Вирусный менингит неуточненный

Вирусные и бактериальные менингиты

Для цитирования: Деконенко Е. П., Кареткина Г. Н. Бактериальные и вирусные менингиты рака молочной железы. 2000;13:548.

Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН, Москва

Менингит — группа заболеваний, характеризующихся поражением мозговых оболочек и воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости.

В норме количество клеток в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) не более 5 в 1 мкл [1, 2], количество белка не более 0,45 мг/л, сахара не менее 2,2 мг/л л. В норме клетки спинномозговой жидкости представлены лимфоцитами.

По составу форменных элементов в ликворе и этиологии менингиты делят на гнойные (бактериальные) с преобладанием нейтрофильных лейкоцитов и серозные (чаще вирусные) с преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом. Для некоторых бактериальных менингитов характерно преобладание лимфоцитарного (серозного) состава ликвора (туберкулезные, сифилитические, при Лайм-боррелиозе и др.). Менингит может быть первичным или вторичным (развивается на фоне уже имеющегося общего или местного инфекционного процесса); в зависимости от характера течения: острое, хроническое, иногда молниеносное.

В патогенезе менингита играет роль комплекс факторов: прежде всего свойства возбудителя, реакция организма хозяина, обстановка, в которой происходит контакт микро – и макроорганизма. Большое значение имеет вирулентность возбудителя, его нейротропность и другие характеристики. Большую роль в реакции хозяина играют возраст, питание, социальные факторы, перенесенные травмы и заболевания, характер предшествующего лечения, иммунный статус и др. условия внешней среды включают воздействие физических факторов охлаждения, перегревания и инсоляции; контакты с животными, переносчиками и источниками инфекции и др.

Некоторые люди подвержены более высокому риску развития инфекций нервной системы. К ним относятся лица с некоторыми сопутствующими заболеваниями и хроническими инфекциями, такими как травмы черепа, последствия нейрохирургических вмешательств и шунтирования ликворной системы, хронические гнойные процессы в грудной полости, септический эндокардит, лимфомы, заболевания крови, сахарный диабет, хронические заболевания околоносовых пазух черепа, алкоголизм, длительная терапия иммунодепрессантами и др. у группу повышенного риска также входят пациенты с врожденными и приобретенными дефектами иммунитета, беременные женщины, больные недиагностированным сахарным диабетом и др. уакие лица из-за дефекта иммунной защиты подвержены повышенному риску вирусных инфекций, с которыми они уже сталкивались в раннем детстве. В основном это заболевания

Возбудитель может проникать в оболочки головного мозга различными путями: гематогенным, лимфогенным, периневральным или контактным (при наличии гнойного очага, непосредственно контактирующего с мозговыми оболочками – средний отит, синусит, абсцесс головного мозга).

Существенное значение в патогенезе менингита имеет гиперпродукция ликвора, нарушение внутричерепной гемодинамики и прямое токсическое действие возбудителя на вещество головного мозга. Повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, повреждается эндотелий мозговых капилляров, нарушается микроциркуляция, развиваются метаболические нарушения, усугубляющие церебральную гипоксию. В результате возникает отек головного мозга, прогрессирование которого может привести к дислокации головного мозга и смерти от остановки дыхания и сердца [3].

Этиологическая классификация вирусных менингитов более полно отвечает эпидемиологическим и практическим требованиям. Одним из частых видов вирусного менингита большинство авторов считают энтеровирусный [4, 5]. Род энтеровирусов (семейство Picornaviridae) включает полиовирусы 1–3 типов, вирусы Коксаки А (типы 1–24) и В (типы 1–6), ECHO-вирусы (типы 1–34), энтеровирусы 68–71 типов. Все представители энтеровирусов вызывают менингит, но чаще всего вирусы Коксаки и ECHO. Нередко причинами вирусного менингита являются также парамиксовирусы (свинки, парагриппа, респираторно-синцитиальный), вирусы семейства герпесов (герпес простого 2 типа, ветряной оспы, Эпштейна-Барр, герпесвирус 6 типа), арбовирусы (клещевой энцефалит), лимфоцитарный хориоменингит и др.

Менингит, в том числе вирусный менингит, характеризуется острым началом с высокой лихорадкой, головной болью, тошнотой и рвотой, недомоганием и слабостью. Типичным для менингита является наличие менингеальных симптомов, свидетельствующих о раздражении мозговых оболочек. Менингеальный симптомокомплекс включает, помимо головной боли, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, светобоязнь, гиперестезию кожи. У детей раннего возраста отмечается выпячивание и напряжение родничка, тимпанит при поражении черепа, симптом «подвешивания» (Lessage).

При некоторых видах возбудителей наблюдают стертую клиническую картину с субфебрильной температурой и умеренной головной болью, отсутствием рвоты, менингеальными моносимптомами или редуцированной симптоматикой.

Общемозговая симптоматика в виде измененного сознания, судорог и признаков очагового поражения нервной системы при менингите отсутствует, а их наличие указывает на энцефалит, но некоторые авторы допускают их кратковременное присутствие в дебюте заболевания как проявление отека мозга.

Основным критерием менингита является увеличение числа клеток в ЦСЖ. При вирусном менингите отмечают лимфоцитарный состав СМЖ. Цитоз представлен дву – или трехзначным числом, как правило, не более 1000 в 1 мкл. Доля лимфоцитов составляет от 60 до 70% от общего числа клеток в ЦСЖ. Уровень белка и сахара в пределах нормы. При наличии менингеальных знаков, но при отсутствии воспалительных изменений в спинномозговой жидкости говорят о менингизме. При некоторых менингитах наблюдаются признаки системной вирусной инфекции (табл. 1).

Продолжительность вирусного менингита составляет 2-3 недели. В 70% случаев заболевание заканчивается выздоровлением [6], но в 10% течение более длительное и может сопровождаться осложнениями.

Хотя в большинстве случаев вирусного менингита нет четкой клинической связи с тем или иным возбудителем, можно наблюдать некоторые особенности. Так часто вирусы Коксаки В вызывают заболевания, протекающие с выраженным миалгическим синдромом (так называемая эпидемическая плевродиния или болезнь Борнхольма); может возникнуть диарея. Обе группы вирусов Коксаки могут вызывать перикардит и миокардит.

Аденовирусный менингит сопровождается воспалительной реакцией верхних дыхательных путей, конъюнктивитом, кератоконъюнктивитом.

Свинка часто проявляется поражением околоушных желез, болью в животе и повышенным уровнем амилазы и диастазы (панкреатит), орхитом и оофоритом. В начале заболевания состав ЦСЖ может быть нейтрофильным с низким уровнем сахара. Нередко заболевание приобретает затяжной характер с задержкой санации ликвора.

Как лимфоцитарный хориоменингит, так и менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа, могут иметь затяжное течение. При этих видах заболеваний в начале заболевания уровень сахара в ликворе может быть ниже нормы, что заставляет дифференцировать их от туберкулезного менингита.

