, рекомендуются больным хроническим простатитом. Последние имеют уникальный химический состав и действуют сразу в трех направлениях:

Прием фитопрепаратов нельзя рассматривать как основной метод лечения. Эти лечебные средства рассматриваются как сопутствующая медикаментозная терапия.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы терапии позволяют воздействовать непосредственно на простату, повышают концентрацию лекарств в ее тканях и способствуют устранению застойных явлений.

Микроволновая гипертермия проводится с помощью ректального зонда, который вводится в задний проход пациента. На устройстве можно установить температуру, необходимую для того или иного вида воздействия. Для повышения концентрации препарата в предстательной железе ее необходимо нагреть до 38-40°С. Для получения антибактериального эффекта - 40-45°С.

Сегодня немедикаментозное лечение сосредоточено на лазерной терапии. Возможности этой техники огромны. Под воздействием лазера в предстательной железе происходят следующие процессы:

Активизируется процесс деления клеток, что способствует регенерации тканей.

В период исследования воздействия лазеротерапии у больных простатитом отмечено побочное действие, но положительное в лечебном отношении. У прошедших курс повышалась потенция, устранялась эректильная дисфункция, восстанавливался жизненный тонус. Для достижения такого результата необходимо использовать луч с определенной длиной волны. Как правило, для лечения хронического простатита используется низкоинтенсивное лазерное излучение.

Эта техника может иметь несколько положительных эффектов:

Пациенты могут по собственной инициативе пройти курс лазеротерапии, если это не назначено лечащим врачом.

Оперативное лечение хронического простатита

Хронический простатит не представляет угрозы для жизни больного, но может значительно снизить ее качество. Наиболее серьезным осложнением этого заболевания является образование камней в тканях железы. Для освобождения ее от простатитов применяют трансуретральную резекцию.

Операция проводится под контролем ТРУЗИ.

При возникновении таких осложнений, как склероз предстательной железы, проводят трансуретральную электрохирургию. Если в сочетании с этой патологией наблюдается склероз шейки мочевого пузыря, производят частичную резекцию простаты.

При закупорке семенных и выводных протоков показаны эндоскопические операции для устранения нарушений проходимости секрета. Для этого делают разрез семенных пузырьков и выводных протоков. При абсцессе возможно полное удаление железы.

Упражнения для лечения хронического простатита

Существует ряд упражнений, которые эффективно стимулируют простату, что способствует устранению застойных явлений. Этот комплекс был разработан для пациентов с проблемами тазобедренного сустава. Практика показала, что эти упражнения полезны тем, у кого диагностирован простатит. Занятия можно проводить в удобное время, выполнение комплекса займет не более 15 минут.

1. Лежа на гимнастическом мате, вытяните обе руки вверх.

2. Согните ноги в коленях и подтяните их друг к другу, одновременно разводя в разные стороны.

При выполнении этого комплекса упражнений все движения должны быть плавными. Это главное условие получения высокого терапевтического эффекта.

Прогноз лечения

Немногим мужчинам удается полностью вылечить хронический простатит. Воспаление предстательной железы часто переходит в стадию длительной ремиссии. Но когда возникают условия для активизации патологии, возникает рецидив. Обострение начинается с появления болей в простате. Они часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания. При первых симптомах рецидива следует обратиться за помощью к специалисту.

Пациентам рекомендуется посещать уролога регулярно, не реже одного раза в полгода. Так же часто проводят исследования состояния простаты, проводят анализ ПСА. При систематическом наблюдении за состоянием железы можно своевременно выявить процессы, провоцирующие рецидив заболевания. Но даже при длительной ремиссии нет гарантии, что она не будет нарушена.

Больной должен соблюдать рекомендации для предотвращения обострений заболевания. Рекомендуется сбалансировать питание, исключив жирную и острую пищу. Прием фитопрепаратов и средств народной медицины необходимо согласовывать с лечащим врачом. При таком подходе можно свести к минимуму риск обострения хронического простатита.

Патогенез. Попав в организм человека, вирус пожизненно персистирует в нем, периодически вызывая рецидивы различной степени тяжести. Паравертебральные чувствительные ганглии становятся местом, где вирусы герпеса (ВПГ и ЦМВ) находятся в латентном состоянии. Генитальный герпес вызывается двумя серотипами вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2. Заболевание передается преимущественно половым путем от больного генитальным герпесом или носителя ВПГ. Заражение может произойти, если у партнера рецидив заболевания. По результатам серологического исследования различают первичную и рецидивирующую инфекции 5.

