Уретрит при климаксе у женщин лечение

Уретра мужчин длиннее, уже и извилистее, с большим количеством сенсорных рецепторов. Это улучшает проявление гиперемии и боли при воспалении. Неприятные ощущения при мочеиспускании распространяются по всей длине канала, а не только на наружную его часть; боль может наблюдаться даже в состоянии покоя.

Лечение уретрита

Уретрит – воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку мочеиспускательного канала (уретры). Это заразно или не заразно. В зависимости от пола и образа жизни отличается этиологией, набором симптомов и прогнозом на излечение. Часто требуется комплексная терапия при различных заболеваниях мочеполовой системы.

Уролог занимается диагностикой и лечением уретрита. При осложнениях может потребоваться помощь нефролога, гинеколога, андролога, хирурга.

Что провоцирует развитие патологии

Заболевание имеет многофакторный характер. Основные причины:

возбудители – бактериальные, вирусные, грибковые. Наличие хронических (скрытых) мочеполовых инфекций, незащищенные половые контакты, стойкое несоблюдение интимной гигиены автоматически относят человека к группе высокого риска; механические травмы – при выходе камней из почек и мочевого пузыря, при использовании катетера, при операции в паховой области; аллергия на предметы гигиены, одежду, продукты питания; сужение или обтурация (закрытие) просвета уретры с рубцеванием, наличием опухолей, инородных тел; несбалансированное питание с обилием острых, соленых и копченых блюд; Злоупотребление алкоголем; нарушение естественного кровообращения в органах малого таза – возникает при сидячей работе, ношении тесного белья; повышенная потливость в области паха, особенно при использовании «синтетики»; токсины и различные химические раздражители, в составе лекарственных средств, бытовых изделий; облучение тела при лучевой терапии; нарушение водного баланса при недостаточном употреблении жидкости.

Воспалительные заболевания инфекционной природы активно развиваются на фоне снижения иммунитета, однообразного и несбалансированного питания, частых и длительных стрессов и переохлаждений. При этом любой неспецифический возбудитель, «спящий» или случайно попавший в организм, может стать источником инфекции.

Классификация

По активности проявления выделяют 2 основные формы: острую и хроническую.

Острый уретрит проявляется остро, имеет ярко выраженную симптоматику и относительно короткий период развития – не более 2 мес. Прогноз благоприятный.

Хронический вариант протекает незаметно для больного или имеет слабовыраженные и стертые симптомы. Период развития может длиться годами, чередуя стадии ремиссии с периодическими обострениями; при длительном процессе нередко приводит к осложнениям.

По внешнему виду различают следующие виды уретрита:

инфекционный – возбудителем патологического процесса являются бактерии, грибки, реже – вирусы; неинфекционная (механическая) – развивается на фоне травм уретры и патологического сужения ее протока с застоем мочи; аллергические, в виде реакции сенсибилизации на презервативы, средства гигиены, тканевый состав, лекарственные препараты, реже – на диету (пряности, биологически активные вещества); химическая – раздражение слизистой уретры химическими веществами (лекарства, бытовая химия, сторонние химические вещества), не путать с аллергической формой!

Инфекционный уретрит является наиболее распространенным вариантом. Может протекать самостоятельно или сопровождаться любой из вышеперечисленных форм, что отягощает общее течение болезни. Имеет собственную систему ранжирования.

специфические – заражение возбудителями урогенитальных инфекций: гонококками, трихомонадами, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами, кандидами; неспецифические – основную роль играют неспецифические для мочеполовой системы микробы: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.

первичная – микроорганизм попадает в мочевыводящие пути непосредственно в результате полового контакта, лечебных манипуляций с промежностью, купания в загрязненном водоеме и т д.; вторичная – инфекция распространяется на уретру из других отделов мочеполовой системы при цистите, пиелонефрите, простатите, вагините и др.

Специфические формы характерны преимущественно для молодых людей до 30-40 лет. Неспецифический: развивается в любом возрасте.

В заметке! Вирусная форма встречается на порядок реже, чем бактериальная или грибковая. Основными причинами являются вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус герпеса, цитомегаловирус; часто заболевание проявляется на фоне заражения СПИДом.

Уретрит: симптомы и признаки

Болезнь опасна тем, что при ней отсутствуют выраженные признаки воспаления. Даже при острой форме температура обычно отсутствует; слабость, недомогание не выражены. Хроническое течение может быть полностью бессимптомным, проявляясь только на стадии осложнений. Чтобы избежать проблем и вовремя диагностировать заболевание, следует регулярно проходить диспансеризацию и не пропускать первые «звоночки» патологии.

легкий дискомфорт в пенильном канале (у мужчин) или внизу живота (за лобком) (у женщин), переходящий в боль и жжение при мочеиспускании. Для мужчин также характерны ноющие боли по всей длине мочевыводящих путей; частые позывы в туалет, до 5-6 раз в час; нарушения мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря; возможны помутнение мочи, вкрапления крови, слизи; обильные гнойно-слизистые выделения с сильным неприятным запахом, особенно характерные по утрам; воспалительные изменения наружного отверстия уретры: покраснение, незначительная отечность.

Чем различается уретрит у мужчин и женщин

Половые особенности мужского и женского организма определяют разницу не только в симптомах, но и в причинах заболевания.

У мужчин патология обычно протекает в острой форме; протекает более тяжело, с ярко выраженными симптомами. Характерны случаи неспецифического воспаления на фоне переохлаждения, стресса, неполноценного питания.

Уретра мужчин длиннее, уже и извилистее, с большим количеством сенсорных рецепторов. Это улучшает проявление гиперемии и боли при воспалении. Неприятные ощущения при мочеиспускании распространяются по всей длине канала, а не только на наружную его часть; боль может наблюдаться даже в состоянии покоя.

У женщин патология носит инфекционный характер и часто протекает бессимптомно. Из-за короткой уретры он очень быстро переходит в цистит, поэтому редко диагностируется как самостоятельное заболевание.

Самый распространенный тип женского уретрита – кандидозный. Развивается при длительном лечении антибиотиками различных видов молочницы. Несколько менее характерны формы хламидийной, трихомонадной и гонореи.

Часто провокатором воспаления становятся гормональные нарушения, после отмены противозачаточных средств, в период менопаузы, во время менструации.

