Цистит уретрит у женщин симптомы и лечение

По локализации и распространенности воспаления различают диффузный цистит, ограниченный цервикальный и тригонит. Учитывая характер течения, цистит делят на острый и хронический; первичные, возникающие самостоятельно и вторичные, развившиеся на фоне других урологических заболеваний.

Цистит у женщин

Это заболевание у женщин часто сопровождается болью при мочеиспускании, которая, как правило, также характеризуется жжением или резью. Также отмечают боли в области малого таза, появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, субфебрилитет, в моче появляются слизь и кровь. Диагностика цистита у женщин включает исследование мочи, осмотр гинеколога, включающий исследование микрофлоры влагалища, УЗИ мочевого пузыря и цистоскопию. Терапия этого заболевания включает применение антибиотиков, инстилляций мочевого пузыря, уросептиков и физиопроцедур.

На сегодняшний день цистит можно отнести к одному из самых распространенных женских заболеваний, лежащих на стыке урологии и гинекологии. Статистика сообщает, что цистит хотя бы раз в жизни проявляется у каждой второй женщины. Заболевание возникает чаще всего у женщин детородного возраста, то есть между 20 и 40 годами. Не менее высок риск заражения у девочек в возрасте 4-12 лет. У детей этого возраста вероятность цистита в 3 раза ниже. В 11-21% случаев это заболевание у женщин протекает в хронической форме, что означает два и более случая обострения в год.

Классификация цистита у женщин

Цистит у женщин может быть бактериальным или инфекционно-небактериальным, то есть лучевым, химическим, аллергическим, лекарственным, токсическим и др.

В зависимости от патогенного раздражителя инфекционный цистит делят на специфический, то есть уреаплазменный, хламидийный, микоплазменный, гонорейный и др., и неспецифический, вызываемый условно-патогенной флорой.

Если принять во внимание определенную морфологическую коррекцию в мочевом пузыре, женский цистит подразделяют на следующие виды: катаральный, геморрагический, язвенный, кистозный, флегмонозный, гангренозный, гранулематозный, инкрустирующий, опухолевый, интерстициальный.

По локализации и распространенности воспаления различают диффузный цистит, ограниченный цервикальный и тригонит. Учитывая характер течения, цистит делят на острый и хронический; первичные, возникающие самостоятельно и вторичные, развившиеся на фоне других урологических заболеваний.

Катаральная форма

При остром цистите у женщин, как правило, воспаление затрагивает как эпителиальную, так и субэпителиальную выстилку слизистой оболочки. Эндоскопически выявляют катаральное воспаление, которое характеризуется отеком, а также полнокровием слизистой, наличием фибринозного или слизисто-гнойного налета в местах воспаленных участков, сосудистой реакцией. При прогрессирующем течении женского цистита может поражаться подслизистый или даже мышечный слой мочевыводящих путей.

Язвенная форма

Язвенная форма этого заболевания у женщин часто прогрессирует из-за негативного воздействия радиации на мочевой пузырь. Язвы бывают единичными или множественными, могут поражать практически все элементы стенки мочевого пузыря, вызывать кровотечение или проявление пузырных свищей. Вследствие заживления язв может прогрессировать фиброзно-склеротическая деформация стенки мочевого пузыря, что приводит к ее сморщиванию.

Флегмонозная форма

При флегмонозном цистите у женщин наблюдается диффузное пропитывание подслизистого слоя лейкоцитами. Воспаление, обычно гнойное, затрагивает как серозную оболочку, так и окружающие ткани. Абсцессы могут возникать в тканях вблизи мочевого пузыря, вызывая диффузное общее поражение клетчатки.

Гангренозная форма

При гангренозной форме цистита поражается вся стенка мочевого пузыря с частичным или полным некрозом слизистой, а в ряде случаев и мышечный слой мочевого пузыря с пенетрацией стенки, с прогрессированием перитонита. Мертвая слизистая и подслизистая оболочка в слоях мочевого пузыря могут оторваться и начать выходить через мочеиспускательный канал. Следствием гангренозного цистита является склероз и даже сморщивание мочевого пузыря.

Эндоскопическая форма

Хроническая эндоскопическая форма цистита у женщин выражается отеком, гиперемией, утолщением или атрофией слизистой, ухудшением ее эластичности. В большом числе случаев микроабсцессы или изъязвления могут появляться как в слизистом слое, так и в подслизистом слое.

Инкрустирующая форма

Язвы, которые долго не заживают, могут покрыться коркой из-за солей, что приводит к развитию корковой формы цистита. Преобладание пролиферативных процессов может привести к разрастанию грануляционного вещества с образованием зернистых или полиповидных разрастаний. Редко в мочевом пузыре могут образовываться кисты, выступающие над поверхностью слизистой оболочки поодиночке или группами, напоминающие небольшие бугорки, представляющие собой подслизистые скопления лимфоидной ткани.

Интерстициальная форма

При интерстициальной форме женского цистита определяется характерное наличие гломеруляций – подслизистых геморрагических проявлений, также определяется единичная язва Гуннера, имеющая линейную форму относительно дна, покрытая фибрином, несущая воспалительные инфильтраты. Результатом интерстициального цистита является сморщивание мочевого пузыря, а также уменьшение его вместимости.

Причины цистита у женщин

Основной причиной появления и развития этого заболевания является изменение микрофлоры влагалища. Чрезвычайно распространенными формами заболевания являются токсический, аллергический и инфекционный цистит. Иногда воспаление возникает из-за половых инфекций, в том числе гонореи. Но все же очень часто заболевание развивается вследствие переохлаждения, что значительно снижает сопротивляемость организма женщины, а значит, обеспечивает адекватные условия для размножения инфекции.

Причины цистита у женщин могут определяться многими факторами, поэтому в этом списке стоит выделить основные:

значительная гипотермия; несоблюдение правил интимной гигиены; застой мочи внутри мочевого пузыря; авитаминоз или несбалансированное питание; гестация и родовая деятельность; инфицированные половые органы; операции на шейке матки и мочеполовых органах.

Симптомы цистита у женщин

Основными симптомами цистита являются учащенное мочеиспускание. В особо тяжелых случаях их можно повторить через несколько минут как днем, так и во время сна. Больной чаще всего страдает неспособностью самостоятельно контролировать работу мочевого пузыря, что нередко приводит к прогрессированию энуреза.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения к начальным симптомам цистита присоединяется дизурия, которая сопровождается затрудненным мочеиспусканием, с элементами болей. В результате женщины жалуются на резкую боль внизу живота или в пояснице. А у пожилых людей часто возникает закупорка жидкости в области мочевого пузыря.

Иногда основные симптомы этого заболевания у женщин сопровождаются сильной лихорадкой, ознобом, тошнотой, иногда рвотой. Тяжелое течение заболевания может проявляться наличием крови в моче, что свидетельствует об осложненном течении цистита, требует неотложного лечения.

Интенсивность и характер боли при цистите у женщин может варьироваться от легкого дискомфорта до мучительной боли. У молодых девушек помимо болей может возникать сильная задержка мочи. При цервикальном цистите более выражена дизурия. Крайне болезненные изменения отмечают при интерстициальной форме цистита, а также при воспалении, вызванном химическими или лучевыми факторами.

Основным и постоянным признаком этого заболевания у женщин является лейкоцитурия, из-за этого моча становится мутно-гнойной. Гематурия в большинстве случаев носит микроскопический характер и развивается в конце мочеиспускания. Исключением может быть геморрагическая форма цистита у женщин, при которой основным проявлением является макрогематурия. В период острого цистита может повышаться температура тела до 37,5–38 °С, резко ухудшаться общее самочувствие и даже активность.

Особенностью этого заболевания у женщин являются частые рецидивы. Более 50% женщин испытывают рецидив в течение года после первого эпизода. При выздоровлении от болезни на сроке до месяца стоит заподозрить персистенцию инфекции в организме, если болезнь вернулась более чем через месяц, это рецидив. Проявления хронической формы женского цистита аналогичны вышеперечисленным признакам острой формы, но они не столь выражены. Боли при опорожнении мочевого пузыря более терпимы, частота мочеиспускания позволяет не терять работоспособность и придерживаться прежнего образа жизни. При обострениях этого заболевания у женщин прогрессируют симптомы острого/подострого воспаления; в период обращения.