Герпетический менингит часто наблюдается на фоне первичной генитальной инфекции у 36% женщин и 13% мужчин. У большинства пациентов герпетические высыпания предшествуют появлению признаков менингита в среднем на одну неделю. Герпетический менингит может вызывать осложнения в виде нарушений чувствительности, корешковых болей и др. уецидивы заболевания описаны в 18-30% случаев [7].

Менингит Herpes zoster в некоторых случаях проявляется минимальным менингеальным синдромом или протекает бессимптомно. Как правило, он не является моносиндромным поражением нервной системы, а развивается на фоне сопутствующих корешковых явлений, нарушений чувствительности и др.

Почти у половины больных наблюдается клещевой менингит с энцефалитом. Начало острое, сопровождается высокой температурой, интоксикацией, болями в мышцах и суставах. Характерны гиперемия лица и верхней части туловища, резкая головная боль, многократная рвота. В 20-40% случаев наблюдается двухволновая лихорадка с периодом апирексии 2-6 дней. В спинномозговой жидкости в первые дни болезни могут преобладать нейтрофильные лейкоциты, избыток которых может сохраняться в течение нескольких дней. Воспалительные изменения в ликворе длятся относительно долго — от 3 недель до нескольких месяцев, сопровождаясь плохим самочувствием. При этом могут наблюдаться разрозненные неврологические симптомы постболезненный астенический синдром.

Диагноз вирусного менингита затруднен, особенно в случаях спорадического заболевания. Для некоторых вирусных менингитов может быть полезен анамнез или ассоциированное поражение органов (таблица 1). Но основное внимание уделяется лабораторной диагностике – выделению вируса из ЦСЖ и определению 4-кратного повышения специфических антител в течении болезни. В настоящее время в крупных лечебных центрах используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), обладающую высокой чувствительностью и специфичностью.

Лечение подавляющего большинства вирусных менингитов симптоматическое. В остром периоде назначают дезинтоксикационную терапию: растворы глюкозы, Рингера, декстраны, поливиниллирролидон и др. урименяют при умеренной дегидратации: ацетазоламид, фуросемид). Симптоматические препараты (анальгетики, витамины А, С, Е, группы В, антиагреганты тромбоцитов и др.).

При менингите, вызванном вирусом простого герпеса 2 типа, рекомендуется внутривенное введение 10-15 мг ацикловира на 1 кг в сутки в течение 10 дней, исходя из трехкратного введения.

Возбудителями могут быть менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, сальмонеллы, листерии, туберкулезная палочка, спирохеты и др. уоспалительный процесс, развивающийся в оболочках головного мозга, обычно имеет гнойный характер. В последние годы этиологическая структура гнойных бактериальных менингитов (ГБМ) существенно изменилась. У взрослых более чем в 30% случаев возбудителем является Streptococcus pneumoniae, у лиц старше 50 лет – S. pneumoniae и грамотрицательные бактерии кишечной группы (E. coli, Klebsiella pneumoniae и др.), у детей до 5 лет более чем в 30% случаев ГБМ вызваны Haemophilus influenzae типа B [2, 8]. Однако, по прогнозу эпидемиологов, через несколько лет ожидается очередной рост заболеваемости менингококковой инфекцией.

Клинически для ГБМ характерно более острое начало заболевания, более выраженная интоксикация и высокая лихорадка, по сравнению с вирусным менингитом – более тяжелое течение. ЦСЖ при ГБМ мутная, с высоким нейтрофильным плеоцитозом, высоким содержанием белка; уровень сахара снижается.

Менингококковый менингит встречается преимущественно у детей и молодых людей. Почти у половины больных ему предшествует назофарингит, часто ошибочно диагностируемый как ОРВИ. На этом фоне или при полном здоровье менингит начинается остро: озноб, повышение температуры тела до 39-39,50 С, головная боль, интенсивность которой нарастает с каждым часом. В первые сутки присоединяются рвота, светобоязнь, гиперакузия, гиперестезия кожи, менингеальные симптомы. Отмечается реактивация или угнетение сухожильных рефлексов, их асимметрия. Несколько позже могут появиться признаки нарастающего отека мозга: приступы психомоторного возбуждения, сменяющиеся сонливостью, а затем комой. Возможны и очаговые симптомы: диплопия, птоз, анизокария, косоглазие и др. ури частом сочетании с менингококцемией.

Возможны атипичные формы, особенно у больных, получающих антибактериальные препараты. Течение менингита в этих случаях подострое, температура тела субфебрильная или нормальная, головная боль умеренная, рвоты нет, менингеальные симптомы проявляются поздно и слабо выражены, но в дальнейшем развиваются энцефалит, вентрикулит, возможен летальный исход.

У грудных детей начало менингита, в том числе менингококкового, проявляется общим беспокойством, плачем, криком, отказом от сосания, острым возбуждением от малейшего прикосновения, судорогами.

В первые часы менингита СМЖ вообще не изменяется или воспалительные изменения выражены слабо. С конца первых суток ликвор становится типичным для гнойного менингита. При микроскопическом исследовании мазков осадка ЦСЖ в большинстве случаев выявляют грамотрицательные диплококки, преимущественно внутриклеточные. Своевременно начатая адекватная терапия обеспечивает выздоровление в большинстве случаев; при отсутствии таковых смертность достигает 50%.

Пневмококковый менингит может быть как первичным, так и вторичным (в этом случае ему предшествуют отит или мастоидит, пневмония, синусит, травма головы, ликворные свищи и др.). Обычно возникает у лиц с отягощенным преморбидным анамнезом: алкоголизм, сахарный диабет, спленэктомия, гипогаммаглобулинемия и др.

Начало может быть бурным (у 25%) или постепенным, от 2 до 7 дней. Менингеальные симптомы выявляются позже, чем при менингококковом менингите, и в очень тяжелых случаях обычно отсутствуют. У большинства больных судороги и нарушение сознания заметны уже в первые дни болезни. Клиническое течение характеризуется исключительной тяжестью, что обусловлено вовлечением в патологический процесс вещества головного мозга. Возникающий энцефалит проявляется очаговой симптоматикой в ​​виде парезов и параличей конечностей, птоза, глазодвигательных нарушений и др. у случаях, когда менингит является одним из проявлений пневмококкового сепсиса, на коже наблюдается петехиальная сыпь, сходная с это менингококкемия.

ЦСЖ очень мутная, зеленоватая, количество клеток колеблется от 100 до 10 000 и более в 1 мкл, особенно тяжело протекают случаи с низким цитозом. Уровень белка увеличивается до 3–6 г/л, а выше содержание сахара снижается. При микроскопическом исследовании мазка могут быть обнаружены грамположительные диплококки, расположенные внеклеточно.

Прогноз пневмококкового менингита хуже, чем при менингококковом: даже при раннем лечении из-за быстрого уплотнения гноя процесс прогрессирует и летальность достигает 15-25%.

Гемофильный менингит типа В

Менингит, вызванный Haemophilus influenzae типа В, чаще всего поражает детей в возрасте до 1,5 лет, но может встречаться и у детей старшего возраста, взрослых старше 65 лет, а иногда и у лиц молодого и среднего возраста. По некоторым данным [9], в последние годы до 95% всех случаев ГБМ вызываются пневмококком и гемофильной палочкой типа В (Hib).