Осложнение проявляется в распространении инфекции на органы мочевыводящей системы и влагалище.

Диагностика заболевания

Лабораторный анализ является основным методом обследования. Для выявления патологии назначают:

При диагностике возбудителя обязательно нужно исследовать его чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные методы обследования используются для подтверждения диагноза и оценки состояния смежных органов:

Уретроскопия – это осмотр уретры с помощью эндоскопического прибора – уретероскопа. С помощью камеры и нескольких насадок на гибкой трубке во время процедуры осматривают состояние слизистой оболочки, проверяют наличие новообразований, инородных тел, структурных изменений эпителия. С учетом половой анатомии мужчин и женщин используются разные конструкции устройств. УЗИ, МРТ – для проверки состояния мочевого пузыря, почек и простаты.

Лечение уретрита

Терапия включает только консервативные методы с применением препаратов, физиотерапии, фитотерапии.

Внимание! На протяжении всего курса лечения следует воздерживаться от половой жизни. При наличии ЗППП необходимо лечить полового партнера.

По окончании приема лекарства необходимо назначить повторную пробу.

Медикаментозное лечение

антибиотики – подбираются с учетом возбудителя и его резистентности; противовоспалительные препараты (НПВП); диуретики – для учащения мочеиспускания; антигистаминные препараты; составы для восстановления микрофлоры – пре – и пробиотики; иммуностимуляторы и иммуномодуляторы; витаминно-минеральные комплексы, БАДы.

Курс терапии может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев (при хронических формах). В этот период нужно употреблять как можно больше чистой воды без газов, поддерживать диурез и выводить микробы, продукты распада, снижать концентрацию мочи (концентрированная моча раздражает воспаленные слизистые стенки).

Внимание! Попытка заниматься самолечением мощными антибиотиками широкого спектра действия может «загнать болезнь» внутрь и спровоцировать развитие хронической патологии и различных осложнений.

Фитотерпия

Урологические травы и растительные препараты играют важную роль в лечении уретритов и заболеваний мочевыделительной системы. Они обладают выраженным противовоспалительным, противомикробным и мочегонным действием, ослабляют побочное действие антибиотиков, поддерживают здоровую микрофлору, укрепляют организм и улучшают общее самочувствие.

клюквенный сок за счет бензойной кислоты обладает выраженным бактерицидным действием; ягода – богатый источник витаминов, минералов для устранения гиповитаминоза; листья и ягоды брусники, листья толокнянки – сильное и вкусное мочегонное средство; предотвращает застой мочи и нормализует работу всей мочевыделительной системы; благодаря высокому содержанию арбутина обладают мощным антисептическим действием; почечный чай или тычиночный ортосифон: обладаем легким мочегонным эффектом; практически не имеет противопоказаний, поэтому может применяться для лечения детей раннего возраста; петрушка – противомикробное, мочегонное, иммуностимулирующее, адаптогенное средство; трава хвоща – растительный источник кремния; предотвращает развитие мочекаменной болезни, оказывает противовоспалительное и мочегонное действие; шерстяная, или средняя бледная, эрва используется для растворения и изгнания мелких камней, обладает противовоспалительным, легким обезболивающим, регенерирующим и мочегонным действием; спорыш, или горная птица: помимо противовоспалительных и мочегонных свойств, проявляет слабое анаболическое действие, поэтому очень подходит для лечения пожилых и ослабленных людей.

Травы можно использовать самостоятельно и в составе сборов. Для укрепления иммунитета лечебный комплекс можно обогащать антисептиками, иммуномодуляторами, иммуномодуляторами и растительными адаптогенами: ромашка, шиповник, облепиха, арония, корень и листья одуванчика, календула, василек, эхинацея, таволга и др.

Для облегчения его применения можно использовать урологические фитопрепараты на основе упомянутых растений.

Внимание! Лекарственные травы и фитопрепараты тоже являются лекарствами, поэтому перед их покупкой обязательно проконсультируйтесь с врачом! Это поможет избежать нежелательных эффектов. В частности, при мочекаменной болезни с крупными камнями прием сильных диуретиков может вызвать закупорку мочеточника и почечную колику.

Физиотерапия

Аппаратные процедуры используются как дополнение к медикаментозному лечению:

электрофорез и его разновидность гальванотерапия (внутриорганный электрофорез в уретре), применяется для усиления действия антибиотиков и уроантисептиков; сидячие ванночки – помогают устранить мышечные спазмы; часто применяется в сочетании с фитотерапией на основе местных трав; магнитное поле, диатермия, ультразвук оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие; ИК-излучение, УФ-терапия применяются для устранения воспалительного процесса, укрепления и стимуляции иммунитета.

Важно! Физиотерапия противопоказана или требует ограничений при наличии выраженных стриктур и злокачественных новообразований уретры.

Профилактиктические меры

Профилактика особенно актуальна при наличии хронического воспаления мочеполовой системы. Чтобы избежать обострения или повторного заражения, соблюдайте следующие рекомендации:

соблюдать правила личной гигиены, особенно в интимных зонах; избегать случайного секса; в крайнем случае обязательно используйте барьерную защиту; сбалансировать питание: исключить соленья, маринады, ограничить количество жареных и копченых блюд, специй, сладостей; ешьте больше щелочных продуктов: молоко и его производные, свежие овощи, орехи; отказаться от вредных привычек: алкоголя, курения; курсы несколько раз в год, прием витаминно-минеральных комплексов, питье травяных чаев (необходима консультация врача!); старайтесь не слишком охлаждать тело; проводить закалку под руководством опытных специалистов; избегать частых физических и эмоциональных перенапряжений; пейте больше чистой воды без газа; чаще двигаться; если у вас сидячая работа, заниматься физкультурой или зарядкой в ​​ночное время, это предотвратит застойные явления в органах малого таза.

И, самое главное, своевременно и до полного выздоровления лечить любые инфекционные процессы мочеполовой сферы!

Необходимо получить информацию о предшествующей гормональной терапии, уточнить ее виды (системная или местная), состав (комбинированная или монотерапия эстрогенами или только гестагенами, циклическая или монофазная), дозу и продолжительность, знать предшествующее лечение атрофического цистоуретрита, в т. ч. Растительные антибиотики и антисептики. Кроме того, важную роль играют ранее перенесенный цистит, частота его рецидивов, перенесенные ИППП, вагиниты/цервициты/неспецифические уретриты и варианты их лечения, участие партнера в лечении.