Диагностика цистита у женщин

Возможность распознать цистит у женщин основывается на клинико-лабораторных данных и результатах ультразвукового и эндоскопического исследования.

Процесс пальпации надлобковой области очень болезненный. Общий анализ мочи характеризуется превышением нормы количества лейкоцитов, белка, слизи, эритроцитов, солей мочевой кислоты. При бактериальном цистите у женщин посев мочи может характеризоваться обильным увеличением патогенной флоры.

Обязательна консультация гинеколога при профилактическом осмотре женщин, у которых цистит проявляется достаточно часто. Также необходим осмотр больной в кресле, бактериологическое, микроскопическое исследование и ПЦР гинекологических мазков.

В момент диагностики рецидивирующего цистита необходимы цистоскопия и цистография. При цистоскопии определят морфологический тип повреждения мочевого пузыря, а также наличие опухоли, инородных тел, мочевых камней, дивертикулов мочевого пузыря, свищей, язвы и проведут биопсию.

Косвенно УЗИ может подтвердить наличие цистита у женщины по характерным деформациям стенок мочевого пузыря и наличию «эконегативной» взвеси.

Лечение цистита у женщин

Успешное лечение заболевания не требует госпитализации, достаточно лежать в постели несколько дней, соблюдать диету и пить достаточное количество жидкости. Необходимо исключить из рациона соленую, острую, острую и кислую пищу, предпочтение рекомендуется отдавать кашам, супам или молочным блюдам.

Для облегчения болезненных проявлений цистита можно использовать грелку, которую следует приложить к низу живота. Его тепло способствует расширению мочеточников и уретры, что положительно сказывается на оттоке мочи. Также не лишними будут теплые ванночки, которые следует принимать сидя, и противовоспалительные ректальные препараты с красавкой.

Лечение этого заболевания у женщин включает отказ от половой жизни и непременное соблюдение режима и всех рекомендаций врача. В первую очередь терапия должна быть направлена ​​на восстановление оптимальной микрофлоры женского влагалища. Довольно часто в процессе лечения цистита назначают антибиотики из группы пенициллинов, которые подавляют повышенную активность микробов. Для нормализации микрофлоры назначают большие объемы препаратов, содержащих живые полезные бактерии, причем такие препараты могут быть общего или местного действия. Его применение оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие.

Общий курс лечения данного заболевания у женщин длится до 5 дней при соблюдении строгой гигиены половых органов. Для предупреждения заболевания рекомендуется соблюдать осторожность при переохлаждении, а также следить за правильным питанием и постоянством в половых отношениях. Все эти простые условия и правильно подобранная терапия позволят напрочь забыть о таком неприятном заболевании.

Профилактика цистита у женщин

Для профилактики цистита у женщин очень важно соблюдать личную и половую гигиену, избегать переохлаждений, следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря. Важно строго соблюдать асептику в период индовезикального анализа и катетеризации мочевого пузыря. Для снижения вероятности рецидивирующего цистита у женщин важно повышать иммунитет, проводить профилактическое лечение осенью, а также весной.

Введите свои данные, и наши специалисты свяжутся с вами и предоставят бесплатную консультацию по интересующим вас вопросам.

Хроническое воспаление, цистит или уретрит, всегда является показателем слабости иммунной системы. Можно долго пробовать лечение различными антибиотиками, но функция иммунной системы еще не приведена в порядок: малейшее переохлаждение, секс, более агрессивный, чем обычно, или новый половой партнер, с которым иммунная система не справляется уже известное, или гриппоподобное заболевание, или кишечное расстройство, дисбактериоз, дисбактериоз у полового партнера – все это может привести к обострению. Обострение цистита сопровождается болью и нуждается в лечении как у женщин, так и у мужчин. Мы поможем вам избавиться от болей при цистите как в острой, так и в хронической форме.

Хронический цистит, хронический уретрит – избавиться навсегда!

Цистит – это воспаление слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь. Хронический цистит может возникать независимо от пола, цистит может встречаться у мужчин и женщин.

Уретрит – это воспаление уретры, выводящей мочу из мочевого пузыря; слизистый слой клеток, выстилающих канал изнутри, воспаляется.

Цистит и уретрит. Причины заболевания

Причины. Хроническое воспаление мочевыводящих путей (цистит и уретрит) обычно вызывается инфекцией, попавшей в мочевой пузырь или уретру. В большинстве случаев это обычные спутники человека, например, кишечная палочка, молочница, вирусы группы герпеса. Эти инфекции могут быть высеяны из кишечника, с кожи, при половом акте. Или это могут быть инфекции, передающиеся половым путем, незамеченные и не вылеченные вовремя. Инфекция может проникнуть из хронических очагов воспаления, на первый взгляд, не связанных с мочевыводящими путями: тонзиллит или синусит, кариозные зубы, дисбактериоз кишечника или влагалища, фурункулез.

О том, как лечить и вылечить болезнь «Острый или хронический цистит» у женщин и мужчин, обострение хронического цистита, и как избавиться от такого симптома, как боль при цистите, вы можете подробнее прочитать на этой странице. Мы будем рады помочь Вам!

Почему «ничего не помогает»?

Обострения (рецидивы симптомов) хронических циститов и уретритов обычно связаны с тем, что иммунная система, которая в норме должна справляться с инфекцией, по каким-то причинам не может. Стоит помочь иммунной системе, и ситуация кардинально изменится в лучшую сторону. Так будет строиться лечение острых и хронических циститов и уретритов в нашей клинике.

Хроническое воспаление, цистит или уретрит, всегда является показателем слабости иммунной системы. Можно долго пробовать лечение различными антибиотиками, но функция иммунной системы еще не приведена в порядок: малейшее переохлаждение, секс, более агрессивный, чем обычно, или новый половой партнер, с которым иммунная система не справляется уже известное, или гриппоподобное заболевание, или кишечное расстройство, дисбактериоз, дисбактериоз у полового партнера – все это может привести к обострению. Обострение цистита сопровождается болью и нуждается в лечении как у женщин, так и у мужчин. Мы поможем вам избавиться от болей при цистите как в острой, так и в хронической форме.

О том, как лечить и вылечить болезнь «Острый или хронический цистит» у женщин и мужчин, обострение хронического цистита, и как избавиться от такого симптома, как боль при цистите, вы можете подробнее прочитать на этой странице. Мы будем рады помочь Вам!

Диагностика хронического цистита и уретрита

Основная задача при обследовании – выяснить, что происходит с иммунной системой, почему слизистые мочевыводящих путей не справляются с инфекцией. Также важно оценить состояние мочевого пузыря и уретры, особенно при наличии отклонений в строении и развитии. В таких случаях иммунитет может быть неактуален. Помимо консультации специалиста, которая выявит симптомы острого и хронического цистита и перенесет лечение, особенно хронического цистита, нам потребуются некоторые исследования.

мочевой пузырь (при диагностике цистита); общий анализ мочи, посев мочи на флору (для выявления возбудителя), ПЦР на вирусы и венерические заболевания (хламидии, микоплазмы и др.); анализ крови: антитела к инфекциям, иммунограмма (в клинике действует специальное предложение на этот вид анализа); цистоскопия вне обострения.

Иммунограмма и анализ крови на антитела к инфекциям особенно актуальны при наличии других спутников иммунодефицитных состояний: частых заболеваний (ОРВИ), обострений герпеса или молочницы несколько раз в год, аллергии, хронического тонзиллита, хронического гастрита, дисбактериоза, чаще цистита или уретрит не возникает в одиночку.

Иммунолог по результатам иммунограммы подберет программу поддержки иммунной системы, направленную именно на те участки иммунной системы, которые пострадали. Не существует лекарства от всего иммунитета, есть лекарство от конкретного заболевания. В каждом случае, когда врач диагностирует хронический цистит, результаты иммунограммы и других анализов подсказывают, как его лечить.

О том, как лечить и вылечить болезнь «Острый или хронический цистит» у женщин и мужчин, обострение хронического цистита, и как избавиться от такого симптома, как боль при цистите, вы можете подробнее прочитать на этой странице. Мы будем рады помочь Вам!