Современные стандарты терапии инфекций, передаваемых половым путем

Раздел только для специалистов в области медицины, фармации и здоровья!

Е. И. БОРОВКОВА, д. м.н., Первый Московский государственный медицинский университет. OНИ. Сеченова Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), представляют собой группу заболеваний, основной путь передачи которых половой. В настоящее время известно более 20 инфекций, передача которых связана с половым контактом [2].

Среди них вирусные и хламидийные инфекции постепенно вытесняют возбудителей классических заболеваний бактериальной этиологии (сифилис, гонорея) как по значимости, так и по частоте встречаемости. Отсутствие специфической картины воспаления, вялотекущее и часто бессимптомное течение затрудняют диагностику этих заболеваний, способствуя формированию хронической формы процесса и развитию таких осложнений, как бесплодие, фоновые заболевания шейки матки, внематочная беременность, тазовые боли, самопроизвольный аборт, внутриутробное инфицирование плода, повышение неонатальной заболеваемости и смертности [1].

Согласно редакции МКБ 10, к ИППП относятся следующие возбудители (табл. 1) [1]:

Согласно рекомендациям ВОЗ, препараты, применяемые для лечения ИППП, должны обладать высокой эффективностью (не менее 95%), иметь доступную цену, хорошую переносимость, возможность однократного приема внутрь, возможность применения при беременности и медленное развитие резистентности к ним у беременных микроорганизмы [1].

Эффективность – важнейший критерий выбора схемы лечения. Схемы с показателем излечения менее 95% следует использовать с осторожностью, поскольку такое лечение способствует селекции резистентных штаммов. Применение схем лечения, эффективность которых менее 85%, недопустимо.

Вторым по важности вопросом в лечении ИППП является вопрос безопасности, который зависит от степени токсичности применяемых препаратов. При проведении терапии ИППП допустимо использование основной (препарат выбора) и альтернативной схем лечения. Препарат выбора обеспечивает наилучший баланс между эффективностью и безопасностью лечения. Альтернативные препараты назначают при невозможности применения препаратов первого выбора в связи с индивидуальной непереносимостью, беременностью, лактацией и сопутствующими состояниями и заболеваниями [2].

Конкретные виды лечения ИППП включают превентивное и профилактическое лечение. Профилактическое лечение проводят больным, имевшим половой или тесный семейный контакт с больными ранними формами сифилиса или гонореи, если с момента контакта с больным сифилисом прошло не более 2 мес и с гонореей не более 14 дней. Профилактическое лечение очень важно для дальнейшего предотвращения распространения инфекции [2, 9].

Профилактическое лечение проводят детям, рожденным без проявлений сифилиса от нелеченных матерей, при позднем специфическом лечении матери, при отсутствии негативных реакций серологического комплекса на момент родов или серорезистентности у матери.

В данном обзоре мы остановимся только на наиболее частых и значимых инфекциях в практике акушера-гинеколога.

Частота хламидийной инфекции в популяции достигает 8-15%, ежегодно в мире регистрируется около 90 млн новых случаев заболевания. У больных репродуктивного возраста хламидиоз чаще всего ассоциирован с трихомонадами (39,5%), гарднереллами (15%), микоплазмами (12%), а в детском и пожилом возрасте - с золотистым стафилококком (21%) и грибами рода Кандида. (15%) [2].

Источником инфекции при урогенитальном хламидиозе является человек, страдающий острой или хронической формой заболевания с манифестным или бессимптомным течением. Возбудитель урогенитального хламидиоза обитает в эпителии мочеполовых органов, поэтому основной путь передачи инфекции – половой. Распространение в организме происходит канальцевым (трансцервикально, через маточные трубы), трансплацентарным, лимфогенным, гематогенным, а также с участием спермы. Для детей описаны внутриутробный, интранатальный, бытовой контактный и половой пути заражения.

Этиология. Хламидии — мелкие коккообразные грамотрицательные (иногда грамвариабельные) бактерии, относящиеся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами с тропизмом к столбчатым и, возможно, переходным эпителиальным клеткам. Своеобразие хламидий определяется своеобразным циклом развития в виде последовательного образования элементарных телец (ЭТ) - инфекционной формы и ретикулярных телец (РТ) - вегетативной формы. ЭТ приспособлены к внеклеточному выживанию и обладают слабой метаболической активностью. Первой стадией инфекционного процесса является адсорбция ЭТ хламидий на клеточной мембране восприимчивой клетки. [Потом].