Симптомы Hib-менингита зависят от возраста больного и продолжительности болезни. Начало может быть внезапным, с резким повышением температуры тела до 39-400 С, многократной рвотой, сильной головной болью. Через несколько часов могут возникнуть судороги, изменение сознания, кома и смерть. Возможно также постепенное развитие заболевания, при этом сначала появляются симптомы, связанные с первичным очагом Hib-инфекции (эпиглоттит, флегмона, гнойный средний отит, артрит и др.), затем менингеальные, общемозговые и очаговые симптомы ликвор мутный, зеленый. Характеризуется несоответствием мутности ликвора (из-за высокой концентрации возбудителя в ликворе) и относительно низким цитозом. Менингит может быть медленным, [волнообразным].

Гнойные менингиты другой этиологии (стафилококковые и стрептококковые, клебсиеллезные, сальмонеллезные, вызванные синегнойной палочкой и др.) обычно бывают вторичными (ото – и риногенными, септическими, после нейрохирургических операций) и встречаются сравнительно редко.

Острое начало заболевания, сочетание лихорадки, интоксикации, менингеального синдрома, характерные изменения в СМЖ (повышенный нейтрофильный плеоцитоз, увеличение содержания белка и снижение уровня глюкозы) дают основание диагностировать гнойный менингит.

Этиологию ИСБ можно предварительно установить при бактериоскопии мазка ЦСЖ и уточнить при бактериологическом исследовании ЦСЖ и крови. Однако у больных, уже получавших антибиотики, вероятность обнаружения возбудителя этими методами невелика. Поэтому для выявления патогенных антигенов и антител к ним применяют различные иммунологические методы (ВИЭФ, латекс-агглютинация). Наиболее точную этиологию менингита устанавливают с помощью ПЦР [10]. Дифференциальную диагностику как гнойных, так и серозных менингитов проводят между менингитами различной этиологии, а также с другими заболеваниями, сопровождающимися менингеальным синдромом и неврологическими расстройствами: мозговыми и субарахноидальными кровоизлияниями, черепно-мозговой травмой, абсцессом головного мозга и другими объемными процессами, цереброваскулитом.

При ГБМ, в отличие от вирусной, проводят антибактериальную терапию, что является неотложным. На первом этапе до установления этиологии ГБМ рекомендуется один из следующих антибиотиков: ампициллин/оксациллин (200-300 мг/кг в сутки); цефтриаксон (100 мг/кг/сут) или цефотаксим (150–200 мг/кг); у детей раннего возраста — сочетание ампициллина с цефтриаксоном [2, 11]. В дальнейшем антибактериальная терапия будет корректироваться с учетом этиологии менингита и чувствительности возбудителя. Антимикробные препараты следует назначать в максимальных дозах, обеспечивающих бактерицидную концентрацию в ЦСЖ [12]. У больных с вторичной ГБМ необходима санация первичного очага.

Туберкулезный менингит часто поражает детей и пожилых людей. Заболевание в большинстве случаев вторичное, распространяющееся из первичных очагов во внутренние органы (легкие, лимфатические узлы, почки). Также возможно поражение оболочек из субэпендимальных казеозных очагов, существующих длительное время без проявлений. Провоцирующими факторами являются иммунодефицитные состояния, алкоголизм, истощение, наркомания.

В базальных оболочках головного мозга формируются плотные инфильтраты со сдавлением черепно-мозговых нервов и сосудов виллизиева круга. Заболевание развивается постепенно, появляются слабость, адинамия, потливость, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность. Головная боль в суставах, нарастающая по интенсивности, субфебрильная температура, рвота. Появляются ранние поражения глазодвигательных нервов.

В ЦСЖ: лимфоцитарный плеоцитоз, белково-клеточная диссоциация, гипогликорахия. Диагноз ставят на основании определения антигена и антител к микобактериям туберкулеза в ликворе методом иммуноферментного анализа (ИФА) методом ПЦР.

Лечение проводится изониазидом (5 мг/кг/день) в сочетании с рифампином (10 мг/кг/день) и пиразинамидом (15-30 мг/кг/день). Продолжительность лечения составляет от 9 до 12 месяцев.

Менингит при сифилисе наблюдается на всех стадиях клинических проявлений болезни и при бессимптомном течении. Можно иметь четкую клиническую картину или стертую. От 10% до 70% людей с ранним сифилисом имеют лимфоцитарный плеоцитоз в спинномозговой жидкости, который часто сочетается с повышенным содержанием белка. В диагностике, учитывая полиморфную клиническую картину, ведущая роль отводится лабораторным исследованиям: комплексу серологических реакций с кардиолипиновым и трепонемным антигенами в сыворотке крови и ЦСЖ; реакции микрогемагглютинации бледной трепонемы [13]. Лечение проводится пенициллином (2–4 млн МЕ внутривенно каждые 4 ч) или пробенецидом по 2,4 млн МЕ/сут внутримышечно (по 500 мг перорально 4 раза/сут). Курс лечения 10-14 дней.

Менингит при Лайм-боррелиозе является частым осложнением заболевания. Его можно увидеть в сочетании с мигрирующей эритемой, характерным маркером заболевания. Заболеванию часто предшествует присасывание клещей при посещении леса. Течение менингита полиморфное, менингеальные симптомы могут быть умеренно выражены. В ЦСЖ лимфоцитарный плеоцитоз. Решающую роль в диагностике играют серологические тесты: реакция иммунофлуоресценции или ИФА с антигеном B burgdorferi. Лечение проводится внутривенным введением пенициллина по 24 млн ЕД/сут в течение 14–21 дней или цефтриаксона по 1 г 2 раза в сутки.

Специфическая профилактика бактериального менингита. В настоящее время существуют вакцины для профилактики менингококкового менингита, гемофильной палочки и пневмококковой инфекции. Вакцинация проводится в группах высокого риска, а также по эпидемиологическим показаниям.

Ссылки можно найти на http://www. rmj. ru

1. Менкес Ю. Х. Учебник детской неврологии, 4-е изд. Леа и Фейберг, Лондон. 1990 г.; 16–8.

2 Роос К. Л. Менингит. Топ-100 в неврологии. Арнольд, Лондон, 1996.

3. Покровский В. И., Фаворова Л. А., Костюкова Н. Н. Менингококковая инфекция. М., Медицина, 1976.

4. Лобзин В. С. Менингит и арахноидит. Л., Медицина, 1983.

5. Острые нейроинфекции у детей под ред. АП Зинченко. Л., Медицина, 1986.

6. Сагар С., Макгуайр Д. Инфекционные болезни. Неврология изд. М. Сэмюэлс. М., 1997; 193–275.

7. Деконенко Е. П., Лобов М. А., Идрисова Ж. Р. Поражение нервной системы, вызванное вирусом герпеса. Неврологический журнал. 1999 г.; 4:46–52.

8. Демина А. А. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией и гнойным бактериальным менингитом. Эпидемиология и инфекционные заболевания, 1999 г.; 2: стр. 25–8.