Хронический цистит, уретрит. Лечение в клинике «Эхинацея»

Лечение хронического цистита будет состоять из нескольких этапов на одном этапе или последовательно:

Приводим иммунную систему в порядок. Убираем инфекцию мочевыводящих путей, часто именно инфекция вызывает симптомы хронического цистита, особенно при снижении иммунитета. Лечим все сопутствующие источники инфекции; для этого в нашей клинике работают необходимые специалисты: аллерголог-иммунолог, гинеколог, гастроэнтеролог, ЛОР-врачи. Это один из самых важных шагов в лечении хронического цистита. Если при урологическом обследовании обнаруживается, что с мочевым пузырем что-то не так (полипы, пороки развития, пролапс), уролог может оказать необходимую помощь и лечение, провести малоинвазивное хирургическое лечение.

Результат
Как правило, после лечения хронического цистита обострения цистита или уретрита исчезают в течение нескольких дней, а иммунная функция восстанавливается в течение 1-1,5 мес.

Последующее наблюдение и фиксация результата лечения
Через 4-6 месяцев мы анализируем повторный анализ крови, иммунограмму и те инфекции, которые были выявлены при первичном исследовании: полный анализ на инфекции уже не нужен, и это позволяет значительно сократить расходы. При необходимости проводим курс профилактической иммунотерапии.

В третий раз мы провели экзамен через год, снова посмотрели параметры, которые были за нормой во время предыдущего экзамена. Иммунной системе может потребоваться время для реорганизации, и важно оказывать ей необходимую поддержку, пока она полностью не восстановится.

О том, как лечить и вылечить болезнь «Острый или хронический цистит» у женщин и мужчин, обострение хронического цистита, и как избавиться от такого симптома, как боль при цистите, вы можете подробнее прочитать на этой странице. Мы будем рады помочь Вам!

Хронический цистит, хронический уретрит. Симптомы

Неприятные ощущения в уретре, частые позывы к мочеиспусканию, трудно выносимые при желании в туалет, может быть эпизодическое повышение температуры в момент обострения цистита или постоянная температура чуть выше 37° С – если это хронический процесс, то возможно быстрое обострение с высокой температурой, примесью крови в моче, мутной мочой из-за наличия белков и элементов слизистой оболочки, отторгнутых в результате воспаления в случаях В тяжелых случаях может быть задержка мочи из-за воспаления уретры. Появляются боли и рези при мочеиспускании.

В тяжелых случаях инфекция может попасть в почки и вызвать воспаление почечной лоханки, называемое пиелонефритом, но это обычно бывает редко

Статья посвящена воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы

Воспалительные заболевания органов мочевой системы

Уважаемые читатели!

В этом посте речь пойдет об инфекционно-воспалительных заболеваниях: пиелонефрите (в том числе у беременных), цистите (в том числе интерстициальном), орхите и эпидидимите, уретрите и простатите.
Информация представлена ​​в понятной для пациентов форме. Это делалось с двумя целями: первая – помочь врачу более эффективно построить диалог с больным, доходчиво объяснить суть его заболевания и тактику лечения в ограниченные сроки; во-вторых, оказание информационной поддержки пациентам, интересующимся различными проблемами урологии. Мы уверены, что чем больше пациент знает о своем заболевании, о том, что происходит в его организме, тем легче ему вместе с врачом будет принять решение о правильной тактике обследования и лечения, тем выше его приверженность к лечению и, как следствие, к лучшему результату терапии. В данный момент, наблюдается постоянное увеличение разнообразия лекарств и методов лечения, которые могут быть предложены для лечения одного и того же заболевания. Каждый из способов имеет свои положительные стороны, и сделать правильный выбор можно только приняв совместное решение. Доверительные отношения и хорошая информация являются основными ключами к успешному лечению.
Авторы выражают надежду, что данный материал будет полезен в повседневной практике врачей-урологов нашей страны.

Ключевые слова: пиелонефрит, беременность, цистит, интерстициальный цистит, орхит, эпидидимит, уретрит, простатит, информационная поддержка больных.

Для цитирования: Раснер П. И., Васильев А. О., Пушкарь Д. Ю. Воспалительные заболевания мочевыделительной системы, рак молочной железы. 2016;23:1553-1561.

Воспалительные заболевания мочевыделительной системы
Раснер П. И., Васильев А. О., Пушкарь Д. Ю.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова

Уважаемые читатели!
В статье рассматриваются инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы: пиелонефрит (особенно у беременных), цистит (особенно интерстициальный), орхит и эпидидимит, уретрит, простатит.
Информация легко читается и воспринимается. Публикация преследует две цели. Первая цель – улучшить коммуникацию между врачом и пациентом, объяснить характер заболевания и подход к лечению за ограниченное время. Вторая цель – предоставить информацию пациентам, интересующимся урологией. Чем более информирован больной о своем заболевании, тем легче ему будет определиться с диагностической и лечебной стратегией и тем лучше будет приверженность к лечению и результаты. В настоящее время пул фармацевтических средств и методов лечения данного расстройства расширяется. Каждый метод имеет определенные преимущества, поэтому врач и пациент должны сотрудничать, чтобы выбрать подходящее лечение. Доверие и информация гарантируют отличные результаты лечения.
Авторы надеются, что эти материалы будут полезны для повседневной урологической практики в России.

Ключевые слова: пиелонефрит, беременность, цистит, интерстициальный цистит, орхит, эпидидимит, уретрит, простатит, информация для больных.

Для цитирования: Раснер П. И., Васильев А. О., Пушкарь Д. Ю. Воспалительные заболевания мочевыделительной системы // РМЖ. 2016. № 23. С. 1553–1561.

Статья посвящена воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы

Уважаемые читатели!

В этом посте речь пойдет об инфекционно-воспалительных заболеваниях: пиелонефрите (в том числе у беременных), цистите (в том числе интерстициальном), орхите и эпидидимите, уретрите и простатите.
Информация представлена ​​в понятной для пациентов форме. Это делалось с двумя целями: первая – помочь врачу более эффективно построить диалог с больным, доходчиво объяснить суть его заболевания и тактику лечения в ограниченные сроки; во-вторых, оказание информационной поддержки пациентам, интересующимся различными проблемами урологии. Мы уверены, что чем больше пациент знает о своем заболевании, о том, что происходит в его организме, тем легче ему вместе с врачом будет принять решение о правильной тактике обследования и лечения, тем выше его приверженность к лечению и, как следствие, к лучшему результату терапии. В данный момент, наблюдается постоянное увеличение разнообразия лекарств и методов лечения, которые могут быть предложены для лечения одного и того же заболевания. Каждый из способов имеет свои положительные стороны, и сделать правильный выбор можно только приняв совместное решение. Доверительные отношения и хорошая информация являются основными ключами к успешному лечению.
Авторы выражают надежду, что данный материал будет полезен в повседневной практике врачей-урологов нашей страны.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит является одним из наиболее частых инфекционных заболеваний мочевыделительной системы (УРС) и встречается практически во всех возрастных группах (рис. 1). Анатомия нижних мочевыводящих путей у женщин и мужчин различна. Длина уретры у мужчин в среднем 15-17 см, у женщин около 4 см. Эта женская анатомическая особенность, которая имеет восходящий путь заражения, объясняет более высокую заболеваемость пиелонефритом у женщин по сравнению с мужчинами.

Классификация
Классификация пиелонефрита разнообразна. По количеству пораженных почек пиелонефрит может быть односторонним и двусторонним, по течению острым и хроническим, по пути проникновения инфекции в почку нисходящим и восходящим. Выбор лечебной тактики зависит от наличия или отсутствия причин, препятствующих оттоку мочи из почки, пораженной пиелонефритом. При нарушении оттока в первую очередь следует разблокировать верхние мочевые пути и только после этого начинать антибактериальную и противовоспалительную терапию. Урологи различают обструктивный пиелонефрит (нарушается отток мочи из почки) и необструктивный.

Причины
Чаще всего воспалительный процесс в почках вызывают кишечные палочки (Escherichia coli). Другие возбудители встречаются значительно реже. В большинстве случаев возбудитель попадает в почки с током крови (гематогенным путем) из любого источника инфекции в организме. Частой причиной пиелонефрита являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей – тонзиллиты, тонзиллиты и др. реже инфекция попадает в почку восходящим путем из нижних отделов (уретра или мочевой пузырь) мочевыводящих путей с мочой или по стенке мочеточника. В этом случае развитию клинической картины острого пиелонефрита предшествует приступ уретрита или цистита.