Процесс превращения РТ в ЭТ занимает 36-42 часа, и на этом этапе выявляют переходные формы (промежуточные тельца) хламидий. Жизненный цикл хламидий заканчивается выходом ЭТ из эндосомы и разрушением инфицированной клетки. Через 48–72 ч высвободившиеся чужеродные проникают в новые клетки-мишени [6].

Ключом к пониманию механизмов персистенции инфекции стало открытие способности ЭТ хламидий продуцировать антилизосомальные ферменты, препятствующие полноценному фагоцитозу организма. Хламидии могут трансформироваться в L-формы, что позволяет возбудителю ускользать от специфических антител, ранее сформированных иммунной системой. Обладая тропностью к цилиндрическому эпителию, хламидии часто вызывают эндоцервицит. В нормальном многослойном плоском эпителии у взрослых женщин хламидии не могут размножаться, но у девочек часто поражается и плоский эпителий влагалища и шейки матки.

Классификация. В зависимости от топографии различают хламидийное поражение нижних отделов мочеполового тракта (неосложненный хламидиоз) и восходящую хламидийную инфекцию (осложненный хламидиоз). К поражению нижнего отдела урогенитального тракта относятся хламидийные уретриты, парауретриты, бартолиниты, кольпиты, эндоцервициты. Восходящее распространение инфекции приводит к развитию эндометрита, сальпингита и сальпингоофорита, пельвиоперитонита, перигепатита, периаппендицита (аппендикулярно-генитальный синдром Фитца-Хью-Кертиса) [2].

По длительности заболевания различают свежие (при длительности инфекции до 2 мес) и хронические (при длительности инфекции более 2 мес), хотя это деление весьма условно в связи с тем, что часто время заражения установить невозможно.

По стадиям течения в клинике свежего хламидиоза выделяют острую, подострую и торпидную (малосимптомную) стадии, смена которых происходит в процессе взаимодействия микро - и макроорганизма.

Клиника урогенитального хламидиоза. В 50-70% случаев урогенитальный хламидиоз протекает мало или бессимптомно. Из микросимптомов хламидиоза характерны умеренные или обильные выделения из влагалища (40%), зуд вульвы (26%), дизурические явления (30%). Учитывая тропность Ch trachomatis к цилиндрическому и переходному эпителию, основные поражения локализуются в уретре, цервикальном канале и прямой кишке [2].

Влияние на течение и исход беременности. Среди беременных частота выявления хламидийной инфекции колеблется от 2 до 24% и выше в группе малообследованных больных молодого возраста. Риск внутриутробного инфицирования плода составляет 10-12%. Новорожденные чаще всего заражаются интранатально, у 50% из них развивается хламидийный конъюнктивит. Примерно у 10% детей 2-3 месяцев жизни возможно проявление хламидийного пневмонита и среднего отита.

Диагностика урогенитального хламидиоза. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз урогенитального хламидиоза ставят в следующих случаях [4]:

- новорожденные при наличии диагностированной у матери хламидийной инфекции;
- хронический цистит;
- хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- эктопия шейки матки;
- нарушение менструального цикла по типу метроррагий;
- самопроизвольные и искусственные аборты;
- лечебно-диагностическое выскабливание слизистых оболочек шейки и тела матки, другие внутриматочные вмешательства;
- использование внутриматочных контрацептивов;
- частая смена половых партнеров;
- реактивный артрит;
- хронический конъюнктивит;
- атипичная пневмония;
- лихорадка неясного генеза.

Поскольку хламидии обитают внутри клеток цилиндрического эпителия, в качестве материала исследования используют соскобы (а не выделения) со слизистой оболочки уретры, цервикального канала, прямой кишки, конъюнктивы и др. в настоящее время основным методом диагностики урогенитального хламидиоза является ПЦР. Серологические тесты следует проводить только для выявления венерической лимфогранулемы или для подтверждения хламидийной пневмонии у новорожденных.