Атрофический цистоуретрит как одна из граней генитоуринарного синдрома

В статье описаны нарушения мочеиспускания, возникающие у женщин в постменопаузе. В настоящее время физиологические и анатомические изменения, развивающиеся на фоне дефицита эстрогенов и других половых стероидов у женщин в области вульвы, промежности, влагалища, уретры и мочевого пузыря, объединяются в симптомокомплекс «мочеполовой синдром в климактерическом периоде». Используется новая терминология, одобренная международными сообществами. Для гинекологов подробно разъясняются термины, традиционно используемые урологами, с учетом современных модификаций международного научного сообщества. Последовательно описаны симптомы, диагностика и лечение атрофического цистоуретрита как одного из проявлений мочеполового синдрома в климактерическом периоде.

В статье описаны нарушения мочеиспускания, возникающие у женщин в постменопаузе. В настоящее время физиологические и анатомические изменения, развивающиеся на фоне дефицита эстрогенов и других половых стероидов у женщин в области вульвы, промежности, влагалища, уретры и мочевого пузыря, объединяются в симптомокомплекс «мочеполовой синдром в климактерическом периоде». Используется новая терминология, одобренная международными сообществами. Для гинекологов подробно разъясняются термины, традиционно используемые урологами, с учетом современных модификаций международного научного сообщества. Последовательно описаны симптомы, диагностика и лечение атрофического цистоуретрита как одного из проявлений мочеполового синдрома в климактерическом периоде.

Нарушения мочеиспускания у женщин в постменопаузе резко снижают качество жизни женщины. Сложность этой проблемы в основном связана с тем, что она затрагивает две смежные дисциплины: урологию и гинекологию. Разница в принципах диагностики и лечения этого состояния у гинекологов и урологов приводит к неэффективности лечения или даже его отсутствию. Получая неквалифицированную помощь или не получая ее вовсе, женщины ограничиваются симптоматическим лечением, прибегают к длительной антибиотикотерапии, занимаются самолечением, уже не могут обходиться без гигиенических прокладок и подгузников. О достойном качестве жизни в данном случае говорить не приходится.

Даже на эмбриональном уровне развитие репродуктивной и мочевыводящей систем тесно взаимосвязано. Структуры влагалища, вульвы, уретры, мочевого пузыря и тазового дна развиваются из урогенитального синуса. Единичное эмбриональное происхождение подтверждается наличием эстрогеновых рецепторов в слизистой оболочке и мышечных слоях стенки влагалища, эпителиальных, мышечных и соединительнотканных структурах уретры, в эндотелии сосудов влагалища и уретры, в детрузоре, в мышцах и соединительнотканных структурах тазового дна, в круглой связке. Об общем происхождении мочевого пузыря и влагалища свидетельствует и наличие в слизистой оболочке верхней трети влагалища тканеспецифических белков мембран уротелиальных клеток: Уроплакинов.

Принимая во внимание единый источник происхождения (урогенитальный синус), а также общность патогенеза развития атрофии влагалища и уретры у женщин с дефицитом эстрогенов в постменопаузе, специалисты ведущих международных сообществ по менопаузе (International Society for the Study Сексуального здоровья женщин (Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин) и Североамериканское общество менопаузы в 2013 г предложили использовать в клинической практике новый термин мочеполовой синдром менопаузы (менопаузальный мочеполовой синдром) вместо общепринятого термина «вульвовагинальная атрофия». [11]. По мнению международных экспертов, новый термин точнее, шире и более приемлем как для врачей, исследователей, преподавателей, Что касается пациентов и СМИ.

Использование нового термина имеет клиническое значение, поскольку позволяет понять, почему половые стероиды влияют на урогенитальную область. Эстрогены оказывают важное физиологическое воздействие на мочеполовую систему женщин на протяжении всей жизни, вызывая симптоматические, функциональные и гистологические изменения. Менопауза – неизбежный этап для женщины, и сопутствующий дефицит эстрогенов сказывается на состоянии всех органов и систем. Атрофические процессы, вызванные недостатком эстрогенов, захватывают соединительнотканные и мышечные структуры и слизистые оболочки не только влагалища, но и уретры, мочевого пузыря, а также структуры тазового дна.

Гистологически структура мочевого пузыря представлена ​​слизистой оболочкой (уротелием) (толщина от 60 до 200 мкм), базальной пластинкой (1000 мкм), мышечным слоем (2800 мкм) и адвентицией (100 мкм). При этом толщина стенки мочевого пузыря существенно зависит от его наполнения: в растянутом состоянии она не превышает 2-3 мм, а после опорожнения достигает 12-15 мм [2]. Эта разница существенно влияет на проницаемость уротелия, переходного эпителия, размер и форма клеток которого изменяются в зависимости от наполнения мочевого пузыря.

В уротелии различают три основных слоя: базальный слой, контактирующий с базальной мембраной, средний слой и апикальный слой, состоящий из дифференцированных зонтиковидных клеток, физически контактирующих с мочой [3].

Уротелий так же чувствителен к эстрогену, как и слизистая оболочка влагалища и уретры. Сходство строения вагинального эпителия и уретры было установлено еще в 1947 г. L. Gifuentes [4]. Эти же исследователи установили способность уротелия синтезировать гликоген. Соответственно развитию мочеполового синдрома в климактерическом периоде способствует прекращение митотической активности клеток слизистой оболочки не только влагалища, но и уротелия, исчезновение слоя клеток с гликогеном и элиминация лактобацилл как во влагалище и в мочевыводящих путях.

Каковы функции уротелия? Уротелий, покрытый слоем гликозаминогликанов, представляет собой уникальную слизистую оболочку, образующую барьер, удерживающий воду и препятствующий проникновению в организм токсических продуктов азотистого обмена, содержащих мочевину и аммиак [3]. Атрофические процессы в уротелии, развивающиеся на фоне недостатка эстрогенов, приводят к снижению содержания гликогена, повышению уровня рН, подобно атрофическому вагиниту, и повышают вероятность развития восходящей урологической инфекции.