Клинические проявления
Клиника пиелонефрита разнообразна и включает как местные, так и общие симптомы. К местным проявлениям относятся боли в поясничной области на стороне поражения, которые могут быть ноющими (при необструктивном пиелонефрите) или выраженными в виде судорог (при обструктивном пиелонефрите вследствие камня мочеточника). Нарушение мочеиспускания часто предшествует пиелонефриту и развивается в основном при цистите или уретрите. Интоксикация (отравление организма токсическими веществами, выделяемыми болезнетворными бактериями) возникает при распространении воспалительного процесса и относится к проявлениям общих симптомов пиелонефрита. У больных повышается температура тела, часто выше 38°С, а в тяжелых случаях достигает 40°С. Часто.
Клиническая картина пиелонефрита у взрослых и детей несколько отличается. Для детей, помимо всех вышеперечисленных симптомов, характерна сильная боль в животе. В пожилом возрасте местные симптомы обычно отсутствуют, а общие симптомы могут быть медленными или атипичными.

Диагноз
Диагноз пиелонефрита редко основывается на одном конкретном симптоме. Дифференциальная диагностика со сходными заболеваниями, клинические симптомы, лабораторные данные и инструментальные методы исследования позволяют поставить точный диагноз.
К лабораторным методам диагностики относятся:
– Общий анализ мочи. Особое внимание следует обратить на наличие и количество лейкоцитов (лейкоцитурия) и эритроцитов (эритроцитурия) в мочевом осадке. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам используют бактериологический посев мочи. Для этого моча перед приемом антибиотиков и противовоспалительных средств собирается в стерильную пробирку и доставляется в лабораторию. Зная возбудителя и его чувствительность к тем или иным препаратам, можно выбрать оптимальную тактику лечения;
– общий анализ крови – позволяет выявить общевоспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов, изменение их формы и характеристик, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
– биохимический анализ крови – позволяет проверить качество работы почек, которые могут пострадать из-за воспаления. Важно определить уровень сывороточной мочевины и креатинина, трансаминаз.
К инструментальным методам исследования относятся:
– УЗИ (УЗИ), позволяющее определить наличие или отсутствие расширения собирательной системы почек – лоханки и чашечек (косвенное свидетельство нарушения оттока мочи), увеличение размеров почек – отек и, в более запущенных случаях – наличие сибирской язвы или абсцесса почки;
– рентгенологические методы исследования (обзорная и экскреторная урография), позволяющие определить наличие или отсутствие камней в МВС, форму и размеры почек, а также их кумулятивную и экскреторную функции;
– Магнитно – и компьютерно-резонансная томография – самые сложные, но в то же время и самые точные методы исследования строения органов МВС.

Уход
При наличии признаков нарушения оттока мочи лечение начинают с устранения этой проблемы. Не всегда решается немедленным удалением камня или другого препятствия, так как это вмешательство проводится при наличии определенных показаний. При его отсутствии необходимо установить дренажную трубку (нефростому) непосредственно в почку под контролем УЗИ или выполнить внутреннее дренирование мочеточника тонкой пластиковой трубкой – стентом. Только после обеспечения нормального оттока мочи из почки можно начинать лечение воспаления.
Основные методы консервативного лечения больных пиелонефритом включают комплекс антибактериальных (чаще всего применяют препараты из группы фторхинолонов или цефалоспоринов), противовоспалительных, инфузионных, дезинтоксикационных (обильное питье, внутривенное введение специальных растворов) и симптоматических (включая антиоксидантную терапию). Лечение должно быть достаточно длительным – от 2 до 5 недель.
Хирургическое лечение пиелонефрита необходимо при наличии гнойного очага – карбункула или абсцесса почки. Произведите его вскрытие и расщепление. В редких случаях, сопровождающихся масштабными воспалительными изменениями в ткани почки, больным проводят нефрэктомию (удаление почки).

Пиелонефрит при беременности
Пиелонефрит беременных, или гестационный пиелонефрит, по данным разных авторов, развивается у 3-10% беременных и может привести к тяжелым осложнениям как у матери, так и у плода. Чаще всего пиелонефрит возникает во втором триместре беременности и поражает преимущественно правую сторону, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями растущей матки и прохождением правого мочеточника вблизи яичниковых вен и маточной связки. Увеличенная матка сдавливает мочеточники и затрудняет отток мочи из почек. Риск развития пиелонефрита выше при первой беременности из-за отсутствия адаптационных механизмов, присущих женскому организму в этот период: передняя брюшная стенка у нерожавших более эластична.
В развитии гестационного пиелонефрита большую роль играет общее функциональное состояние мочеполовой системы у женщины. Факторы риска развития гестационного пиелонефрита: перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей и женских половых органов (кольпит, вагиноз, вагинит и др.); пороки развития почек и мочевыводящих путей; таких заболеваний, как мочекаменная болезнь и сахарный диабет.

Клинические проявления
Клиническая картина гестационного пиелонефрита характеризуется сильными болями в поясничной области, иррадиирующими в низ живота и наружные половые органы, частым мочеиспусканием, лихорадкой с ознобом, интоксикацией (нарушение общего самочувствия, слабость, сильные головные боли, тошнота, сопровождающаяся рвота), потеря аппетита).
Важным звеном в цепи ранней диагностики пиелонефрита у беременных является женская консультация, когда обращается женщина, которой необходимо сдать общий анализ крови и мочи. Если у пациентки до беременности была склонность к воспалительным или хроническим инфекционным заболеваниям органов МВС, выявлены аномалии развития почек (мочеточников, мочевого пузыря), мочекаменная болезнь, то при каждом последующем посещении женской консультации необходимо контролировать общий анализ мочи.

Диагноз
С диагностической целью используют весь комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования (рентгенологическое исследование по строгим показаниям, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка), как и при обычном пиелонефрите. На наличие воспалительного процесса в общем анализе мочи указывает большое количество лейкоцитов, эритроцитов, наличие бактерий, появление белка. Общий анализ крови также выявит признаки воспаления – увеличение общего количества лейкоцитов, СОЭ. Для дифференциальной диагностики пиелонефрита у беременных и острого аппендицита больным может быть проведена хромоцистоскопия: внутривенное введение индигокармина, с последующей цистоскопией и оценкой скорости и симметричности его выхода из устьев мочеточников. Если отток мочи по одному из мочеточников нарушен, краситель не будет выделяться или появится со значительной задержкой. Объем диагностических исследований определяет врач после тщательного обследования беременной. По показаниям может быть проведено УЗИ плода, кардиотокография и допплерометрия.
Беременные с пиелонефритом имеют высокий риск внутриутробной инфекции, невынашивания беременности, мертворождения и ранней неонатальной смерти. К частым осложнениям беременности при пиелонефрите относятся угроза прерывания беременности, преждевременные роды, кровотечение, отслойка плаценты, анемия, преэклампсия, что сопровождается появлением отеков, протеинурии, повышением АД. Развитие преэклампсии может привести к преждевременным родам, хронической плацентарной недостаточности и гипотрофии плода, а также к повышению риска инфекционно-септических осложнений у матери и плода.