Из современных препаратов, активных в отношении хламидий, с учетом биологических свойств возбудителя применяют тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов 2012 г., препаратами первого выбора являются [6, 7]:

• Доксициклина моногидрат, 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней или
• Джозамицин 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней или
• Азитромицин 1,0 г перорально однократно

Альтернативная схема
• Левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день в течение 7 дней
Или офлоксацин 400 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

Беременная
• Джозамицин 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней

При хламидийном поражении органов малого таза
• Доксициклина моногидрат, 100 мг перорально два раза в день в течение 14–21 дней, или
• Джозамицин 500 мг 3 раза в день от 14 до 21 дня

Альтернативная схема
• Левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день в течение 14–21 дней или
• Офлоксацин 400 мг перорально два раза в день в течение 14–21 дней

Беременная
• Джозамицин по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

Согласно рекомендациям Центра контроля заболеваний США (CDC) и Европейским рекомендациям 2012 г., препаратами выбора при лечении острого неосложненного хламидиоза являются азитромицин и доксициклин (табл. 2) [3, 7, 10].

Контроль отверждения проводят с помощью ПЦР через 30 дней.

Болезнь вызывается простейшим Trichomonas vaginalis

В развитых странах заболеваемость составляет от 0,1 до 0,3%. По данным ВОЗ, заболеваемость в мире превышает 300 млн человек в год [8].

Классификация. В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма различают:

1 свежий; острая специя; подострый; Торпидный трихомониаз (малосимптомный.
2. Хронический трихомониаз (торпидное течение и длительность заболевания более 2 мес или неизвестная длительность заболевания).
3. Трихомонадное носительство (наличие трихомонад в вагинальном секрете и отсутствие объективных и субъективных симптомов заболевания).

У человека паразитируют 3 вида трихомонад: урогенитальные, оральные (Trichomonas tenax) и кишечные (Trichomonas hominis).

Возбудителем урогенитального трихомониаза является Trichomonas vaginalis - Trichomonas vaginalis - подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Это факультативные анаэробы, не имеющие типичной дыхательной цепи (типичные митохондрии). Мочеполовой трихомониаз — многоочаговая инфекция, передающаяся половым путем. У женщин трихомонады поражают крупные вестибулярные железы, преддверие влагалища и само влагалище, их можно обнаружить в полости матки, в маточных трубах. Однако возможны и носители трихомонады: от 10 до 50% трихомонадных инфекций протекают бессимптомно [11].

Клиника. При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает быстро, с обильными выделениями, раздражающими кожу и интенсивным зудом наружных половых органов. Жжение и боль при мочеиспускании. Выделения из половых путей отмечают у 50--75%, неприятный запах - у 10%, зуд в половых органах - у 25-80% инфицированных больных. Часто зуд бывает настолько сильным, что нарушается сон. Дизурия встречается примерно у 35% больных. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайного полового акта. Инкубационный период трихомониаза составляет в среднем от 5 до 15 дней [8].

При осмотре выявляют воспалительные изменения от легкой гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, точечных кровоизлияний, опрелостей на промежности. Очень характерным, но непостоянным симптомом является наличие рыхлых гранулематозных поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки).

Хронический мочеполовой трихомониаз представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, так как трихомонады являются резервуаром хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляются смешанные трихомонадные инфекции в различных сочетаниях.

Под трихомонадоносителями понимают наличие трихомонады в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота носителей трихомонад, по данным разных авторов, колеблется от 2 до 41%. Трихомонадная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунитета.

Влияние на течение и исход беременности. Трихомониаз повышает риск преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов. Заражение плода возможно только интранатально. Внутриутробное заражение невозможно в связи с тем, что плацентарный барьер непроницаем для трихомонады. У новорожденных девочек женщин с острой инфекцией вульвит и вульвовагинит диагностируют в 5% случаев [2].

Диагностика. В качестве методов диагностики используют микроскопию нативного препарата, микроскопию мазка, окрашенного метиленовым синим, ПЦР из влагалища и уретры. Золотым стандартом является культуральное исследование, чувствительность которого достигает 95%.

Обследованию подлежат женщины с ИППП, имевшие половой контакт с больными трихомониазом и больными с гнойными выделениями из влагалища [12].

Уход. Терапию должны проводить оба половых партнера. На фоне лечения целесообразно воздержание от половых контактов или использование барьерных методов контрацепции (презерватив). Согласно рекомендациям ВОЗ оптимальным является применение препаратов 5-нитроимидазола (метронидазол или тинидазол). Разработана схема однократного приема высокой дозы препарата, эффективность которой достигает 90%. Однако возможен и альтернативный режим (метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней или тинидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней). Крайне важно лечить полового партнера, даже если трихомониаз не подтвержден [8].