Следовательно, на фоне атрофии уротелий перестает выполнять функцию надежного барьера для «агрессивных» компонентов мочи. Поэтому основными симптомами атрофического цистоуретрита являются цисталгия и симптомы накопления мочи. Это раздражающие или так называемые сенсорные симптомы, возникающие на фоне повышенной чувствительности к попаданию даже ничтожных количеств мочи из атрофированной слизистой уретры и треугольника Льето.

Для лучшего понимания диагноза, патогенеза и, следовательно, правильного выбора лечения важно использовать стандартизированную терминологию симптомов атрофического цистоуретрита.

Цисталгия. Это частое и болезненное мочеиспускание в течение дня, которое сопровождается резким, жжением и болью в мочевом пузыре и уретре. Подкомитет по стандартизации Международного общества воздержания не рекомендует использовать такие термины, как «болезненное мочеиспускание», «спазм мочевого пузыря» и «дизурия» в отношении болевых симптомов при описании дисфункции нижних мочевыводящих путей, поскольку они не имеют четкого значения [5]. Например, термин «дизурия» буквально означает «неспособность мочиться» и используется в некоторых европейских странах. Однако его часто используют для описания ощущения покалывания или жжения, связанного с инфекциями мочевыводящих путей.

Цисталгию следует характеризовать по типу, частоте, продолжительности, провоцирующим и облегчающим факторам и локализации.

Боль в мочевом пузыре ощущается над или позади лобковой кости и обычно усиливается по мере наполнения мочевого пузыря. Боль может быть связана с наполнением или опорожнением мочевого пузыря, исчезать после мочеиспускания или быть постоянной. При атрофическом цистоуретрите боль сохраняется после опорожнения мочевого пузыря. При болях в уретре больной указывает на уретру как на место локализации болей.

Симптомы скопления мочи. Эти симптомы ощущаются во время наполнения мочевого пузыря и включают учащенное дневное мочеиспускание и никтурию.

Увеличение частоты мочеиспускания в течение дня характеризуется жалобами больной на слишком частое мочеиспускание в течение дня. Этот термин эквивалентен известному термину «поллакиурия» (усиление позывов к мочеиспусканию, более четырех-пяти эпизодов в сутки, с выделением небольшого количества мочи при каждом мочеиспускании). Этот термин введен Подкомитетом по стандартизации Международного общества по проблемам удержания мочи в соответствии с Международной классификацией нарушений, инвалидности и инвалидности, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения в 2001 г., а также в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра [5].

Никтурия — жалобы больного на необходимость вставать один или несколько раз в течение ночи для мочеиспускания. Этот термин заменяет ранее использовавшийся термин «никтурия»: усиление позывов к мочеиспусканию в ночное время (более одного эпизода мочеиспускания за ночь).

Недержание мочи Перечисленные симптомы атрофического цистоуретрита могут встречаться не только изолированно, но и в сочетании с недержанием мочи. Физическая задержка мочи возможна, когда давление в каком-либо отделе уретры равно или превышает сумму внутрипузырного и внутрибрюшного давления, которое повышается при физической нагрузке. Механизм задержки мочи сложен, на него влияет множество факторов, но его основные структуры зависят от эстрогенов. Недостаток эстрогенов приводит к уменьшению кровоснабжения сосудистых сплетений уретры, вплоть до ее ишемии. В результате снижается транссудация и снижается внутриуретральное давление, на 2/3 которого обеспечивается нормальная васкуляризация уретры и сосудистых сплетений.

Согласно определению, предложенному Международным обществом по проблемам недержания мочи, недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи, которое является социальной или гигиенической проблемой и влияет на качество жизни. Согласно терминологии Подкомитета по стандартизации Международного общества по удержанию мочи, недержание мочи — это жалоба на любое непроизвольное мочеиспускание [5]. Недержание мочи бывает стрессовым, ургентным и смешанным.

Стрессовое недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке или натуживании, при чихании или кашле.

Ургентное недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, когда позывы предшествуют мочеиспусканию. Императивность или непреодолимая потребность в мочеиспускании — это жалоба на внезапную и непреодолимую потребность в мочеиспускании, которую трудно отложить. Ургентное недержание мочи может проявляться различными симптомами. Например, в виде частых небольших потерь мочи между мочеиспусканиями или в виде сильных подтеканий с полным опорожнением мочевого пузыря.

Смешанное недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи, связанное с императивными позывами и напряжением, чиханием или кашлем.

Все эти варианты могут сопровождать атрофический цистоуретрит.

В оценке частоты и выраженности симптомов дисфункции нижних мочевыводящих путей, а также их влияния на качество жизни важную роль играет заполнение дневника мочеиспускания, а также валидированные опросники для оценки нарушений мочеиспускания. В дневник мочеиспускания больной записывает характеристики мочеиспускания и сопутствующие симптомы в течение нескольких дней (не менее трех подряд) днем и ночью, в течение не менее 24 часов, время каждого мочеиспускания и объем мочи, эпизоды недержания мочи, необходимость использования прокладок, степень неотложности мочеиспускания и степень недержания мочи, объем потребляемой жидкости, Регистрируется время приема диуретиков. По данным дневника[ мочеиспускания].

Суточная частота мочеиспускания – это количество эпизодов опорожнения мочевого пузыря, зарегистрированных в часы бодрствования, включая последнее мочеиспускание перед сном и первое после пробуждения и вставания с постели утром.

Никтурия – это количество эпизодов опорожнения мочевого пузыря, зарегистрированных во время ночного сна: каждое мочеиспускание предшествовало сну и после него.

24-часовая частота мочеиспускания: общее количество эпизодов мочеиспускания и ноктурии в течение дня в течение указанного 24-часового периода.

Суточный объем мочи – это 24-часовой сбор мочи, который обычно начинается после первого мочеиспускания при вставании с постели утром и заканчивается первым сбором мочи при пробуждении на следующее утро. Полиурия – выделение более 2,8 литров мочи в течение суток. Объем 2,8 л определяется из расчета 40 мл/кг выделяемой мочи при весе женщины 70 кг.