Уход
Лечение беременных с острым пиелонефритом, особенно в сочетании с гестозом, а также при обострении хронической формы заболевания должно проводиться в условиях стационара с участием смежных специалистов (урологов, акушеров, нефрологов и др.). Выбор препаратов при беременности ограничен в связи с высокой проницаемостью плацентарного барьера для препаратов и риском последующего развития побочных реакций у плода. Перед началом лечения гестационного пиелонефрита необходимо убедиться в адекватном пассаже мочи по мочевыводящим путям (чаще с этой целью больным проводят УЗИ органов МВС). В некоторых случаях позиционная терапия, упражнение «котенок», может помочь восстановить пассаж мочи: беременной рекомендуется стоять в коленно-локтевом положении несколько раз в день по 10-15 минут. Увеличенная матка при этом отклоняется вперед и освобождает зажатые мочеточники. Антибактериальную терапию гестационного пиелонефрита начинают с антибиотиков широкого спектра действия, которые можно заменить по мере получения бактериологического исследования мочи. В первом триместре беременности к антибиотикам выбора относятся защищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, а также ампициллин + сульбактам. Во II и III триместрах применяют защищенные пенициллины и цефалоспорины (например, цефиксим). Фторхинолоны, тетрациклины и сульфаниламиды, обладающие высокой гепатотоксичностью, нефротоксичностью и ототоксичностью, их нельзя принимать во время беременности. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 10-14 дней и всегда контролируется лабораторными исследованиями и инструментальными методами исследования, которые при получении бактериологического анализа мочи могут быть заменены. В первом триместре беременности к антибиотикам выбора относятся защищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, а также ампициллин + сульбактам. Во II и III триместрах применяют защищенные пенициллины и цефалоспорины (например, цефиксим). Фторхинолоны, тетрациклины и сульфаниламиды, обладающие высокой гепатотоксичностью, нефротоксичностью и ототоксичностью, нельзя принимать во время беременности. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 10-14 дней и всегда контролируется лабораторными исследованиями и инструментальными методами исследования, которые при получении бактериологического анализа мочи могут быть заменены. В первом триместре беременности к антибиотикам выбора относятся защищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, а также ампициллин + сульбактам. Во II и III триместрах применяют защищенные пенициллины и цефалоспорины (например, цефиксим). Фторхинолоны, тетрациклины и сульфаниламиды, обладающие высокой гепатотоксичностью, нефротоксичностью и ототоксичностью, нельзя принимать во время беременности. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 10-14 дней и всегда контролируется лабораторными исследованиями и инструментальными методами обследования. Во II и III триместрах применяют защищенные пенициллины и цефалоспорины (например, цефиксим). Фторхинолоны, тетрациклины и сульфаниламиды, обладающие высокой гепатотоксичностью, нефротоксичностью и ототоксичностью, нельзя принимать во время беременности. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 10-14 дней и всегда контролируется лабораторными исследованиями и инструментальными методами обследования. Во II и III триместрах применяют защищенные пенициллины и цефалоспорины (например, цефиксим). Фторхинолоны, тетрациклины и сульфаниламиды, обладающие высокой гепатотоксичностью, нефротоксичностью и ототоксичностью, нельзя принимать во время беременности. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 10-14 дней и всегда контролируется лабораторными исследованиями и инструментальными методами обследования.

ЦИСТИТ

Цистит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, возникающее в любом возрасте (рис. 2).

Причины
Основными причинами развития цистита могут быть переохлаждение, обострение хронических гинекологических заболеваний, употребление острой пищи, несоблюдение гигиены, травмы слизистой мочевого пузыря, венозный застой в малом тазу, гормональные нарушения и др. рольшое значение имеет нарушение уродинамики (нормальный диурез). У женщин острый цистит встречается значительно чаще, чем у мужчин, из-за большей ширины и меньшей длины женской уретры. Наиболее частым и частым возбудителем цистита является кишечная палочка (E coli).

Классификация
Различают первичный и вторичный цистит (в результате другого заболевания), острый и хронический, в зависимости от наличия возбудителя, инфекционный и неинфекционный (в результате воздействия химических веществ, токсинов, аллергенов, лекарственных препаратов, а также в связи с предшествующей лучевой терапией и др.). Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря (камни, опухоли, сужение шейки мочевого пузыря) или близлежащих органов (аденома или рак поджелудочной железы, стриктура уретры, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов).

Клинические проявления
Острый цистит характеризуется дизурическими явлениями (учащенное и болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию), болями внизу живота, усиливающимися при мочеиспускании, «кинжальными» болями в конце мочеиспускания, помутнением и неприятным запахом мочи, лихорадкой, общей слабостью и недомогание. В редких случаях в моче может появиться примесь крови. При хроническом цистите клиническая картина менее яркая, с периодическими обострениями и «спокойными» фазами».

Диагноз
Одним из основных методов лабораторной диагностики цистита является общий анализ мочи с микроскопией осадка (в настоящее время альтернативой являются тест-полоски). При подозрении на адгезию острого пиелонефрита, длительно существующей симптоматике, появлении рецидивирующих и атипичных симптомов заболевания необходимо провести посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам. Для этого в остром периоде заболевания, желательно до приема антибактериальных и противовоспалительных препаратов, мочу собирают в стерильную пробирку и отправляют в микробиологическую лабораторию. В результате исследования определяется возбудитель инфекции и наиболее эффективные против него препараты. В рутинной практике бактериологический анализ мочи не рекомендуется).
С диагностической целью в период стихания острого воспаления больным проводят цистоскопию (осмотр мочевого пузыря с помощью специальной эндоскопической видеокамеры), женщинам показана консультация гинеколога для исключения заболеваний половых органов инфекциями. Плановая диагностика цистита включает также анализ мочи по Нечипоренко, исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз, УЗИ мочеполовых органов.

Уход
В случае выявления острого цистита или хронического обострения больным показана антибактериальная терапия. При выборе антибактериального препарата следует руководствоваться спектром и чувствительностью выявленного возбудителя, эффективностью препарата в клинических испытаниях, его стоимостью, переносимостью и наличием побочных эффектов.
В большинстве стран мира фосфомицин (3 г однократно) является препаратом первой линии при остром неосложненном цистите. Лечение дополняется назначением уросептиков, соблюдением диеты и питьевого режима. В сочетании с антибиотиками возможно применение лиофилизированного лизата бактерий кишечной палочки, оказывающего иммуностимулирующее действие и приводящего к доказанному снижению частоты рецидивирующего цистита. При выраженном болевом синдроме назначают анальгетики и спазмолитики в виде таблеток или свечей. Помогает устранить спазмы грелка внизу живота (грелка противопоказана при заболеваниях органов брюшной полости: аппендиците, перитоните и др.). При цистите широко применяются мочегонные травы: толокнянка, брусничный лист, хвощ, почечный чай. Определенная роль в лечении и профилактике цистита отводится брусничному, брусничному и клюквенному морсам.

Профилактика
В профилактических целях больным рекомендуется соблюдать интимную гигиену, избегать переохлаждения, избегать острой и соленой пищи, проводить своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов и половых инфекций, соблюдать режим мочеиспускания. Хорошей профилактикой цистита является ежедневное употребление клюквенного сока или морса. При вторичном цистите назначают лечение основного заболевания, на фоне которого возник цистит, обеззараживают очаги инфекции в организме.
При правильном и своевременном лечении симптомы цистита исчезают через 2-3 дня (это не означает полного излечения болезни), лечение следует продолжать в течение 5-7 дней. В противном случае возможны хронический процесс или восходящая инфекция верхних мочевыводящих путей и развитие пиелонефрита.
Если при лечении цистита улучшения не наступает, показаны дальнейшие диагностические исследования и дифференциация с такими заболеваниями, как простатит, уретрит, опухоль мочевого пузыря, туберкулез. В редких случаях с диагностической целью показана биопсия мочевого пузыря.

Интерстициальный цистит

Причины
Точная причина развития интерстициального цистита до сих пор не установлена. Однако можно назвать несколько предрасполагающих факторов: недостаточность защитного слоя внутренней поверхности мочевого пузыря и, как следствие, повышение проницаемости слизистой оболочки; патологии периферической нервной системы; нарушение обмена оксида азота; аутоиммунные процессы. К факторам риска относятся предшествующие хирургические и гинекологические операции, такие заболевания, как спастический колит, синдром раздраженного кишечника, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, аутоиммунные заболевания.