9. Сорокина М. Н., Скринченко Н. В., Иванова К. Б. Гемофильный менингит типа В: диагностика, клиника, лечение. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998 год; 6:37–40.

10. Платонов А. Е., Шипулина Г. А., Королева И. С., Шипулина О. Ю. Перспективы диагностики бактериального менингита. Журнал микробиологии. 1999 г.; два; 71–6.

11. Руководство по клинике, диагностике и лечению менингококковой инфекции. Приложение к приказу Минздрава РФ, 1998 г.

12. Падейская Е. Н. Антимикробные препараты для лечения гнойных бактериальных менингитов. РМЖ, 1998; 6 (22): 1416–1426.

13 Марра В. М. Нейросифилис. Современная терапия неврологических заболеваний, под ред. Р. т. д.жонсон, Дж. В. Гриффин. Мосби, 1997; 136–40.

Менингит: классификация, клиника, диагностика, лечение

Менингит является инфекционным заболеванием. Воспалительный процесс развивается в оболочках головного и спинного мозга. Различают первичный менингит, при котором инфекционные агенты поражают мозговые оболочки, и вторичный, при котором микроорганизмы распространяются на мозговые оболочки из очагов воспаления, расположенных в других органах.

Причины менингита

Виды менингита по типу процесса и возбудителю заболевания:

  • Базальный менингит – воспалительный процесс проходит на нижней поверхности головного мозга;
  • Бластомикозный менингит – часто сочетается с энцефалитом, развивается медленно, диагностируется при криптококкозе;
  • Брюшнотифозный менингит – развивается при проникновении возбудителя брюшного тифа через оболочки головного мозга, чаще всего это гнойный менингит, реже серозный;
  • Бруцеллезный менингит – развивается при нейробруцеллезе;
  • Геморрагический менингит – при данном виде менингита диагностируют множественные кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки;
  • Герпетический – серозный менингит, возбудитель вируса герпеса, отмечаются очаговые поражения тканей спинного и головного мозга;
  • Грибковые – вызываются паразитическими грибками;
  • Гнойный – вызывает повышение уровня белка и концентрации нейтрофильных гранулоцитов в спинномозговой жидкости, характеризуется гнойным воспалительным процессом в мозговых оболочках;
  • Гуммозный – приводит к инфильтрации мозговых оболочек, стенок сосудов головного мозга, образует солитарные гуммозные образования, развивается при третичном сифилисе;
  • Кокцидиоидный менингит — серозная форма заболевания, характеризующаяся образованием гранулем или милиарных узелков в мозговых оболочках. Развивается при поражении организма возбудителем кокцидиоидомикоза;
  • Кандидоз – гнойный менингит, чаще развивается при снижении иммунитета у детей и взрослых с сопутствующим инфекционным поражением слизистых оболочек, внутренних органов, кожи грибами типа Candida;
  • Листериоз – гнойный менингит, причиной развития заболевания является возбудитель листериоза;
  • Лептоспироз – серозная форма менингита, течение заболевания доброкачественное, в большинстве случаев характеризуется стремительным течением болезни;
  • Метастатический – гнойный менингит, развивается в результате переноса инфекционных агентов из других очагов воспаления по лимфатическим и кровеносным сосудам в головной и спинной мозг, может быть проявлением сепсиса;
  • Микоплазменная – очень часто сочетается с энцефалитом, характеризуется доброкачественным течением, развивается при поражении организма микоплазменной инфекцией;
  • Орнитоз – серозный менингит, характеризующийся незначительной концентрацией нейтрофильных гранулоцитов в спинномозговой жидкости, развивается при тяжелой форме орнитоза;
  • Отогенный – гнойная форма менингита, причиной развития заболевания является гнойный процесс в области внутреннего уха, отит;
  • Пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, менингококковый – гнойный бактериальный менингит. Поражение оболочек головного мозга чаще всего возникает при попадании возбудителя из близлежащих органов, пораженных воспалительным процессом;
  • Очаговый – воспалительный процесс представляет собой ограниченный очаг поражения мозговых оболочек;
  • Сальмонеллез – чаще всего поражает детей грудного возраста в патологическом состоянии, при котором в кровь попадают инфекционные возбудители;
  • Риногенный – развивается при воспалительных процессах в носу, околоносовых пазухах (синуситах, хронических ринитах и ​​других хронических воспалительных процессах);
  • Архоидный – поражается преимущественно твердая мозговая оболочка головного мозга, течение заболевания хроническое;
  • Серозный – при этой форме менингита сильно повышено количество лимфоцитов в спинномозговой жидкости;
  • Серозно-кистозный – при серозном менингите образуются кисты, сдавливающие соседние отделы головного мозга;
  • Чумной менингит – гнойный или геморрагический, развивается при поражении организма септической чумой;
  • Туберкулезный – серозный менингит, характеризующийся образованием милиарных бугорков в мягкой мозговой оболочке, вызывающих поражение среднего мозга;
  • Лейкемический – вид нейролейкоза, характеризующийся повышением внутричерепного давления, развитием очагов экстрамедуллярного кроветворения в мозговых оболочках, в ряде случаев происходит поражение черепно-мозговых нервов;
  • Травматический – гнойный менингит, развивается при травмах головы: ушибе, переломе основания черепа, костей свода черепа. Возбудитель болезни проникает через рану в черепе или проникает из источников хронической инфекции: полость носа, наружный слуховой проход, околоносовые пазухи;
  • Торулярный – геморрагический или серозный менингит, вызванный дрожжевым грибком;
  • Токсоплазмоз – часто сочетается с энцефалитом, течение болезни острое или хроническое. Заболевание вызывается токсоплазмозом у лиц с врожденным или приобретенным токсоплазмозом;
  • Менингит Менго – заболевание имеет признаки энцефалита, менингита, вызванного вирусом Менго.

Источником инфекции является больной человек или носитель микроорганизмов. Входными воротами возбудителей инфекционного заболевания являются слизистая оболочка носоглотки (при назофарингите и тонзиллите), бронхов (при бронхите), желудочно-кишечного тракта (при нарушении их функции). Инфекционный агент попадает в мозговые оболочки следующими путями:

  • Гематогенный (через кровь);
  • Лимфогенный (через лимфатический сосуд);
  • Плацентарный;
  • Периневральный;
  • Контактный (вследствие распространения возбудителей с кариозных зубов верхней челюсти, очагов гнойной инфекции, расположенных в околоносовых пазухах, среднем ухе или сосцевидном отростке, органе зрения).

Развиваются воспаление и отек мозговых оболочек и прилегающей мозговой ткани, нарушения микроциркуляции в оболочечных и мозговых сосудах. Наблюдается повышенная продукция и замедленная реабсорбция спинномозговой жидкости. Это приводит к повышению внутричерепного давления и развитию мозговой водянки.

Классификация менингитов

Менингит имеет несколько классификаций в зависимости от типа происхождения, вида возбудителя, характера воспаления, формы течения, степени тяжести, локализации менингита и наличия осложнений.