Ночной диурез – это общее количество мочи, выделяемой между моментом, когда женщина ложится спать, и моментом, когда она просыпается с намерением встать. Таким образом, в этот объем входит не последнее мочеиспускание перед сном, а первое мочеиспускание утром. Ночная полиурия — это состояние, при котором в ночное время возникает повышенный объем суточного диуреза (обычно в течение восьми часов, когда больной прикован к постели). С возрастом ночной диурез изменяется: ночная полиурия возникает, когда более 20% (у молодых женщин) – 33% (у женщин старше 65 лет) суточного объема мочи образуется ночью.

Максимальный объем мочи – это наибольший объем мочи, выделяемый за одно мочеиспускание. Можно установить максимальный, средний и минимальный объемы мочи за заданный период. Рекомендуется использовать термин «объем мочеиспускания» вместо «функциональная емкость мочевого пузыря», так как первый более четкий и однозначный, особенно когда речь идет о максимальном объеме мочеиспускания [5]. Когда используется термин «емкость мочевого пузыря», имеется в виду, что эта емкость каким-то образом измерена, например, с помощью УЗИ. У взрослых объем мочи значительно варьирует. При отсутствии остаточной мочи в мочевом пузыре это значение будет равно «Ожидаемой емкости мочевого пузыря».

Безусловно, атрофический цистоуретрит и связанное с ним недержание мочи связаны с вульвовагинальной атрофией. Выделять отдельно симптомы атрофического вагинита и цистоуретрита нецелесообразно, так как в большинстве случаев они сочетаются. Именно по этой причине термин «климактерический мочеполовой синдром» более точно отражает суть проблемы и помогает понять патогенез состояния и, соответственно, подобрать эффективное лечение. Кроме того, становится понятной первопричина жалоб со стороны мочевыделительной системы, а соответственно и обязательного привлечения гинеколога к лечению этих состояний.

Тщательно собранный анамнез необходим для диагностики атрофического цистоуретрита, в дополнение к патогномоничным жалобам.

Принимая во внимание, что это заболевание развивается вследствие дефицита эстрогенов, важно установить временную связь между развитием этого состояния и наступлением менопаузы (естественной или хирургической), а также выраженность симптомов в зависимости от продолжительность постменопаузы. Среднесрочные нарушения в постменопаузе, в том числе мочеполовой синдром в климактерическом периоде, как правило, отчетливо проявляются через два-пять лет после последней менструации.

Необходимо получить информацию о предшествующей гормональной терапии, уточнить ее виды (системная или местная), состав (комбинированная или монотерапия эстрогенами или только гестагенами, циклическая или монофазная), дозу и продолжительность, знать предшествующее лечение атрофического цистоуретрита, в т. ч. Растительные антибиотики и антисептики. Кроме того, важную роль играют ранее перенесенный цистит, частота его рецидивов, перенесенные ИППП, вагиниты/цервициты/неспецифические уретриты и варианты их лечения, участие партнера в лечении.

Оценивают состояние тазового дна, количество родов и способов родоразрешения, массу рожденных детей, пособий, оказываемых при родах, наложении акушерских щипцов, разрывов или разрезов промежности, развитии клинически узкой учитывать таз и т. д.

Следует обратить внимание на характерные симптомы недифференцированной дисплазии соединительной ткани: позвоночные грыжи, гипермобильность суставов, пролапс митрального клапана, нефроптоз, дискинезию желчевыводящих путей, миопию и др.

Важную роль играют индекс массы тела, различные виды спорта (в том числе те, при которых наблюдается чрезмерная нагрузка на тазовое дно или, наоборот, дополнительная тренировка мышц тазового дна – батут, верховая езда, плавание), привычки питания, а также прежде всего водный баланс.

Важно оценить связь симптомов с половым актом. Симптомы, с которыми женщины сталкиваются во время или после полового акта, включают диспареунию, сухость влагалища и недержание мочи. Эти симптомы должны быть описаны как можно полнее. Необходимо указать, когда происходит подтекание мочи: в момент введения полового члена, во время полового акта или во время оргазма. Кроме того, необходимо уточнить возможное наличие симптомов, связанных с пролапсом тазовых органов. Среди симптомов, описываемых женщинами с пролапсом, можно назвать ощущение комка («что-то опускается»), боль в пояснице, тяжесть, чувство стеснения или потребность зафиксировать выпавший орган рукой для дефекации или мочеиспускания. Более того.

Следующим важным этапом является гинекологический осмотр с оценкой степени атрофии влагалища с помощью индекса здоровья влагалища (таблица), тяжести и степени опущения тазовых органов, наличия и степени опущения передней стенки влагалища. (цистоцеле), наличие повреждений мышц промежности и тазового дна во время родов или после операции.

Для уточнения варианта подтекания мочи возможно проведение кашлевой пробы и пробы Вальсальвы. Проба Вальсальвы проводится следующим образом: женщину с полным мочевым пузырем кладут на гинекологическое кресло и просят сильно тужиться. У 80% женщин с истинным недержанием мочи в области наружного отверстия уретры появляются капли мочи, то есть проба положительна. Аналогично оценивается кашлевая проба, только женщине предлагается покашлять. Тест считается положительным, если моча выделяется при кашле. Диагностическая ценность пробы составляет 86%.

Дополнительную информацию можно получить при уродинамическом исследовании.

Урофлоуметрия — простой метод, позволяющий оценить скорость и время опорожнения мочевого пузыря и тем самым судить о тонусе детрузора и состоянии замыкательного аппарата уретры. Этот неинвазивный метод следует применять регулярно при любых жалобах на проблемы с мочеиспусканием. Он не требует длительной подготовки и специального обследования больного и помогает вовремя диагностировать вид обструктивного мочеиспускания и принять необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

При диагностике нарушений мочеиспускания при урофлоуметрии, а также перед хирургическим лечением проводят комплексное уродинамическое исследование, обеспечивающее синхронную регистрацию колебаний внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузорного давлений, определение состояния аппарата замыкания уретры дисфункция тазового дна.

Действие эстрогенов на нейрофизиологию, сосудистый тонус, рост и метаболизм клеток мочеполовой системы биологически объясняет изменения постменопаузального мочеиспускания при отсутствии гормональной терапии. Рассмотрим механизмы влияния эстрогенов на структуры урогенитального тракта.