Согласно международным рекомендациям препаратами первого ряда являются [8]: Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней
Или орнидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней
Или тинидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней

При осложненном или рецидивирующем трихомониазе:
Метронидазол 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней или 2,0 г перорально 1 раз в день в течение 5 дней или орнидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней или тинидазол 2,0 г перорально 1 раз в день в течение 3 дней

Альтернативные схемы: Метронидазол 2,0 г перорально однократно или орнидазол 1,5 г перорально однократно или тинидазол 2,0 г перорально однократно

Местная терапия: Метронидазол - вагинальные таблетки. 500 мг на ночь в течение 6 дней или 0,75% гель в течение 5 дней

В первом триместре уретру и влагалище смазывают 4% водным раствором метиленового синего, борной кислотой, Н2О2, раствором протаргола. Возможно применение тержинана с конца первого триместра беременности (по 1 вагинальной таблетке в сутки в течение 10 дней). Во II триместре проводят местную терапию Тержинаном по 1 суппозиторию в течение 10 дней наряду с системной терапией метронидазолом по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. В III триместре — таблетки (метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней) и местная терапия [10].

Контроль отверждения проводят через 14 дней и включают ПЦР, нативный мазок или культуральный метод.

Герпесвирусные инфекции — группа инфекционных заболеваний, вызываемых представителями семейства герпесвирусов (Herpesviridae), широко распространенных в природе и способных вызывать различные заболевания.

Эпидемиология. Более 90% людей инфицированы ВПГ и около 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. Обладая нейротропизмом, ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки, центральную нервную систему (менингит, энцефалит), глаза (конъюнктивит, кератит).

Этиология. На сегодняшний день обнаружено более 100 представителей семейства вирусов герпеса, из которых 8 видов патогенны для человека. Вирус простого герпеса 1 и 2 типа относится к подсемейству α-вирусов герпеса и представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус 5.

Классификация. Назначают первичный генитальный герпес и рецидивирующий генитальный герпес. В зависимости от характера клинического течения рецидивирующего генитального герпеса различают манифестную, атипичную, абортивную и субклиническую формы.

Патогенез. Попав в организм человека, вирус пожизненно персистирует в нем, периодически вызывая рецидивы различной степени тяжести. Паравертебральные чувствительные ганглии становятся местом, где вирусы герпеса (ВПГ и ЦМВ) находятся в латентном состоянии. Генитальный герпес вызывается двумя серотипами вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2. Заболевание передается преимущественно половым путем от больного генитальным герпесом или носителя ВПГ. Заражение может произойти, если у партнера рецидив заболевания. По результатам серологического исследования различают первичную и рецидивирующую инфекции 5.

Первичный генитальный герпес. Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в возрастной группе 20-29 лет. Чаще всего первичная инфекция протекает бессимптомно, с формированием в дальнейшем латентного носительства ВПГ или рецидивирующей формы генитального герпеса. Однако в случаях выраженного клинического дебюта первичный генитальный герпес обычно проявляется после инкубационного периода 1-10 дней и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и затяжным течением. Характеризуется образованием сгруппированных везикулярных элементов на слизистых оболочках половых органов и прилегающих участках кожи на эритематозном фоне. При осмотре вульвы, влагалища и шейки матки обнаруживают элементы сыпи: везикулы, пустулы, эрозии, эпителизированные под коркой или без нее.

Симптомы разрешаются в течение 2-3 недель с момента появления клинических признаков инфекции. Бессимптомное слущивание поврежденного вирусом эпителия наблюдается в течение последующих 2 нед. [2, 5].

Рецидив инфекции диагностируют у пациентов, у которых есть как симптомы генитального герпеса, так и антитела против реактивированного типа. Рецидивирующий генитальный герпес не является следствием экзогенной инфекции, а возникает в результате реактивации эндогенной инфекции, то есть независимо от полового контакта.

В отличие от первичного генитального герпеса, появлению рецидивного герпеса в области гениталий предшествуют продромальные симптомы, характеризующиеся гиперестезией, невралгическими болями и общим недомоганием. Приблизительно 50% пациентов испытывают зуд, боль, дизурию и болезненность лимфатических узлов.

Среди факторов, способствующих рецидивированию ВПГ, выделяют снижение иммунной реактивности, переохлаждение или перегревание организма, интеркуррентные заболевания, стресс и некоторые психические состояния, медицинские манипуляции (аборты, установка ВМС). Заболевание становится рецидивирующим у 70-85% от общего числа инфицированных. В зависимости от характера клинического течения рецидивирующего генитального герпеса различают манифестную, атипичную, абортивную и субклиническую формы.