Менингит может быть первичным или вторичным. Первичная форма менингита поражает людей независимо от состояния иммунной системы. Вторичная форма заболевания развивается у людей с поврежденной иммунной системой; диагностируется у больных с ВИЧ, СПИДом, туберкулезом и другими заболеваниями в анамнезе.

Течение заболевания может быть легким, тяжелым и среднетяжелым. В зависимости от локализации различают тотальный, спинальный, базальный и конвекситальный менингиты. Заболевание может протекать осложненным и неосложненным путем.

Более 60% случаев серозного менингита вызываются энтеровирусами, которые являются основными возбудителями вирусного менингита. К инфекционным агентам, вызывающим воспаление мозговых оболочек, относятся:

  • Энтеровирусы (70-80% случаев);
  • Арбовирусы;
  • Вирус Коксаки типа А и В;
  • Паротит;
  • Вирусы тога;
  • ВПГ 2 типа;
  • Цитомегаловирус;
  • Аденовирусы

Заболеваемость вирусным менингитом значительно возрастает летом. Ротавирусный менингит встречается крайне редко.

С первого-второго дня болезни врачи определяют отчетливый менингеальный синдром:

Больные могут жаловаться на кашель, насморк, боль в горле и боли в животе. Нередко у больных вирусным менингитом развивается гиперестезия кожи (повышенная чувствительность к различным раздражителям). У больных вирусным менингитом определяются следующие менингеальные признаки:

  • Симптом Кернига – больной не может выпрямить согнутую под прямым углом ногу;
  • Симптом Брудзинского — нижний (при попытке разогнуть согнутую ногу возникает рефлекторное сгибание второй ноги) и верхний — при сгибании головы возникает непроизвольное сгибание нижней конечности;
  • Симптом Бабинского: возникает тыльное сгибание большого пальца стопы с периодическим раздражением подошвенной поверхности стопы.

У большинства взрослых с вирусным менингитом нет осложнений. Некоторые выздоравливающие больные жалуются на головные боли в течение нескольких недель или месяцев. Они проявляются легкой умственной отсталостью, астенией или нарушением координации движений. Прогноз у новорожденных и детей грудного возраста неоднозначен. У них могут быть стойкие осложнения в виде умственной отсталости, трудностей в обучении, тугоухости.

Диагноз вирусного менингита устанавливают с помощью электрофореза спинномозговой жидкости в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов. Эти методы позволяют выявлять олигоклональные иммуноглобулины при менингите, вызванном:

Повышение титра иммуноглобулинов часто сопровождается появлением антител против вирусных белков. Выявление олигоклональных иммуноглобулинов помогает в дифференциальной диагностике, так как они отсутствуют при вирусных менингитах, вызванных энтеровирусами, арбовирусами и вирусами простого герпеса.

Каждый больной с подозрением на вирусный менингит в Юсуповской больнице получает:

  • Общие анализы крови;
  • Биохимические исследования функции печени;
  • Определение гематокрита, скорости оседания эритроцитов, уровня азота и мочевины крови;
  • Определение электролитов и глюкозы плазмы крови, креатинина, амилазы и липазы.

Изменения некоторых показателей позволяют уточнить характер заболевания.

Мнение эксперта

Андрей Игоревич Волков Врач-невролог, кандидат медицинских наук На долю вирусной природы воспаления мозговых оболочек приходится 80% случаев. Серозный менингит обычно вызывают энтеровирусы. Заболевание чаще встречается у детей, но в некоторых случаях вирусный менингит поражает и взрослых. Симптоматика серозной патологии не имеет отличительных особенностей по сравнению с другими формами.

Без назначения этиотропной терапии более чем в половине случаев менингит заканчивается летальным исходом. Инфекционное заболевание быстро приобретает тяжелое и осложненное течение. В 10% случаев смерть наступает в течение 1-2 дней, даже при начатом лечении.

В Юсуповской больнице неврологи используют весь диагностический арсенал для выявления инфекционного заболевания. Основным методом выявления вирусного менингита у взрослых является анализ спинномозговой жидкости. С их помощью определяется возбудитель. КТ и МРТ очень информативны. Его результаты позволяют определить локализацию патологического очага в области головного мозга. На основании полученных данных подбирается этиотропная терапия. В зависимости от сопутствующих признаков подбирается симптоматическое лечение.

Грибковый менингит: симптомы и признаки у взрослых

При грибковом менингите причиной заболевания являются патогенные грибы различных видов. К наиболее частым причинам менингита относятся:

Грибковый менингит обычно развивается на фоне иммунологических нарушений, хотя известны случаи развития этого вида заболевания у практически здоровых людей. Риску грибкового менингита подвержены люди со следующими заболеваниями:

  • СПИД;
  • Хроническая почечная и печеночная недостаточность;
  • Саркоидоз;
  • Онкологические новообразования различной локализации;
  • Сахарный диабет;
  • Трансплантация органа.

С болезнетворными грибками человек контактирует практически каждый день, а некоторые, например Candida, входят в состав их нормальной микрофлоры. При развитии заболеваний, негативно влияющих на иммунную систему, ослабляются защитные барьерные функции организма. В результате грибковая инфекция проникает в мозговые оболочки и вызывает воспаление.

Грибковый менингит может развиваться подостро и остро. Больные СПИДом иногда протекают бессимптомно или имеют минимальные симптомы. К основным признакам развития грибкового менингита относятся:

Наиболее яркими признаками менингита являются лихорадка и головная боль. Сочетание этих двух симптомов предполагает менингит. К основным симптомам можно отнести тревогу, нарушения сна, парезы черепно-мозговых нервов. Раздражительность и вялость также могут возникать при менингите.

Грибковый менингит часто вызывает энцефалит. Выявляется у половины больных заболеванием, вызванным Coccidioides immitis. Нарушения сознания и психические расстройства наблюдаются у больных криптококковым и кандидозным менингитом.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит считается отдельной формой заболевания с 1893 г., когда микробиологи впервые обнаружили микобактерии туберкулеза в спинномозговой жидкости больного.

В 90% случаев туберкулезный менингит является вторичной формой тубного процесса, то есть развивается на фоне ранее перенесенного туберкулеза, либо при активном туберкулезном процессе в других органах. Очаг туберкулеза в 80% всех случаев располагается в легких.

Первыми признаками заболевания являются ухудшение общего самочувствия, головная боль, вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 38 0 С. Затем головные боли усиливаются и становятся постоянными. Больного начинают мучить приступы рвоты, запоров, беспокойства, наблюдается похудание. Отмечается парез глазодвигательного, отводящего и лицевого нервов.

Возбудителем туберкулезного менингита являются микобактерии туберкулеза. Несмотря на патогенность этих бактерий, при попадании в организм они не всегда приводят к развитию заболевания. Это происходит на фоне сниженного иммунитета и неблагоприятных внешних факторов. Сначала у больного развивается туберкулез других локализаций:

Со временем в организме взрослого или ребенка возникает достаточно специфическое воспаление, приводящее к накоплению микобактерий в виде гранул. Такие гранулы имеют свойство распадаться и распространять инфекцию на отдельные органы.