Введение эстрогенов вызывает пролиферацию и созревание эпителия слизистой оболочки влагалища, увеличивает синтез гликогена, восстанавливает популяцию лактофлоры и кислый рН влагалища. В этих условиях снижается риск инфекционного вагинита и развития восходящей урологической инфекции.

Под влиянием эстрогенов улучшается кровоснабжение стенки влагалища, восстанавливается ее эластичность, увеличивается экстравазация, вследствие чего исчезают сухость и диспареуния.

Под действием эстрогенов улучшается кровоснабжение всех слоев уретры, восстанавливается ее мышечный тонус, улучшается качество коллагеновых структур, снижается активность эластазы, стимулируется пролиферация уротелия и увеличивается образование слизи. В результате этих процессов повышается внутриуретральное давление и уменьшаются симптомы стрессового недержания мочи.

Эстрогены стимулируют секрецию иммуноглобулинов парауретральными железами, что является одним из факторов местного иммунитета и препятствует развитию восходящей урологической инфекции.

Эстрогены усиливают трофику и развитие адренергических рецепторов, тем самым повышая сократительную активность детрузора и способность мочевого пузыря реагировать на эндогенную адренергическую стимуляцию.

Эстрогены положительно влияют на кровообращение, трофику и сократительную активность мышц тазового дна – коллагеновых структур, входящих в состав связочного аппарата малого таза, что также предотвращает опущение стенок влагалища и развитие цистоцеле и способствует мочеиспусканию удержание.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) мочеполового синдрома в климактерическом периоде может проводиться как системными, так и местными препаратами. Системная заместительная гормональная терапия включает препараты, содержащие эстрадиол и эстриол. Для местной МГТ в России зарегистрированы только препараты, содержащие эстриол – эстроген, обладающий избирательной активностью именно в отношении урогенитального тракта. Специфическое связывание эстриола в тканях влагалища женщин в постменопаузе, не наблюдаемое в матке, было обнаружено Р. Бергником и соавт в 1997 г. Благодаря этому свойству эстриол стал препаратом выбора при лечении урогенитальных расстройств [6].. Более того

Топические препараты эстриола имеют одну из самых длительных историй применения среди гормональных препаратов, их эффективность доказана не годами, а десятилетиями. В 1993 г было проведено исследование, продемонстрировавшее эффективность эстриола при лечении рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе [7]. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучалось влияние интравагинального крема с эстриолом на частоту инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и дисбиоза влагалища у женщин в постменопаузе с рецидивирующими ИМП (n = 93). После восьми месяцев лечения были получены следующие данные:

Частота ИМП в группе эстриола (n = 50) была значительно ниже по сравнению с группой плацебо (n = 43): 0,5 и 5,9 эпизода/пациент-год соответственно;

Lactobacillus spp отсутствовали во всех вагинальных культурах до терапии, но появлялись через месяц у 22 (61%) из 36 пациенток в группе лечения и ни у одной из пациенток в группе плацебо;

PH влагалища снизился с 5,5 до 3,8 в группе эстриола, но существенно не изменился в группе плацебо;

Колонизация влагалища Enterobacteriaceae spp снизилась с 67 до 31% в группе эстриола и с 67 до 63% в группе плацебо.

Авторы пришли к выводу, что эстриол успешно предотвращает рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе, корректируя вагинальную микрофлору. В современных рекомендациях использование топических эстрогенов играет важную роль в профилактике рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Для уменьшения повторных эпизодов ИМП рекомендуется [8]:

Ежедневные или посткоитальные низкие дозы противомикробных препаратов;

Пероральный прием препаратов с лактобактериями (Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14).

Еще одним преимуществом местных эстрогенов является безопасность препарата при соблюдении инструкции по применению, поэтому Овестин отпускается без рецепта. При местном применении эстриола быстро устанавливается созревание эпителия, и через две недели ежедневного применения разовой дозы крема Овестин состояние приближается к пременопаузе. Этот механизм защищает и от передозировки эстрогенов: зрелый эпителий, в отличие от атрофического, препятствует его всасыванию.

Эстриол является эстрогеном с низкой биологической активностью, поэтому оказывает более слабое стимулирующее действие на рост эндометрия по сравнению с эстрадиолом и обычно не вызывает вагинальных кровотечений. Метаанализ 12 исследований показал, что даже длительное применение (два года) интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе не приводило к пролиферации эндометрия. В 337 биопсиях, выполненных после начала терапии, наблюдали атрофический характер эндометрия [9].

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства в настоящее время рекомендует женщинам в менопаузе с мочеполовым синдромом (включая тех, кто получает системную МГТ) использовать низкие дозы вагинального эстрогена до тех пор, пока это необходимо для уменьшения симптомов, поскольку вагинальный эстроген в низких дозах редко вызывает побочные эффекты.

При использовании системной МГТ и необходимости местного лечения эстрогенами можно придерживаться нескольких алгоритмов [10].

При легкой степени мочеполового синдрома в климактерическом периоде в сочетании с системной МГТ препараты местного действия назначают 2 раза в неделю.

При средней степени тяжести мочеполового синдрома в климактерическом периоде рекомендуется начинать лечение с ежедневного приема препарата в составе МГТ в течение двух-трех недель, а затем перейти на поддерживающую терапию два раза в неделю.

При тяжелой степени мочеполового синдрома в климактерическом периоде лучше сочетать местную и системную ТГМ. Через полгода решается вопрос о виде продолжения терапии. Кроме того, больным рекомендуется консультация уролога, который может назначить препараты, повышающие тонус мышечной стенки мочевого пузыря (дистигмина бромид, толтеродин, оксибутинин и др.).

Так, местные препараты с эстриолом показаны:

При изолированном мочеполовом синдроме в климактерическом периоде;

Наличие заболеваний, требующих осторожности при назначении системной МГТ (сосудистые катастрофы в анамнезе, заболевания печени, отягощенный онкологический анамнез);

Отсутствие достаточного влияния на проявления мочеполового синдрома в климактерическом периоде системных ТГМ.