Манифестная форма рецидивирующего генитального герпеса характеризуется типичным развитием герпетических элементов в очаге поражения. Постоянными признаками заболевания являются везикулы, эрозии, язвочки, экссудация, рецидивирующий характер высыпаний. Рецидивирующий генитальный герпес, протекающий атипично, включает отечную и зудящую формы. Поражение может быть представлено рецидивирующими глубокими трещинами слизистой оболочки вульвы. Трещины эпителизируются через 4-7 дней. Абортивная форма генитального герпеса чаще развивается у больных, ранее получавших противовирусное лечение и вакцинотерапию. Продолжающееся абортивное поражение может проявляться в виде зудящего пятна или папулы и рассасываться в течение 1-3 дней. К абортивным формам генитального герпеса относятся эритематозная, папулезная и пруригоневротическая формы в котором отсутствуют везикулярные элементы. Субклиническая форма генитального герпеса характеризуется микросимптомами (кратковременное появление поверхностных трещин на слизистой оболочке наружных половых органов, сопровождающееся легким зудом) или полным отсутствием клинических проявлений.

Влияние на течение и исход беременности. При первичном эпизоде ​​генитального герпеса у матери во время беременности риск передачи вируса плоду составляет 50%, при рецидиве - всего 4%. Заражение плода может происходить пренатально (5%), интранатально (90%) и постнатально (5%). Клинические формы неонатального герпеса представлены местной формой с поражением кожи и слизистых оболочек (кожи, глаз, полости рта), локальной формой с поражением ЦНС (энцефалитом) с летальностью до 50 %, так и диссеминированная форма (гепатит, энцефалит, пневмония) с летальностью до 90% [2].

Диагноз ВПЧ. Наряду с типичной клинической картиной заболевания, характеризующейся специфическими высыпаниями, в настоящее время для диагностики герпетической инфекции применяют молекулярно-генетическую диагностику (ПЦР) и серологические методы.

Лечение вирусной инфекции. Основой лечения является раннее начало системной терапии противовирусными препаратами (табл. 3).

Лечение во время беременности. Безопасность системной терапии беременных ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром полностью не доказана. Назначение ацикловира беременным в течение первого триместра не увеличивает риск врожденных дефектов по сравнению со средним уровнем в популяции. Результаты применения валацикловира и фамцикловира при беременности являются предварительными и не могут служить основанием для их регулярного применения. Ацикловир можно с осторожностью применять беременным женщинам перорально в дозах, указанных ниже, как во время начального эпизода, так и во время рецидивов герпеса.

• Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в день в течение 5 дней или Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день в течение 5 дней
• Ежедневная супрессивная терапия ацикловиром по 400 мг 3 раза в день через 36 недель для предотвращения рецидива заболевания
• Кесарево сечение выполняется при первичном эпизоде ​​герпеса продолжительностью 6 недель до родов или менее
• Если вагинальные роды неизбежны, не выполняйте амниотомию или инвазивные диагностические процедуры.

При появлении у беременной накануне симптомов генитального герпеса или роженицы во время родов показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. Однако при герпетическом поражении шейки матки и безводном промежутке более 4-6 часов оперативное родоразрешение не предотвращает инфицирование новорожденного. Применение супрессивной терапии ацикловиром (0,4 г каждые 12 ч) у беременных с рецидивирующим генитальным герпесом за 4 нед до предполагаемой даты родов может предотвратить обострение и, таким образом, сделать возможным вагинальное родоразрешение.

Возбудителем урогенитального трихомониаза является Trichomonas vaginalis - Trichomonas vaginalis - подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Это факультативные анаэробы, не имеющие типичной дыхательной цепи (типичные митохондрии). Мочеполовой трихомониаз — многоочаговая инфекция, передающаяся половым путем. У женщин трихомонады поражают крупные вестибулярные железы, преддверие влагалища и само влагалище, их можно обнаружить в полости матки, в маточных трубах. Однако возможны и носители трихомонады: от 10 до 50% трихомонадных инфекций протекают бессимптомно [11]. [xn--80abmheot1agn3h. xn--p1ai] Заболевание вызывается простейшим Trichomonas vaginalis

В развитых странах заболеваемость составляет от 0,1 до 0,3%. По данным ВОЗ, заболеваемость в мире превышает 300 млн человек в год [8].
.