Криптококковый менингит

Криптококковый менингит чаще всего развивается у больных с ослабленным иммунитетом, имеющих в анамнезе злокачественную опухоль, СПИД, сахарный диабет, уремию, гемобластозы и другие заболевания. Юсуповская больница оказывает услуги по диагностике заболевания, консультации проводят высококвалифицированные врачи. Больница включает в себя несколько клиник, в том числе реабилитационное отделение, стационар и диагностический центр.

Наиболее частыми жалобами больных являются сильная головная боль, высокая температура, которая может повышаться до 40 0С, тошнота, менингеальные симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Очень редко у больного отмечаются судороги, нарушение сознания. Тяжелые симптомы присущи наиболее тяжелым и поздним стадиям развития криптококкового менингита. При криптококковом менингите отмечается прогрессирующее снижение уровня глюкозы в ликворе, повышение уровня белка, анализ ликвора показывает слабовыраженные воспалительные изменения.

Цереброспинальный менингит

Цереброспинальный менингит — острое и тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом — менингококком Вексельбаума. Менингококк – нестойкий возбудитель, быстро погибающий вне организма человека, но длительное время персистирующий в слизистом секрете носоглотки больного. Источником инфекции является больной менингитом человек, являющийся носителем менингококковой инфекции. Заражение менингококком больного человека возможно в течение трех-четырех недель после начала заболевания.

Первые пять дней течение болезни острое: температура повышается до 40°С, появляются сильные боли в позвоночнике, конечностях, шее, сильная головная боль, озноб, рвота и светобоязнь. У некоторых пациентов могут возникать судороги. Симптомы заболевания нарастают через несколько дней, через некоторое время после начала заболевания у 40-60% больных появляются кожные высыпания на теле, в области губ.

Гнойный менингит

Гнойный менингит — воспаление мягкой оболочки головного мозга, которое вызывается проникшими в нее гноеродными микроорганизмами (менингококками, пневмококками, стрептококками и др.).

Заболевание можно диагностировать у людей всех возрастов, но чаще всего у детей до пяти лет. Развитию гнойного менингита способствует ослабленное состояние иммунной системы, поэтому пик заболевания приходится на зимне-весенний период.

Развитие гнойного менингита вызывается не только менингококковой инфекцией, но и пневмококками, гемофильной палочкой и другими микроорганизмами.

Гнойный менингит у детей часто связан с инфицированием стрептококками, сальмонеллами, кишечной палочкой. По механизму проникновения возбудителя в мозговые оболочки менингит может быть первичным или вторичным. Развитие первичного гнойного менингита обусловлено гематогенным распространением возбудителя из глотки или полости носа, куда он попадает извне контактным и воздушно-капельным путем.

Энцефалитный менингит

Энцефалитический менингит (менингоэнцефалит) — тяжелое и опасное инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса в головном мозге и его оболочках. Эта форма менингита может осложниться развитием тяжелых последствий, вплоть до инвалидности и смерти больного.

Развитие менингит-энцефалита начинается с проникновения в головной мозг с током крови инфекции, поражающей ткани и оболочки головного мозга.

Основной путь заражения – укус клеща. В большинстве случаев энцефалитный менингит передается через укусы зараженных клещей.

Продолжительность инкубационного периода этого заболевания в таких случаях колеблется от двух дней до месяца. Первичный энцефалитный менингит характеризуется нарастанием симптомов.

Также заразиться болезнью можно через молоко животных – коз или коров (если оно не подвергалось термической обработке). При таком способе заражения симптомы проявляются намного быстрее: в течение 7-10 дней.

Вторичный энцефалитический менингит может развиться у лиц с иммунодефицитом и у лиц, перенесших другие инфекционные заболевания:

Такое состояние может длиться несколько дней, в некоторых случаях симптомы нарастают в течение нескольких часов, после чего у больных появляются признаки острой инфекции:

  • Сухой кашель;
  • Сильный насморк, отек носоглотки;
  • Высокая температура, которую невозможно снизить с помощью жаропонижающих препаратов;
  • Сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой;
  • Появление у больного негативной реакции на громкие звуки, яркий свет и прикосновения.

По мере прогрессирования заболевания у больных появляются симптомы поражения головного мозга и раздражения рецепторов, расположенных в мягких тканях:

Отсутствие своевременного лечения грозит обширным поражением головного мозга и мозговых оболочек, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что, в свою очередь, может вызвать необратимые изменения вплоть до инвалидности и смерти больного.

Менингит спинного мозга

Спинальный менингит – это воспаление мозговых оболочек головного мозга, соответственно спинного мозга. Особенность этого заболевания заключается в его достаточно тяжелом течении.

Спинальный менингит может иметь гнойную, серозную и грибковую форму, но последняя диагностируется довольно редко, в основном у лиц с резко ослабленным иммунитетом (например, у ВИЧ-инфицированных).

Гнойная форма менингита спинного мозга сопровождается следующими основными проявлениями:

  • Усиление корешковых болей;
  • Вялость, общая слабость;
  • Озноб, лихорадка;
  • Тошнота рвота;
  • Появление проблем со слухом, зрением;
  • Повышенная светочувствительность;
  • Появление высыпаний на коже;
  • Двойное зрение.

Одним из наиболее опасных осложнений гнойной формы спинального менингита является коматозное состояние. Однако типичным осложнением этого заболевания считается пневмония или менингоэнцефалит.

Серозный менингит спинного мозга проявляется следующими симптомами:

  • Головные и другие постоянные боли;
  • Значительное повышение температуры тела;
  • Чувство слабости;
  • Сонливость;
  • Диарея и рвота;
  • Ригидность мышц шеи;
  • Трудная переносимость воздействия шума, светочувствительность;
  • Трудности при сгибании и разгибании конечностей;
  • Появление высыпаний на коже;
  • Развитие конъюнктивита.

Важным симптомом серозной формы спинального менингита являются сильные боли в голове. Такая боль затрудняет наклон головы к шее, повороты на бок, вследствие чего больной вынужден постоянно лежать.

Инфекционный менингит

Менингококковый менингит представляет собой бактериальную инфекцию мозговых оболочек. Возбудителями инфекции являются Neisseria meningitis (менингококки) двенадцати серологических групп. Они передаются от человека к человеку через капельки выделений из глотки и верхних дыхательных путей бациллоносителя или больного человека. Распространению микроорганизмов способствует тесный и продолжительный контакт:

  • Чихать или кашлять в сторону другого человека;
  • Совместная посуда;
  • Поцелуи;
  • Проживание в непосредственной близости от инфицированного человека-носителя.
  • В зависимости от течения заболевания различают следующие формы инфекционного менингита
  • Молниеносный (развернутая клиническая картина формируется менее чем за 24 часа);
  • Острый;
  • Подострый

По характеру воспалительного процесса различают гнойный и серозный менингит. При первичном инфекционном менингите инфекционные агенты проникают из внешней среды непосредственно в нервную ткань. Вторичный менингит развивается при перемещении инфекционного агента из первичных очагов воспаления в оболочки головного мозга.