При атрофическом цистоуретрите, сопутствующем пролапсе тазовых органов, выраженном цистоцеле предпочтительнее использовать эстриолсодержащий крем, так как при нем местные эстрогены попадают не только на слизистую оболочку проксимального отдела влагалища, но и в периуретральную область и, следовательно, оказывают более интенсивное воздействие на уротелий. Кроме того, согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и клинического мастерства в Соединенном Королевстве, крайне важно широко и просто информировать пациенток с мочеполовым синдромом в менопаузе о том, что симптомы имеют тенденцию к рецидиву при прекращении лечения.

Легкие урогенитальные расстройства (16% женщин) включают сочетание симптомов атрофического вагинита и «сенсорных симптомов» атрофического цистоуретрита без нарушения акта мочеиспускания.

Уретрит при климаксе у женщин лечение

Постменопаузальные урогенитальные расстройства и заместительная гормональная терапия

Изменения в демографической структуре общества во второй половине ХХ века привели к увеличению доли женщин старшей возрастной группы в составе населения. С каждым годом увеличивается число женщин, вступающих в менопаузу да

Изменения в демографической структуре общества во второй половине ХХ века привели к увеличению доли женщин старшей возрастной группы в составе населения. С каждым годом увеличивается число женщин, вступающих в менопаузу. Если за 100 % принять 75 лет, то продолжительность препубертатного периода составляет 16 %, репродуктивного периода — 44 %, пременопаузального периода — 7 %, постменопаузального периода — 33 % (H. Haney, 1986). То есть женщина более трети своей жизни проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов. Менопауза, хотя и не является заболеванием сама по себе, вызывает эндокринный дисбаланс в организме женщины, приводящий к приливам, раздражительности, бессоннице, урогенитальным расстройствам, повышенному риску развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

В последние годы проблема урогенитальных расстройств стала ведущей симптоматикой климактерических расстройств, что связано с ее выраженным негативным влиянием на качество жизни женщин в постменопаузе. Частота возрастных урогенитальных расстройств достигает 30%. В перименопаузальном периоде урогенитальные расстройства встречаются у 10% женщин, а в возрастной группе 55-60 лет – у 50%. К 75 годам уже 2/3 женщин испытывают урогенитальные жалобы, а после 75 лет трудно найти женщину, у которой не было бы отдельных симптомов урогенитальных расстройств.

Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде являются комплексным симптомом вторичных изменений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, мочевого пузыря, уретры, влагалища, связочного аппарата малого таза и малого таза наземные мышцы.

Прогрессирующее увеличение с возрастом частоты урогенитальной атрофии связано с необратимыми возрастными метаболическими изменениями, развивающимися на фоне дефицита эстрогенов. Влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников имеют одинаковое эмбриональное происхождение и развиваются из урогенитального синуса. Этим объясняется наличие рецепторов эстрогенов, прогестерона и андрогенов в мышцах, слизистых оболочках, сосудистых сплетениях влагалища, мочевого пузыря и уретры, а также в мышцах и связочном аппарате малого таза.

Процессы старения урогенитального тракта развиваются по двум направлениям:

Атрофический вагинит возникает в результате дефицита эстрогенов и характеризуется сильным истончением слизистой оболочки влагалища, прекращением пролиферативных процессов в эпителии влагалища, снижением продукции гликогена эпителиальными клетками, снижением или полным исчезновением лактобацилл и повышением рН влагалища (см таблицу 1).

Основными клиническими проявлениями атрофического вагинита являются сухость и зуд во влагалище, периодические выделения, диспареуния, контактные кровянистые выделения.

• жалобы больной: сухость и зуд во влагалище; периодические выделения, часто считающиеся симптомом рецидивирующего кольпита; контактное кровотечение. объективные методы обследования:

 

• Расширенная кольпоскопия – истончение слизистой оболочки влагалища, кровотечения, точечные кровоизлияния, определяются многочисленные просвечивающиеся капилляры;

 

• Кольпоцитологическое исследование – определение кариопенотического индекса (КПИ), снижающегося до 15–20 при развитии атрофических процессов во влагалище, или определение индекса созревания (ИМ). PI оценивают сдвигом формулы: сдвиг формулы влево указывает на атрофию эпителия влагалища;

 

Определение рН влагалища рН влагалища у нелеченных женщин в постменопаузе составляет от 5,5 до 7,0 в зависимости от возраста и сексуальной активности. Сексуально активные женщины имеют несколько более низкий рН. Чем выше рН, тем больше степень атрофии эпителия влагалища.

Проявления атрофического цистоуретрита включают «сенсорные» или раздражающие симптомы:

цисталгия – частое и болезненное мочеиспускание в течение дня, сопровождающееся жжением, болью и резью в мочевом пузыре и уретре; частота: усиление позывов к мочеиспусканию (более четырех-пяти эпизодов в сутки) с выделением небольшого количества мочи при каждом мочеиспускании; никтурия – усиление позывов к мочеиспусканию в ночное время (более одного эпизода мочеиспускания за ночь); стрессовое недержание мочи (при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе, судорожных движениях, поднятии тяжестей); недержание мочи (моча течет без напряжения из-за навязчивых позывов).

Обследование женщин с нарушениями мочеиспускания:

жалобы пациента; проба Вальсальвы – женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают сильно тужиться. Проба считается положительной, если в области наружного отверстия уретры появляются капли мочи; кашлевая проба – женщине с наполненным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают откашляться. Проба считается положительной, если выделяется моча; тест на подушке: вес подушки определяется после одного часа упражнений. Если масса прокладки увеличивается более чем на 1 г, то возникает недержание мочи; посев мочи на инфекцию и чувствительность к антибиотикам; уродинамическое исследование (выполняется урологами): урофлоуметрия, цистометрия, уретральная профилометрия, электромиография.

Выделение симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита условно, так как в большинстве случаев они сочетаются. Различные сочетания симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита позволили выделить три степени тяжести урогенитальных нарушений (В. Е. Балан, 1997).

Легкие урогенитальные расстройства (16% женщин) включают сочетание симптомов атрофического вагинита и «сенсорных симптомов» атрофического цистоуретрита без нарушения акта мочеиспускания.

Урогенитальные расстройства средней степени тяжести (у 80% женщин) включают сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита и истинного стрессового недержания мочи.

Серьезные урогенитальные расстройства (4% женщин) включают сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита, истинного стрессового недержания мочи и недержания мочи.