Клинические проявления
Интерстициальный цистит — постепенно прогрессирующее заболевание с частыми болями при мочеиспускании (как днем, так и ночью), императивными позывами и хроническими болями в области малого таза. Частой жалобой, характерной для интерстициального цистита, является усиление силы болей при накоплении мочи в мочевом пузыре и облегчение, наступающее после его опорожнения. (При классическом остром цистите боль обычно возникает в конце акта мочеиспускания, в момент максимального сокращения мочевого пузыря). Изменения при интерстициальном цистите затрагивают более глубокие слои стенки мочевого пузыря, чем при остром цистите, который, как мы уже говорили, затрагивает слизистую оболочку, самый поверхностный слой. Желая избавиться от болей, больные интерстициальным циститом как можно чаще опорожняют мочевой пузырь, руководствуясь не позывами к мочеиспусканию, а усилением болей. Наряду с поражением глубоких слоев стенки мочевого пузыря учащение мочеиспускания приводит к снижению эластичности этого органа и уменьшению его вместимости. Интерстициальный цистит иногда становится диагнозом исключения, поскольку он устанавливается после длительного периода безуспешных попыток лечения симптомов цистита и исключения всех подобных заболеваний мочевого пузыря. Заболевание более характерно для женщин репродуктивного возраста и крайне редко встречается у лиц пожилого возраста и детей. Интерстициальный цистит может выявляться и у мужчин, хотя преобладает его распространенность у женщин. Наряду с повреждением глубоких слоев стенки мочевого пузыря, учащение мочеиспускания приводит к снижению эластичности этого органа и уменьшению его емкости. Интерстициальный цистит иногда становится диагнозом исключения, поскольку он устанавливается после длительного периода безуспешных попыток лечения симптомов цистита и исключения всех подобных заболеваний мочевого пузыря. Заболевание более характерно для женщин репродуктивного возраста и крайне редко встречается у лиц пожилого возраста и детей. Интерстициальный цистит может выявляться и у мужчин, хотя преобладает его распространенность у женщин. Наряду с поражением глубоких слоев стенки мочевого пузыря учащение мочеиспускания приводит к снижению эластичности этого органа и уменьшению его вместимости. Иногда, интерстициальный цистит становится диагнозом исключения, поскольку он устанавливается после длительного периода безуспешных попыток лечения симптомов цистита и исключения всех подобных заболеваний мочевого пузыря. Заболевание более характерно для женщин репродуктивного возраста и крайне редко встречается у лиц пожилого возраста и детей. Интерстициальный цистит может выявляться и у мужчин, хотя его распространенность преобладает у женщин, так как он устанавливается после длительного периода безрезультатных попыток лечения симптомов цистита и исключения всех подобных заболеваний мочевого пузыря. Заболевание более характерно для женщин репродуктивного возраста и крайне редко встречается у лиц пожилого возраста и детей. Интерстициальный цистит также может быть обнаружен у мужчин, хотя ее распространенность преобладает у женщин, так как она устанавливается после длительного периода безрезультатных попыток лечения симптомов цистита и исключения всех подобных заболеваний мочевого пузыря. Заболевание более характерно для женщин репродуктивного возраста и крайне редко встречается у лиц пожилого возраста и детей. Интерстициальный цистит может выявляться и у мужчин, хотя преобладает его распространенность у женщин.
Частое мочеиспускание нередко сопровождается чувством неполного опорожнения и болью, интенсивность которых может варьироваться от легкого дискомфорта до невыносимой. После мочеиспускания боль обычно стихает и возвращается при наполнении мочевого пузыря. Точной локализации боли нет, чаще всего она концентрируется внизу живота, в уретре, в области поясницы и крестца, во влагалище и промежности.
Более половины больных интерстициальным циститом испытывают неудовлетворенность и даже боль во время и после полового акта из-за сильной боли, что впоследствии может привести к снижению желания и невозможности достижения оргазма. На фоне имеющейся симптоматики некоторые больные склонны к депрессии, бессоннице, тревожности.
Обострение заболевания может быть спровоцировано половой жизнью, алкоголем, острой пищей, специями, шоколадом, кофе, гормональными изменениями и различными аллергенами.

Диагноз
С диагностической целью всем больным с подозрением на интерстициальный цистит проводят УЗИ органов малого таза, полное уродинамическое исследование, цистоскопию для выявления наличия язвы мочевого пузыря.

Уход
Лечение интерстициального цистита включает поведенческую терапию (тренировку мочевого пузыря и коррекцию его функции, диету); медикаментозная терапия, направленная на восстановление целостности гликозаминогликанового слоя (например, введение в мочевой пузырь гиалуроновой кислоты), симптоматическая терапия (антидепрессанты, антихолинергические средства, анальгетики), инстилляции в мочевой пузырь комбинации препаратов. По показаниям проводят хирургическое лечение интерстициального цистита. Эта операция обычно включает удаление пораженного мочевого пузыря и замену его резервуаром, сделанным из сегмента кишечника. Такие операции выполняются нечасто и применяются при выраженных болевых симптомах в сочетании со снижением емкости мочевого пузыря до 50-100 мл и менее.

Профилактика
Обязательным элементом профилактики интерстициального цистита является соблюдение правил гигиены (в том числе половой), здоровый образ жизни и своевременное лечение заболеваний мочеполовой сферы.

ОРХИТ И ЭПИДИДИМИТ

Орхит и эпидидимит можно классифицировать как острый или хронический воспалительный процесс в яичке или его придатке (рис. 3).

Причины
Помимо классической инфекционной природы заболевания описано развитие орхита как осложнения паротита в постпубертатном периоде. В некоторых случаях воспалительный процесс может пересекаться, тогда говорят об орхоэпидидимите. Орхоэпидидимит наблюдается также при некоторых системных инфекциях: туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, криптококкозе.
В развитии орхита и эпидидимита определенное значение имеют травмы, физические нагрузки, снижение иммунитета, переохлаждение, предшествующие хирургические вмешательства. Инфекция в яичко и червеобразный отросток чаще всего проникает гематогенным путем (с током крови). У 15% больных острым эпидидимитом в дальнейшем развивается хроническое воспаление с четко выраженным уплотнением яичка и его придатка. Хроническое воспаление при поражении яичек может привести к атрофии яичек и нарушению сперматогенеза. Симптомы заболевания выражены очень слабо или отсутствуют. В большинстве случаев единственным симптомом заболевания являются периодические боли в яичке, которые иногда усиливаются при определенных обстоятельствах.

Клинические проявления
Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела, различных по интенсивности и продолжительности болей в яичке и придатке яичка. Боль может иррадиировать в промежность, пах, прямую кишку, поясничную область. Яичко и аппендикс на стороне травмы резко увеличиваются в размерах, кожа мошонки может покраснеть и отекнуть. Боль усиливается при ходьбе, физической нагрузке, изменении положения тела. Общие симптомы воспаления: недомогание, головная боль, озноб также характерны для этого заболевания.
Эпидидимит, в отличие от орхита, всегда односторонний и имеет относительно острое начало. У молодых мужчин это может быть связано с половой жизнью и инфекцией, переданной половым партнером. В возрастной группе сексуально активных мужчин до 35 лет возбудителями эпидидимита являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) (Chlamydia trachomatis), а в пожилом возрасте – уропатогенная флора. Семенной канатик при эпидидимите обычно напряжен и отечен, что предполагает дифференциальную диагностику с перекрутом семенного канатика с использованием всей доступной информации, включая возраст больного, наличие уретрита в анамнезе, клиническую оценку, допплерографию сосудов яичка. Симптомы болезней, повторяем, в хронической фазе поток очень скуден или может полностью отсутствовать. Очень часто единственным симптомом заболевания являются периодические боли в области яичка и придатка яичка.

Диагноз
В диагностических целях, помимо консультации специалиста, проводятся лабораторные исследования (микроскопическое исследование отделяемого из уретры, общий анализ мочи, посев мочи и эякулята и определение чувствительности выявленной флоры к антибиотикам, общий анализ крови), а также УЗИ мошонки для определения наличия деструктивных изменений (гнойная деструкция/расплавление ткани яичка). Перед началом антибактериальной терапии следует взять мазок из уретры для микробиологического исследования. При подозрении на паротитный орхит диагноз подтверждается наличием паротита в анамнезе и обнаружением специфических Ig в сыворотке крови.

Уход
Антибактериальная терапия орхитов и эпидидимитов основана на выявлении этиологического фактора. Лечение начинают с фторхинолонов, активных в отношении C trachomatis, с последующим переходом на доксициклин. При этом общая продолжительность лечения должна быть не менее 2 недель. Макролидные антибиотики могут использоваться в качестве альтернативных препаратов. Поддерживающая терапия включает постельный режим, подтяжки (специальная повязка или просто плотный купальник) и противовоспалительные препараты. В случае эпидидимита, вызванного С trachomatis, необходимо также назначить лечение половому партнеру.
При образовании абсцесса (абсцесса) как неблагоприятном исходе эпидидимита или орхита проводят оперативное лечение, удаление придатка яичка или орхиэктомию.

УРЕТРИТ

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала (уретры) (рис. 4). Наиболее частыми возбудителями заболевания являются Neisseria gonorrhoeae, C trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis (ITS). N gonorrhoeae, C trachomatis могут проникать в клетки эпителия и провоцировать развитие гнойной инфекции.
В зависимости от характера течения различают острую и хроническую формы уретрита. Уретрит подразделяют на гонорейный и негонорейный (инфекционный и неинфекционный).