Клиническая картина инфекционного менингита представлена ​​группой общеинфекционных, общемозговых и менингеальных симптомов. К общим инфекционным признакам менингококковой инфекции относятся следующие симптомы:

  • Общий дискомфорт;
  • Повышение температуры тела до высоких цифр;
  • Суставные и мышечные боли (артралгии и миалгии);
  • Учащение пульса;
  • Покраснение (гиперемия) лица;
  • Воспалительные изменения в периферической крови.

Имеет взрывной характер. Рвота возникает в результате резкого повышения внутричерепного давления. Вследствие ликворной гипертензии у больных инфекционным менингитом может развиться триада Кушинга:

При тяжелом течении инфекционного менингита возникают судороги и психомоторное возбуждение, периодически сменяющиеся заторможенностью или нарушением сознания. У больного могут развиться психические расстройства в виде бреда и галлюцинаций.

Серозный менингит

Серозный менингит — поражение мозговых оболочек, характеризующееся серозным воспалительным процессом. Серозный менингит у детей и взрослых развивается при попадании в организм вирусов, бактерий или грибков. В 80% клинических случаев причиной серозного воспаления оболочек головного и спинного мозга являются вирусы. Вирусный менингит поражает детей дошкольного возраста, школьников и взрослых.

Инкубационный период серозного вирусного менингита составляет 2-4 дня. В зависимости от вида возбудителя выделяют следующие пути

  • Передача возбудителя серозного менингита:
  • В воздухе (при кашле, чихании);
  • Контактный (при непосредственном контакте ребенка или взрослого с кожей больного или с инфицированными предметами);
  • Вода (при купании в водоемах, зараженных инфекционными агентами).

Для серозного менингита, а также для воспаления мозговых оболочек бактериального происхождения характерны общие менингеальные признаки:

Отличительной чертой серозного менингита вирусного происхождения является очень резкое начало заболевания. Сознание несколько изменено.

Общие симптомы менингита

Заболевание может дебютировать по-разному. Очень редко врачи корректируют острое начало менингита. При этом шок развивается внезапно и быстро прогрессирует, развиваются синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и нарушение сознания. Смерть часто наступает в течение суток.

Симптомами заболевания являются неспецифические признаки системной инфекции и проявления раздражения менингеальных оболочек. К неспецифическим признакам относятся:

  • Высокая температура;
  • Анорексия (отказ от еды);
  • Симптомы инфекционного поражения верхних дыхательных путей;
  • Миалгия (мышечная боль);
  • Артралгия (боль в суставах);
  • Тахикардия (учащение пульса более 90 ударов в минуту);
  • Гипотензия (пониженное кровяное давление);
  • Различные кожные проявления (петехии, пурпура или эритематозная макулярная сыпь).

Определяются признаки раздражения менингеальных оболочек:

  • Ригидность шеи;
  • Боль в спине;
  • Симптом Кернига (сгибание голени в тазобедренном и коленном суставах на 90° с последующим разгибанием голени вызывает боль);
  • Симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание нижних конечностей в тазобедренных суставах возникает после непроизвольного сгибания головы у больного, лежащего на спине).

У некоторых детей в возрасте от 12 до 18 месяцев симптомы Кернига и Брудзинского непостоянны. На повышение внутричерепного давления у них указывают следующие признаки:

  • Головная боль, из-за которой ребенок постоянно кричит;
  • Вырвало;
  • Расхождение черепных швов или выбухание родничка;
  • Дисфункция отводящего или глазодвигательного нерва;
  • Артериальная гипертензия в сочетании с брадикардией (редкий пульс);
  • Апноэ (остановка дыхания) или гипервентиляция.

У младенцев может развиться децеребрационная или декортикационная ригидность. Децеребрационная ригидность характеризуется резким повышением тонуса мышц-разгибателей на фоне относительного расслабления мышц-сгибателей. Ригидность декортикации представляет собой синдром, характеризующийся разгибанием одной или обеих ног, а также приведением и сгибанием рук. У детей нарушается сознание (сопор, кома) или появляются симптомы вклинивания.

Локализованные или генерализованные судороги вследствие инфаркта или воспаления головного мозга, электролитные нарушения развиваются у 20-30% больных менингитом. Судороги в начале или в течение первых 4 дней болезни не влияют на прогноз. Если судорожный синдром сохраняется через 4 дня или плохо поддается лечению, прогноз может быть неблагоприятным.

После перенесенного туберкулезного и гнойного менингита у больных могут развиться осложнения: головные боли, внутричерепная гипертензия, нарушения зрения и слуха, эпилептические припадки. В связи с поздней диагностикой и резистентностью возбудителя к антибиотикам высок риск летального исхода от гнойного менингита, вызванного менингококками. Остаточные симптомы заболевания после серозного вирусного менингита исчезают в течение нескольких недель или месяцев.

Если помощь была оказана вовремя, лечение проводится быстро и без осложнений. Однако, если болезнь не лечить, велика вероятность летального исхода. При далеко зашедшем менингококковом менингите летальность достигает 50%, при пневмококковом и туберкулезном – 15-25%.

Диагностика менингита

Прежде чем лечить менингит, врач должен выяснить этиологию заболевания. С этой целью назначаются дополнительные исследования:

  • Общий анализ крови – для выявления воспалительных изменений;
  • Анализ мочи: тяжелый менингит и сепсис могут привести к поражению почек;
  • Спинномозговая пункция с исследованием спинномозговой жидкости;
  • Биохимический анализ крови – для определения степени поражения внутренних органов;
  • Бактериологический посев слизи из носоглотки для выявления менингококка, пневмококка;
  • Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости и крови при подозрении на гнойный менингит;
  • Исследования кала на энтеровирус и полиовирус (ПЦР);
  • Исследование крови на кислотно-щелочное равновесие, свертывающую систему назначают при тяжелом течении менингита и инфекционно-токсическом шоке.

Кроме того, врачу могут понадобиться результаты других анализов:

  • Электрокардиограммы сердца – при тяжелом состоянии больного и симптомах поражения сердечной мышцы;
  • Рентгенография органов грудной клетки: при подозрении на пневмонию, часто сопровождающую пневмококковый менингит.

Анализ на менингит

В анализе крови на менингит определяются острые воспалительные изменения. В мазке слизистых оболочек носоглотки обнаруживают менингококки (бактерии, вызывающие менингит). Для уточнения характера заболевания и определения тяжести патологического процесса больным проводят следующие анализы:

  • Полимеразной цепной реакции;
  • Определение глюкозы в сыворотке крови;
  • Общеклиническое исследование кала (копрограмма);
  • Определение креатинина, АЛТ, АсАТ, общего билирубина, лактата и прокальцитонина в сыворотке крови.

При подозрении на вирусный менингит в сыворотке крови определяют иммуноглобулины М к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-I, II), Ig М к антигену раннего вируса Эпштейна-Барра (ВПГ-IV) и к цитомегаловирусу (ВПГ – V) в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции.