Таким образом, установлено, что дефицит эстрогенов является причиной развития урогенитальных нарушений у женщин в климактерическом периоде. Проблема лечения урогенитальных расстройств неоднозначна. Акцент делается на том, какой вид заместительной гормональной терапии (ЗГТ) считается оптимальным. ЗГТ при урогенитальных расстройствах может проводиться препаратами, обладающими системным и местным действием. Системная ЗГТ включает все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиола валерат и конъюгированные эстрогены.

К местным ТРГ: препараты, содержащие эстриол. Выбор вида ЗГТ для лечения урогенитальных нарушений индивидуален и зависит от возраста пациентки, длительности постменопаузы, основных жалоб, необходимости лечения климактерического синдрома или профилактики поздних метаболических нарушений.

Назначение системной ЗГТ должно соответствовать общепринятым правилам с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. При назначении ЗГТ больным с урогенитальной патологией преследуют цель восстановить нормальное состояние местных гормонозависимых структур нижних отделов мочеполовой системы и стимулировать механизмы биологической защиты тканей.

Принимая решение о выборе вида препарата для ЗГТ, крайне важно определить:

При интактной матке применяют комбинированную терапию препаратами, содержащими эстрогены и гестагены:

в перименопаузе – двухфазные препараты (климен, климонорм, дивина, цикло-прогинова, фемостон и др.) или трехфазные препараты (трисеквенс); в постменопаузе – монофазные препараты, комбинированные в непрерывном режиме (клиогест, гинодиан-депо, ливиал, клмодиен, пазогест, фемостон и др.).

У женщин после гистерэктомии системное воздействие обеспечивается монотерапией натуральными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме (эстрофем, прогинова, климара, дивигель, эстрадерм).

Приоритетная роль в выборе ЗГТ при нарушениях урогенитального тракта, обусловленная снижением функции половых желез, принадлежит эстриолсодержащим препаратам, обладающим избирательной активностью в отношении мочеполовой системы. Специфичность действия эстриола определяется особенностями его метаболизма и сродством к соответствующим рецепторным системам. Местное действие стероидных гормонов осуществляется за счет их пассивной диффузии в клетки организма. Оставаясь только на клетках чувствительных тканей, они образуют комплексы с цитозольными рецепторами с последующей транслокацией в ядро ​​клетки. Таким образом, действие осуществляется на уровне генетических структур клетки. Это определяет специфику эффекта, присущего данной ткани.

Реакция тканей на воздействие эстрогенов определяется концентрацией рецепторов, их структурой и свойствами эстрогенов. Эстриол является конечным метаболитом в метаболизме эстрогенов. Выводится из организма в конъюгированной форме с мочой и лишь небольшое количество выводится с калом, в основном в неконъюгированной форме.

При пероральном приеме эстриола его максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 часа. Эстриол, попавший в плазму крови, не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды, и достаточно быстро выводится из организма. Эстриол является наименее активным эстрогеном короткого действия.

Установлено, что эстриолчувствительные ткани широко представлены в нижних отделах урогенитального тракта. Терапия эстриолом способствует развитию и восстановлению эпителия влагалища, а также приводит к восстановлению основных элементов соединительной ткани – коллагена и эластина. При этом главным при назначении препаратов, содержащих эстриол, является минимальное системное действие. Известно, что для стимуляции развития эндометрия связь его рецепторов с эстрогенами должна быть длительной, не менее 8-10 часов, эстриол же связывается с чувствительными к нему структурами не более чем от 2 до 4 ч. Такого короткого действия недостаточно для пролиферативной реакции эндометрия, но этого достаточно для эффективного воздействия на структуры нижних отделов урогенитального тракта. В этом случае.

При урогенитальных расстройствах традиционно отдается предпочтение местному применению эстрогенов и эстриолов (овестин) в виде мазей и суппозиториев (см табл. 2).

В любой форме эстриолсодержащие препараты принимают один раз в сутки. Не рекомендуется сочетание системной и местной форм препарата.

Выбор терапии также зависит от тяжести урогенитальных нарушений.

При легкой степени тяжести урогенитальных нарушений препараты эстриола (свечи, крем) применяют ежедневно или 3 раза в неделю в зависимости от выраженности клинических симптомов. При сочетании явлений атрофического вагинита или атрофического цистоуретрита с климактерическим синдромом назначают препараты для системной ЗГТ.

При урогенитальных расстройствах средней степени тяжести проводят комбинированную терапию (системную и местную) в течение не менее полугода до нормализации уродинамических показателей.

При тяжелых урогенитальных расстройствах, в случае наличия показаний к системной ЗГТ, комбинированную медикаментозную терапию системной ЗГТ проводят в сочетании с местным введением препаратов эстриола и одного из аддитивных препаратов, обладающих избирательным действием на холинергическую (парасимпатическую) и адренергическую. (симпатические) или мускариновые рецепторы, расположенные в мышечной стенке мочевого пузыря и различных структурах урогенитального тракта: гладкой мускулатуре уретры и мышцах тазового дна, участвующих в создании опоры уретры. Комбинированную терапию следует проводить в течение полугода и более, после чего вопрос о виде терапии решается индивидуально для каждого больного (см табл. 3).

Такая дифференцированная система ЗГТ позволяет улучшить качество жизни больных с урогенитальной патологией на 60-70%.

Таким образом, представленные данные позволяют говорить о ЗГТ как об основной терапии урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузе.

В связи с прогрессирующим характером урогенитальных нарушений предпочтение отдается профилактическому применению ЗГТ и ее длительному применению. ЗГТ при урогенитальных расстройствах необходимо назначать на длительный срок, практически пожизненно, и в этой ситуации на помощь приходит местная терапия эстриолами.

На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором хороших препаратов для ЗГТ и опытом их применения, что свидетельствует о том, что польза от назначения ЗГТ значительно превышает риск побочных эффектов. Все это дает основание рекомендовать широкое применение ЗГТ для профилактики и лечения урогенитальных расстройств в пери – и постменопаузе с целью улучшения качества жизни и сохранения трудоспособности женщин, вступающих в этот период менопаузы «осень.

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор
Ч. Г. Олейник, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Процессы старения урогенитального тракта развиваются по двум направлениям: [nordnix. ru] При принятии решения о выборе вида препарата для ЗГТ крайне важно определить:.