Клинические проявления
Характерными симптомами уретрита являются боль при мочеиспускании и слизисто-гнойные или гнойные выделения из уретры, покраснение и слипание краев наружного отверстия уретры. Дальнейшее распространение воспалительного процесса может привести к поражению верхних отделов мочеполового тракта, вызывая эпидидимит у мужчин и цервицит (эндометрит или сальпингит) у женщин, а также к формированию сужения уретры (стеноза). Во многих случаях уретральная инфекция протекает бессимптомно.

Диагноз
Обнаружение в секрете или мазке из уретры более 5 лейкоцитов в поле зрения, положительный тест на лейкоцитарную эстеразу, а также внутриклеточно расположенные гонококки свидетельствуют о гнойном уретрите.

Уход
Для лечения гонорейного уретрита в настоящее время рекомендуются препараты из группы цефалоспоринов и макролидов III поколения в соответствующим образом подобранных дозах. Из альтернативных антибактериальных препаратов следует выделить группу фторхинолонов. Любая из схем лечения уретрита может быть дополнена лизатом кишечной палочки. Учитывая, что гонорея часто сочетается с хламидийной инфекцией, целесообразно одновременно проводить активную антихламидийную терапию. Как и при других ИППП, лечение следует проводить одновременно обоим половым партнерам.
Лечение негонококкового уретрита заключается в приеме антибактериальных препаратов из группы макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Следует помнить, что антибактериальные препараты из группы фторхинолонов запрещены к применению у беременных.
Если симптомы не исчезают или возвращаются вскоре после окончания лечения, пациентов следует дополнительно обследовать на наличие других ИППП, включая ВИЧ-инфекцию и сифилис. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости полового воздержания в течение одной недели после начала терапии, что обеспечит успешное разрешение симптомов и соответствующее лечение их половых партнеров.

ПРОСТАТИТ

Что такое простатит? Если отвечать на языке учебника, то это инфрасслоение ткани предстательной железы (ПГ) (рис. 5). Можно добавить, что это наиболее частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Также к 50 годам почти половина мужчин замечают те или иные симптомы, вызванные простатитом. Диагноз простатит – один из самых загадочных, и причин тому множество: Во-первых, несмотря на все исследования, невозможно объяснить столь широкое распространение этого заболевания. В самом деле, почему все остальные воспалительные процессы не поражают добрую половину населения, Это то, что делает простатит? Какова причина этого воспаления и что поддерживает процесс в поджелудочной железе? Почему лечение часто дает лишь временное улучшение, а через некоторое время болезнь возвращается с новой силой? Есть еще много вопросов, которые можно задать, но однозначно ответить на них сложно. Но обо всем по порядку…

Клинические проявления
Все жалобы при простатите можно условно разделить на несколько групп в зависимости от механизма возникновения.
1. Различные расстройства мочеиспускания, связанные с сужением просвета уретры на фоне отека воспаленной поджелудочной железы:
– затрудненное начало мочеиспускания
– медленная струя мочи;
– прерывистое мочеиспускание;
– мочеиспускание по каплям;
– ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
2. Симптомы, обусловленные раздражением нервных окончаний на фоне воспаления:
– частое мочеиспускание;
– резкие, сильные позывы (вынуждающие) к мочеиспусканию;
– мочиться небольшими порциями;
– Недержание мочи при мочеиспускании.
3. Боль. Боли различной интенсивности и характера внизу живота, в паху, внутренней стороне бедер и пояснице.
Причин развития простатита много. Чаще всего, конечно, инфекция. Проникновение возбудителей в простату может спровоцировать ее отек и развитие острого воспаления. Температура тела достигает 38-39°С, боли в промежности превращают процесс мочеиспускания и дефекации в подвиг. Может образоваться абсцесс, то есть гнойное расплавление тканей поджелудочной железы, что требует хирургического лечения. Диагноз при такой клинической картине – «острый простатит». Все вышеперечисленные симптомы проявляются с максимальной интенсивностью до достижения острой задержки мочи. Такая ситуация требует госпитализации и проведения интенсивного курса антибактериальной и противовоспалительной терапии, а иногда и хирургического лечения.

Классификация
I категория – острый простатит.
II категория – хронический бактериальный простатит.
Хронический бактериальный простатит – хроническое воспаление поджелудочной железы, вызывающее периодические боли различной локализации, разной интенсивности и вызываемое преимущественно бактериями кишечной группы (кишечная палочка, энтерококки и др.). В секрете, полученном в результате массажа поджелудочной железы, и в третьей или постмассажной порции мочи обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов и возбудителей.
Категория IIIa: небактериальный хронический воспалительный простатит. Хроническое воспаление поджелудочной железы, при котором обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов в секрете поджелудочной железы и в третьей порции мочи или после массажа, но отсутствуют возбудители.
Категория IIIb: Хронический небактериальный невоспалительный простатит или синдром хронической тазовой боли у мужчин. Для него характерны те же симптомы, но содержание лейкоцитов в секрете поджелудочной железы и в третьей или послемассажной моче в норме и бактерии отсутствуют. Возможно, это невоспалительное заболевание поджелудочной железы или других органов малого таза (прямая кишка, мочевой пузырь). В последние годы появляется все больше данных о том, что перечисленные симптомы могут быть следствием не воспаления поджелудочной железы (простатит), а хронического небактериального воспаления мочевого пузыря (интерстициальный цистит).
IV категория – любая форма простатита, протекающая бессимптомно и выявляемая случайно. Если при этой форме простатита не выявляется возбудитель инфекции, этим больным лечебные мероприятия не назначают, а проводят динамическое наблюдение.

Причины
Острый и хронический бактериальный простатит (категории I и II) вызываются инфекцией предстательной железы. К наиболее частым инфекциям, вызывающим простатит, относятся кишечная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк, клебсиелла, цитробактер и другие бактерии кишечной группы. Способность хламидий, микоплазм, уреаплазм, трихомонад и других ИППП вызывать воспаление предстательной железы не доказана. Однако воспаление уретры (уретрит), вызванное этими инфекциями, само по себе является фактором хронического воспаления в поджелудочной железе и требует обязательного лечения.
Простатит также вызывается и поддерживается неинфекционными факторами. Основным таким фактором большинство исследователей считают хронический спазм предстательной части уретры, который вызывает рефлюкс мочи из уретры в поджелудочную железу, нарушение нормального опорожнения поджелудочной железы и семенных пузырьков, активно поддерживает хроническое воспаление.
Важными факторами, благоприятствующими воспалению в поджелудочной железе, являются нарушения кровообращения в органах малого таза (застой в железе приводит к ее воспалению), малоподвижный образ жизни (водители, служащие, чиновники), длительное половое воздержание, частые переохлаждения (экстремальные виды отдыха: дайвинг серфинг, каякинг и катание на лыжах) и стресс (психические и физические перегрузки). К этому списку следует добавить погрешности в кормлении, злоупотребление горячей и острой пищей, алкоголем и т. д. Как видите, мало кто может похвастаться тем, что этих проблем в их жизни нет. Возможно, это и есть ответ на вопрос о такой широкой распространенности?

Диагноз
Хронический простатит – коварное заболевание. Часто заболевание развивается постепенно или совершенно бессимптомно и постепенно приобретает хроническое течение. Если вовремя не обратить внимание, казалось бы, незначительный недуг может превратиться в настоящую проблему. В хронической форме простатит приводит к серьезным нарушениям, снижению потенции и даже бесплодию, так как воспаленная поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество секрета для обеспечения подвижности сперматозоидов. Вот почему так важно диагностировать простатит на ранней стадии и проводить эффективное лечение.
Диагноз острого простатита можно установить на основании характерной клинической картины при плановом урологическом осмотре. Многообразие причин хронического простатита II и III категорий требует проведения комплекса комплексных диагностических исследований. И от того, насколько полно эти причины выявлены, зависит успех лечения. В первую очередь устанавливается хроническое воспаление поджелудочной железы, а заодно выясняется роль инфекции в его развитии. Частота отдельных форм заболевания, по статистике, составляет: острый бактериальный простатит – 5-10%; хронический бактериальный простатит – 6-10%; неинфекционный хронический простатит – 80-90%.
Общие методы обследования урологических больных: анализы крови (клинический, биохимический, на маркеры ВИЧ, RW и гепатитов В и С), общий анализ мочи.
Специальные методы обследования:
– анализы крови и мочи;
– бактериологическое исследование мочи на наличие патогенной флоры;
– исследование секрета поджелудочной железы. После массирования предстательной железы пальцем через прямую кишку из уретры выделяется небольшое количество беловатой или сероватой вязкой жидкости; это секрет предстательной железы, который собирают и подвергают исследованию: микроскопию, посев на флору и др. рормальными показателями секрета предстательной железы являются: менее 10 лейкоцитов в поле зрения, большое количество лецитиновых прыщиков, отсутствие микрофлоры. Перед началом процедуры пациент частично мочится, чтобы удалить содержимое уретры. Далее сделайте массаж простаты. Если секрет простаты получить не удается, исследуют осадок мочи, полученный сразу после массажа простаты (не более 5 минут;
– проба мочи из двух или четырех стаканов. Четырехчастная проба Миреса и Стамея с лабораторным и микробиологическим исследованием 3 частей мочи и секрета (сока) поджелудочной железы. Во время этого теста пациента просят выпустить первые 10 мл мочи в первую стерильную бутылку, затем смыть 100 мл мочи в унитаз, а затем заполнить вторую стерильную бутыль 10 мл мочи. После этого массируют поджелудочную железу и получают ее отделяемое (сок, секрет). После массирования и получения секрета в стерильную банку собирают третью или послемассажную порцию мочи в объеме 10 мл. Три порции мочи и секрет простаты подвергают микроскопическому (количество лейкоцитов) и микробиологическому (выделение микрофлоры) исследованию. По результатам этого теста;
– анализы на ИППП (анализы крови на наличие специфических антител, мазок из уретры, выделения из уретры и др);
– пальцевое ректальное исследование. Важно отметить, что пациент обычно не испытывает боли во время этого обследования. Его появление – один из возможных симптомов наличия простатита;
– УЗИ почек, мочевого пузыря и поджелудочной железы с определением остаточной мочи, трансректальное УЗИ (в прямую кишку вводится специальный ультразвуковой датчик. При этом качество исследования намного выше, чем при осмотре через переднюю брюшную стенку);
– урофлоуметрия (исследование потока мочи);
– заполнение опросника NIH-CPSI (Индекс симптомов хронического простатита, предложенный Национальными институтами здравоохранения США);
– заполнить дневник мочеиспускания;
– анализ крови на содержание простатспецифического антигена для исключения рака предстательной железы;
– в некоторых случаях микроскопическое и бактериологическое исследование эякулята.
Если после курса лечения симптомы заболевания не исчезли или усилились и есть основания подозревать развитие осложнений, назначают дополнительные исследования: магнитную и компьютерную томографию, посев крови и др.

Уход
По результатам обследования врач составляет программу лечения, которая должна включать широкий комплекс лечебных мероприятий. В каждом случае тактика лечения выбирается индивидуально. Важно понимать, что универсального лечения не существует, и то, что сработало у вашего друга или соседа, может не сработать у вас.
Острый простатит быстро и эффективно лечится антибиотиками. К сожалению, полностью и надежно навсегда избавиться от хронического простатита невозможно. Можно говорить о том, как добиться максимально длительных ремиссий (без обострений) болезни. При правильном лечении продолжительность ремиссий может достигать 5 лет и более. Если установлена ​​роль инфекции в развитии хронического простатита, обязательно применение длительных курсов (до 4 недель и более) антибиотиков. Современные антибактериальные препараты, особенно из группы фторхинолонов четвертого поколения, прекрасно проникают в ткань поджелудочной железы при обычных способах аппликации. Недавние исследования показали, что применение препаратов из группы альфа-адреноблокаторов, нормализуют тонус гладкой мускулатуры предстательной части уретры, капсулы железы и семенных пузырьков, весьма эффективны при всех формах хронического простатита. Эти препараты делают лечение более эффективным, надежным и значительно увеличивают сроки ремиссии. Наряду с альфа-адреноблокаторами в лечении хронического простатита успешно применяются нестероидные противовоспалительные препараты и антигистаминные препараты. В ряде случаев хронического простатита можно эффективно использовать микроволновую гипертермию поджелудочной железы и различные физиотерапевтические процедуры надежны и значительно увеличивают период ремиссии. Наряду с альфа-адреноблокаторами в лечении хронического простатита успешно применяются нестероидные противовоспалительные препараты и антигистаминные препараты. В ряде случаев хронического простатита можно эффективно использовать микроволновую гипертермию поджелудочной железы и различные физиотерапевтические процедуры надежны и значительно увеличивают период ремиссии. Наряду с альфа-адреноблокаторами в лечении хронического простатита успешно применяются нестероидные противовоспалительные препараты и антигистаминные препараты. В ряде случаев хронического простатита можно эффективно использовать микроволновую гипертермию поджелудочной железы и различные физиотерапевтические процедуры.
Применение таких «лечений», как лазеротерапия, магнитотерапия, трансуретральная электростимуляция, вакуумная аспирация панкреатического секрета, а также применение различных пищевых добавок и лекарственных препаратов, эффективность которых не доказана в исследованиях международных многоцентровых клиник, не рекомендуется. Механизм действия этих препаратов научно не установлен, а их побочные эффекты не изучены.
Столь широкое распространение простатита во многом связано с гипердиагностикой; Неопытные врачи часто ставят этот диагноз практически без осмотра или на основании минимальных изменений анализов. Профессионализм в обследовании и лечении – залог эффективности! Всем рекламным рассказам о «моментальном излечении» простатита верить не стоит. Не существует мгновенного лекарства от этой болезни!

Профилактика
Все профилактические меры, по сути, направлены на устранение перечисленных выше факторов риска. Рекомендуется наладить сбалансированное питание, ограничить употребление острой и жирной пищи, не злоупотреблять алкоголем, поддерживать стабильный нормальный вес, не переохлаждаться, заниматься спортом и как можно больше двигаться. И, конечно же, необходимо вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания. Как и любая железа, поджелудочная должна работать, чтобы вырабатывать секрет и избавляться от него. Застойный простатит (вследствие неполного опорожнения железы) — один из самых упорных и трудно поддающихся лечению.
При появлении дискомфорта в промежности, затрудненного или частого мочеиспускания, преждевременного семяизвержения, нарушения эрекции необходимо обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.

Клинические проявления
Клиника пиелонефрита разнообразна и включает как местные, так и общие симптомы. К местным проявлениям относятся боли в поясничной области на стороне поражения, которые могут быть ноющими (при необструктивном пиелонефрите) или выраженными в виде судорог (при обструктивном пиелонефрите вследствие камня мочеточника). Нарушение мочеиспускания часто предшествует пиелонефриту и развивается в основном при цистите или уретрите. Интоксикация (отравление организма токсическими веществами, выделяемыми болезнетворными бактериями) возникает при распространении воспалительного процесса и относится к проявлениям общих симптомов пиелонефрита. У больных повышается температура тела, часто выше 38°С, а в тяжелых случаях достигает 40°С. Часто.
Клиническая картина пиелонефрита у взрослых и детей несколько отличается. Для детей, помимо всех вышеперечисленных симптомов, характерна сильная боль в животе. В пожилом возрасте местные симптомы обычно отсутствуют, а общие симптомы могут быть медленными или атипичными. Geskas. ru Профилактика
В профилактических целях больным рекомендуется соблюдать интимную гигиену, избегать переохлаждения, избегать острой и соленой пищи, проводить своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов и половых инфекций, соблюдать режим мочеиспускания. Хорошей профилактикой цистита является ежедневное употребление клюквенного сока или морса. При вторичном цистите назначают лечение основного заболевания, на фоне которого возник цистит, обеззараживают очаги инфекции в организме.
При правильном и своевременном лечении симптомы цистита исчезают через 2-3 дня (это не означает полного излечения болезни), лечение следует продолжать в течение 5-7 дней. В противном случае возможны хронический процесс или восходящая инфекция верхних мочевыводящих путей и развитие пиелонефрита.
Если при лечении цистита улучшения не наступает, показаны дальнейшие диагностические исследования и дифференциация с такими заболеваниями, как простатит, уретрит, опухоль мочевого пузыря, туберкулез. В редких случаях с диагностической целью показана биопсия мочевого пузыря.
.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4