Лечение менингита

При подозрении на менингит больные госпитализируются в Юсуповскую больницу круглосуточно, независимо от дня недели. Основой лечения гнойного менингита является раннее назначение сульфаниламидов или антибиотиков из группы пенициллинов. В тяжелых случаях неврологи вводят в спинномозговой канал бензилпенициллин. При неэффективности такого лечения менингита в течение первых 3 дней продолжают терапию полусинтетическими антибиотиками (карбенициллин, ампициллин + оксациллин) в сочетании с гентамицином, мономицином, нитрофуранами. Комбинированное лечение проводят в течение 2 недель. В дальнейшем переходят на монотерапию. Критериями отмены антибактериальных препаратов являются снижение температуры тела.

Врачи Юсуповской больницы придерживаются принципов лечения больных менингитом, включающих предотвращение дальнейшего распространения патологического процесса и недопущение развития осложнений. Неврологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Комплексная терапия включает:

  • Этиотропное лечение (уничтожение бактерий, вызывающих воспаление мозговых оболочек);
  • Детоксикационная терапия;
  • Мероприятия, направленные на снижение внутричерепного давления;
  • Противовоспалительная терапия кортикостероидными гормональными препаратами;
  • Лечение внутричерепных и экстракраниальных осложнений;
  • Купирование судорожного синдрома;
  • Нормализация температуры тела.

Антибиотики при менингите у взрослых на догоспитальном этапе применяют только в тех случаях, когда экстренная доставка больного в Юсуповскую больницу невозможна по объективным причинам в течение 2,5-3 часов. Введение антибиотиков при менингите в более ранние сроки (до 60 мин) оправдано только при наличии веских подозрений на менингококковую природу заболевания при сочетании симптомов менингита с геморрагическими высыпаниями, не исчезающими при надавливании.

При эмпирическом подборе антибиотиков для больных менингитом неврологи учитывают:

  • Возраст пациента;
  • Состояния, предшествующие заболеванию (пороки развития, травмы, нейрохирургические вмешательства, иммунодефицитные состояния, кохлеарный имплант);
  • Наличие прививки от менингококка, гемофильной палочки, пневмококка;
  • Возможность контакта с инфекционными больными;
  • Пребывание в странах с высокой заболеваемостью бактериальным менингитом;
  • Региональная характеристика возбудителей нейроинфекционных заболеваний.

Продолжительность антибактериальной терапии устанавливается индивидуально для каждого больного в зависимости от причины менингита, особенностей течения заболевания и наличия осложнений. Средняя продолжительность антибактериальной терапии в зависимости от возбудителя менингита при неосложненном течении заболевания составляет:

При бактериальном менингите, вызванном грамотрицательными Enterobacteriaceae или Pseudomonas aeruginosa, антибиотики назначают на 21 день.

Реабилитация после менингита

Больные Юсуповской больницы, перенесшие менингит, должны находиться под наблюдением невролога в течение следующих 2 лет. Регулярный осмотр в первый год следует проводить 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. Выздоровление от менингита – сложный, комплексный и многогранный процесс.

Реабилитация после менингита в Юсуповской больнице имеет несколько составляющих:

  • Физиотерапия используется для восстановления функций центральной нервной системы. При восстановлении пациентов используются как классические, так и аппаратные методы на европейском оборудовании;
  • Физиотерапию в Юсуповской больнице проводят опытные инструкторы, которые помогают пациентам постепенно восстановить движения;
  • Диета в реабилитационный период используется для пополнения запасов витаминов, минеральных элементов и других важных компонентов. Специалисты рекомендуют включать в рацион нежирное мясо и рыбу, овощи и фрукты после термической обработки, молочные продукты. Детское питание следует измельчать, так как крупные частицы пищи могут повредить слизистую оболочку;
  • Трудотерапия представляет собой комплекс методов, направленных на адаптацию больного к повседневной жизни. Специалисты в этой области помогают адаптировать имеющиеся возможности к образу жизни и привычкам, помогают пациенту воспринимать себя полноценной личностью, радоваться жизни. Эрготерапевты помогают пациентам справиться с ограничениями, которые могут возникнуть в ходе болезни;
  • Когнитивная терапия включает упражнения для восстановления внимания, памяти и логического мышления. В Юсуповской больнице с пациентами взаимодействуют опытные психологи, используя эффективные методы.

Одной из составляющих реабилитационного периода после менингита является диета, направленная на восстановление сил больного, не вызывающая раздражения желудочно-кишечного тракта. Предпочтительными способами приготовления являются варка, в том числе приготовление на пару, тушение и запекание. В пищу рекомендуется использовать нежирные сорта мяса: кролика, курицу, телятину, нежирную рыбу. Овощи и фрукты необходимо подвергать термической обработке, чтобы избежать раздражения чувствительной слизистой оболочки грубыми волокнами. Употребление кисломолочных продуктов необходимо для дополнительного обогащения организма белком. Больным рекомендуется пить кисели, компоты, некрепкий чай.

Профилактика заболевания

От заболевания менингитом различных видов никто не застрахован. Повышенному риску развития заболевания подвержены люди следующих возрастов:

Вероятность заражения менингитом больше у лиц, подверженных факторам риска воспаления мозговых оболочек (страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, врожденным или приобретенным иммунодефицитом, после удаления селезенки или вилочковой железы, перенесших черепно-мозговую, спинальную или позвоночную травму).

Менингококковая вакцина защищает от менингококков. Обычно его назначают детям от 11 до 12 лет. Эта вакцина рекомендована первокурсникам, проживающим в общежитии, призывникам в армию, больным с заболеваниями иммунной системы, а также туристам, выезжающим в страны, где периодически возникают эпидемии менингита. Пневмококковая вакцина защищает от бактерий менингита. Пневмококковая конъюгированная вакцина вводится детям младше 2 лет и детям в возрасте от 2 до 5 лет, относящимся к группе риска.

Дети получают вакцину MMR против кори, эпидемического паротита и краснухи. Защищает от менингита, который может развиться в результате этих заболеваний. Вакцина против ветряной оспы защищает от менингита. Вакцина против гриппа предотвращает вирусный менингит.

Для профилактики менингита применяют вакцины против менингококковых подгрупп А, С, W135, Y. В России отечественные менингококковые вакцины А и А+С, а также зарубежные аналоги различных производителей под названием «Менинго А+С (новое поколение полисахаридные вакцины). Они содержат не весь организм, а фрагмент менингококковой клеточной стенки.

Помимо вакцинации врачи рекомендуют для профилактики менингита использовать следующие средства:

  • Воздержаться от контакта с больными менингитом;
  • Мыть руки водой с мылом после контакта с больными менингитом;
  • После тесного контакта с больным менингитом обязательно обратиться к врачу;
  • Будьте осторожны при поездках в потенциально опасные районы, старайтесь держаться подальше от животных-переносчиков возбудителей, используйте средства от насекомых.

Ни один метод профилактики не гарантирует 100% защиту от менингита. При появлении первых симптомов заболевания звоните в Юсуповскую больницу, где врачи применяют инновационные методы лечения менингита и профилактики заболевания.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector